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血清胆红素检测在黄疸疾病中的临床应用与分析
目的:观察分析血清胆红素检测在黄疸疾病中的临床应用价值.方法:对本组128例黄疸患者,采用钒酸盐氧化法检测总胆红素、直接胆红素、尿胆素和尿胆原,并进行分析,为推断黄疸病因/诊断提供参考.结果:本组128例,实验室初步判断:肝细胞性黄疸46例,阻塞性黄疸82例(不全阻塞性黄疸50例,完全阻塞性黄疸32例).临床及影像学检查确诊:肝细胞性黄疸44例,阻塞性黄疸84例(不全阻塞性黄疸51例,完全阻塞性黄疸33例).误差2例,占1.56%(2/128),诊断符合率98.44%.结论:对于黄疸等肝病患者,选择总胆红素、结合胆红素检测及尿胆素、尿胆原检测,可以有效判断黄疸原因,提高临床诊断率,同时可以加强病情检测及评估.
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蓝光治疗新生儿黄疸的疗效观察和护理
新生儿黄疸(neonatal jaundice)是新生儿时期因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其它器官黄染.新生儿黄疸是新生儿期一种常见的症状,有生理性和病理性之分.生理性黄疸一般情况良好,约50％-60％的足月儿和80％的早产儿出现生理性黄疸,足月儿一般不超过2周,早产儿可延长到3-4周.具备下列任何一项者可诊断为病理性黄疸[1]:①出生24小时内出现黄疸;②血清胆红素足月儿＞221 μmol/L(12.9mg/dl)、早产儿＞257 μmol/L (15mg/dl)③血清胆红素每日上升＞ 85 μ.mol/L (5mg/dl);④黄疸持续时间足月儿＞2周,早产儿＞4周;⑤黄疸退而复现;⑥血清结合胆红素＞ 34μmol/L(2mg/dl).新生儿黄疸特别是病理性黄疸,如果不积极处理,导致血中胆红素过高,易透过血脑屏障,引起胆红素脑病,一般多留有不同程度的神经系统后遗症,重度可致死亡.蓝光治疗是目前治疗新生儿高胆红素血症的一种简单、经济且安全有效的方法[2].本文选择2012年1月至2012年10月期间我院收治的新生几黄疸患儿76例,观察蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效,探讨合理的护理方法.
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保肝消石胶囊防治豚鼠胆色素结石的实验研究
目的:研究保肝消石胶囊(黄连、吴茱萸、高良姜、香附、焦白术、枳实、牛胆)对豚鼠胆色素结石的防治作用及其机制.方法:致石饲养喂养豚鼠并给予保肝消石胶囊,3个月后观察豚鼠胆囊成石率、胆汁及肝脏中生化指标和肝脏病理学变化.结果:模型组成石率为76.92%.保肝消石胶囊中、高剂量组成石率分别为25%和20%;能升高胆汁结合胆红素和甘胆酸,降低游离胆红素、[Ca2+]和[H+];减弱肝脏内源性β-葡萄糖醛酸酶和肝质膜钙镁ATP酶活性,并增强钠钾ATP酶活性,还能改善肝脏脂肪变性.结论:保肝消石消石胶囊有明确防治豚鼠胆色素结石形成的作用,其机制可能与胆汁中β-葡萄糖醛酶活性和[Ca2+]降低有关.
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结合胆红素和非结合胆红素的直接测定在高胆红素血症中的应用
目的 评价结合胆红素(CBil)和非结合胆红素(UBil)的直接测定在胆汁瘀积性黄疸(CJ)、肝细胞性黄疸(HJ)和新生儿溶血性黄疸(NHJ)中的价值以及8胆红素/总胆红素(δBil/TBil)比值对CJ患者手术疗效判断的意义.方法 用Vitros 250型干式生化仪及配套干片测定18例CJ患者和20例HJ患者血浆TBil、CBil和UBil,计算δBil;13例CJ患者在行胆总管切开引流术后3 d、5 d、7 d复测.同法测定22例NHJ患儿血浆CBil和UBil,计算新生儿总胆红素(NBil).结果 CJ组CBil/TBil比值与HJ组比较差异有统计学意义(P=0.000),而UBiL/TBil比值、δBil和δBil/TBil比值2组间差异均无统计学意义(P=0.241、0.067、0.090).6例经胆总管切开引流术治疗后排泄良好的CJ患者的TBil、CBil和UBil在术后第3 d起逐渐下降,δBil缓慢下降,δBil/TBfl比值由术前的0.16～0.44升至0.52～0.78.7例治疗后排泄不良的CJ患者其TBil、CBil和UBil在术后5 d～7 d缓慢减低,δBil变化甚微,δBil/TBil在0.20～0.46范围内波动.NHJ患儿血浆NBil、UBil及UBil/NBil比值均明显增高.结论 CBil和UBil的直接测定及δBil/TBil比值对CJ、HJ和NHJ的诊断和/或鉴别诊断以及CJ患者手术疗效的判断均有很好的应用价值.
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酶法测定结合胆红素的方法学评价
目的 评价胆红素酶法测定血清结合胆红素(CBil),并与干化学法作比较.方法 在pH值5.5、120mmol/L苯二甲酸氢钾缓冲液中,胆红素氧化酶(BOD)选择性地氧化CBil,引起450 nm处吸光度(A)值下降,求得CBil浓度.加入氟化钠(NaF)和N-乙酰半胱氨酸(NAC),抑制BOD对未结合胆红素(UBil)和δ-胆红素(δBil)的氧化,消除其干扰.结果 BOD法测定的线性范围达230 μmol/L,批内变异系数(CV)为4.1%(低值)、1.4%(高值),批间CV为11.65%(低值)、10.26%(高值),平均回收率为97.8%.BOD法与干化学法比较,Y干化学法=1.016 0 X酶法+1.603 1,r=0.990 7.结论 该法能有效地抑制BOD对UBil和δBil的氧化,特异性的检测CBil,并可用于自动生化分析仪.
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各种胆红素对氧化酶法测定血清尿酸浓度的影响
目的通过分析不同胆红素对尿酸(UA)氧化酶方法的干扰,探讨各种胆红素对过氧化物酶偶联Trinder反应的UA氧化酶测定方法的影响.方法我们制备了24种含有不同浓度UA的血清,每种血清含有不同浓度的未结合胆红素(Bu)、结合胆红素(Bc)、δ胆红素(δ-Bil),使用美国EKTACHE 750XRC analyzer生化分析仪测定各种胆红素浓度,使用日本7170全自动生化分析仪测定血清中的UA浓度.结果来自Bc的干扰大,当浓度为400 μmol/L时,回收率只有56.4%;Bu的干扰较小,当浓度400 μmol/L时,回收率仍达87.4%;δ-Bil的干扰小,随着血清中δ-Bil浓度的提高,对UA测定基本无影响,回收率保持在93.4%以上.结论 Bu、Bc、δ-Bil对UA氧化酶测定方法影响程度不同,在实际工作中应予以重视.
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长春市汉族儿童血清胆红素参考区间调查
目的：调查长春市汉族儿童血清胆红素的参考区间。方法参考美国临床实验室标准化协会（CLSI）及国际临床化学和检验医学联合会（IFCC）联合发布的C28-A3文件，随机选择1个月～14岁健康儿童，经临床标准和实验室标准排除后入组3716名，按年龄、性别分组。使用日立7600-210全自动生化分析仪检测血清总胆红素（TBil）、结合胆红素（CBil）、未结合胆红素（UBil）。使用SPSS 21.0和R语言3.0统计软件进行统计分析，获得参考区间。结果2岁以下儿童TBil、CBil及UBil水平较低，此后开始增高，2～5岁胆红素水平相对稳定且无性别差异。男童和女童的TBil均于12岁达到高峰，12岁后逐渐下降。将年龄、性别合并后的TBil、CBil、UBil参考区间分别为：<1岁，1.90～11.33、0.90～3.41、0.60～9.31μmol/L；1岁，2.34～12.03、0.84～3.30、1.17～8.70μmol/L；2～5岁及6岁（男），2.80～12.82、1.00～3.60、1.60～9.72μmol/L；6岁（女）及7岁，3.25～15.37、0.95～4.46、1.80～11.25μmol/L；8～11岁，3.20～16.60、1.20～4.70、1.80～12.20μmol/L；12岁，2.41～19.77、1.10～5.17、1.16～14.95μmol/L；13～14岁，1.80～16.33、0.90～4.60、0.70～12.62μmol/L。结论儿童血清TBil、CBil及UBil有年龄、性别差异，应根据年龄、性别分别建立儿童血清胆红素的参考区间。
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两种不同方法治疗新生儿肝炎综合征疗效观察
新生儿肝炎综合征是起病于新生儿期的一组临床症候群，主要表现为阻塞性黄疸、肝大及肝功能损害，由于结合胆红素增高可出现皮肤、巩膜黄染，小便深黄，粪色泽变淡或灰白色如油灰状等［1-2］。新生儿肝炎综合征可引起核黄疸，造成神经系统后遗症。近4年来，我院开展注射用复合辅酶佐治新生儿肝炎综合征疗效显著，用药期间未出现任何不良反应。
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肝脓肿并发眼内炎2例
患者1：男，57岁，因“口干多饮多尿1个月，发现血糖升高5 d”于2012年10月30日入院，入院前5 d 查随机血糖为23．8 mmol／L，入院前1个月内2次出现傍晚体温升高，波动于38～39℃，并伴有寒战、盗汗，查血常规提示白细胞、C 反应蛋白及中性粒细胞升高，予以抗感染及退热治疗后好转。实验室查血常规：白细胞12．97×109／L，血红蛋白91 g／L，中性粒细胞84．2％；肝功能：白蛋白26 g／L，球蛋白44 g／L，碱性磷酸酶305．1 U／L，结合胆红素10．1μmol／L，G-GT 168．9 U／L，谷草转氨酶54．0 U／L；血电解质：钾2．90 mmol／L，钠131 mmol／L，氯89 mmol／L，钙1．87 mmol／L。B 超提示肝右叶混合回声区，范围约151 mm×58 mm，边界不清晰，形态欠规则，内部回声不均匀。CT 提示肝右后叶实质内可见大小约7 cm×8 cm×11 cm 低密度影，边界模糊，其内见气泡影及小液平，考虑肝脓肿可能性大。患者于入院后第二天下午突发右眼视物模糊，仅存光感。随即复查 B 超，提示右眼玻璃体全段中-大量积脓。请眼科会诊，考虑右眼内炎。患者于2012年11月1日先行肝脓肿穿刺引流术，后行右眼玻璃体注射术，球内注射头孢他啶和万古霉素，并予左氧氟沙星、迪克罗、阿托品滴眼。同时全身抗感染治疗。肝脓肿穿刺液细菌培养检出肺炎克雷伯菌，敏感抗生素有氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、阿米卡星、氨曲南、环丙沙星、头孢替坦、头孢曲松、头孢唑啉、厄它培南、头孢吡肟、庆大霉素、左氧氟沙星、复方新诺明、头孢他啶、妥布霉素、哌拉西林／三唑巴坦、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮／舒巴坦、美罗培南、磷霉素、头孢美唑。患者因全身感染严重，一般情况欠佳，无法耐受手术治疗，故暂不行眼部手术。
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腺苷蛋氨酸在胆汁淤积性肝病治疗中的应用
肝内胆汁淤积系指胆管树内无机械性梗阻时的胆汁流速减慢,随之出现肝脏和血液内胆汁成分(胆红素和胆汁酸盐)以及毛细胆管的酶[碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)]潴留现象.肝内胆汁淤积可见于急性和慢性肝病,也可见于肝内胆管损伤、药物性肝炎和其他肝脏疾病.其主要临床表现是黄疸和瘙痒,血清总胆红素和结合胆红素均增高,伴ALP和γ-GT增高.Bortolini等调查了意大利和英国2年内新诊断的超声检查阴性的2520例慢性肝病患者,发现分别有43%的肝硬化患者、54%的原发性胆汁性肝硬化患者和67%的原发性硬化性胆管炎患者存在肝内胆汁淤积.在慢性持续性和活动性肝炎患者中,胆汁淤积见于17%和32%患者.上述患者中22%有瘙痒症状.
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胰腺多发结石误诊误治一例报告
病例男,36岁,因反复上腹疼痛伴恶心呕吐一年在县医院就诊,拟诊胃溃疡合并幽门梗阻.未查胃镜,就行毕氏Ⅱ式胃大部切除术.病理标本无胃溃疡,症状却日趋严重,术后10天出现黄疸转入我院.体检:消瘦,皮肤巩膜黄染,舟状腹,上腹正中见一约12cm术痕,无腹壁静脉曲张,中上腹压痛,右上腹扪及约5cm×4cm肿大胆囊,肠鸣音正常.化验:HBsAg阴性.总胆红素119.3μmol/L,结合胆红素81.4μmol/L,总蛋白51,0g/L,白蛋白和球蛋白比例倒置.γ-GT678IU/L,AKP649IU/L,ALT226.5IU/L,AST118.2IU/L,血淀粉酶863U/L,尿淀粉酶1085U/L.
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新生儿高结合胆红素血症早期手术干预
新生儿高结合胆红素血症是指新生儿血结合胆红素明显升高,临床较为常见的以黄疸为主要表现的症候群,病因复杂,较难鉴别.如果内科保守治疗效果不佳又拖延时间过长,易导致不可逆性肝硬化.现总结本院 29例经保守治疗无效的新生儿高结合胆红素血症患儿行腹腔镜检查肝脏活检、胆囊置管胆道造影及胆道冲洗的治疗结果并分析如下.
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血清结合胆红素酶法测定在自动生化分析仪上的应用
目的建立酶法测定血清结合胆红素的全自动分析方法,并在肝胆疾病患者中临床应用.方法通过试剂的合理组合,分析参数和操作程序的设定,建立结合胆红素(CB)的全自动分析方法,同时对总胆红素进行自动化酶法测定.结果酶法CB测定:精密度,批内n=20,-x=6.48 μmol/L,s=0.11,CV=1.7%和n=20,-x=77.9μmol/L,s=0.42,CV=0.53%;批间n=10,-x=9.46 μmol/L,s=0.17,CV=1.83%和n=10,-x=59.7 μmol/L,s=1.43,CV=2.39%;线性范围至少可达340μmol/L;比对实验:与Beckman重氮法试剂(在Beckman CX7型生化分析仪上)比较,Y(酶法)=0.759 X1-2.82、r=0.991,与Iagnosticum RT重氮法试剂(日立7600-020型分析仪)比较,Y=0.841X2-4.39、r=0.963.临床研究显示:与重氮法直接胆红素值相比,本法测定CB值能够更灵敏地反映黄疸患者的胆红素分泌功能.结论建立的CB全自动分析方法具有良好的分析特性,可在临床推广应用.
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临床实验室认可中临床化学抗干扰性能的系统评估
目的 系统评估本室临床化学33项指标的检测试剂对抗坏血酸、乳糜、血红蛋白、结合胆红素、游离胆红素的抗干扰性能.方法 以待评估试剂对上述各干扰物的6个不同水平样品检测,计算各水平检测均值与0点检测均值的比值,规定实验结果在90%～110%区间之内为无干扰区间.结果 抗坏血酸对UA、DBil产生负干扰;游离胆红素对CK-MB、DBil产生正干扰.对GGT产生负干扰;结合胆红素对P产生正干扰,对UA产生负干扰;血红蛋白对ALT、AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB、TBil、DBil、Fe、UIBC(铁不饱和结合力)、TIBC(总铁结合力)、UA产生正干扰,对TBA、Amy、ALP、GGT产生负干扰;乳糜对DBil、TP产生负干扰,对Mg、GGT产生正干扰.结论 临床化学抗干扰性能的评估为临床实验室检验结果的解释和检验试剂的选择提供参考.
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力平脂致横纹肌及肝损伤1例
1 临床资料患者男,74岁,因反复活动中胸闷5年,再发3 d入院.查体:一般状况良好,皮肤黏膜无黄染,心、肺及腹部未见异常,四肢活动正常,肌肉无触痛.辅助检查:心电图示窦性心动过缓,房性早搏,ST-T无改变.生化检查:甘油三酯(TG)3.55 mmol*L-1,总胆固醇、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TB)、结合胆红素(DB)、肾功能、血糖、心肌酶谱等其他血液生化指标均正常.胸片:心胸比值0.59,心脏超声:主动脉硬化改变.
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胆道梗阻致胆囊破裂微创治疗一例
患者男,72岁,因上腹痛伴皮肤眼白发黄3d入院.患者3d前出现上腹痛,以右上腹明显,呈持续性,向腰背部放射,伴腹胀、尿色加深,发病后于当地医院就诊,总胆红素326.4 μmol/L,结合胆红素297.1μmol/L,总蛋白54.0 g/L,白蛋白27.3 g/L,丙氨酰氨基转移酶104 U/L,门冬氨酸氨基转移酶97 U/L,γ-谷氨酰基转移酶148 U/L,碱性磷酸酶192 U/L,上腹部CT示胰头癌可能、胆管结石、胆囊炎,诊断为胰头癌、胆管结石、胆囊炎、阻塞性黄疸,为求进一步诊治转诊至我院外科.患者既往有多发性腔隙性脑梗死、老年痴呆病史,无慢性肝病及胆囊炎等病史.入院查体:体温36.2℃,脉搏91次/min,呼吸19次/min,血压140/85 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),轻微痛苦貌,皮肤巩膜轻度黄染,心肺听诊无特殊,腹平软无胃肠型,下腹部轻压痛无明显反跳痛,未及明显包块,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,双肾区扣痛可疑.入院诊断:腹痛待查(胰腺占位?肠梗阻?),胆囊炎、胆管结石,老年痴呆症.入院后主要辅助检查结果:白细胞22.8×109/L,中性粒细胞百分比94.5％,血红蛋白127 g/L;总胆红素48.5μmol/L,结合胆红素32.6μmol/L,总蛋白50.0 g/L,白蛋白22.0 g/L,丙氨酰氨基转移酶59 U/L,门冬氨酸氨基转移酶39 U/L,γ-谷氨酰基转移酶104 U/L,碱性磷酸酶152 U/L;尿素氮13.79 mmol/L,肌酐63 μmol/L,血清钙1.82 mmol/L,钠127 mmol/L;肿瘤标记物正常;磁共振胰胆管成像术(MRCP)示肝内外胆管及胰管扩张,胰胆管汇合部似见结石,肝周及脾周积液;腹部平片示肠梗阻可疑.
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共价、结合胆红素在牛黄中的作用
牛黄为名贵中药材,有200余种中西药复方制剂需用牛黄作为原料,需求量很大,由于天然牛黄来源稀少,远不能满足需要,供需矛盾十分突出.为此,国内从20世纪50年代开始人工牛黄的研究.数十年来,其配方几经修改.至1998年,卫生部公布人工牛黄新配方,是在原配方中增加了一味"贝斯素"(牛胆粉),这应该说是一种进步.但对其他成分,特别是作为重要成分的胆红素,均未变动.作者认为牛黄的多种药理效能均与胆红素有关.因此,作为人工牛黄的改进,重点应考虑胆红素.
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妊娠期肝内胆汁淤积症51例分析
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠后期以皮肤瘙痒、肝内胆汁淤积和黄疸为特征的疾病.可致胎儿早产、宫内窘迫、胎死宫内等并发症,使围产儿死亡率增加,孕妇可引起产后出血.本文总结本院1998年以来51例ICP,结果如下.1 资料与方法1.1 临床资料自1998年1月至2000年12月本院共住院分娩1469例,其中符合ICP诊断标准[1]的孕妇51例,占同期分娩数的3.5%.51例中,年龄22～36岁,平均25.5岁,孕周33～41周.TBA升高46例,正常5例.常规B超、NST评分.TBA升高的46例中,按血清胆红素分为A、B二组.凡血清总胆红素(TBIL)≤35μmol/L或血清结合胆红素(DBIL)≤10μmol/L为A组,27例;TBIL＞35μmol/L或DBIL＞10μmol/L为B组,19例.
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提高对黄色肉芽肿性胆囊炎的认识
黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis XGC)是一种少见特殊类型的胆囊慢性炎性疾病.1986年以来本院2 113例胆囊切除标本中,11例经病理确诊为XGC,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男4例,女7例,平均年龄57岁.病程3个月～5.5年,平均4.1年.10例有反复发作的胆囊炎病史,1例右上腹肿块,1例伴黄疸(总胆红素38 umol/L,结合胆红素26 umol/L,谷丙转氨酶90 IU/L),其余10例肝功能均正常.
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测定血清总胆红素和结合胆红素
评价一种测定血清总胆红素和结合胆红素的方法--钒酸氧化法.本方法操作简便,基本上无溶血干扰,无叠氮钠影响,且试剂稳定.总胆红素批内不精密度0.44%～0.82%,日间1.63%～2.92%;结胆批内不精密度0.35%～2.91%,日间2.84～3.0%.测定总胆红素的准确度好,在684μmol/L内线性较佳.测定BC的准确度稍差.在205mmol/L内线性还欠佳.
