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多层螺旋CT三期扫描与CTA和CTAP在肝脏占位诊断中的对比研究
目的:探讨多层螺旋CT三期扫描与CTA和CTAP在肝脏占位诊断中的对比研究.材料和方法:60例临床各项检查包括超声,MRI及AFP检查,疑有肝脏恶性病灶患者,随机均分成2组,第1组CTA和CTAP检查,第2组进行肝脏三期扫描,所得重建图像传至工作站进行对比分析.结果:经其他辅助检查方法确定第1组共72个病灶,用CTA和CTAP联合检出病灶68个,第2组共81个病灶,三期扫描检出77个,第1组和第2组检出小病灶敏感性分别为94.4%和95.06%.结论:CLA和CTAP与肝脏三期扫描敏感性相差不多,但是三期扫描作为一种无创检查,在肝脏占位诊断中占有重要地位.
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中药内外治疗中晚期肝癌38例
自1997年11月以来,我们用中药内服和外敷治疗中晚期肝癌38例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料按<中国常见肿瘤诊治规范--原发性肝癌>标准,71例患者均经B超、CT、甲胎蛋白(AFP)及肝动脉造影确诊为肝癌且不能行手术治疗.随机将71例患者分为治疗组和对照组.治疗组38例,男性32例,女性6例;年龄33~67岁,平均年龄46.5岁;巨块型20例,结节型12例,弥漫型6例;肿瘤生长部位,左叶11例,右叶20例,双叶7例;肿瘤大小,5~10cm 28例,>10cm10例;合并肝硬化者26例.
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肝动脉造影螺旋CT扫描在小肝癌诊断中的应用研究
目的:探讨肝动脉造影螺旋CT扫描技术(CTA)对小肝癌的检出能力及定性诊断价值.方法:对92例经B超、CT、血管造影检查发现肝内占位性病灶而不能定性诊断的患者实施CTA检查,应用导管技术将5F导管插至肝动脉后,以2ml/s的速率注射造影剂5 s后进行螺旋CT扫描.结果:CTA检出小肝癌48例,共74个病灶.动脉期病灶呈高密度强化,可分为均匀强化及不均匀强化两种类型,动态扫描观察病灶呈快进快出强化表现,供血动脉的显示及门脉期环状强化则是定性诊断的重要依据,CTA能够较好地反映出病灶的强化特点及供血特征.结论:通过与B超、血管造影、普通CT等常规影像技术相比较,CTA对肝内直径≤3 cm的小肝癌的检出能力及定性诊断价值明显提高,对小肝癌患者的早期手术治疗具有重要意义.
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脐血干细胞肝动脉输注联合经颈内静脉肝内门体分流术在失代偿期肝硬化的临床研究
目的:明确脐血干细胞肝动脉输注联合经颈内静脉肝内门体分流术( TIPS)对失代偿期肝硬化患者的治疗效果。方法回顾性分析50例失代偿期肝硬化患者术前、术后2周、4周ALT、AST、TBIL、前白蛋白变化情况,对比患者术前、术后16周食管胃底静脉曲张及CT肝脏体积测定变化情况。结果与术前相比,术后4周患者ALT、AST下降不明显,前白蛋白[(51±28)μg/L vs.(145±72)μg/L,P<0.01]、凝血酶原活动度明显升高[(37.0±10.5)% vs.(61.0±28.4)%,P<0.01],总胆红素变化不明显。联合治疗16周后患者食管胃底静脉曲张情况明显改善,肝脏体积增加[(971.3±307.7)cm3 vs.(1220.4±198.5)cm3,P<0.05]。结论联合治疗可显著增加患者肝脏体积,改善患者肝脏合成功能,降低门脉压力。
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肝动脉造影在原发性肝癌精准肝切除术前评估中的作用
目的 探讨肝动脉造影技术在原发性肝癌精准肝切除术前评估中的作用.方法 回顾性分析解放军空军总医院2005-2010年207例可手术切除的原发性肝癌临床资料,81例采用常规手术治疗,126例采用精准肝切除手术治疗.对精准肝切除组患者术前进行肝动脉造影.对两组患者围手术期因素进行对比分析.结果 统计分析表明,精准肝切除组小于1.0 cm病灶的发现率优于常规手术组(81.48%比18.18%),在手术时间(168.20±35.81 min比221.75±30.33 min)、切除肝脏体积(75.15±28.64 ml比133.29±88.35 ml)、术中失血(188.98±59.71 ml比327.27±45.55 ml)、围手术期输血率(256.13±185.24 ml比436.97±590.12 ml)、术后住院天数(20.53±12.41 d比25.72±17.27d)均少于常规手术组;P值均<0.05.肝动脉造影并未影响精准肝切除组患者术前的肝脏功能.结论 肝动脉造影在原发性肝癌供血血管的精准显示方面,以及在术前精准发现<1.0 cm的肝内转移灶或卫星病灶方面具有显著优势,从精准肝切除角度出发,术前肝动脉造影是非常值得的.
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肝脏炎性假瘤的诊断及治疗(附八例报告)
收集我院1995~2003年经手术后病理证实的肝脏炎性假瘤8例,对本病的诊断及治疗进行讨论.1.资料与方法:(1)临床资料:本组共8例,男7例,女1例.年龄26~43岁,平均33.6岁.症状为腹痛(4/8),消瘦(1/8),发热(1/8)、纳差、乏力、腹胀等.(2)实验室及影像学检查:白细胞升高1例,2例肝功能异常, AFP阳性1例, HBsAg(+)2例.B超检查8例,CT 8例,MRI 1例,肝动脉造影4例.B超主要表现为低回声,境界清楚的团块,内回声不均匀.少数出现高回声和等回声表现.CT平扫均为低密度肿块,界不清,质地不均匀.增强扫描后2例未出现强化,1例强化后见肿块内异常的血管.肝动脉造影3例显示血管团块或紊乱表现,注射碘油后沉积,肿瘤染色.(3)诊断:术前4例诊断为肝癌,血管瘤1例,其余为肝占位.(4)治疗及病理:行左外叶切除2例,左叶切除1例,肝段切除2例,局部切除3例.
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包膜外钝性剥离治疗肝海绵状血管瘤64例报告
肝海绵状血管瘤(CHL)是肝脏常见的良性肿瘤。随着B超、CT等检查手段的不断提高,本病的检出率日渐增高。对较大的有临床症状的CHL需要采取相应的治疗措施。我院自1990年1月至1998年7月采用包膜外钝性剥离法治疗CHL64例,取得良好效果,现报告如下。 1.一般资料:男27例,女37例,年龄小者31岁,年龄大者57岁。全部病人术前均有不同程度的上腹不适、腹痛、腹胀、恶心,16例上腹可触及肿块,肿块表面光滑,质地中等硬,呈囊性感,24例有肝肿大,全部病例无肝硬化表现。(1)本组病例术前均经B超和CT检查,肝动脉造影12例。术前明确诊断59例,全部病例术后均经病理确诊为CHL。(2)本组病例CHL 57例为单发、7例为多发,位于肝右叶39例、肝左叶18例、累及两叶者7例,其中8例位于第Ⅷ肝段。全部病例都位于肝包膜下,瘤体>10 cm的29例,<5 cm的5例,介于5~10 cm之间的30例。大直径18 cm,小直径4 cm,瘤体与正常肝组织有明显界限,表面光滑,色暗红或呈斑驳状。当阻断第一肝门时,肿瘤均明显缩小、变软,与周围肝组织界限更趋明显。(3)本组64例均采用气管插管、静脉复合麻醉。右侧肋缘下斜切口或倒“V”形切口。根据手术需要适当的离断肝周韧带,经肝十二指肠韧带阻断肝动脉及门静脉,待肿瘤变软、缩小后,开始手术。在肿瘤与正常肝组织交界处,用刀切开肝包膜,用手指和刀柄沿血管瘤包膜从四周由浅入深钝性分离,如遇进出肿瘤的血管,予以结扎,直至血管瘤完全剥除为止。当遇到与血管瘤粘连的胆管和血管时,用刀柄钝性分离推开。一般肝门阻断20 min左右即可将肿瘤完全剥离,彻底止血后,用一片游离的大网膜覆盖在肝创面上,部分病例可直接将肝组织对拢缝合,后膈下置胶管引流。
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儿童亲体肝移植术后并发噬血细胞综合征一例
患儿,男,11岁10个月,因“活体肝移植术后18月余,经皮肝穿刺胆道引流( percutaneous tran-shepaticcholangial drainage, PTCD )术后15月余,发热1月余”入院。患儿18个月前(2014年4月1日)因结节性肝硬化、肝功能失代偿于外院行亲体肝移植术,供者为患儿父亲,供肝为左外叶,手术过程顺利。术后第1日床旁腹部超声示“肝总动脉远端未见明确显示,疑肝总动脉血栓闭塞可能,肝S4梗死灶可能性大,疑门静脉吻合口狭窄”,急诊行肝动脉造影+球囊支架成形术,术后第2天因失血性休克行剖腹探查止血术。规律抗排异(他克莫司、激素)及保肝治疗,监测肝功能逐渐恢复。15个月前患儿因胆瘘于2014年7月2日行PTCD置管术,后反复发作胆管炎,外院予积极抗感染治疗好转,2015年4月拔除PTCD导管。1个月前患儿无明显诱因出现发热,体温高达39℃,伴全身乏力,无寒战、咳嗽、咳痰、胸痛,无头痛、恶心、呕吐,无腹痛、腹泻等不适。就诊于当地医院查血常规示白细胞1.43×109/L,红细胞2.03×1012/L,血红蛋白63 g/L,血小板57×109/L;血生化示谷丙转氨酶34 U/L,谷草转氨酶43 U/L,总胆红素11μmol/L,直接胆红素6μmol/L,碱性磷酸酶273 U/L,谷氨酰转酞酶195 U/L;FK506浓度9 ng/ml,予抗感染治疗效果不佳。查EB病毒( Epstein-Barr virus, EBV ) DNA 定量1.73×103 copies/ml,巨细胞病毒( cytomegalovirus, CMV ) DNA定量<2000 copies/ml,考虑EB 病毒感染,加用更昔洛韦抗病毒治疗2周。患儿仍持续发热,体温高39℃,为求进一步诊治于2015年10月22日以“发热待查、EB病毒血症?、亲体肝移植术后”收入我院。
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罕见双原发癌一例
病例:女,44岁.因右上腹隐痛2年,加重半月,于1999年5月10日第一次入院.既往1978年曾患"乙肝".体查:无阳性发现.AFP434.3ng/ml,CT示肝右叶一5×7cm低密度肿块,B超示肝右叶一6.2×7.4cm混合性肿块,临床诊断为原发性肝癌Ⅱ期,于5月19日行肝右叶肿块切除术,术后病理报告:原发性肝细胞性肝癌Ⅱ~Ⅲ级.因术后复发于8月2日行第一次介入治疗,肝动脉造影显示肝总动脉异源于肠系膜上动脉,左右肝交界处可见大量扭曲、紊乱、增粗的新生肿瘤血管,用SP导管超选至肝固有动脉行栓塞化疗,平片显示肝内一5×3.8cm高密度碘油团聚集,8月20日常规胃镜检查显示胃及十二指肠未见明显异常.2000年3月1日再次行介入治疗显示原碘油团旁出现两个新的高密度碘油团聚集.
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术中超声结合术前肝动脉造影诊断原发性肝癌价值研究
目的:探讨术中超声检查(IOUS)结合术前肝动脉造影(HAG)在原发性肝癌精准序贯治疗中的应用价值.方法:选择原发性肝癌207例,随机分为对照组(常规手术治疗组)81例及观察组(精准序贯治疗组)126例.比较两组术前影像学检查、术中及术后随访情况.结果:在发现直径<1.0 cm肝内转移灶或卫星病灶方面,观察组显著优于对照组(P<0.05);在编短手术时间、减少切除肝段数目及减小肝脏切除体积、减少术中失血及降低术后并发症发生率方面,观察组均非常显著优于对照组(P<0.01).结论:IOUS结合术前HAG在发现原发性肝癌隐匿性或微小病灶及精准序贯治疗中具有重要价值.
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双介入疗法治疗中晚期原发性肝癌效果观察
1995~2000年,我们采用双介入方法,即肝动脉栓塞和经脾动脉行间接门静脉灌注化疗方法治疗中、晚期原发性肝癌进行疗效观察,并与肝动脉栓塞方法作为对照,双介入法疗效较好.1 对象和方法1.1 对象 172例,男154例,女18例;年龄24~73岁,平均51.9岁.均经B超、CT、肝动脉造影及甲胎球蛋白(AFP)测定确诊为原发性肝癌.双介入组65例中,巨块型34例,结节型及小肝癌型26例,弥漫型5例;Okuda 分期:双介入组Ⅰ期38例,Ⅱ期27例;肿瘤<5cm10例,~10cm 24例,>10cm31例.
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肝脏巨大孤立性坏死结节一例
患者男,72岁。12年前体检B超发现直径约0.6 cm大小的肝“血管瘤”,以后每年B超复查,发现病灶渐渐增大,近1年多来明显增大。体检发现右上腹部包快。实验室检查:多项肝功能异常,乙肝三系阳性,甲胎蛋白阴性。 1.手术前1.5年影像学检查:(1)CT检查:右肝后段约2.4 cm×3.8 cm大小低密度灶,边界清楚,增强后结节灶轻度强化(图1)。诊断:肝占位,肝癌可能大。(2)肝动脉造影:右肝后段富含血供结节性病灶(图2)。诊断:肝血管瘤。(3)MRI检查:右肝后段结节性病灶,T1WI呈略低信号、T2WI呈略高信号灶(图3,4),增强后结节灶轻度强化与肝实质呈等信号灶,延迟扫描病灶信号略高于肝实质(图5)。诊断:不典型肝血管瘤,肝癌待排除。
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肝脏灌注异常产生的机制及相关疾病
肝脏灌注异常(hepatic perfusion disorders,HPD)是指由各种原因引起的肝段、亚段及肝叶之间的血流灌注差异,在CT、MR动态增强扫描及肝动脉造影时表现为动脉期正常肝实质一过性楔形、三角形或类圆形强化或染色,门静脉期即恢复正常,没有占位效应、强化或染色区内可见正常血管穿行.正确认识和鉴别HPD的各种影像表现,对肝脏病变的诊断及鉴别诊断具有十分重要的意义.
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肝肿瘤动脉栓塞化疗出现重度胃炎
患者男,41岁.因反复上腹隐痛10余年,进行性消瘦1月于2004年9月26入院.B超、CT扫描提示肝脏右叶7×6 cm2占位性病变;采用Seldinger穿刺技术,右侧股动脉穿刺插管,行DSA肝动脉造影,显示病变区异常造影剂染色,由肝右、肝中动脉供血,伴动脉-门静脉瘘形成.择期手术切除部分肝脏Ⅳa、Ⅷ段,病理证实为"肝细胞、胆管细胞混合癌",术后康复出院.11月4日行肝动脉造影、预防性栓塞化疗,肝内未见肿瘤复发迹象;使用"替加氟1 g、吡柔比星20 mg、丝裂霉素7 mg"行肝动脉灌注、"吡柔比星10mg、丝裂霉素3 mg、超液化碘油5 ml"混悬液行肝动脉预防性栓塞化疗;介入后约24 h出现上腹胀痛、尿频、尿痛、排尿不适、肉眼血尿,考虑为并发化学性膀胱炎,经留置导尿、膀胱冲洗、抗炎、解痉止痛等治疗后至11月7日症状基本缓解,但精神、食欲仍欠佳.
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肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤的疗效探讨
目的:探讨肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤(CHL)的临床疗效。方法对6例有临床症状的肝海绵状血管瘤患者,经股动脉插管、选择性肝动脉造影后,行肝动脉超选择性插管至肝血管瘤供血动脉,注入平阳霉素碘油乳剂(PLE),进行肝血管瘤动脉栓塞治疗。结果所有患者在栓塞治疗3周~4个月后临床症状消失,症状缓解率为100%。随访5~13个月,2例肿瘤缩小>50%,3例肿瘤缩小>25%,1例缩小25%以内,有效率为83.33%。所有患者术后反应轻,无严重并发症。结论肝动脉栓塞治疗肝血管瘤,有效、简便、安全、并发症少,是肝血管瘤治疗的一种理想疗法,应成为首选治疗方案。
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论不同因素对肝动脉造影高压注射器参数设置的影响与对策
目的 探讨不同因素对肝动脉造影高压注射器参数设置的影响与对策.方法 回顾分析117 例肝动脉造影图像,分别从病情、插管技术等因素分析造成图像优劣的原因.结果 117 例病例中,因肝硬化和血管本身原因导致血管显示不满意者27 例,因肝内病变原因导致肝动脉血管显示不满意者占20 例,因导管原因导致肝动脉血管显示不满意者占61 例,在117 例的肝动脉造影中全部肝动脉造影显示满意者仅占9 例.结论 在肝脏疾病介入治疗中,高压注射器参数在肝动脉血管造影中的应用是受诸多因素制约的.
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胆道出血的诊断及治疗探讨
目的 探讨胆道出血的诊断及治疗.方法 回顾我院10例胆道出血的临床诊治经过.结果 肝叶切除1例;肝动脉结扎2例;其他手术5例;未手术2例;观察即刻止血3例;延迟止血6例;止血无效1例;2例非手术治疗止血效果尚可.结论 胆道出血根据不同病理特点,结合患者全身情况,合理选择治疗方法.
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八层全功能螺旋CTAP、CTA在肝癌的诊断及介入中的作用
肝细胞癌(HCC)是比较常见的恶性肿瘤,占原发性肝恶性肿瘤的75%~85%.我国为高发区.其起病隐匿,预后极差.多种影像检查方法的出现.为肝癌的诊断与治疗供了手段.特别是将CT扫描与血管造影技术相结合的肝脏颈动脉门脉造影CT(CTPA)和肝动脉造影CT(CTA)检查,在肝癌监测方面的作用与价值备受重视.近年来随着多层螺旋CT技术的应用使该项技术得到了进一步的提高与完善.虽然CTPA、CTA检查依靠血管造影技术,但其在肝癌介入治疗中的应用却少有报道.本文对我院2003年5月~2004年4月期间16例肝癌患者于介入治疗中进行了八层螺旋CTPA、CTA检查,探讨其应用价值和意义.现报告如下:
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肝动脉造影检查与选择性栓塞治疗的护理体会
介入放射学是近年来发展起来的一门新学科分支,它是在影像学设备指导下,通过穿刺方法将器械引入体内进行检查诊断,并同时进行治疗的一门新学科.肝动脉造影是其中之一.我科与本院放射科合作,于2004年1~6月做肝动脉造影16例,由于临床工作密切配合,均未出现并发症.
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肝癌患者灌肠化疗药物性肠炎的预防
临床确诊的原发性肝癌病人往往已处于中晚期,此时已失去手术机会,内科治疗应采取综合治疗措施,即循贯疗法,包括肝动脉造影栓塞,经皮瘤内酒精注射,生物制剂的应用等.因为肝脏有肝动脉和门静脉双重血供,故我们在上述治疗的基础上加用灌肠化疗,化疗药物径直肠静脉吸收至下腔静脉到门静脉,灌肠化疗后许多病人出现了腹痛,腹泻,里急后重,粘液血便等副作用,为防止这些副作用的发生,我们将灌肠药的配方进行了改良,期望能达到止疼和保护粘膜的作用,故将配方改良前后副作用的发生率做一比较,现报告如下