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彩色多普勒超声引导下射频治疗36例原发性肝癌近期临床疗效分析
一、资料与方法 临床资料:2005年4月至2007年8月来我院就诊经临床、生化检查,彩色多普勒血流成像(CDFI)、增强CT检查及肝穿刺活检(9例)诊断为原发性肝癌的患者36例,男32例,女4例,年龄36~75岁,平均年龄(43.0±5.9)岁.其中手术后复发12例,合并肝硬化31例.36例甲胎球蛋白(alpha fetoprotein,AFP)升高(14例AFP 200~400 μg/L,17例>400 μg/L,5例AFP<200 μg/L,正常参考值<20 μg/L).
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慢性肝病患者血清中可溶性细胞间黏附分子-1,可溶性P-选择素的检测及临床意义探讨
目的:研究检测血清中可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和可溶性P-选择素(sP-selectin)水平在慢性肝病病情判断,疗效观察及预后估计等方面的临床意义.方法:肝炎后肝硬化34例,男24例,女10例;原发性肝癌21例,男18例,女3例;正常对照20例,男女各10例.静脉采血,离心取上清.-20℃冰箱保存.酶联免疫法(ELISA)检测sICAM-1,sP-selectin水平.结果:肝炎后肝硬化,原发性肝癌患者血清sICAM-1明显高于正常对照(分别为1 131.2±76.2,1 315.0±81.5vs336.1±44.8,t=2.16,P=0.008<0.01);肝炎后肝硬化,原发性肝癌患者血清sP-selectin明显高于正常对照(分别为46.6±6.9,127.3±19.7vs21.3±7.4.t=2.26,P=0.006<0.01);原发性肝癌化学栓塞介入治疗前后sICAM-1,sP-selectin含量变化有显著性差异(分别为l 315±81.5vs1 190.2±40.1,t=2.34,P=0.008<0.01;127.3±19.7 vs65.2±8.0,t=2.36,P=0.03<0.05).sICAM-1与sP-selectin呈正相关(r=0.8820,P<0.0478).sICAM-1,sP-selectin与甲胎球蛋白(AFP)无相关性.结论:慢性肝病患者血清sICAM-1,sP-selectin可以在一定程度上反映慢性肝病的炎症反应程度,肝损伤以及肿瘤负荷情况.
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肝脏卵圆细胞
0引言Farber于1950年发现,乙硫氨基酪酸、2-氨基乙酰芴及3-甲基-4-二甲基胺苯等致癌物质可导致大鼠肝脏门脉周围区的上皮细胞增生,因这些增生的上皮细胞细胞核呈卵圆形,故将其命名为卵圆细胞(oval cells).后来研究发现其他组织器官在某些病理条件下也出现细胞核为卵圆形的细胞,为与其他组织器官的卵圆形细胞相区别,常将肝脏的这种卵圆形细胞称为肝脏卵圆细胞(hepatic oval cells,HOC).一般认为,肝脏卵圆细胞直径为10-15 tm,表达OV-6、细胞角蛋白19、谷氨酰转肽酶、部分表达白蛋白及甲胎球蛋白,但不表达过氧化物酶[1],近年来研究发现,肝脏卵圆细胞膜表面也表达造血干细胞标志Thy-1[2],并被认为是肝脏祖细胞[3,4].随着干细胞技术及研究的迅速发展,肝脏卵圆细胞已成为肝脏病学中的研究热点之一,本文将近年来的有关研究进行综述.
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老年人特发性肥厚性硬脊膜炎一例
辅助检查:血清艾滋病病毒、快速梅毒血清反应与梅毒螺旋体血凝反应、甲胎球蛋白、癌胚抗原、IgG、IgA、IgM均正常,M蛋白(-),血沉90 mm/1 h.脑脊液压力正常,椎管通畅,白细胞(20×106/L)、蛋白(2 314 mg/L)、IgA(21.1 mg/L)、IgG(198 mg/L)增高,糖、氯化物、IgM正常.脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位和体感诱发电位异常.``
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第7例--腹胀、胸闷、胸痛、活动时气促
病历摘要患者,男性,17岁,因腹胀3周、胸闷、胸痛、气促3 d及超声心动图发现心包腔内实质性肿块于2001年10月9日入院.患者于2001年9月初出现腹胀,3周后腹胀明显,并伴纳差、乏力等,在外院检查发现腹水、肝脏肿大,于9月23日住该院消化科,住院期间患者腹胀加重,并逐渐出现胸闷、胸痛、气促等表现.2001年9月24~27日间查血、粪、尿常规均正常.腹水:黄、微混、无凝固物,李凡他蛋白定性阴性,pH7.0,细胞计数50×106/L,甲胎球蛋白(AFP)<10 mg/L,肠癌胚抗原(CEA)<15 ng/L,腺苷脱氨酸(ADA)0单位.未找到癌细胞和抗酸杆菌,细菌培养(-).胸水:浅黄、微混、无凝固物,李凡他蛋白定性阴性,细胞计数30×106/L,蛋白定量 29 g/L, 乳酸脱氢酶(LDH) 4 U/L,Cl-97 mmol/L,葡萄糖 6.4 mmol/L.AFP<10 ng/L,CEA<15 ng/L,ADA 0单位.未找到癌细胞和抗酸杆菌,细菌培养(-).肝肾功能正常.血沉28 mm/h,C反应蛋白(CRP)14 mg/L.抗心肌抗体(-),抗核抗体(-),抗生理盐水可提取抗体 (-).AFP 40 mg/L(<10 mg/L),CEA 45 ng/L(<15 ng/ml),肠癌相关抗原125(CA-125)183 U/ml(<37 U/ml).肌酸激酶(CK) 43 U/L, 天冬氨酸氨基转移酶(AST) 23 U/L, LDH 163 μ/L, 抗"O" 66 U/L,粘蛋白 103 mg/L.肝炎病毒(A、B、C)全套(-),抗柯萨奇病毒(-).骨髓涂片与活检:骨髓有核细胞增生活跃,未见明显异常细胞.
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腹壁脾种植误诊为肝脏肿瘤一例
患者男,67岁,因体检发现肝占位1周入院.既往50年前因脾破裂行脾切除术,1年前因脑出血住我院治疗,无乙肝及丙肝病史.入院查体:见左上腹经腹直肌长约15 cm切口瘢痕,余无阳性体征.血常规:血红蛋白125 g/L,红细胞计数4.19×109/L,白细胞计数8.8×109/L,血小板计数253×109/L,甲胎球蛋白3.7 ng/L,肝功能无异常.B超检查报告:肝右后叶椭圆形低回声实性团块,回声均匀,周边伴有低回声晕.彩色多普勒血流影像:团块周边和内部可见短状血流信号.CT扫描:示增强动脉期呈均匀强化,连续观察动脉期肿块周边快速强化,静脉期快速消退.MRI显示椭圆形短T1、长T2信号结节影,边界清楚,大4 cm×3.5 cm,增强扫描后明显强化.手术探查:右上腹侧腹壁见4 cm×3.5 cm大小质韧红褐色结节,表面稍有凹陷,紧贴肝右后叶下段,但与肝表面无粘连,肿物由腹壁供血.病理报告为脾组织.
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肝内血管外皮瘤并门静脉癌栓一例
一、临床资料 患者男,47岁因右上腹涨痛不适1年,加重伴尿黄消瘦1月余,于1999年5月11日收入院。即往有“肝炎”“胆囊炎”病史10年余。入院查体:消瘦体质,右季肋部饱满,锁骨中线肋缘下可触及肿大肝脏,质硬,无压痛,有结节感,边缘纯,不规则,肝浊音界增大;CT平扫:肝右后叶见大片低密度灶,边界不清,密度不均,CT值33Hu;门静脉右侧支增粗,密度不均。增强扫描:肝内低密度灶区强化不均,边界仍示不清,病灶约7cm×10cm,CT值53Hu,门静脉左右支见无强化低密度影(图1,2)。肝功能:SGPT(谷丙转氨酶)39u/L(卡门单位),Tbil(总胆红素)20μmmol/L,Bil(结合胆红素)6.9μmmol/L,HBsAg(+),AFP(甲胎球蛋白)280μg/L,PT(凝血酶原时间)19.6s。术前诊断:巨块型肝癌并门静脉癌栓。术中见肿物位于肝脏第Ⅴ、Ⅵ段及部分第Ⅷ段,呈多结节融合,直径约15cm;余肝脏呈小结节硬化,左肝部分代偿性增大,门静脉系统血管曲张,压力增高,测PVP(门静脉压力)达30cm水柱,未见转移。行常温下右肝门阻断,右肝Ⅴ、Ⅵ段及部分Ⅷ段不规则切除;全肝血流阻断取除门静脉癌栓并行门静脉修补,经网膜右静脉门静脉化学治疗(化疗)泵置入术,以备术后化疗。术后病理学诊断:肝内血管外皮细胞瘤(图1-3)。
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体外受精胚胎移植后宫内外多胎妊娠并一胎畸形一例
患者32岁.因宫内妊娠21周,B超检查发现胎儿畸形,于2000年4月28日入院.患者结婚7年,因输卵管因素导致不孕,于1999年12月8日在外院行体外受精及胚胎移植,植入5个胚胎,1999年12月22日尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性,孕2个月余时B超检查发现为宫内双胎妊娠,孕21周时(4月28日)B超检查发现宫内妊娠,一胎正常,一胎内脏外翻及脊柱裂畸形.孕23周时检查血β-hCG 100 442 IU/L,甲胎球蛋白2 431 ng/L,弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒检查阴性,糖耐量试验正常,畸形胎儿脐血B19-IgM检查阴性.
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直肠癌并原发性肝癌2例报道
病例1,患者,女性,36岁.因大便变细2月,右上腹不适半月入院.患者于2月前无明显诱因出现大便变细,无便血,未予在意.半月来感右上腹不适,外院行B超检查示肝多发性占位性病变.为进一步诊治而入我院.入院时查体:慢性病容,消瘦,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,心肺无异常,腹平软,肝右肋下7cm,剑突下6cm处可触及,质硬,表面不光滑,肝上界于右锁骨中线第5肋间,脾肋下未触及.直肠指诊示直肠前壁距肛门6cm处可触及一3cm×2cm包块,质硬,表面呈结节状.结肠镜检查并取活检行病理学检查示直肠低分化腺癌.腹部CT检查示肝左右叶均有多发实质非均质占位性病变,甲胎球蛋白(AFP)<20ng/ml,B超引导下肝脏穿刺组织病理学检查示肝细胞性肝癌.诊断:1.直肠癌,2.原发性肝癌.
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以肝及左锁骨上淋巴结转移为首发症状的睾丸胚胎癌1例报道
病例男性,38岁.因右上腹不适伴乏力、纳差、腹胀、消瘦1月余入院.患者于1月前无明显诱因出现上述症状,并感双侧腰背部胀痛,未予任何诊治,病情迅速恶化而送入我院.入院时查体:慢性重病容,消瘦,精神差,皮肤巩膜无黄染,左锁骨上可触及3个蚕豆大小淋巴结,质硬,不活动,心肺无异常,腹稍膨隆,肝下界于右肋缘下2cm,剑突下3cm,质硬,表面不光滑,肝上界于右锁骨中线第5肋间,肝区叩痛,脾肋下未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常.外生殖器未查.实验室检查:甲胎球蛋白(AFP)<20ng/ml,腹水为渗出液,腹部B超、CT检查示肝左、右叶多发实质非均质占位性病变,考虑转移性肝癌并肝门、胰周及腹膜后淋巴结转移.左锁骨上淋巴结活检病理学结果示癌结节、睾丸胚胎癌;免疫组织化学检查示:单克隆抗体(McAb)AFP(-),人绒毛膜促性腺激素(HCG)(+),符合胚胎癌.
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双介入疗法治疗中晚期原发性肝癌效果观察
1995~2000年,我们采用双介入方法,即肝动脉栓塞和经脾动脉行间接门静脉灌注化疗方法治疗中、晚期原发性肝癌进行疗效观察,并与肝动脉栓塞方法作为对照,双介入法疗效较好.1 对象和方法1.1 对象 172例,男154例,女18例;年龄24~73岁,平均51.9岁.均经B超、CT、肝动脉造影及甲胎球蛋白(AFP)测定确诊为原发性肝癌.双介入组65例中,巨块型34例,结节型及小肝癌型26例,弥漫型5例;Okuda 分期:双介入组Ⅰ期38例,Ⅱ期27例;肿瘤<5cm10例,~10cm 24例,>10cm31例.
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肝脏血管平滑肌脂肪瘤误诊一例
患者女,50岁.上腹部不适1个月余.无肝炎病史,多项肝功、甲胎球蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)检查均正常.CT检查:平扫(图1)示左肝外侧段见直径约2.5cm低密度肿块影,周围见微小更低密度结节,动脉期(图2)呈明显强化,门静脉期(图3)及延迟期(图4)呈低密度,周边见淡薄强化环状影.
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高尔基体蛋白73、AFP、VEGF在原发性肝癌组织中的表达及临床意义
目的:分析评价高尔基体蛋白73(GP73)、AFP、VEGF在原发性肝癌、癌旁组织以及正常肝脏组织中的表达及临床意义。方法取原发性肝癌组织、癌旁组织及正常肝组织,分别检测GP73、AFP、VEGF的含量。结果肝癌组织中GP73、VEGF和AFP表达强,其次为癌旁组织,正常组织中表达弱,三者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。肝癌组织中,GP73和VEGF的表达均显著高于AFP(P<0.01)。经Pearson相关分析显示GP73和VEGF在肝癌组织中的表达水平具有相关性(r=0.271,P<0.01)。结论 GP73、VEGF和AFP在肝癌组织中呈高表达,联合检测三者有助于原发性肝癌的诊断。
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丙型、乙型肝炎病毒感染与肝癌的相关性研究
目的 探讨研究丙型、乙型肝炎病毒感染及甲胎球蛋白与肝癌的关系.方法 乙肝标志物检测、丙肝抗体、AFP检测并进行比较.结果 原发性肝癌患者肝炎病毒标志物检测:168例肝癌患者中HB sA g 阳性125 例(74.4%) ,抗-HCV 阳性12例(7.14% );HB sA g 及抗-HCV 均阳性10例.HB sA g 和(或) 抗-HCV 阳性137例.酒精性15例占8.92%;其他原因11例6.54%.抗-HCV 在HB sA g 阳性患者中所占比例8% , 在HB sA g 阴性患者中所占比例7.69%.结论 HBV者发生HCV重叠感染时增加发生HCC的危险性.是由于在发生过程中和具有协同作用, 促进肝细胞转化, 更易发展为慢性肝炎和肝硬变, 从而增加了肝细胞恶变.进一步做好乙肝和丙肝的防治工作, 对控制发生有重要意义.
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前上纵隔精原细胞瘤1例报告
1 资料与方法1.1 一般资料男性,24岁,于感冒后突然出现间断性左前胸部钝痛2周,疼痛可以耐受,并能够自行缓解,病程中无咳嗽、咳痰、胸闷、憋气、盗汗、声音嘶哑等症状,无吸烟、隐睾等病史.体格检查T 36.7℃、R 19次/min、P 84次/min、BP 130/80 mm Hg,胸廓对称、无畸形,颈部、锁骨下、腋下无肿大淋巴结,心、肺、腹正常,睾丸未见异常.实验室检查:血甲胎球蛋白(AFP)10.1 μg/L,尿绒毛膜促性腺激素(HCG)87ng/ml.
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甲胎球蛋白和癌胚抗原联合检测对肝癌诊断的价值分析
目的 探讨分析甲胎球蛋白和癌胚抗原联合应用在检测和诊断肝癌中的临床价值.方法 按照知情同意原则分别选取我院2010年7月至2012年9月收治的73例原发性肝癌患者和同期的73例健康的体检者,分别组成观察组和对照组.对两组中的所有患者分别进行甲胎球蛋白和癌胚抗原联合检测,并准确记录,对结果进行分析.结果 观察组中患者的两种癌症标志物相较于对照组在各级含量比较中均具有显著差异(P<0.05);当将两个指标联合作为肝癌诊断指标时,如选择甲胎球蛋白超过25 μg/L和癌胚抗原超过5 μg/L为肝癌阳性,则原发性肝癌的检出率分别为80.82%(59/73)和74.58%(44/73).若以甲胎球蛋白超过500 μg/L且癌胚抗原超过5 μg/L为肝癌阳性,则患者的肝癌检出率为74.58%,此时肝癌检测的特异性为74.58%.结论 甲胎球蛋白和癌胚抗原结合是值得广泛推广的诊断标准.
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肝脏炎性假瘤
患者男,26岁.右上腹部不适,皮肤、巩膜轻度黄染10 d收住浙江大学邵逸夫医院.10 d前曾发热39℃,按"一般抗炎"治疗4 d后体温下降至正常,现自述右上腹部不适.体格检查:体温36.7℃,皮肤、巩膜轻度黄染,右上腹部压痛阳性.实验室检查:血清:乙肝表面抗原定量23.56 IU/L(正常<10 IU/L),丙氨酸氨基转移酶 150 IU(本院参考值5~45 IU),天冬氨酸氨基转移酶 249 IU(5~35 IU),总蛋白54 g(60~85 g),白蛋白28 g(35~50 g),白蛋白/球蛋白1.08,甲胎球蛋白(AFP)16 ng/ml (正常<20 ng/ml) .
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肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤
患者女,46岁,体检B超发现肝脏占位,自述无不适.发现血压高半年,服用拜新同降压,血压控制可,无口服避孕药史.查体:体温36.9 ℃,皮肤、巩膜无黄染,腹部无压痛.实验室检查:血常规无异常,乙肝五项均阴性,肝功能无异常,甲胎球蛋白(AFP)1.4 μg/L,癌胚抗原(CEA)2.6 μg/L.B超示左肝低回声团块,边界清,内部回声均匀.CT平扫示肝脏第Ⅳ段可见一约42 mm×45 mm×46 mm大小边界欠清的类圆形低密度肿块影,内密度较均匀,CT值约29.7 HU(图1A);增强扫描动脉期病变明显均匀强化,CT值约132.1 HU,病变边缘不光整,可见小结节样突起强化影,可见一供血动脉与病变相连(图1B、1C);门静脉期病变边缘可见强化包膜影,病变内部密度较肝实质呈相对稍高密度影(图1D);延迟5 min后扫描,病变内部呈相对低密度,边缘包膜密度稍高,呈环形强化(图1E).
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甲胎球蛋白升高的胃腺癌
1临床资料甲胎球蛋白(AFP)是诊断原发性肝癌的一个重要指标,但在某些情况下,亦可导致甲胎球蛋白升高.现就1例胃腺癌所致甲胎球蛋白增高报道如下.
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应用孕妇血清标记物产前筛查胎儿唐氏综合征的初步报告
目的:初步分析孕妇血清标记物甲胎球蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素β亚基(β-HCG)在胎儿唐氏综合征的产前筛查中的作用.方法:采用酶联免疫吸附法检测15~20孕周孕妇血清AFP和β-HCG浓度,结合孕妇年龄、孕周,利用计算机软件计算胎儿患唐氏综合征风险.结果:筛查335例孕妇,筛出唐氏综合征高危孕妇21例,占6.26%.结论:孕妇血清标记物筛查检测能显著降低需要进行创伤性产前诊断的高龄孕妇比例,随着筛查标本量的扩大,相信本筛查方法将对预防唐氏综合征患儿出生发挥重要作用.
关键词: 产前筛查 唐氏综合征 甲胎球蛋白 绒毛膜促性腺激素β亚基