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肺癌合并阻塞性肺炎一例
患者,男,48岁.主因"左肺中分化鳞癌确诊5个月,声音嘶哑21 d,返酸、暖气1d"于2010年10月11日入院.患者于2010年3月出现咳嗽,咯白色黏痰,伴有轻度胸痛及后背痛,治疗后未见好转.5月5日外院肺部CT检查示:左肺中心型肺癌.5月11日在我院行支气管镜活检,示(左肺上叶开口)中分化鳞状细胞癌伴纵隔、双侧锁骨上窝淋巴结转移(T2bN3M0ⅢB期),于5月18日,6月11日,7月7日,8月3日行多西他赛120 mg+卡铂500 mg化疗4周期.第4次化疗出现骨髓抑制Ⅱ度,期间合并院内感染,痰培养为鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌,先后给予美罗培南、利奈唑胺、哌拉西林、三唑巴坦抗感染.8月24日因间断咯血入我院,给予抗感染、升白细胞、止血等对症处理后好转出院.9月20日(21 d前)出现背痛、声音嘶哑,当地诊断左侧声带麻痹.10月9日在我院放疗科行第10次放疗,昨日出现返酸、暖气,为进一步治疗收入我科.患者目前精神状态一般,食欲、睡眠良好,体质量略有增加.入院查体:体温37.0℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸部叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音粗,可于左上肺吸气相闻及干啰音,无胸膜摩擦音.吸烟20年,平均20支/d,戒烟1个月余.无既往病史.家族中父亲故于肺癌,母亲故于胃癌.入院诊断:左肺中分化鳞癌伴纵隔、锁骨上淋巴结转移(T4N3M0Ⅲ期);左肺阻塞性肺炎;左侧声带麻痹;放射性食管炎?临床治疗经过:患者入院前已化疗4次,放疗10次,化疗效果不理想并出现骨髓抑制Ⅱ度,第10次放疗后出现返酸、胸骨后灼痛,不除外放射性食管炎,给予完善相关检查,复查脑部磁共振成像(MRI)未见转移征象、肺部CT(2010年11月5日);左肺中心型肺癌伴远端阻塞性肺炎、肺不张,周围放射性肺炎,新增左肺下叶磨玻璃结节影,纵隔内淋巴结无明显改变.治疗给予分子靶向药物厄洛替尼抗肿瘤、抗感染以及改善放射性食管炎所致的消化道症状等治疗.抗感染主要针对痰涂片中的革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌及痰培养的念珠菌,先后给予亚胺培南/西司他丁、氟康唑、利奈唑胺、哌拉西林/舒巴坦抗感染.病情平稳后于2010年10月24日出院.
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食管癌锁骨上淋巴结转移放射治疗86例疗效分析
目的:探讨食管癌锁骨上淋巴结转移放射治疗的价值以及影响预后因素.材料与方法1993年12月至1996年2月收治食管癌锁骨上淋巴结转移86例,均采用60cm外照射,食管DT60-70G,锁骨上DT50-66G.结果:治疗后的1,3,5年生存率分别为49.8%、10.5%、6.2%病变长度≤5.0cm、5.1-8.0cm、78cm的5年生存率分别为1 6.1%、3.3%、0(P<0.05);疗终X线表现基本消失与部分消失的5年生存率分别为13.3%、2.3%(P<0.05);锁骨上淋巴结<3cm和≥3cm的3年生存率分别为13.6%,0(P<0.05).结论:食管癌锁骨上淋巴结转移应积极治疗.淋巴结大小、食管病灶的长度、疗终X线表现放疗剂量是影响预后的主要因素.
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卵巢黏液性囊腺癌空洞性肺转移病例分析
1病例简介患者40岁,孕3产1,住院号W111538.于2002年6月体检中发现左下肺阴影,左锁骨上淋巴结肿大,淋巴结针吸涂片可见恶性细胞,考虑为转移性腺癌.胸部CT提示:左肺下叶后基底段一2.7cm×3.1cm不均匀空洞,壁厚0.5~1.0cm,两肺上、下叶多发0.2~0.8cm散在转移的结节.以"左下肺周围性肺癌、两肺多发转移、左锁骨上淋巴结转移",于6月11日收入我院呼吸内科.
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局部晚期乳腺癌的新辅助化疗进展
乳腺癌的发病率逐年增高,局部晚期乳腺癌(Locally advanced breast cancer,LABC)成为乳腺癌治疗中棘手的问题之一.目前,局部晚期乳腺癌主要是指原发病灶直径大于5 cm(T3)或有皮肤和胸壁粘连固定(L)和(或)区域的腋淋巴结互相融合(N2)或同侧锁骨上淋巴结转移(N3)的乳腺癌.临床分期上LABC主要是指ⅢA期和ⅢB期的乳腺癌.
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健脾化瘀汤配合化疗治疗晚期大肠癌34例临床观察
大肠癌是消化系统的恶性肿瘤,预防复发和提高生存质量是治疗的关键.笔者1999-06~2004-12应用健脾化瘀汤配合化疗治疗晚期大肠癌34例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料本组34例均为经病理学及细胞学检查确诊而住院的患者.卡氏评分(Karnofsky)≥60分,预计生存期≥3个月.34例中男23例,女11例,年龄30~60岁,平均46.3岁.病程11天~15个月,平均67.3天.其中结肠癌25例,直肠癌9例;病理类型:腺癌14例,黏液腺癌17例,未分化癌3例.术后复发7例,双肺转移4例,肝转移5例,腹腔转移7例,锁骨上淋巴结转移5例,骨转移6例;其中曾作放化疗者16例,初治18例.
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食管癌伴右手无名指、左侧虹膜转移
患者男性,56岁,因食管癌行放射治疗1年,消瘦1个月入院.患者因进行性吞咽困难明确诊断食管癌,病理诊断鳞状细胞癌,同时发现左锁骨上淋巴结转移,行食管及左锁骨上淋巴结局部放射治疗,此后吞咽困难明显好转,近1个月进食差,明显消瘦来诊.体检发现右手无名指末端指节肿胀,直径约2 cm,皮温稍高,压痛明显.
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HLF与ELF方案治疗晚期胃癌临床观察
1995年1月~1998年1月,应用羟基喜树碱(HCPT)、甲酰四氢叶酸钙(CF)、5-氟脲嘧啶(5-FU)联合与足叶乙甙(VP16)、CF、5-FU联合方案治疗晚期胃癌64例取得了较好近期疗效,现报道如下。 材料与方法 一、临床资料 本组64例中HLF方案30例,男21例,女9例,年龄44~76岁,初治10例,术后复发20例,腹腔淋巴结转移18例,肝内转移4例,左锁骨上淋巴结转移8例,肝内转移4例,左锁骨上淋巴结转移8例胰腺转移2例。ELF方案组34例,男20例,女14例,年龄39~74岁,初治12例,术后复发22例,腹腔淋巴结转移20例,肝内转移5例,左锁骨上淋巴结转移12例,胰腺转移1例。全部病例均行胃镜或手术病理确诊,体质评分ECOG0-2,治疗前均经B超、CT、肝、肾功能及EKG检查。
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1例乳腺癌患者血清CA153的动态观察
糖蛋白抗原CA153是一种与人类乳腺癌相关的抗原,属于上皮膜抗原,为大分子糖蛋白,来源于乳腺癌和一些上皮细胞,因而对乳腺癌具有较高的特异性和阳性率.现报道我院1例乳腺癌患者自发病以后用IRMA动态观察其血清CA153水平的情况,以探讨CA53和乳腺癌患者病情发展的相关关系.患者,女,48岁,教师,于1998年3月无意中扪及右乳外上侧有一个2×2cm2大小的包块,质较硬,无痛痒,查血清CA153含量为8.6u/ml(正常上限为30u/ml),即于我院行右乳癌根治术,术中发现右侧腋窝及锁骨上淋巴结转移,并做清扫,术后病理为低分化腺癌,术后常规放、化疗,出院时血清CA153降至12.3u/ml,出院2年来病情稳定,定期来我院随访并检查血清CA153,均在正常范围.
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中西医结合治疗晚期肺癌的策略与方法
对于晚期肺癌(Ⅲb~Ⅳ期)病人,由于已有纵隔重要脏器或胸壁受侵,或锁骨上淋巴结转移,或远处转移,治疗方案上应充分考虑中西医结合治疗.治疗的目的,包括改善症状,改善生存质量,延长无症状生存期,或者在一定程度控制肿瘤[1].
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以左锁骨上淋巴结转移为首发症状的原发性肝癌一例
男,45岁.因发现左锁骨上肿块二周入院.有乙型肝炎病史10年.查体:慢性肝病容,巩膜无黄染,肝掌(±),未见蜘蛛痣,左锁骨上多个肿大淋巴结融合为2.5cm×2.5cm×2.5cm大小质硬固定肿块.肝脾肋下未及.实验室检查:血HbsAg(-),肝功能child A级,血清AFP 38787.75μg/L(放免法).鼻咽部活检及CT检查、胸片均未发现异常.上腹部CT扫描显示右肝后叶巨大实质性占位病变伴门静脉右支癌栓形成.入院后1周在全麻下行剖腹探查,术中发现肝右后叶下段及尾状叶11.0cm×8.0cm大小肿瘤,门静脉主干及右支被豆腐渣样癌栓充填,肝门区淋巴结无肿大.手术切除肿瘤,取出门静脉癌栓并留置埋植式给药装置于肝固有动脉及门静脉.病理诊断:原发性肝细胞癌.目前仍在进一步综合治疗及随访中.
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局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗同期NP方案化疗疗效
目的 探讨局部晚期(Ⅲ期)非小细胞肺癌放化综合治疗的疗效.方法 Ⅲ期非小细胞肺癌患者分放疗组(19 例)GTV:原病灶和转移淋巴结.CTV=GTV+8 mm PTV=CTV+5 mm 95%的PTV达处方剂量,剂量均匀度95~107%,如有锁骨上淋巴结转移则加照锁骨上野.照射剂量2Gy/次,5次/周,总量60~70Gy,6~7周完成;放化疗组(18例)采用放疗加化疗,长春瑞滨25 mg/m2 D1.8加盐水100 ml静脉注射,顺铂25 mg/m2 D1-3加盐水250 ml静脉滴注,21~28 d/周期,在放疗同时或前中后进行,一般3~4个周期.结果 完全缓解率两个组近期疗效差异无显著性意义.1、3、5年生存率两个组差异有显著性意义.虽然副反应放化组大于放疗组,但可以耐受.结论 放化综合治疗明显提高局部晚期非小细胞肺癌的生存率,副反应不影响治疗的正常进行.
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以持续性高热为首发症状的子宫颈鳞状细胞癌左锁骨上淋巴结转移1例
副肿瘤综合征(paraneoplastic syndroma)是指由肿瘤产生的,与肿瘤原发灶或转移部位无直接关系的各种症状和体征.肿瘤性发热常见于霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、急性白血病与肾细胞癌,其病因与肿瘤细胞分泌IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)及干扰素(IFN)等细胞因子密切相关.我院收治1例以持续性发热为首发症状的子宫颈鳞状细胞癌左锁骨上淋巴结转移患者,现报告如下.
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食管贲门癌伴锁骨上淋巴结转移16例诊治体会
2003~2005年,我们收治16例食管贲门癌伴锁骨上淋巴结转移患者,现介绍诊治体会.
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治疗现状与挑战
局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)是指伴有同侧或对侧纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结转移(N2、N3)、侵犯肺尖部和纵隔重要结构(T4),用现有的检查方法未发现有远处转移者,按照国际抗癌联盟1997年肺癌分期标准,属于Ⅲ期(Ⅲa和Ⅲb),约占临床就诊NSCLC的60%~70%.Ⅲ期肺癌的治疗争议多.目前,外科手术、化学治疗、放射治疗仍是其主要治疗手段,生物治疗、免疫治疗、中医中药是可采用的辅助手段,基因治疗也显示了良好的应用前景.
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静滴参麦注射液致严重胃肠道反应1例
患者女,72岁.因食管鳞状细胞癌并右锁骨上淋巴结转移入院行放射治疗,剂量2Gy/次.入院查体T36℃,P72次/min,R18次/min,Bp130/80mmHg,体重62kg,身高162cm,发育正常,全身皮肤粘膜无黄染,右锁骨上可扪及一枚约2cm×1.5cm大小的肿大淋巴结,质地硬,固定,其余浅表淋巴结未触及,心肺听诊无异常.
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热疗加立体定向治疗肺癌46例
2000-09~2005-01采用热疗+立体定向放射治疗的方法治疗肺癌46例.男37例,女9例.其中鳞癌27例,占58%;腺癌16例,占35%,未定型癌3例,占6%.单发42例,多发4例,伴脑转移3例,锁骨上淋巴结转移3例,有胸水者7例.KPS评分均≥60分.中心型肺癌32例,占69%,周围型肺癌14例,占31%.肺癌肿直径约3~9cm.
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介入治疗术顺铂灌注化疗后引起血尿及肾损害1例
患者,女,55岁,因胸闷气急伴咳嗽、无痰,随后症状加重并发声音嘶哑1月,入我院肺科治疗.查胸部CT示:右肺门肿块伴右上叶肺不张.右锁骨上肿大淋巴结穿刺找到鳞癌细胞.以"右上肺癌伴右锁骨上淋巴结转移"在我科行支气管动脉造影+灌注化疗术.
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复方苦参注射液联合腹壁上动脉灌注化疗在局部晚期乳腺癌中应用
局部晚期乳腺癌一般指原发乳腺肿瘤较大,伴有腋窝淋巴结和(或)锁骨上淋巴结转移或伴有胸壁、皮肤的侵犯而无远处器官转移的Ⅱb~Ⅲ期乳腺癌。这类患者直接行手术切除有一定困难,一般实施化疗、放疗、手术、中药等综合治疗。复方苦参注射液主要成分为苦参、白土苓,其中苦参碱和氧化苦参碱具有抗肿瘤作用,还有较强的抗肝纤维化作用及免疫调节作用。研究[1]表明在常规化疗基础上加用复方苦参注射液辅助治疗乳腺癌患者,虽未明显提高有效率,但可明显改善患者的生存质量,且安全性较好。本院乳腺中心近年来采用复方苦参注射液联合腹壁上动脉灌注化疗治疗局部晚期乳腺癌患者取得较好疗效,现报告如下。
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食管癌锁骨上淋巴结转移放疗疗效及预后因素分析
目的 回顾性分析胸段食管癌锁骨上淋巴结转移患者的放疗疗效及其预后影响因素.方法回顾2005年1月-2009年12月经组织学证实的锁骨上淋巴结转移的胸段食管癌病例152例,其中食管原发灶采用放射治疗患者95例,手术治疗57例;食管原发灶治疗后锁骨上淋巴结转移81例,初诊时发现71例;141例患者锁骨上淋巴结行放射治疗,11例患者未行放射治疗.结果全组患者中位随访时间为17.5月(2~77月).放射治疗后近期疗效评价达CR、PR、NC及PD的分别为52.5%(74/141)、41.8%(59/141)、3.6%(5/141)和2.1%(3/141).1、2、3年生存率分别为51.3%、26.6%、17.3%.单侧转移与双侧转移患者1、3年生存率分别为54.0%、17.6%和26.7%、13.3%(P=0.033).转移灶放疗剂量≥60 Gy和<60 Gy患者的1、3年生存率分别为61.5%、21.7%和12.5%、0(P<0.01).单侧锁骨上区淋巴结转移的患者中,健侧锁骨上区预防照射与未行预防照射患者的1、3年生存率分别为53.7%、12.3%和56.3%、20.6%(P=0.939).多因素分析示患者的年龄、锁骨上淋巴结转移时间、锁骨上淋巴结转移时食管原发灶控制情况及是否合并内脏转移对预后的影响差异有统计学意义(P=0.007、P=0.009、P=0.008、P<0.01).结论 放射治疗是食管癌锁骨上淋巴结转移的有效治疗手段;锁骨上转移灶放射治疗范围以累及野为宜,剂量60~70Gy;患者的年龄、锁骨上淋巴结转移时间、食管原发灶的控制情况及是否合并内脏转移对患者的预后有影响.
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乳腺癌锁骨上淋巴结转移的诊疗体会(附4例报道)
目的 探讨锁骨上淋巴结转移乳腺癌的综合治疗效果.方法 收治4例患者,其中2例为同期乳腺癌伴锁骨上淋巴结转移,2例为乳腺癌术后锁骨上淋巴结转移.联合采用乳腺癌根治术+颈部淋巴结清扫术,根据患者病情不同,结合放化疗及内分泌治疗等.结果 1例患者于术后2年死于肺转移,3例随访至今,未见明显复发转移征象.结论 乳腺癌锁骨上淋巴结转移行乳腺癌根治合并颈部淋巴结清扫术及综合治疗,对提高生存率有积极作用.