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腹腔镜下胃肠穿孔修补术58例临床分析
胃肠穿孔是普外科临床多见急腹症之一,治疗常需要手术治疗,传统方法为开腹行穿孔修补术,随着腹腔镜技术的发展及临床普及,腹腔镜下穿孔修补术运用越来越多,其优点也体现的越来越多,取得较好临床效果。本研究作者结合自己临床实践对腹腔镜下胃肠穿孔修补58例进行临床分析,现报告如下。
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复杂性胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效与安全性
目的:观察分析复杂性胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果及安全性.方法:选取我院于2009年至2012年收治的50例复杂性胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析,根据其修补方式的不同将他们分成对照组和观察组两组,观察两组患者的住院时间、临床效果及有无并发症的发生.结果:50例患者均成功进行了手术,对照组的术后并发症发生率为33.3%,较观察组的并发症发生率为3.9%高,两组患者的并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者住院时间都比对照组短,数据比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的进食时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:复杂性胃十二指肠溃疡穿孔应用网膜堵入后放射状缝合的临床效果明显,术后患者并发症发生率低,恢复情况良好,可以在临床上广泛推广.
关键词: 复杂性胃十二指肠溃疡 穿孔修补术 临床疗效 安全性 -
腹腔镜诊治子宫穿孔并大网膜嵌顿11例分析
2006年3月~2009年1月本院收治了11例刮宫术后子宫穿孔并大网膜嵌顿患者,均行腹腔镜下子宫穿孔修补术,临床效果满意,现报告如下.
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胃十二指肠急性穿孔46例临床诊疗分析
目的:探讨胃十二指肠急性穿孔的临床诊疗效果.方法:收治胃十二指肠急性穿孔患者46例,随机分成胃大部切除术组16例和穿孔修补术组30例,胃大部切除术组行胃大部切除术,穿孔修补术组行单纯穿孔修补术.对两组患者的疗效进行比较.结果:穿孔修补术组手术时间、住院时间明显短于胃大部切除术组(P<0.05),穿孔修补术组并发症发生率明显低于胃大部切除术组(P<0.05).结论:手术治疗胃十二指肠急性穿孔是首选的治疗方法,其中穿孔修补术具有手术时间短,恢复快,并发症少等优点.
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消化性溃疡穿孔67例外科处理分析
目的探讨在不同的条件下,选择合理的治疗消化性溃疡穿孔的手术方式.方法回顾1995-01/2001-12我院67例经手术治疗的消化性溃疡穿孔病人的临床资料.其中胃大部切除术45例,穿孔修补术22例.结果45例行胃大部切除术患者全部治愈,22例行修补术者除1例病情严重死亡外,余病人均恢复良好.结论消化性溃疡穿孔外科治疗的二种术式各有优点和不足,应遵照循证医学,注重个体化方案.胃大部切除术是消化性溃疡穿孔外科治疗的主要术式.可提高患者的远期疗效.
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腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床探讨
目的:探讨腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床效果.方法:2015年1月~2016年1月选取53例腹腔镜手术患者,记为腔镜组,54例开腹手术患者,记为开腹组,观察并记录两组患者腹腔感染例数、术后切口、住院费用、使用镇痛剂例数、住院时间、肠鸣音恢复时间、术中出血量、手术时间等方面的指标并进行组间比较.结果:腔镜组患者使用镇痛剂、住院时间、恢复时间、术中出血量等方面的指标均小于开腹组,差异有统计学意义p<0.05.结论:腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术具有住院时间短、住院费用少、肠功能恢复快、术后痛苦小、腹腔干扰小以及侵袭性小等方面的优点,可能取代传统开腹修补术.
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腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效及安全性研究
目的:研究腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效及安全性.方法:研究对象择取本院2014年5月~2016年5月收治的120例胃十二指肠溃疡患者,随机分为对照组和观察组,各60例.对照组行传统开腹穿孔修补术,观察组行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术.分析并对比两组患者临床效果及并发症发生率.结果:观察组患者手术时间、住院时间、肠蠕动时间、出血量明显短于对照组(P<0.05);并发症发生情况明显低于对照组(P<0.05).结论:腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗患者临床效果佳,术后并发症发生率低,且恢复较快,具有重要的临床价值.
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胃癌急性穿孔外科治疗临床分析
目的 探讨合理手术方式的选择及其适应症.方法 回顾34例胃癌穿孔患者的临床病理特点及手术方式,分析手术死亡及生存期的相关因素.结果 34例均为进展期胃癌,行胃切除手术的28例,行D1淋巴结清扫术者20例,1年随访死亡3例,行D2淋巴结清扫术者8例,一年死亡2例,术后化疗21例,未化疗7例,术后随访1年化疗死亡3例,未化疗死亡5例.其中穿孔修补术者6例,化疗和未化疗各3例,穿孔修补术未化疗1年随访死亡2例,化疗1年随访死亡1例.结论 胃癌切除加D1淋巴结清扫是胃癌穿孔合理的外科治疗方法.
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高选择性迷走神经切断加穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔的疗效观察
目的 探讨高选择性迷走神经切断加穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔的疗效.方法 对36例十二指肠溃疡穿孔患者,采用高选择性迷走神经切断术(HSV)加穿孔修补术治疗.结果 手术过程顺利,无手术死亡及并发症发生,术后恢复良好,平均住院10 d,术后所有患者均得到随访,平均随访时间为2年6个月.36例中35例患者胃疼痛症状消失,饮食正常,无腹胀,均恢复正常生活,胃镜检查示十二指肠溃疡愈合,1例于术后2年复发.结论 高选择性迷走神经切断加穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔具有操作简便、手术时间短,创伤小,术后恢复快的优点,是治疗十二指肠溃疡穿孔安全、有效的方法.
关键词: 十二指肠溃疡穿孔 高选择性迷走神经切断术 穿孔修补术 -
开腹穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床对比分析
目的 对比分析开腹穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效.方法 择我院在2011年2月-2013年2月收治的30例胃十二指肠溃疡穿孔患者,采用开腹穿孔修补术(观察组,n=15)或开腹胃大部切除术(对照组,n=15)治疗,然后分析两组患者疗效.结果 观察组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、冲洗液量和并发症率都显著地优于对照组.结论 与开腹胃大部切除术相比,开腹穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿疗效确切、创伤小、恢复快、住院时间短等优势,可以作为胃十二指肠溃疡穿孔的首选方法.
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腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的效果评价
目的 探讨在治疗老年胃溃疡合并胃穿孔患者过程中实施腹腔镜下穿孔修补术的效果评价.方法 研究对象为2016年1月-2018年6月在我院诊治的48例老年胃溃疡合并胃穿孔患者,根据随机数字表法分为观察组(24例)和对照组(24例).将对照组(开腹穿孔修补术)和观察组(腹腔镜下穿孔修补术)结果 进行比较.并观察两组患者术后VAS评分、血清GAS水平、术后并发症情况.结果两组老年胃溃疡合并胃穿孔患者术后VAS评分、血清GAS水平、术后并发症相比,观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 实施腹腔镜下穿孔修补术比开腹穿孔修补术在治疗老年胃溃疡合并胃穿孔患者过程中效果更理想,术后VAS评分、血清GAS水平、术后并发症得到改善,推广价值高.
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腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术的应用研究
胃、十二指肠穿孔是外科常见的急腹症,具有起病急、病情重,变化快的特点,通常采用急诊剖腹探查、穿孔修补的方法[1].随着腹腔镜技术的不断完善,腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术逐渐应用于临床.
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经脐单一部位腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔
目的 探讨经脐单一部位腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔的可行性. 方法 2010年10月~2012年2月对18例消化性溃疡穿孔行经脐单一部位腹腔镜手术.脐上缘做一长约2.5 cm弧形切口,分别置入5、5、10 mm trocar,腹腔镜下完成溃疡穿孔修补术. 结果 17例顺利完成穿孔修补;1例术中探查发现穿孔位于胃窦部,直径达1.2 cm,周缘胃壁组织菲薄,修补困难,改三孔法手术穿孔处胃窦前壁部分切除及修补.17例单纯行穿孔修补手术时间95~ 110 min,平均103 min;1例行胃窦前壁部分切除及修补手术时间145 min.1例发生右膈下脓肿,经彩超引导下穿刺引流及抗感染治疗后治愈;其余患者术后发热时间28~ 36 h,体温高达38.1℃.术后未使用镇痛药物.无穿孔再发,无切口并发症发生.住院时间6~14 d,平均7.2d.13例随访2~4个月,复查胃镜提示溃疡愈合. 结论 经脐单一部位腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔安全可行.
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腹腔镜胃癌手术的现状与进展
腹腔镜胃手术开始于1990年,初期用于胃造瘘术、胃底折叠术、溃疡病穿孔修补术等.1992年,Goh等[1]首次报道腹腔镜远端胃切除、毕Ⅱ式吻合术治疗胃溃疡.随着对腹腔镜认识的提高、技术的改进、设备及器械的更新,胃的各种良恶性肿瘤采取腹腔镜手术逐渐增多.1994年,日本Kitano等[2]首次报道腹腔镜远端胃癌根治术,虽然腹腔镜胃癌手术时间较传统开腹手术要长,但微创优点明显,如术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小,并发症也比较低,显示了腹腔镜手术的优越性[3].目前,腹腔镜手术用于早期胃癌治疗的临床报道较多,不仅术后生活质量好,而且取得了与开腹手术相当的近远期疗效.关于腹腔镜手术用于进展期胃癌治疗,国内外报道例数均非常少,但近年来报道逐渐增多,是目前研究的热点问题.
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两例残胃反复穿孔多次手术的教训
例1男性,58岁.2003年10月因左上腹疼痛10 d,伴恶心、呕吐,腹部X线透视发现升结肠明显积气收住院.2000年7月因十二指肠溃疡曾在我院行胃大部切除术.术后基础胃酸为3 mmol/h,1年后发生残胃穿孔,在我院行穿孔修补术.2002年4月再次发生穿孔后再次修补.入院后,拟诊为机械性肠梗阻,行剖腹探查.术中见第1次手术为胃空肠结肠前吻合顺蠕动形式,胃肠吻合口与肝和横结肠致密粘连形成封闭腔隙,内有大量胃内容物.吻合口前壁可见一个长10 cm巨大穿孔,残胃网膜左动脉的第1个垂直分支留存.将残胃空肠部分切除,改行Roux-en-Y胃空肠吻合,术后病理诊断为吻合口慢性溃疡穿孔.住院12 d痊愈出院.术后1年行钡餐X线造影示吻合口无溃疡复发.
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肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发胃穿孔二例
例1 男,48岁.肝右叶巨块型肝癌,既往有胃溃疡病史.第1次采用 Seldinger技术经股动脉将导管插至肝总动脉,用高压注射器注入欧乃派克 25 ml (300 mg/ml),行数字减影血管造影发现肝固有动脉远端发出胃右动脉,出肝后沿胃小弯分布.因肝右动脉扭曲,只能超选择导管插入肝固有动脉内,先灌注 5氟脲嘧啶1 000 mg,后将顺铂80 mg加入15 ml超液态碘油中乳化为混悬液后灌注,再加用明胶海绵1/3片(碎裂为1~2 mm3)栓塞灌注.肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)后患者恶心、呕吐,食欲不振,第 4天突发上腹剧痛,逐渐波及全腹.查体有明显腹膜刺激征.立位腹部X线平片检查发现双膈下游离气体.急诊开腹探查手术见胃小弯近幽门处有一坏死区域,中央 4 cm的穿孔,伴有活动性出血.术中行缝合止血、穿孔修补术及胃造瘘术.术后第7天腹腔引流出与胃造瘘管相同的液体,腹部X线透视见右膈下游离气体,诊断为肝癌TACE后再次胃穿孔.
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恶性萎缩性丘疹病伴肠穿孔性腹膜炎一例
患者女,36岁,因“无明显诱因持续下腹痛10h”入院。3年前因皮肤病在外院诊为“坏死性结核疹”未治。查体:体温38.1℃,脉搏96次/min,呼吸26次/min,血压67.5/45mmHg,全身皮肤苍白,除颜面、手足掌外,周身散在约1cm×0.5cm大小边缘不整之萎缩性疤痕,全腹压痛(+),反跳痛(+),尤以右下腹为著,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。辅助检查:(1)血常规:白细胞17.7×109/L,淋巴细胞0.117,中性粒细胞0.883;(2)血沉30mm/h;(3)腹部B超:右下腹阑尾区6.1cm×2.3cm非均质性包块,边界欠光滑,腹腔探及2.9cm×2.5cm液性暗区;(4)腹部穿刺为淡黄色脓液,镜检脓细胞满视野;(5)腹部透视,左侧可见3~6个小液平。拟诊为:(1)感染中毒性休克;(2)化脓性腹膜炎;(3)阑尾炎合并穿孔?(4)皮肤结核?抗休克治疗后急诊剖腹探查,术中见:腹腔内有淡黄色稀薄脓汁约500ml,大网膜包裹右下腹部,松解粘连后探查,阑尾呈慢性炎症改变,全部小肠结肠散在斑点状乳白色病损,质脆,距回盲部约60cm处回肠对系膜侧发现直径约2mm的穿孔,仍有肠内容物流出。行肠穿孔修补术,阑尾切除术。术中取肠壁病损组织、切除阑尾、部分大网膜送病检。术后诊断(1)小肠穿孔致弥漫性化脓性腹膜炎。(2)感染中毒性休克。(3)慢性阑尾炎。(4)皮肤结核。术后积极抗炎、抗结核、支持治疗。腹部症状体征消失后,顺利出院。术后1个月复查,皮肤病变经抗结核治疗效果不明显。病理检查示:粘膜中可见栓塞小血管,楔状坏死,炎性浸润不明显。请皮科会诊,取皮肤病损区组织活检:表皮区可见渐进坏死区,真皮深面可见栓塞小血管。后经国际互联网会诊,确诊为:“恶性萎缩性丘疹病。”(Degos' disease)。
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闭孔疝的诊断和治疗二例
例1女,86岁,体质量44kg,消瘦娇小体型。生育6胎。无任何手术史。因反复右下腹痛伴大腿内侧痛3年加重一周入院,自述入院前反复发作时肌注止痛针可自行缓解症状。入院时WBC 9.21×109/ L,N 86.7%,pH7.56,二氧化碳分压32.0mmHg,血氧分压52.0 mmHg,氧饱和度91.1%。该患者入院时在消化内科以“消化不良”治疗,治疗十余天病情无缓解。迟至出现全腹压痛反跳痛阳性时,始转入外科治疗。CT报告:右侧腹股沟区见扩张肠管(图1),考虑闭孔疝(图2),全组小肠扩张、积液,肠梗阻。临床诊断:肠梗阻、弥漫性腹膜炎、代谢性酸中毒。术中见距回盲部170 cm处小肠嵌入右侧闭孔,并有破溃穿孔,腹腔内有肠内容物积液1000 ml。牵出嵌顿肠管,清洗腹腔,检查全程肠管,血运良好、蠕动佳,行小肠穿孔修补术。可吸收线“8”字简单缝合右侧闭孔。
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肺叶切除术后并发应激性溃疡穿孔抢救成功1例
病人男,75岁.因左上叶肺癌于2000年3月行左肺上叶切除.术后第1 d发生腹胀,予以胃肠减压,TPN深静脉营养.术后第3 d并发呼吸功能衰竭,行气管切开、呼吸机辅助呼吸.术后第6 d腹痛、腹泻,排柏油样便.第7 d行胃镜检查证实十二指肠球部前壁溃疡穿孔,直径约1.5 cm.遂于次日行十二指肠球部穿孔修补术.病人术后历经心、肺、肾衰竭等多脏器衰竭,抢救2个月余,康复出院.
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带蒂鼻中隔软骨-粘膜瓣修补鼻中隔穿孔
我院自1990~1999年采用带蒂鼻中隔软骨-粘膜瓣修补鼻中隔穿孔11例,疗效满意,报道如下。 1.临床资料:11例中男9例,女2例;年龄21~68岁,平均39岁。病因:天花3例,化学药品刺激2例,手术、外伤各1例,不明4例。鼻中隔穿孔区后份偏曲者5例。曾做鼻中隔穿孔修补术失败2例。穿孔大小约6~8 mm×10~15 mm,多位于鼻中隔软骨、软骨与骨部交界处。