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肝外胆管囊性扩张伴结石1例
患者女,30岁.以皮肤、巩膜黄染,上腹部经常疼痛不适,恶心、呕吐,来诊,查体:腹平软、莫菲氏征阳性.化验检查:总胆红素194.7umol/L,结合胆红素140.5umol/L.
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替罗非班诱发急性极重度血小板减少症一例
患者男性,61岁,因不稳定性心绞痛急诊入院.口服氯吡格雷300 mg、拜阿司匹林100 mg后行冠状动脉造影,示右冠状动脉中段90%局限性狭窄,予球囊扩张和支架置入后.支架处出现急性血栓,立即用高压球囊再次扩张,并以替罗非班(5 mg/100 ml,武汉远大制药生产,批号070601)0.6 mg冠状动脉内缓慢注射,继而以0.14 μg·kg-1·min-1静滴维持.血栓消失后加用依诺肝素40 mg皮下注射.在替罗非班静滴约10 h后(总量为5.5 mg)出现皮肤淤斑和肉眼血尿.急查血常规血红蛋白(Hb)127 g/L、血小板1×109/L,较入院时的Hb 136 g/L和血小板226×109/L明显下降.弥散性血管内凝血相关检验正常(凝血酶原时间:11.2 s,活化部分凝血活酶时间:28.4 s,纤维蛋白原:3.93 g/L,D-二聚体:阴性),总胆红素(12.9 μmol/L)和结合胆红素(3.4 μmol/L)正常,血尿素氮(8.32 mmol/L)和肌酐(95.5 μmol/L)正常.
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肝内血管外皮瘤并门静脉癌栓一例
一、临床资料 患者男,47岁因右上腹涨痛不适1年,加重伴尿黄消瘦1月余,于1999年5月11日收入院。即往有“肝炎”“胆囊炎”病史10年余。入院查体:消瘦体质,右季肋部饱满,锁骨中线肋缘下可触及肿大肝脏,质硬,无压痛,有结节感,边缘纯,不规则,肝浊音界增大;CT平扫:肝右后叶见大片低密度灶,边界不清,密度不均,CT值33Hu;门静脉右侧支增粗,密度不均。增强扫描:肝内低密度灶区强化不均,边界仍示不清,病灶约7cm×10cm,CT值53Hu,门静脉左右支见无强化低密度影(图1,2)。肝功能:SGPT(谷丙转氨酶)39u/L(卡门单位),Tbil(总胆红素)20μmmol/L,Bil(结合胆红素)6.9μmmol/L,HBsAg(+),AFP(甲胎球蛋白)280μg/L,PT(凝血酶原时间)19.6s。术前诊断:巨块型肝癌并门静脉癌栓。术中见肿物位于肝脏第Ⅴ、Ⅵ段及部分第Ⅷ段,呈多结节融合,直径约15cm;余肝脏呈小结节硬化,左肝部分代偿性增大,门静脉系统血管曲张,压力增高,测PVP(门静脉压力)达30cm水柱,未见转移。行常温下右肝门阻断,右肝Ⅴ、Ⅵ段及部分Ⅷ段不规则切除;全肝血流阻断取除门静脉癌栓并行门静脉修补,经网膜右静脉门静脉化学治疗(化疗)泵置入术,以备术后化疗。术后病理学诊断:肝内血管外皮细胞瘤(图1-3)。
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新生儿Budd-Chiari综合征二例
例1 男性,足月顺产,23天时因皮肤黄染10天伴腹胀3天并呈进行性加重由外院转入.体检:全身皮肤黄染,呼吸尚平稳、心肺无异常、腹部膨隆、腹围39.7 cm,腹壁静脉显露,肝肋下4 cm,剑突下4 cm,质韧、脾肋下1 cm,移动性浊音(+),阴囊水肿.查血清总胆红素/结合胆红素280/128 μmol/L;丙氨酸转氨酶<40U,天冬氨酸转氨酶88U,碱性磷酸酶608 U/L;血浆总蛋白50 g/L,白蛋白占76%.腹水:黄、混、,李凡他试验阳性,细胞数150×106/L.B超示肝硬化,腹水,门静脉、脾静脉内径基本正常,肝静脉较细.超声心动图:右心松弛功能降低,下腔静脉内径较窄,左心后区轻度心包积液.下腔静脉造影:下腔静脉连接右房处约4 cm左右狭窄段.诊断:下腔静脉狭窄,肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征).因狭窄段较长,无法作介入治疗,家长放弃治疗.
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顽固性贫血、咳嗽、呼吸困难
1 病史摘要患儿,女,9个月.因服用"小儿安"后面黄、解浓茶样小便1周首次入院.查体:体温38.6℃,体重7.5kg,神清,面色苍黄,呼吸30次/min,无发绀,心肺正常,肝脾未扪及.尿胆红素和尿胆原(+).血WBC12.6×109/L,MO+GR0.46,L0.54,RBC1.8×1012/L,Hb41g/L,HCT0.203,MCV74.4fl,MCH23.7pg,MCHC319g/L,PLT115×109/L.血清总胆红素399.3μmol/L,结合胆红素48.9μmol/L,肝肾功能检查正常.初步诊断急性溶血性贫血,急输同型鲜血100ml.查G-6-PD酶活性为16.6U/l,直接法Coomb's试验(-),血红蛋白电泳HbA20.029,未见异常血红蛋白带,HbF0.039.面色和精神状况逐步好转,小便清亮,Hb73g/L,住院7出院.出院后3d,
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关于新生儿病理性黄疸诊断标准的讨论
王玉山医师(山东省沂南县人民医院儿科)问:编辑先生:您好!拜读沈晓明、王卫平两位教授主编的"全国高等学校教材《儿科学》第7版,有关新生儿黄疸中的病理性黄疸的诊断,共5条:①生后24 h内出现黄疽:②血清胆红素足月儿》221 umol/L(12.9 mg/dl),早产儿》257 umol/L(15 mg/dl);③黄疽持续时间足月儿》2周,早产儿》4周;④黄疸退而复现;⑤血清结合胆红素》34 umol/L(2 mg/dl).
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一例罕见胆总管粒细胞肉瘤的影像表现
患者男,45岁.皮肤、巩膜黄染伴尿色加深1个月于2009年1月24日入院.体检:巩膜、皮肤轻度黄染;右上腹压痛,并可扪及肿大胆囊.实验室检查:总胆红素为43.2 μmol/L(正常参考值:3.4~17.1 μmol/L),结合胆红素为35.2μmol/L(0~6.8 μmol/L),黄疸指数为87.0(<40.0).
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肝外组织葡萄糖醛酸基转移酶mRNA的表达
衰老死亡红细胞被破坏时产生的大量游离胆红素在葡萄糖醛酸基转移酶(bilirubin UDP-glucuronosyltransferase , BUGT)的作用下转变为带有葡萄糖醛酸基的结合胆红素,水溶性增加,通过胆汁、尿液和粪便排出体外.BUGT基因结构的发表使得利用分子生物学技术进行这方面的研究成为可能.零星的报道表明,BUGT主要存在于肝细胞微粒体膜上,但在小肠和大肠也能检出[1,2].本工作利用RT-PCR和Northern印迹杂交技术对人体肝、胃、小肠、大肠、肾和外周血白细胞中BUGT mRNA的表达情况进行研究.结果发现,BUGT mRNA在小肠和大肠有表达,同时令我们颇感意外的是其在人体肾和外周血白细胞亦有表达.这一结果提示有必要对胆红素的代谢途径及肠道、肾等肝外组织作为潜在代谢器官的作用进行重新认识.
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足量腺苷蛋氨酸治疗肝内胆汁淤积症的疗效观察
肝内胆汁淤积症见于各种急慢性肝病,主要表现为黄疸和瘙痒,血清总胆红素(TBil)、结合胆红素(DBil)、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶(GGT)增高.腺苷蛋氨酸(S-adenosyl-L-metlaionine,SAM)是一种辅酶,存在于人体所有组织和体液中[1],参与体内重要的生化反应.研究表明SAM对肝内胆汁淤积症有较好疗效,其推荐的剂量和疗程为每天静脉滴注0.5~1g,疗程2周.
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两种检测胆红素的指标评价黄疸疗效的比较
目的 探讨VITROS 350和OLIMPUS AU640两种机器关于胆红素的检测对于病理性黄疸的意义.方法 运用VITROS 350和OLYMPUS AU640对90例胆红素升高的患者进行追踪分析,比较治疗前后的胆红素检测值,根据两机器的线性评价和相关性分析以及方法学来比较两者之间的差异.结果 在阻塞性黄疸治疗后,BC比直接胆红素下降非常明显,在溶血性黄疸治疗后,BU比未结合胆红素下降明显,在肝病性黄疸治疗后,BC、BU都略比直接胆红素和间接胆红素下降明显.结论 用结合胆红素和未结合胆红素来做为黄疸疗效的指标要比用直接胆红素和间接胆红素来评价黄疸疗效更加直接,更加准确.
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肝总管鳞癌1例报告
患者男性,40岁.入院前20 d无明显诱因下出现进行性巩膜、皮肤黄染,尿色加深.无腹痛,无发热、寒战,无服药史.10年前曾患乙型肝炎、肝炎后肝硬化.实验室检查:血清白蛋白23.6g/L、GOT230 u/L、GPT 235 u/L、r-GT 465 u/L、总胆红素186.2μmol/L、结合胆红素129.0 μmol/L、总胆汁酸165μmol/L.B超:结节性肝硬化、脾大,总肝管扩张,内见2.5 cm×1.8 cm增强光团,肝内胆管扩张.CT:肝硬化,脾大,总肝管扩张伴实质性占位2.6 cm×2.0 cm,肝内胆管扩张.行有关准备后择期手术治疗.手术中发现肝脏明显萎缩、淤胆、满布大小不等质硬之结节.脾脏14 cm×8 cm×5 cm,胆囊2 cm×2cm×1.5 cm大小,壁薄、内空如,胆囊管内径0.3 cm,胆总管内径1.2 cm,肝总管内径1.5 cm,壁薄约0.2 cm,左、右肝管汇合处及肝总管内有一2.7 cm×2 cm×1.5 cm椭圆型带蒂肿块,蒂长0.3 cm,带蒂处胆管外壁正常无浸润,蒂截面积0.4 cm×0.3 cm.
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何种胆石症适合手术治疗
胆汁中97%是水,其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、无机盐(钙)等.胆固醇不溶于水而只溶于胆汁,如果胆汁中胆固醇含量高或其他成分不足,这时易形成胆固醇结石.如果胆色素在肝内未与葡萄醛酸结合,或由于胆道细菌感染时,细菌破坏了这种结合胆红素,胆色素与钙就会形成胆色素结石(泥砂样结石).混合性结石由胆色素、胆固醇、钙等多种成分混合组成.根据其所含成分的比例不同而呈现不同的形状和颜色.混合性结石约60%发生在胆囊内,4 0%在胆管内.
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超声诊断先天性右膈下异位胆囊1例
患者女,56岁.反复右上腹疼痛8年,吃油腻食物时加重.近2 d右上腹持续性胀痛,向右背部放射,伴恶心,无畏寒、发热.查体:巩膜轻度黄染,腹平软,无压痛及反跳痛,未扪及包块.实验室检查:血常规正常,总胆红素 59.9 μmol/L,结合胆红素 25.1 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶 59 U,天门冬氨酸氨基转移酶 54 U.
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抗E抗体引起交叉配血不合1例报告
2013年8月31日在临床配血工作中遇到一例不规则抗体筛查阳性受血者配血不合,根据血型血清学进一步检查结果,重新选择供血者与之进行交叉配血,结果配血相合。该患者连续三天输血,每天1U,临床输血效果很好,未发生输血不良反应。并且输血前后血红蛋白由80.00g/L提高到92g/L,尿潜血阴性,总胆红素14.6umol/L,结合胆红素6.8u m o l/L ,游离血红蛋白和结合珠蛋白均正常。现将该患者的情况报告如下。
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进行性黄疸、全身瘙痒、肝大
病历摘要:男,40岁,主因巩膜及皮肤黄染1月,全身瘙痒2周于2001年8月25日入院.患者于2001年7月25日无明显诱因出现巩膜及颈部、上胸部皮肤黄染,伴乏力、腹胀、食欲不振,尿呈金黄色.在当地县医院化验检查总胆红素107μmol/L,结合胆红素60μmol/L,谷丙转氨酶160u/L,乙肝表面抗原阴性.行腹部B超、CT检查提示肝大、无占位性病变.按黄疸型肝炎给以"门冬氨酸钾镁、清开灵"等退黄保肝治疗,食欲改善,乏力减轻,但巩膜及皮肤黄染进行性加重,并于8月11日出现全身瘙痒,来我院进一步诊治.患病来,精神可,体重下降9.5公斤,无寒战,发热,无陶土样便.患者既往体健,无肝炎、结核病史.平日饮酒,量不多.
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前置胎盘并胎盘植入致产后出血弥漫性血管内凝血一例
患者女,33岁,主诉宫内孕30周,第3胎,咳嗽流涕3 d ,阴道出血半小时,于2015年2月2日入院。入院诊断为先兆早产、前置胎盘、中度贫血、上呼吸道感染,多次剖宫产史。积极保胎止血,补血,促胎肺成熟,抗感染治疗2d,因阴道出血增加积极备血急诊行剖宫产术。术中证实为盆腹腔粘连严重,前置胎盘,胎盘部分粘连与子宫后壁,小心剥离胎盘,子宫收缩好,子宫下段少量渗血,预防性宫腔填塞纱布压迫止血,手术出血估计1000 m L ,尿量1000 m L ,术中生命体征平稳,术中输血4 U 同型红细胞,血浆备输。术后2h出现腹壁切口活动性渗血,2 h尿量300 m L ,急查凝血机制与血常规提示弥漫性血管内凝血(DIC ),中度贫血:血红蛋白(HGB)65 g/L、D‐二聚体17000 ng/mL ,纤维蛋白原测不出。B超提示子宫切口处无异常血流,但腹腔有游离液多间隙达5 cm。考虑羊水进入组织间隙与血液系统,诱发急性DIC。积极行子宫次全切术同时腹腔填塞纱布止血、腹腔放置引流管、腹壁切口加压包扎,因腹腔引流血液多出血速度达到1.5 mL/min ,提示腹腔仍有活动性出血行双侧子宫动脉栓塞术、双侧髂内动脉栓塞术。术中血红蛋白28 g/L ,红细胞比容9%,D‐二聚体达到20000 ng/mL,纤维蛋白原<0.6g/L,凝血酶原时间>120.0 s ,活化部分凝血活酶时间>180 s ,凝血活酶时间49.8 s。血气分析:p H 6.92,钙离子0.73 mmol/L、血液碱剩余-23.0 mmol/L ,血红蛋白总量2.00g/L,红细胞压积5%。经过大量输注凝血物质同时保护肝、肾等重要脏器功能治疗,术后DIC逐渐纠正。24 h后行腹腔填塞纱布取出术。术后血红蛋白108 g/L ,纤维蛋白原3.88 g/L ,血小板336×109/L ,共计出血量为9000 m L ,输血共计同型红细胞38 U、血浆2400 m L、冷沉淀38 U、血小板5个治疗量、凝血酶原复合物1600PE、自体血液回收1500 m L。术后5 d内肝肾功能出现异常改变,高值:丙氨酸转氨酶3523 U/L ,天冬氨酸转氨酶8479 U/L、尿素25.1 m m o l/L、肌酐617μmol/L、总胆红素31.8μmol/L、结合胆红素5.6μm o l/L 、总蛋白46 g/L 、白蛋白24.1 g/L、钙离子1.51 mmol/L。同时术后出现高热、喘憋、咳血痰,床旁胸部X线片提示肺水肿、肺炎改变,臀部褥疮(直径7 cm ×6 cm )。经过对症治疗8 d后患者各个脏器功能很快恢复正常,丙氨酸转氨酶46 U/L ,天冬氨酸转氨酶28 U/L 尿素10.4 mmol/L肌酐150μmol/L总胆红素31.8μmol/L结合胆红素5.6μmol/L总蛋白67.8g/L白蛋白30.8g/L钙离子2.20mmol/L,血红蛋白100g/L,红细胞比容31.5%,D二聚体500 ng/m L ,纤维蛋白原4.65 g/L,凝血酶原时间12.7 s,活化部分凝血活酶时间33.0s,凝血活酶时间18.6s。术后10d诉左下肢酸痛无水肿,双下肢彩色多普勒超声提示左胫前动脉管腔变细,左足背动脉血流速度减低,血栓不除外,经积极抗血栓治疗:低分子肝素肌肉注射,口服拜阿司匹林、波立维,10 d后症状完全消失,双下肢彩超无异常。术后臀部不适持续12 d好转,褥疮结痂。术后病理回报:胎盘植入子宫浅肌层。
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δ-胆红素在胆汁淤积性黄疸患者中的应用
目的:探讨δ-胆红素(Bδ)和δ-胆红素/总胆红素(Bδ/TB)比值对胆汁淤积性黄疸患者的应用价值.方法:应用Olympus 2700生化分析仪及夸克公司试剂,监测81例胆汁淤积患者中不同程度黄疸时的变化.结果:胆汁淤积性黄疸时,Bδ与Bd随着TB的升高而升高,Bδ、Bδ/TB升高程度分别超过Bd及Bd/TB,差异具有显著性(P<0.05).结论:胆汁淤积患者血清中Bδ升高,Bδ/TB比值升高显著,Bδ能灵敏地反映血清中结合胆红素浓度的变化,是血清中更能及时、灵敏地反映疾病变化的生化指标.
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胰胆管阻塞患者患十二指肠炎及溃疡危险性探讨
我们在对99例患者作ERCP检查以了解胰胆管情况的同时用十二指肠镜观察了十二指肠球部及降部的情况,旨在了解胰胆管阻塞是否能增加十二指肠炎及溃疡的危险性,现将结果报告如下.1 临床资料1.1 一般资料全组共99例,其中男50例,女49例,年龄30~84岁,平均60岁.胆石症63例,胆囊癌11例,胆管癌4例,壶腹部肿瘤6例,胰腺癌9例,肝癌6例.既往无消化性溃疡病史,未服用过非甾类药,在近三个月内未曾服用治疗溃疡病药物,无十二指肠肿瘤存在.对每个患者均进行采集病史、体格检查、实验室检查(包括总胆红素、结合胆红素和碱性磷酸酶),并行腹部B超、CT和ERCP检查.
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胆管纤维疤痕化致梗阻性黄疸1例
1 临床资料患者男性,39岁.以胆囊炎合并胆石症于2000-10-18在当地医院行胆囊切除术及T形管引流术.术后30d,行T形管逆行造影,造影剂顺利进入十二指肠及肝内胆管,胆总管无狭窄,胆内胆管无梗阻,遂将T形管拔除.拔管后4d病人主述右上腹痛,皮肤瘙痒,巩膜轻度黄染.查血:总胆红素82μmol/L,结合胆红素61μmol/L,ALT:14.0μ.诊断:胆总管吻合口水肿致梗阻性黄疸,继续行保守治疗.