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中西医结合治疗消化性溃疡96例疗效观察
消化性溃疡主要指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡,是一种临床常见病,多发病.且治疗时间长,易复发.我院自1997年12月~2000年6月用自制海白散合用呋喃唑酮、法莫替丁治疗溃疡病96例,疗效满意,现报道如下.
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消化性溃疡的护理
消化性溃疡是由于胃肠道黏膜被胃消化液消化而形成的溃疡,以胃及十二指肠多见,即胃溃疡(G U)和十二指肠溃疡(D U)。本病是全球常见病,可发生于任何年龄,DU好发于青壮年,GU多发于中老年,两者之比约为3:1[1]。溃疡的发生与多种因素有关:如胃酸分泌过多、胆汁返流、幽门螺旋杆菌感染、吸烟、精神紧张、饮食失调、不良环境等。
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腹部内脏转位1例
1病历简介青年男性.因腰痛1个月入院,诊断为急性肾小球肾炎,予相应治疗后痊愈出院.住院期间双肾B超检查结果:右肾中上极见有三个中等密度均匀回声包块.血常规未见异常,胸部正侧位X线片及心电图均未见异常,双肾及后腹膜CT提示胃移位于右侧,右肾周围包块考虑为变异脾脏,上消化道钡透示胃及十二指肠翻转,位于右上腹部,双肾低张静脉造影示泌尿系统未见异常,钡剂灌肠造影示结肠移位,升结肠、降结肠均位于右腹部,两者直接相连.口服碘胆囊造影示胆囊显影清晰、立位时胆囊颈部投影于正中线,胆囊体、底部位于左中腹;俯卧位时胆囊位于右肋弓下缘,腹部彩超示肝脏位于右上腹、上腹部及左上腹部,胆囊于上腹部游离,大小正常;右肾中上极见3个中等密度均匀回声包块,其间血流丰富;胰腺未见异常;左上腹部未探及脾脏.
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反流性食管炎的预防
消化疾病专家分析说,反流性食管炎的病理生理学原因为:①脂肪的摄入量过多,身体肥胖;②高龄、驼背、食道裂孔疝和黏膜抵抗性减弱;③食道下端括约肌松弛,而这与植物神经功能、胃泌素等内分泌物质及一氧化氮等在体内的状态有关;④胃及十二指肠运动功能障碍;⑤幽门螺杆菌感染.
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钡剂造影何时做
消化道包括口腔、食道、胃及十二指肠、小肠、结肠等器官,担负着人体营养的摄入、吸收及代谢.由于其两端均与外界直接相通,故易患各种疾病.由于消化道是管道状的器官,所以其检查亦有别于其他实质性脏器.消化道检查中较常用的是钡剂造影,分食道造影、胃肠造影和结肠造影.做钡剂造影就是将医用造影剂硫酸钡调成糊状,在少量吞服后做X线检查.
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勿把"胃痛"皆当胃病
现代生活节奏越来越快,胃病成了常发病,很多人便常常把心窝部发出的疼痛都认作"胃痛".殊不知,除了胃及十二指肠外,胆囊、胰腺、肝左叶、总胆管以及心脏等器官因为都紧贴或临近心窝部,这些脏器出现病变同样都可引起"胃痛",如果不分三七二十一都作胃病治疗,就会贻误病情.
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胃镜、肠镜检查报告解读
胃镜检查可发现食管、胃及十二指肠的炎症、溃疡、憩室、息肉、异物、肿瘤等疾病。通过胃镜下活体组织取样,并在显微镜下进行病理切片检查,可获得准确的诊断。
检查前注意事项尽量放松心情,避免过分紧张。60岁以上患者需在检查前接受心电图检查,并确定心电图结果正常。高血压者,需提前口服降压药物。检查前一天晚上8时后,应禁食禁水,检查日早晨不要吃早餐。 -
胃镜检查食管炎180例临床分析
我院1995-1998年经胃镜检查及病理诊断食管炎180例,占同期2 668例次胃镜检查的6.7%。现就180例食管炎的内镜表现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 180例中男120例,女60例,男女之比为2:1。年龄小18岁,大64岁,平均41岁。发病距胃镜检查短4h,长1周。1.2 临床表现 食管源性胸骨后疼痛,本组32例(17.8%),临床似心绞痛样发作,但无心脏器质性病变,心电图无变化。食管区烧灼感,由于反流胃酸刺激食管上皮下的感觉神经末梢所致,可随体位改变而加重。其他症状有反酸、嗳气,咽下困难,食管炎性呕吐,严重者可出现呕血。还可并发食管溃疡、食管性狭窄,痉挛及吸入性肺炎等并发症。因此与食管、心、肺、胃及十二指肠以及胆道疾病很难区别。1.3 胃镜表现 根据病变范围、粘膜充血、粗糙、白斑、白色粘膜、粘膜增厚、溃疡、有无狭窄(参照1992年消化内镜学会拟定食管炎内镜诊断标准)等分为轻、中、重三种类型。轻度:粘膜纵行充血、红肿、粘膜可见散在白斑及白色渗出物和粘膜增厚,食管小血管扩张,血管纹理模糊,累及食管下1/3。本组116例占64.4%。中度:范围可扩展到食管全周,粘膜红肿、粗糙、增厚,食管粘膜纵形充血、糜烂,皱褶间粘膜呈白色增厚,表面血管消失。粘膜失去柔软度,重者食管下段近贲门部及炎性病变区见食管溃疡。本组58例占32%。重度:食管纤维化及狭窄,内镜下可见不同程度狭窄及食管裂孔疝形成。本组6例占3%。
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乙状结肠粪性穿孔一例
[病例] 男,64岁.因脐周隐痛3天,全腹剧烈疼痛8小时入院.入院前3天出现脐周隐痛,伴恶心,入院前1天早餐后突感全腹剧烈疼痛,呈持续性,且阵发性加剧,呕吐3次,均为胃内容物.近10天大便干燥、量少,排便困难.已1年多无尿,需依赖血液透析.查体:体温37.0℃,脉搏80/min,血压150/90 mmHg.急性痛苦面容,中度贫血貌.心肺无异常发现.腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,全腹广泛性压痛及反跳痛,呈板状腹,未触及包块,叩诊呈鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.临床诊断:①上消化道穿孔伴弥漫性腹膜炎;②慢性肾功能衰竭,尿毒症晚期.查血白细胞10.3×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14;红细胞2.85×1012/L,血红蛋白84 g/L,血小板191×109/L;血尿素氮14.07 mmol/L,肌酐867 μmol/L;血钠143.5 mmol/L,氯85.3 mmol/L,钙2.31 mmol/L;白蛋白46.9 g/L,球蛋白22.6 g/L,胆红素7.2 μmol/L.B超检查示双肾缩小,右肾囊肿.腹部X线透视双侧膈下见新月形游离气体影,未见气液平面及肠管扩张.血液透析后急诊行剖腹探查术.术中见腹腔内混浊渗液约1 200 ml,胃部胀气,胃及十二指肠未见穿孔,小肠广泛性炎症充血改变,盆腔见块状粪约150 g,横结肠、降结肠及乙状结肠内可见大量积存粪便,呈块状、质硬,乙状结肠下段可见3 cm×4 cm大小破口,周边肠壁呈紫黑色.术中取出横结肠、降结肠及乙状结肠内的坚硬粪便块约1 500 g,行乙状结肠穿孔修补、横结肠双腔造瘘术,大量无菌盐水冲洗腹腔,腹腔、盆腔分别置引流管引流.术后辅以血液透析,患者术后恢复好.病人患慢性肾功能衰竭,血液透析1年余,大便秘结可能与尿毒症所致的肠功能紊乱、肠蠕动减弱有关.结肠粪性穿孔是一种罕见的致命性急腹症,Serpell[1]统计1984~1990年文献,共报道64例.慢性便秘是粪性溃疡穿孔的主要致病因素,其发病机制可能为:①结肠内的干粪便块直接压迫肠壁发生缺血性坏死,从而发生溃疡及穿孔;②大量的粪块积存于结肠壁致毛细血管高度扩张,肠内压力升高导致肠壁的毛细血管内血液停滞,肠壁缺血坏死;③粪块引起机械性肠梗阻致穿孔.粪性穿孔多发生于乙状结肠及直肠乙状结肠交界处.该病术前确诊率很低,Serpell[1]统计仅为11%,其关键在于对本病的充分认识.Serpell[1]提出老年腹膜炎患者有慢性便秘史,腹部可触及包块,腹部X线平片示膈下游离气体和粪块阴影时,应高度怀疑结肠粪性穿孔.腹腔穿刺有助于该病的诊断.
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胸骨后膈疝一例
[病例] 男,50岁.因上腹部阵发性绞痛1天就诊.8年前有腹部挤压伤史.查体:急性痛苦面容,被动体位,肺肝浊音界于右侧锁骨中线第5肋间,右下肺呼吸音较左侧减弱,闻及亢进的肠鸣音,呈气过水声.疼痛时上腹部拒按,间歇期腹软.下腹部肠鸣音3~5/min.双侧股动脉搏动好.血白细胞11.6×109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.15.X线检查:前后位胸片示右下肺野密度增高阴影,其内可见弧形透亮影,部分边缘光滑,右心缘被掩盖;右侧位胸片示阴影靠前,位于胸骨后,心膈角消失.上腹部可见一含气肠管突入右侧膈肌,位置靠前;仰卧位透视示病灶内有透亮影及上腹部含气肠管征,俯卧位时此征消失;上消化道钡剂造影检查示食管、胃及十二指肠未见异常.诊断为右胸骨后膈疝,行手术治疗.术中见右侧膈肌腔静脉孔旁直径约6 cm破裂口,部分肝脏、横结肠、大网膜疝入,还纳疝入脏器,修补膈肌,术后痊愈.
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先天性肠旋转不良并肠扭转超声表现1例
患儿男,13岁.因反复发作上腹疼痛、恶心、呕吐入院.患儿从出生2个月后开始无明显诱因出现呕吐,呕吐物含胆汁.每年发作3~5次,症状时轻时重,有时能自行缓解.查体:发育差,营养不良,腹部凹陷,无反跳痛及肌紧张,上腹部明显压痛.超声显示:胃及十二指肠稍扩张,上腹部横切扫查见肠系膜根部有一靶环状或螺旋状的中等回声包块(图1),实时观察该包块见有无回声液体呈顺时针方向瞬间环形通过(图2),证明此结构由肠管螺旋状旋转形成.彩色多普勒血流显像显示包块内有红蓝相间的螺旋状血流信号(图3),靶环状结构的圆心处为动脉血流,肠系膜上静脉不能显示.
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92例胃及十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗
胃、十二指肠溃疡急性穿孔是一种严重的并发症,发病急、变化快,如不及时治疗,可危及病人生命.一旦诊断明确,大多需外科手术治疗.我院自1994年至2002年手术治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔病人92例,其中施行胃大部切除术42例,穿孔修补术50例,除胃癌穿孔修补死亡一例外,其余都获得满意疗效.现就其治疗作如下分析.
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大剂量服用甘草引起血压升高与下肢水肿1例
患者,男,53岁.因患有胃及十二指肠溃疡疾病,服中药治疗.处方:生甘草50 g,水煎代茶饮.服药8 d后患者出现头晕、两腿无力、上腹部胀满,纳呆、下肢浮肿、穿鞋困难等症状,来我院就诊.测血压为150/100 mm Hg,患者自述近一段时间未服用其他中、西药.
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临床误诊误治4例报道
1返流性食管炎误诊食道癌1例患者,男,46岁,主因胸骨后灼痛,异物感伴上腹饱胀,频频呃逆,食入则吐10d入院,入院上消化道造影所见.食道内有食糜滞留,其下段呈向心性狭窄,扩张不良,胃及十二指肠诸段无异常.门诊遂以"食道癌"收入院,入院胃镜所见:食管进镜20cm处至贲门上段有条状及片状出血、水肿、糜烂,上附白厚苔物,管腔未见狭窄,胃窦、胃体部粘膜条状充血改变,十二指肠未见异常,胃镜诊断:①食管炎;②慢性浅表性胃炎.
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胃镜检查时注气与抽气的临床观察(附980例病例分析)
胃镜检查时注入空气到食道,胃及十二指肠是必不可少的步骤,但是每次注入的气体量不是固定的,而是按诊断时需要的食管腔、胃腔、十二指肠腔的扩张度来调整的.
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按摩足部能养胃
千里之行始于足下,全身的疾病也可以从足部进行调理.比如,秋季是胃肠疾病高发季节,胃痛、腹胀、消化不良、便秘、腹泻等不适,似乎每个人都经历过.足部按摩,一定程度上可缓解胃肠疾病.消化不良一般可从脾、胃、十二指肠等足部反射区进行按摩,可以促进胃肠蠕动,调节内分泌功能,促进营养素吸收.消化性溃疡的患者可从脾胃、十二指肠、小肠等几个反射区进行按摩,可以调节消化酶的分泌,抑制幽门螺旋杆菌繁殖,从而使溃疡面快速愈合.长期便秘的患者,可通过按摩小肠、结肠反射区,促进小肠分清泌浊的功能,更好地吸收水分和各种营养物质,并促进食物残渣和肠道细菌代谢毒素排出,保持大便的正常性状.通过对整个消化器官反射区的按摩,还可以增强胃及十二指肠的消化吸收功能,调节各种神经系统的张力,减轻胃平滑肌的痉挛,从而调节胃酸的分泌,缓解胃部疼痛.
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上消化道出血的观察及护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭.是内科常见危重症之一,来势凶猛,短时间内可危及生命,常见于胃及十二指肠以及门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂之后,也可见于胃癌、急性出血性胃炎、胆管出血、血液病、尿毒症等.现对我院2007年4月-2009年2月收治的28例上消化道出血患者的护理体会总结如下.
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第六讲脾胃病之胃痛
胃痛,又名胃脘痛,是脾胃病的常见病和多发病.多由脾胃虚弱,气血失调,饮食不节而引起的胃脘部疼痛.胃脘痛的名称是由针灸学的任脉上有上脘、中脘、下脘三个穴位名及其定位而来,具体位置相当于解剖学上胃及十二指肠在体表的投影.
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慢性胃炎及消化性溃疡患者生活质量中综合护理干预的影响分析
慢性胃炎即为由不同病因引发的胃黏膜慢性炎性病变[1],作为一种常见病,慢性胃炎在胃部疾病中发病率占首位[2]。消化性溃疡十分常见,是指胃及十二指肠中产生的慢性溃疡,其形成因素众多,基本的是患者酸性胃液针对黏膜产生的消化作用[3]。绝大多数溃疡产生于十二指肠和胃,因此其又名为十二指肠或胃溃疡。本研究为深入验证综合护理干预临床有效性,选取78例患者行以不同护理方案实施研究分析。
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胃镜检查操作中的护理体会
消化系统疾病已成为影响人类健康的主要疾病之一.对此类疾病的早期诊断直接关系到治疗的效果,胃镜检查是一项腔内诊断技术,是目前诊断上消化道疾病常用的诊治手段之一.胃镜检查是诊断食管、胃、十二指肠病变及消化性溃疡直观的检查方法,可以对食管、胃及十二指肠病变提供直观的真实图像,能直接观察到病变部位的性状,必要时可以取活检进行病理学诊断,对上消化道恶性肿瘤做出早期诊断.