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超选择肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤效果观察
肝海绵状血管瘤(cavernoushemangiomaofliver,CHL)是肝脏常见的良性肿瘤,约占肝脏良性肿瘤的41.6％.肿瘤巨大时不仅影响患者的正常生活,还可能发生肿瘤破裂大出血致休克,甚至有死亡的危险.因此,对较大的肝血管瘤应给予积极治疗.随着介入放射学的发展,介入治疗以创伤小、疗效好和不良反应少而轻等优点,已成为手术无法摘除的巨大CHL(直径＞5cm)和邻近肝门或大血管等特殊位置血管瘤理想的治疗方法.我科2002年6月-2007年9月采用平阳霉素超液化碘油乳剂(PLE)加适量明胶海绵为栓塞剂,经肝动脉超选择性插管栓塞治疗23例CHL患者,取得了满意效果,无一例严重并发症发生,总结出一套行之有效的方法,现报告如下.
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超选择肝动脉栓塞化疗治疗肝癌35例临床观察及护理
目的总结超选择肝动脉栓塞化疗治疗肝癌临床疗效及护理对策.方法对35例病人经皮股动脉超选择插管灌注化疗药物并注入栓塞剂.结果 94.3%病人Karnofsky 评分术后较术前增加10分以上,生存质量提高.1～3年生存率分别为77.1%、65.7%、42.9%.71.4%的病人出现不同程度的副作用,主要表现为发热、胃肠反应、肝区疼痛及肝功能损害.结论肝亚段动脉栓塞可显著提高肝细胞癌病人生活质量,延长病人的生存期.术前指导、术后采取积极的护理对策,是保证其成功的重要环节.
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化疗药物与恩度碘油乳剂经肝动脉栓塞治疗肝癌的效果观察
目的：探讨化疗药物与恩度碘油乳剂经肝动脉栓塞治疗肝癌的临床效果。方法：收治肝癌患者38例，随机分为两组。对照组给予碘油混合乳剂+化疗药物治疗，观察组采用恩度碘油乳剂+化疗药物经肝动脉栓塞治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后1个月、术后2个月的VEGF水平低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：化疗药物与恩度碘油乳剂经肝动脉栓塞治疗肝癌的临床效果显著。
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针灸辅助肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌中医证候、生活质量和细胞免疫的影响
目的:探讨针灸辅助肝动脉化疗栓塞术(TACE)对原发性肝癌中医证候、生活质量和细胞免疫的影响.方法:收治原发性肝癌患者76例,随机分为观察组和对照组.对照组采用TACE及术后常规西药对症治疗,观察组在对照组的基础上加用针灸辅助治疗,比较两组治疗效果.结果:观察组术后第1天T淋巴细胞亚群、NK细胞及术后第5天NK细胞与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组KPS评分改善情况和中医临床症候总有效率明显优于对照组(P<0.05).结论:针灸辅助TACE能有效提高原发性肝癌患者的细胞免疫功能及临床疗效,改善患者的生活质量.
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前列地尔脂微球制剂对犬肝动脉碘油栓塞后的保护作用
目的:探讨前列地尔脂微球制剂(Lipo-PGE1)对犬肝动脉栓塞后的保护作用.方法:将动物随机分为三组,肝动脉内注入生理盐水为空白组(A组),肝动脉内注入碘化油为对照组(B组),肝动脉内注入碘化油+前列地尔为治疗组(C组),观察丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转移酶(Aspartate aminotransferase,AST)及乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase,LDH)等指标,肝组织病理检查.结果:治疗组各项生化指标高于生理盐水组,但低于碘化油组.病理学检查治疗组肝组织坏死较碘化油组轻.结论:Lipo-PGE1能改善肝动脉碘油栓塞后的肝功能.
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甘利欣对肝癌栓塞化疗术后的护肝作用观察
经导管肝动脉栓塞(THAE)治疗肝癌由于作用明显,疗效显著,已在临床上广泛应用.但THAE可引起肝功能下降,加重肝硬变,导致肝功能衰竭而影响预后,而甘利欣具有解毒功能,在减轻肿瘤药物的肝脏损害,促进肝细胞再生与肝功能恢复等方面有重要作用.笔者应用甘利欣治疗经THAE后50例肝癌患者,在恢复肝功能等方面取得满意疗效,现报告如下.资料和方法
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莪术油明胶微球栓塞犬肝动脉的病理改变
目的观察莪术油明胶微球栓塞Beagle犬肝动脉后的病理改变,为临床实验提供依据.方法 Beagle犬随机分为生理盐水组(10ml/kg)、空白微球组(15mg/kg)、莪术油微球低剂量组(7.5mg/kg)和莪术油微球高剂量组(15mg/kg),每4周经肝动脉给药1次,连续给药3次,停药后观察4周.观察肝病理组织学改变.结果明胶微球肝动脉栓塞可致肝组织不可逆性损伤,高剂量组广泛全小叶坏死,低剂量组灶性坏死,空白微球组改变类似高剂量组,生理盐水组未见肝组织损伤.结论莪术油微球重复经Beagle犬肝动脉给药,可因肝动脉栓塞造成肝脏不可逆性缺血坏死.
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急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌自发性破裂出血
目的评价肝动脉栓塞(TAE)在原发性肝癌自发性破裂出血抢救治疗中的作用.方法 35例原发性肝癌自发性破裂出血患者,根据不同的治疗方法分为2组:TAE组23例和内科保守治疗组12例.结果 TAE组23例腹腔动脉造影,有14例可见造影剂外渗,其余是肿瘤血供染色明显,止血有效率91.3%,一年生存率为47.8%.内科保守治疗组止血有效率33.3%,一年生存率为0,两组差异有显著性(P＜0.01).结论 TAE是原发性肝癌自发性破裂急诊止血的有效、安全措施.对可切除的肝癌患者,TAE后择期手术切除应作为首选的治疗方案.
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护理程序在1例高龄老年肝动脉栓塞化疗中的运用
评价护理程序在高龄老年肝动脉化疗栓塞患者的治疗和护理过程中的作用.对我院收治的1例高龄老年肝动脉化疗栓塞患者的病历资料进行全面的护理评估,提出护理诊断,确立护理目标,实施有效的护理措施,后给予科学的护理评价;成功地将护理程序应用于老年肝动脉化疗栓塞患者的治疗和护理过程中,从而减少患者的并发症和提高患者的生活质量.
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能量谐波成像声学造影在肝动脉栓塞治疗肝癌中的应用
目的:探讨能量谐波成像声学造影在肝动脉栓塞治疗肝癌中的应用价值.方法:对14例肝癌患者肝动脉栓塞化疗前后行能量多普勒超声和能量谐波成像声学造影检查, 声学造影剂为Levovist.结果:栓塞前, 能量多普勒超声检查3例病灶内未见血流信号, 能量谐波成像声学造影检查14例病灶内均检出搏动性血流信号; 栓塞后, 能量多普勒超声检查9例病灶内未见血流信号, 能量谐波成像声学造影检查11例病灶内检出血流信号.血流信号增强强度评分为2级, 增强持续时间平均为4分46秒.结论:能量谐波成像声学造影检查能更客观地评价肿瘤病灶内血流灌注状态, 为肝癌的栓塞化疗提供重要的参考依据.
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彩色多普勒超声对原发性肝癌肝动脉栓塞前后肝血管的血流动力学观察
目的观察原发性肝癌肝动脉栓塞前后肝血管的血流动力学改变.方法应用彩色多普勒超声(CDFI)对60例原发性肝癌患者行肝动脉栓塞(TAE)治疗前后肝血管的血流动力学变化进行研究.结果 (1)TAE后肝动脉血流减少(P＜0.05),而阻力指数(RI)和肝动脉内径改变不明显(P＞0.05);(2)门静脉血流于TAE后增加(P＜0.05),门静脉内径无明显变化(P＞0.05);(3)TAE后瘤体明显缩小,瘤体血供减少(P＜0.05);(4)肝静脉的血流治疗前后无明显改变(P＞0.05).结论 CDFI是观察原发性肝癌肝动脉栓塞治疗前后较好的影像学检查方法.
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碘化油肝动脉栓塞对灌注型射频消融的影响:实验研究
目的 观察碘化油肝动脉栓塞对灌注型射频消融的影响.方法 中华小型猪10头,随机分为栓塞组与对照组.对栓塞组先行肝动脉碘化油栓塞再行灌注型射频消融,对照组仅行灌注型射频消融.消融后即刻行CT、MR扫描,之后处死实验猪取肝脏观察,比较凝固性坏死灶的形态、体积.结果 栓塞组与对照组均可见边界清楚的圆形或椭圆形凝固性坏死灶,栓塞组消融灶小径为(31.76±3.43)mm,对照组为(27.23±3.49)mm,两者间差异有统计学意义(t=2.675,P＜0.05);栓塞组消融灶平均体积为(54.47±9.98)cm~3,对照组为(20.90±5.68)cm~3.栓塞组消融灶体积为对照组的2.6倍,两组间差异有统计学意义(t=10.424,P＜0.05).结论 灌注型射频消融前行动脉栓塞可有效地扩大射频消融灶的范围.
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奥曲肽对肝动脉栓塞治疗大鼠肝癌影响的实验研究
目的观察奥曲肽(octreotide)降低肝动脉栓塞(HAE)促进肿瘤新生血管生长的作用以及抑瘤作用. 方法采用大鼠肝内种植Walker 256瘤株制作肝癌模型,分为对照组、Octreotide组、HAE组和HAE+octreotide组共四组.定期切取肿瘤标本测量肿瘤体积,检测标本中的血管内皮生长因子(VEGF)的表达及微血管密度(MVD). 结果各干预组肿瘤体积均小于对照组(P＜0.01), HAE+octreotide组肿瘤体积也小于HAE组(P＜0.05);HAE+octrotide组VEGF表达低于HAE组(P＜0.05);Octreotide组、HAE+octreotide组MVD表达低于对照组(P＜0.05).结论在对大鼠肝癌的治疗中,行肝动脉栓塞时联用奥曲肽,可降低单纯肝动脉栓塞引起的癌组织VEGF高表达,减少肿瘤新生血管形成,加强其抑瘤作用.
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肝移植术后肝动脉栓塞介入溶栓术1例
患者,男,41岁.主诉:乏力、纳差2个月.实验室乙肝七项检查:大三阳.B超:肝硬化;肝右后叶可疑实性占位性病变.入院后CT增强扫描:原发性肝癌、弥漫型伴门脉癌栓,肝硬化,腹水.
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综合介入与中医药结合治疗中晚期肝癌
目的:探讨综合介入和中医药结合治疗中晚期肝癌的临床疗效.方法:联合运用肝动脉灌注化疗术(TAI)、肝动脉栓塞化疗术(TACE)、CT定位经皮肝穿刺肿瘤内多点注射无水乙醇(PEI)治疗中晚期肝癌,术后配合中医药治疗,观察分析治疗效果.结果:51例中晚期肝癌患者的1,2,3,4年生存率分别为68.6%、58.8%、45.1%、29.4%.结论:运用综合介入和中医药结合治疗中晚期肝癌有明显的临床效果.
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腹壁切口处炎性包块超声误诊一例
患者男,55岁.原发性肝癌施行肝移植术后3年,因胸骨下段腹壁切口无痛性肿物就诊.患者于3年前因原发性肝癌行肝移植术,术后2年肝脏出现多发实性占位性病变,临床诊断为术后复发,行多次肝动脉栓塞及肿瘤射频治疗,1周前无明显诱因发现胸骨下段手术瘢痕处隆起肿物.体检:胸骨下段手术瘢痕处皮下可触及约2 cm肿物,质硬,无活动.
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胃十二指肠隐匿性穿孔的诊断与治疗4例
目的:提出胃十二指肠隐匿性穿孔的概念.提高对胃十二指肠隐匿性穿孔的诊断与治疗水平.方法:回顾性分析4例胃十二指肠隐匿性穿孔患者的临床病理特征、处理方法及随访结果.结果:胃十二指畅隐匿性穿孔多发于老年人.症状介于急性穿孔与慢性胃痛之间,主要表现为右上腹或上腹部疼痛(4/4)、呕吐(3/4)、固定的压痛点(4/4)、上腹部包块(3/4).易误诊为肝胆疾病(4/4),均在剖腹探查术中确诊.2例为胃十二指肠球部溃疡穿孔,1例为肝癌肝动脉栓塞化疗后异位(胃)栓塞并发症,1例为胆管癌内置管尖压迫致十二指肠穿孔.1例行穿孔修补,2例行胃大部切除胃空肠吻合,1例行腹腔引流.术后所有隐匿性穿孔症状均消失,2例随访3-6 mo健在,1例术后6 mo死于肝癌,1例术后1 mo死于胆管癌及十二指肠瘘.结论:提高对胃十二指肠隐匿性穿孔的认识,是减少其误诊误治的关键.
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消融配合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌
目的:比较首次TACE后出现肿瘤血管闭塞或病灶内碘油充盈不全时继续进行介入治疗和改用PNMI注入鱼肝油酸钠的近期疗效.方法:研究对象61例均为住院确诊的中晚期原发性肝癌患者,全是在进行一次TACE后,彩超和DSA表现为肿瘤血管闭塞和/或瘤体内碘油充盈不全的患者,均为单个瘤体,直径3-10cm,肝功能child分级为A和B级,将一次介入后患者随机分成两组,在瘤体变化,肝功能损害和骨髓抑制等方面两组无明显差异,有可比性.30例继续介入治疗,三次为一个疗程,31例在彩超或CT的引导下经皮穿刺肝肿瘤组织注入5%鱼肝油酸钠,剂量为瘤体4/3 πR3的1/3左右.3-4wk后复查彩超和肝功能等.结果:消融配合介入组瘤体变化7例获完全缓解,14例获部分缓解,有效率67.7%(21/31),而单纯进行TACE2例完全缓解,10例部分缓解,有效率40.0%(12/30),(P＜0.05),AFP有不同程度下降,肝硬化无明显加重,骨髓抑制也不明显.结论:在中晚期原发性肝癌的综合治疗中,TACE是基本方法,如出现介入后病灶里碘油充盈不全或肿瘤血管闭塞等再继续进行介入治疗,效果不好,但配合PNMI,使癌瘤组织变性坏死液化,纤维化使瘤组织周围血管闭塞,避免局部播散和远处转移,不损伤肝组织,阻止肝硬化进一步发展,也不引起粒细胞减少,保证综合序贯治疗得以正常进行,增效减毒,提高生活质量,延长生存期.其PNMI经济费少,也符合成本效益的原则.
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肝动脉变异在活体肝移植中的处理
目的:探讨活体肝移植术前肝动脉评估、术中切取及吻合方式和术后处理方法.方法:回顾性分析活体肝移植患者2例的肝动脉处理方法,通过术前CT血管造影术(CTA)评估供受体肝动脉走形,拟定术中肝动脉的切取方式及吻合方法,探讨移植术后预防肝动脉并发症的方法.结果:CTA是术前评估供受体血管简单有效的方法.肝动脉有变异或动脉内径非常细的情况下,将受体一段动脉完整游离切除在后台和供体肝动脉在高倍显微镜下吻合,可提高动脉吻合质量.术后超声检查的精确性受上腹部气体影响明显时,CTA检查可明确吻合肝动脉的流通状况.术后应及早使用抗凝治疗,及时准确调整全身凝血功能,防止肝动脉栓塞.结论:术前正确的评估和高质量的动脉吻合以及术后适当抗凝治疗是预防术后肝动脉并发症的有效措施.
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海藻酸钠微球栓塞治疗术后复发性肝细胞癌40例
目的:评价海藻酸钠微球栓塞(kelp micro gelation,KMG)治疗术后复发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的安全性及有效性.方法:回顾性分析2007-06/2007-12以海藻酸钠微球超选择性肝动脉栓塞治疗的40例根治性肝切除术后复发的HCC患者的临床资料,分析其栓塞治疗后并发症、不良反应的发生率与1 mo后肿瘤坏死率,1、2年的总生存率及影响其生存的相关因素.结果:男32例,女8例,平均年龄42岁,总共76个肿瘤结节(直径2.14 cm,平均4.2 cm),从初次栓塞治疗到治疗后2年共计实施了196例次栓塞,每例栓塞治疗2-7次,每次栓塞剂量在0.1-1.2 g.常见的不良反应分别是肝区疼痛(39.8%)、发热(35.2%)和恶心呕吐(34.2%),无严重并发症和治疗相关的死亡发生.初次栓塞后1 mo,复查增强CT或MRI并测量肿瘤坏死率,按照修正的RECIST标准评价:完全坏死13%(10/76),部分坏死47%(36/76),无变化32%(24/76),进展8%(6/76).1年、2年生存率分别是85%、47.5%.结论:海藻酸钠微球栓塞治疗术后复发性HCC安全、有效,可作为复发性HCC栓塞治疗时的新选择.
