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两种不同止血用药方法对上消化道出血的疗效对比研究
上消化道出血可以涉及食管、胃及十二指肠,或者胆囊和胰腺的一些部位,在临床中发生率较高,症状主要为解黑便、吐血以及周围循环系统不同程度的衰竭,病情进展迅速,如果救治不及时或处理不当,病死率超过10%[1]。临床引起上消化道病变出血的原因有很多,如消化道各种溃疡、急性胃黏膜充血性炎症、肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂、消化道肿瘤等,处理方法包括药物以及手术介入等,但是药物治疗仍是为基本的治疗手段[2]。为了加强止血,通常在内科常规综合治疗(如补液、抑酸、保护胃黏膜等)的基础上,酌情运用消化道局部止血药。目前,蒙脱石散联合凝血酶、4℃0.9%氯化钠注射液联合去甲肾上腺素是为常用的上消化道出血药物止血方法。我科对收治的52例上消化道出血患者采取分组用药对比研究,以进一步探讨这2种不同止血用药方法的疗效及优势,为临床用药提供参考。现将研究总结报告如下。
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3-10 转基因食品抗软化番茄30 d喂养试验
目的抗软化番茄作为一种新开发的转基因食品,具有抗腐败、易贮存的特点.我们在急性毒性试验基础上对其进行了30 d喂养试验,检测在试验剂量下是否对动物产生毒作用.方法采用初断乳Wistar种大鼠,以10 000、5 000、2 500 mg/kg剂量抗软化番茄对大鼠灌胃染毒30 d,对照组正常饲养.观察指标包括临床检查:动物的一般表现、体重、中毒症状及死亡情况,血常规;血生化:ALT、AST、尿素氮、肌酐、血糖、胆固醇、总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白;脏器系数:对各剂量组动物肝、脾、肾称重,计算脏器系数;病理解剖:大体观察及病理组织学检查肝、脾、肾、胃及十二指肠.结果在试验期间,3个剂量组试验动物生长发育良好,体重、脏器系数等指标与对照组比较,差异均无显著性(P>0.05);血常规、血生化指标均在正常值范围之内;病理组织学检查未见异常.结论在该试验剂量和条件下,抗软化番茄对大鼠各项观察指标未产生明显毒性作用,为进一步研究及市场开发提供了依据.
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消化性溃疡的治疗和护理体验
概述消化性溃疡主要是指发生在胃及十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡,因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名.消化性溃疡是一种常见多发病,可发生于任何年龄,中年为常见.同时又是一种容易复发的慢性疾病.其发病机制迄今仍未完全阐明,目前多数人认为与致溃疡的攻击因素和黏膜的保护因素失去平衡有关.当攻击因素如胃酸、胃蛋白酶、反流的胆汁、某些药物(非甾体抗炎药)和酒精等增加或保护因素如黏液屏障、黏膜的修复功能及局部血液循环减弱,均可引起消化性溃疡;另外,个体神经和内分泌因素、遗传素质差异都可影响二者之间的平衡而导致消化性溃疡发生.近20年来,特别是1983年澳大利亚学者从人胃黏膜中分离出幽门螺杆菌之后,人们对消化性溃疡的病因及药物治疗有了更新的认识(在胃溃疡中幽门螺杆菌的检出率70%~90%,在十二指肠溃病中幽门螺杆菌的检出率高达95%~100%),在这期间出现了一大批新型抗消化性溃疡药,提高了消化性溃疡的治愈率,降低了复发率.可称之为溃疡历史上的一次"革命" .
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勿把"胃痛"皆当胃病
现代生活节奏越来越快,胃病成了常发病,很多人便常常把心窝部发出的疼痛都认作"胃痛".殊不知,除了胃及十二指肠外,胆囊、胰腺、肝左叶、总胆管以及心脏等器官因为都紧贴或临近心窝部,这些脏器出现病变同样都可引起"胃痛",如果不分三七二十一都作胃病治疗,就会贻误病情.
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胃及十二指肠异位胰腺16例报告及文献复习
异位胰腺( heterotopic pancrease)系指完全脱离胰腺而独立存在的胰腺组织,与胰腺本身无解剖联系,又称速走胰腺(aberrent pancreas)或胰腺先天性异位,在胰胚胎组织学发育转化过程中发生异常所致,故是一种先天性疾病.本研究收集我院收治的胃和十二指肠异位胰腺的临床资料,旨在提高对胃肠道异位胰腺表现特征的认识.
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幽门螺杆菌和胰腺疾病
自从第一次由Warren和Marshall描述了胃黏膜幽门螺杆菌(Hp)感染以后,该细菌越来越受到重视.如今,它被认为是慢性胃炎、溃疡病和胃肿瘤的主要致病因素.近年来,逐渐有证据证明Hp胃感染与许多胃以外的疾病有关.Hp感染可导致上消化道(胃肠道)生理学改变.它通过引起外分泌腺胰腺的生理学变化,同样可引起外分泌腺胰腺疾病的发生或产生临床表现,但至今为止这方面的研究进展很少.因为胰腺与胃及十二指肠有密切的相互作用关系,既然这种细菌能引起胃肠道生理变化,那同样有可能引起胰腺变化.
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急诊经皮冠状动脉介入术后贲门黏膜撕裂致上消化道出血一例
1临床资料
患者,男性,76岁。主因“突发胸痛5 h”入院。既往有吸烟史,否认高血压、糖尿病及消化系统疾病史。入院查体:体温36.5℃,脉搏64次/分,呼吸14次/分,血压112/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。心、肺无阳性体征。入院心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~9导联ST段抬高0.2~0.4 mV,T波直立。心肌标志物略升高。初步诊断:冠心病,急性下壁、正后壁ST段抬高型心肌梗死,Killip心功能l级。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前血常规白细胞6.02×109/L、红细胞4.08×1012/L、血红蛋白133 g/L、血小板计数224.4×109/L,凝血象、肝肾功能正常;给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg嚼服后,经右股动脉入路行冠状动脉造影显示右冠状动脉近段闭塞,前向血流TIMI 0级,左主干、前降支及回旋支均大致正常。开通右冠状动脉,右冠状动脉近段置入EXCEL 3.5 mm×33 mm支架1枚,前向血流达到TIMI 3级。术后胸痛缓解,心电图示相关导联抬高的ST段回落至等电位线,T波倒置或双向。术后1h出现剧烈胸痛,位于剑突下,性质与术前不同,同时出现呕吐,呕吐物为胃内容物。复查心电图与术后即刻心电图相比无明显变化。20 min后患者再次呕吐,呕鲜血,量约360 ml。考虑上消化道出血,立即禁食水,补液,停用所有抗栓药物,并静脉给予质子泵抑制剂、生长抑素。但患者仍有呕血,呕血量800 ml。术后3 h急行胃镜检查示:贲门可见条状黏膜撕裂,长约1.5 cm,并见活动性出血,胃及十二指肠无溃疡,黏膜无出血、糜烂。内镜下释放7枚小钛夹,1枚小钛夹止血,反复冲洗创面,未见活动性出血。之后胸痛缓解,且未再呕血。为预防支架内血栓形成,继续给予阿司匹林、氯吡格雷口服。1周后出院。 -
十二指肠镜下逆行插胆管取蛔虫术一例
患者女性,24岁,孕31周;因上腹痛1 d 入我院。该患者腹痛为阵发性绞痛,呈钻顶样痛,疼痛剧烈,辗转不安,无向腰背部放射,进食后加重,伴恶心,呕吐多次;入院查体:体温36.7℃,心率91次/min,呼吸频率20次/min,血压134/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,急性痛苦面容,无贫血貌,全身皮肤巩膜无黄染,心肺未见明显异常;腹部明显膨隆,如孕月大小,未见肠型及其蠕动波,腹壁静脉无显露,腹软,上腹部轻压痛,剑突下明显,无反跳痛,肝、脾肋下未触及,肝浊音界存在,肝肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音弱,无气过水音。血常规检查:白细胞计数16.42×109/L,血小板计数340×109/L;血淀粉酶浓度1180 U/L;超声检查示:单活胎、头位、晚孕;胎盘成熟度Ⅰ级;肝、胆、胰、脾、双肾回声未见异常。腹部彩色多普勒超声检查示:胆总管内条状低回声(怀疑胆道蛔虫),肝、胰未见明显异常;泌尿系统彩色多普勒超声检查示:右侧输尿管上段扩张并右肾积水,膀胱未见明显异常;胎儿及附属物彩色多普勒超声检查示:宫内晚孕(单活胎)。入院后治疗经过:急诊行非X线下十二指肠镜下逆行插胆管取出活体蛔虫(动态图1)。插镜顺利,食管、胃及十二指肠未见明显异常;十二指肠乳头处见一蛔虫尾部在摆动,后蛔虫全部钻进胆管内,乳头呈乳头状,开口呈绒毛状,有少量胆汁流出,乳头切开刀插管顺利,注射器回抽出胆汁证实插入胆管后,插入黄斑马导丝引导,行乳头肌小切开后插入取石网篮,往外掏出一条活体蛔虫。术毕,局部未见活动性出血。术后腹痛症状消失,术后2h及12 h 复查血常规、淀粉酶浓度均正常。术后第2天中午可流质饮食,术前、术中、术后均未使用抗生素及生长抑素类药物,仅补充一般能量输液。术后第3天无任何不适,治愈出院。术后随访无不适,术后2个月已顺利产下婴儿。
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肝包虫破裂误诊阑尾炎分析
包虫病是人感染细粒棘球绦虫的幼虫所致的一种慢性寄生虫病,主要流行区在西北或内蒙古牧区。虫卵从口进入后,在胃及十二指肠内脱壳入肠壁,进入肠系膜静脉而到达门静脉系统,大多数幼虫被阻于肝脏。少数幼虫可通过肝静脉,经下腔静脉、右心而达肺部。因此包虫寄生部位以肝脏多(75%~78%),肺脏次之(10%~15%)[1]。肝包虫病的特点是肝脏受损的临床表现不严重,肝功能轻度异常,经杀虫治疗后,肝脏受损可有明显好转[2]。
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胰液空肠回注治疗大量胰瘘一例体会及文献复习
1.病例介绍:天津大港医院外二科2006年收治一例严重多发伤病人,该病人胃及十二指肠多处断裂,胰腺断裂,因合并严重头胸四肢外伤,故为其腹部行胃大部切除,十二指肠修补,胃空肠吻合,胰腺一期缝合,胰腺上下引流,空肠距离吻合口30 cm置窄肠营养管治疗.
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有机磷中毒致急性出血坏死性胰腺炎一例
患者女,29岁.住院前4d口服有机磷农药(量不详),服药后在当地医院洗胃,继而出现腹痛、腹胀、高热,体温达41℃,尿量渐少,1*!d不足500*!ml.2*!d后出现呼吸急促,意识淡漠,入院前出现浅昏迷.查体:“板状腹”,全腹有压痛和反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.腹部B超提示:腹腔积液.腹腔穿刺抽出淡红色液.行剖腹探查术,术中见腹腔内有淡红色液约2*!000*!ml.胃及十二指肠未穿孔.胃结肠韧带有多处灶化斑,胰腺肿大,体尾部多灶性坏死.行胰腺坏死组织清除,加广泛引流术.术后患者处于深昏迷,呼吸困难,胃肠减压抽出咖啡色液体,体温高达41℃,脉搏142次/min,因家属拒绝治疗而出院,出院第2天死亡.
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胃镜检查在慢性肝病患者中临床意义的探讨
慢性肝病患者普遍存在食管、胃及十二指肠的黏膜病变,如食管、胃底静脉曲张,食管炎、胃炎及胃十二指肠溃疡等.这些病变常常出现食欲不振、腹胀、反酸、嗳气、上腹隐约不适等症状,常与肝病症状相混淆,即使肝功能恢复,上述症状仍不能消失,经胃镜检查证实病变的存在并采取相应治疗措施后,不适症状才得以缓解.甚至有些患者无上述不适症状但胃镜检查仍有阳性结果,因此仍需采取治疗措施.故本文就胃镜检查在肝病患者中的临床意义进行探讨.
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罕见双原发癌一例
病例:女,44岁.因右上腹隐痛2年,加重半月,于1999年5月10日第一次入院.既往1978年曾患"乙肝".体查:无阳性发现.AFP434.3ng/ml,CT示肝右叶一5×7cm低密度肿块,B超示肝右叶一6.2×7.4cm混合性肿块,临床诊断为原发性肝癌Ⅱ期,于5月19日行肝右叶肿块切除术,术后病理报告:原发性肝细胞性肝癌Ⅱ~Ⅲ级.因术后复发于8月2日行第一次介入治疗,肝动脉造影显示肝总动脉异源于肠系膜上动脉,左右肝交界处可见大量扭曲、紊乱、增粗的新生肿瘤血管,用SP导管超选至肝固有动脉行栓塞化疗,平片显示肝内一5×3.8cm高密度碘油团聚集,8月20日常规胃镜检查显示胃及十二指肠未见明显异常.2000年3月1日再次行介入治疗显示原碘油团旁出现两个新的高密度碘油团聚集.
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幽门螺杆菌致病因子与胃黏膜屏障
1 正常胃及十二指肠黏膜屏障的保护作用早在1954年Hollander提出双层黏障学说,"双障"是指黏液屏障和黏膜屏障,它可使黏膜上皮免遭机械损伤和各种化学刺激,并可中和胃酸和灭活胃蛋白酶.
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食道寄生蛔虫误诊咽炎1例
1 资料与方法患者女23岁,因反复咽部不适并伴有异物感,六个月就诊,患者六个月前无明显诱因出现咽部不适,反复发作.经吞咽或饮水后可缓解,曾分别到两家医院就医,均以"咽炎"为诊断.给予口服咽炎药物无明显好转.发病六个月后来我院耳鼻喉科就诊,以"食道返流性咽炎?"转到我科,进行胃镜检查:镜下见食道内有一条长约10厘米的蛔虫寄生,用异物钳取出蛔虫,食道、胃及十二指肠均无明显异常.术后一个月三次随访,患者术后"立竿见影",咽部的不适症未在出现.
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注射用法莫替丁与4种常用输液配伍的稳定性
法莫替丁(famotidine)是组胺-H2受体阻滞药,临床上广泛用于治疗除肿瘤及食道、胃底静脉曲张以外的各种原因所致的胃及十二指肠黏膜糜烂引起的出血.笔者对法莫替丁与临床4种常用输液中的配伍稳定性进行了考察,以期为临床合理用药提供参考.1 仪器与药品WFZ800-D3A型紫外分光光度计(北京第二光学仪器厂).法莫替丁标准品(山东省药品检验所);注射用法莫替丁(哈尔滨制药三厂;批号960802);10%葡萄糖(10%GS),5%葡萄糖氯化钠(5%GNS),0.9%氯化钠(0.9%NS)(本院自制,批号分别为961206,961212,961008);复方氯化钠注射液(济南永宁制药股份有限公司,批号960416).
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腹腔镜手术治疗胃及十二指肠穿孔患者的临床疗效分析
目的 分析腹腔镜下胃及十二指肠穿孔手术患者的临床疗效.方法 回顾性选择2012年1月~2016年5月本院收治130例胃及十二指肠穿孔患者临床资料,根据治疗时所采用不同手术方法 分为两组,对照组60例采用开腹胃及十二指肠穿孔修补术,研究组70例采用腹腔镜下胃及十二指肠穿孔修补术,对比两组手术指标、并发症及生活质量评分.结果 研究组手术用时、出血量、胃肠功能恢复时间、出院时间及术后疼痛评分均比对照组低(P<0.05);研究组术口感染、术后出血及术后肠瘘并发症总发生率4.29%比对照组低25.00%(P<0.05);研究组生活质量评分比对照组高(P<0.05).结论 腹腔镜下行胃及十二指肠穿孔修补手术可优化手术指标,降低术后并发症发生率,提高生活质量,具临床应用价值.
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又是细菌!--消化性溃疡病因解说
消化性溃疡可以细分为胃溃疡和十二指肠溃疡,早先认为其发病机理是由于胃及十二指肠部位的粘膜受到胃酸和胃蛋白酶的攻击所致.但自1983年两位澳大利亚人成功地从溃疡病患者的胃粘膜组织中分离出幽门螺旋杆菌后,幽门螺旋杆菌(HP)再也无法遁形于胃酸之后了.国际国内不约而同地把幽门螺旋杆菌确认为胃炎的主要致病因子、溃疡病的重要致病因子.
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消化性溃疡与胃癌
消化性溃疡根据生长部位可分为胃溃疡和十二指肠溃疡,是由于幽门螺旋杆菌(Hp)感染造成持续高胃酸进入胃及十二指肠,发生局部炎症、糜烂,产生微循环障碍导致溃疡.绝大多数非药物诱导的十二指肠溃疡与Hp有关,根除Hp可使胃十二指肠粘膜的炎症改变、消退,可几乎永久性地治愈溃疡;而胃溃疡则较为复杂,慢性胃炎、胃溃疡、胃癌之间有转变和引发的可能,真正与Hp相关的胃溃疡正在变得少见.
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老年人胃及十二指肠急性穿孔的治疗
我院自1993年4月至1999年12月共收治60岁以上胃及十二指肠急性穿孔的老年病人30例.