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一次性输液器袋子的巧用
在用腹腔镜作胆囊结石摘除时,往往因炎症粘连,分离胆囊床时致胆囊破裂,石头进入腹腔.此时会造成胆囊、石头取出困难.我科采用一次性输液器的袋子装取石头、胆囊,然后,经洞口取出,取得良好的效果.
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CT诊断外伤性胆囊破裂一例
患者男, 36岁.上腹部被人打伤后腹胀、腹痛7 h.体检:腹部饱满,全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,叩诊有移动性浊音,肠鸣音减弱,左上腹和右下腹穿刺抽出不凝血各5 ml.急诊CT平扫和增强扫描见大量腹水,胆囊正常结构消失,胆囊窝内有不规则高密度影,沿腹水向后下蔓延(图1),增强后胆道周围对比剂漏出,形成点状、条状高密度影(图2),肝、脾、胰、双肾未见破裂征象.CT所见提示胆囊破裂伴活动性出血.
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创伤性胆囊破裂1例
1 病例介绍患者,男,22岁.车祸伤后半小时入院.体检:皮肤无擦伤,腹肌紧张,右上腹明显,肝区扣痛,无移动性浊音,血压正常.初诊CT平扫:胆囊形态适中,胆囊内密度欠均匀,底部密度较体部略高,胆囊窝无积液.肝、脾无异常,腹腔无积液(见图1).
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外伤性胆囊破裂1例报告
患者男,39岁.因中上腹钝性撞伤腹部疼痛3h入院.痛苦貌,被动体位,心肺正常.腹部平坦,无开放伤,上腹部见轻度表皮擦伤痕迹,中上腹深压痛,肌紧张不明显,无反跳痛,肠鸣音弱,移动性浊音阴性.血WBC 24.8×109/L,N95.6%,HB 14.4 Hb/L,血淀粉酶正常.
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂致结石残留腹腔六例处理体会
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中常出现胆囊破裂,致使结石落入腹腔,造成结石残留腹腔已有不少报道[1,2].
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腹部闭合性损伤并胆囊破裂五例误诊
腹部闭合性损伤并胆囊破裂术前诊断困难,误诊或漏诊率较高.我院2002年1月~2005年12月共收治5例腹部闭合性损伤并胆囊破裂,病初均误诊,现报告如下.
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胆囊破裂并胆总管结石术后胆道出血1例
1 临床资料男,49岁.因腹痛、腹胀,肛门停止排气排便3d,结膜黄染1周入院.患者于4d前无诱因出现上腹部持续性胀痛,伴恶心、呕吐2次,肛门停止排气排便.查体:体温38.4℃,脉博 125次/min,呼吸 30次/min,血压 75/40mmHg.皮肤、结膜轻度黄染,睑结膜苍白.腹部膨隆,全腹压痛、肌紧张及反跳痛.尤以中上腹部为甚.移动性浊音阳性,肠鸣弱.腹穿抽出不凝性血液.腹透见中腹多个液气平面.B超示肝外胆管结石,胆总管内径1.8cm.胆囊肿大,其内可见6.9cm×2.9cm的实体性回声区,中等量腹水.白细胞计数11.9×1010/L,中性粒细胞92.8%,血红蛋白91g/L,血球压积259L/L.拟"绞窄性肠梗阻,急性腹膜炎"急诊剖腹探查术.术中见有暗红色血液3000mL.胆囊14cm×6cm,胆囊颈近肝总管处有一约3cm×2.5cm溃疡破口,囊内有60mL血凝块.胆总管约2cm,内有1.8cm×1.5cm结石.切除胆囊,取除胆总管结石,于胆总管上段可见散在小溃疡面.胆道镜观察无出血,放置26号"T"管.术后第12d"T"管内引出600mL鲜血,伴黑便.给予输2U悬浮红细胞、止血、补液,同时给予冰盐水20mL,立止血1kU及庆大霉素8万U由"T"管注入,夹管30min,2次/d,共3d."T"管引出正常胆汁,大便正常,复查血象正常.观察10d无异,给予带管出院.1个月后"T"管造影无异常,给予拔"T"管.
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腹腔镜手术中巧用一次性塑料袋为标本取出袋
腹腔镜下手术具有疗效好、创伤小、恢复快等优点,但由于切口小,标本的取出成了手术医生面临的问题.胆囊手术中胆囊破裂后可污染腹腔,结石掉进腹腔增加术者寻找的难度,延长手术时间.肿瘤手术中可增加肿瘤种植及污染手术切口的机会.经过临床实践,采用一次性塑料袋制成标本取出袋,取得满意的效果.现介绍如下.
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创伤性胆囊破裂漏诊1例
病人,男,42岁.患者于2003年11月19日因车祸致头部外伤,当时昏迷,急诊行头颅CT示:急性右侧颞部硬膜下血肿,股骨X线片示:左股骨颈骨折.故急诊在全麻下行"开颅血肿清除术+去骨瓣减压术",术后意识清.患者又于2003年11月29日在全麻下行左股骨骨折切开复位内固定术.术后意识不清,处于浅昏迷状态.
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急性胆囊炎腹腔镜切除术中胆囊破裂相关处理及预后分析
急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术( LC)为当今临床公认的良性胆囊疾病的外科首选治疗手段。急性胆囊炎曾经是LC的治疗禁忌证,但随着医疗水平的全面发展、临床经验以及医务人员专业和操作水平的不断进步,急性胆囊炎患者已可常规接受LC治疗,但并发症仍不可避免,其中胆囊破裂为LC术中常见并发症,其发生率为11.6%~36%〔1〕,结石和胆汁流入腹腔继而引发的各种并发症,如穿刺口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等,更严重可引发败血症导致死亡。本文对LC中遇到的胆囊破裂病例进行积极处理,同时对其预后同未发生胆囊破裂的患者进行比较分析。
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂的原因及其处理
目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂的原因和处理方法.方法2000年1月~2003年8月,施行腹腔镜胆囊切除术共1 024例,回顾术中发生胆囊破裂的176例患者的临床资料,分析其发生原因、处理方法与并发症的关系.结果本组176例中,因解剖胆囊时抓破18例,自胆囊床剥离时破裂43例,胆囊颈部结石嵌顿先行胆囊穿刺抽吸胆汁减压93例,胆囊萎缩部分切除胆囊16例,胆囊经剑突下穿刺孔取出时破裂6例.136例行腹腔冲洗,其中术后并发膈下积液和胆囊窝积液各2例,剑突下穿刺孔感染4例,剑突下穿刺孔疝1例;40例行小网膜孔填塞,术后无腹腔内与穿刺孔感染发生.结论小网膜孔预置纱布填塞可减少胆汁在腹腔内扩散;胆囊破裂后及时吸清胆汁,取尽散落的结石,胆囊及胆汁污染的纱布经剑突下穿刺孔取出时使用胆囊袋等措施可减少并发症的发生.
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胆道梗阻致胆囊破裂微创治疗一例
患者男,72岁,因上腹痛伴皮肤眼白发黄3d入院.患者3d前出现上腹痛,以右上腹明显,呈持续性,向腰背部放射,伴腹胀、尿色加深,发病后于当地医院就诊,总胆红素326.4 μmol/L,结合胆红素297.1μmol/L,总蛋白54.0 g/L,白蛋白27.3 g/L,丙氨酰氨基转移酶104 U/L,门冬氨酸氨基转移酶97 U/L,γ-谷氨酰基转移酶148 U/L,碱性磷酸酶192 U/L,上腹部CT示胰头癌可能、胆管结石、胆囊炎,诊断为胰头癌、胆管结石、胆囊炎、阻塞性黄疸,为求进一步诊治转诊至我院外科.患者既往有多发性腔隙性脑梗死、老年痴呆病史,无慢性肝病及胆囊炎等病史.入院查体:体温36.2℃,脉搏91次/min,呼吸19次/min,血压140/85 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),轻微痛苦貌,皮肤巩膜轻度黄染,心肺听诊无特殊,腹平软无胃肠型,下腹部轻压痛无明显反跳痛,未及明显包块,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,双肾区扣痛可疑.入院诊断:腹痛待查(胰腺占位?肠梗阻?),胆囊炎、胆管结石,老年痴呆症.入院后主要辅助检查结果:白细胞22.8×109/L,中性粒细胞百分比94.5%,血红蛋白127 g/L;总胆红素48.5μmol/L,结合胆红素32.6μmol/L,总蛋白50.0 g/L,白蛋白22.0 g/L,丙氨酰氨基转移酶59 U/L,门冬氨酸氨基转移酶39 U/L,γ-谷氨酰基转移酶104 U/L,碱性磷酸酶152 U/L;尿素氮13.79 mmol/L,肌酐63 μmol/L,血清钙1.82 mmol/L,钠127 mmol/L;肿瘤标记物正常;磁共振胰胆管成像术(MRCP)示肝内外胆管及胰管扩张,胰胆管汇合部似见结石,肝周及脾周积液;腹部平片示肠梗阻可疑.
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腹腔镜胆囊切除术术中干预对并发胆囊破裂患者预后的影响
[目的]评价腹腔镜胆囊切除术(LC)术中干预对并发胆囊破裂患者预后的影响。[方法]选取我院2007年1月至2011年1月行LC并发术中胆囊破裂病例共196例,筛选出进行术中干预病例共122例为实验组,未行术中干预病例74例为对照组,分析其临床资料,对比研究两组术后48h平均体温、胃肠功能恢复时间、腹腔引流管放置时间、腹腔引流液总量及穿刺口感染率等术后恢复指标。[结果]实验组各评价指标明显优于对照组(P<0.05)。[结论]LC术中采取预防干预措施,可明显减少、减轻因术中胆囊破裂而产生的术后并发症。
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂的临床分析(附305例报告)
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊破裂的原因及处理措施.方法:回顾分析2007年10月至2011年10月LC术中305例患者发生胆囊破裂的临床资料.结果:术中选择性胆囊破裂195例,包括胆囊穿刺抽吸减压104例,胆囊萎缩部分切除76例,胆囊造瘘15例;术中胆囊意外破裂110例,包括解剖胆囊时抓破36例,胆囊床剥离时破裂45例,胆囊取出时破裂29例.136例行腹腔冲洗,125例放置腹腔引流.术后发生膈下积液1例、胆囊窝积液3例、脐部切口感染4例、脐部切口结石残留并感染1例,余均无腹腔内感染、脓肿及败血症等并发症发生.结论:选择性胆囊破裂利于手术的顺利完成,提高手术技巧并选择合适的病例可避免胆囊意外破裂,正确处理破裂胆囊可减少并发症的发生.
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105例腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂的原因及处理
在腹腔镜胆囊切除术(LC)中,胆囊破裂是常见的并发症之一,特别是对于腹腔镜操作新手.我院于1997年8月开展LC术以来,已有5 200例行该术,其中出现胆囊破裂105例,现将破裂原因及处理方法报道如下.
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一次性使用冲洗引流管在腹腔镜胆囊切除术中的应用
腹腔镜手术因其具有效果肯定,出血少,创伤小,患者痛苦少,住院时间短,恢复快等优点,已越来越被广大医生和患者接受和采用.腹腔镜胆囊切除术时常伴剥离创面渗血、胆囊破裂溢出胆汁等情况,为避免术野模糊不清影响操作或减轻腹内污染,常进行腹腔内冲洗,其对手术成功起着关键的作用.传统的压力泵腹腔冲洗法,存在很多不足[1],如压力大容易伤害组织,导管长而多,消毒时间长,对连台手术影响大,操作繁琐.
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避孕套取代标本袋应用于腹腔镜胆囊切除术的优点
在腹腔镜胆囊切除术(LC)中,当胆囊破裂结石散落腹腔内,或胆囊炎症、污染较重,为避免切口感染,通常需一次性标本袋取石和取胆囊.2000年1月开始我科采用一次性避孕套取代一次性标本袋用于LC中56例,发现使用避孕套具有如下优点.
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自发性胆囊破裂33例临床分析
近年来,随着经济及医疗水平的提高,我国已经进入老龄化社会。而胆囊破裂,尤其是老龄胆囊破裂患者较前明显上升。老龄患者多合并基础疾病,手术难度大,风险高,给临床治疗方案增加很大难度。本研究回顾性分析2003年1-12月于我院就诊并手术的胆囊自发性破裂患者,现将报告如下。
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外伤性肝破裂108例诊治体会
外伤性肝破裂是较常见的腹部损伤之一,其发生率仅次于外伤性脾破裂.由于其病情复杂,常合并大血管损伤,有时处理极为困难,自1986年以来我们共收治外伤性肝破裂108例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组108例,男性92例,女性16例.年龄4~68岁,平均28.7岁.闭合性肝损伤105例,开放性肝损伤3例.按照美国创伤科学会(AAST)分类:Ⅰ~Ⅱ级86例,Ⅲ级以下损伤22例.合并脾破裂11例,肾破裂4例,横结肠破裂1例,胃破裂2例,胰腺损伤4例,胸部损伤12例,四肢骨折2例,颅脑损伤13例,胆囊破裂2例.
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浅谈腹腔镜胆囊切除术的并发症及防治措施
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)常并发术中胆囊破裂、胆汁和胆石溢入腹腔.有时取尽溢入腹腔的结石是不可能的,因此常出现结石遗留腹腔[1].遗留腹腔的结石可无任何不良后果,但也可出现严重的并发症,如腹腔感染或脓肿、炎症、纤维化、粘连、皮肤窦道形成、肠梗阻、非特异性败血症等等[2].本文对LC术中胆囊破裂致胆石遗留腹腔的并发症作一综述,以提高临床医生对胆石遗留腹腔可造成严重后果的认识.