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腹腔镜和传统开腹手术治疗消化性溃疡穿孔的临床疗效对比
目的:对比分析腹腔镜和传统开腹手术治疗消化性溃疡穿孔的临床疗效.方法:收治消化性溃疡穿孔患者80例,随机平分两组.对照组通过传统开腹手术治疗,试验组通过腹腔镜手术治疗,观察统计两组患者的手术情况.结果:试验组手术进行时间比对照组长,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组术中出血量、排气时间和住院时间均低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组并发症发生率高于试验组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜和传统开腹手术比较,前者临床疗效更为突出,安全性更高.
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消化性溃疡穿孔67例外科处理分析
目的探讨在不同的条件下,选择合理的治疗消化性溃疡穿孔的手术方式.方法回顾1995-01/2001-12我院67例经手术治疗的消化性溃疡穿孔病人的临床资料.其中胃大部切除术45例,穿孔修补术22例.结果45例行胃大部切除术患者全部治愈,22例行修补术者除1例病情严重死亡外,余病人均恢复良好.结论消化性溃疡穿孔外科治疗的二种术式各有优点和不足,应遵照循证医学,注重个体化方案.胃大部切除术是消化性溃疡穿孔外科治疗的主要术式.可提高患者的远期疗效.
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影响消化性溃疡穿孔患病率和死亡率的危险因素
目的：探讨影响穿孔的消化性溃疡患病率和死亡率的危险因素。方法：收治消化性溃疡穿孔患者296例，回顾性分析其临床资料。结果：90例(30.4%)患者至少存在1种伴发疾病。手术后，60例(20.3%)患者发生并发症，常见的并发症为切口感染。死亡率18.2%(54例)。严重感染是主要的死亡原因。结论：早期诊断和合理的治疗对于消化性溃疡穿孔患者具有重要的临床意义。
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消化道穿孔误诊为非ST段抬高心肌梗死1例分析
消化道穿孔和急性心肌梗死都是临床常见疾病，它们的临床表现有一些相似之处，所以，在临床诊治中，一些急性心肌梗死患者常被误诊为急腹症，而急腹症较少被误诊为急性心肌梗死。本文简要介绍消化道穿孔被误诊为非ST段抬高心肌梗死1例，为临床提供探讨。
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腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床探讨
目的:探讨腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床效果.方法:2015年1月~2016年1月选取53例腹腔镜手术患者,记为腔镜组,54例开腹手术患者,记为开腹组,观察并记录两组患者腹腔感染例数、术后切口、住院费用、使用镇痛剂例数、住院时间、肠鸣音恢复时间、术中出血量、手术时间等方面的指标并进行组间比较.结果:腔镜组患者使用镇痛剂、住院时间、恢复时间、术中出血量等方面的指标均小于开腹组,差异有统计学意义p<0.05.结论:腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术具有住院时间短、住院费用少、肠功能恢复快、术后痛苦小、腹腔干扰小以及侵袭性小等方面的优点,可能取代传统开腹修补术.
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中西医结合快速康复技术在消化性溃疡穿孔中的应用效果
目的 探讨中西医结合快速康复技术( FTS)在消化性溃疡穿孔的应用价值. 方法 选择2012年6月-2014年8月在我院接受穿孔修补术的消化性溃疡穿孔患者90例,随机分成对照组30例和实验组60例,对照组围术期行常规方法处理,实验组围术期行中西医结合FTS方法处理,比较两组的康复指标、症状、并发症、应激指标、营养指标及患者满意度. 结果 实验组患者肛门排气时间、住院时间,均低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为-5. 022,-7. 172;P<0. 01). 两组术后30 d内均无再入院和再手术病例;对照组的并发症发生率为25. 0%,实验组为10. 9%,差异无统计学意义(χ2 =1. 824, P>0. 05). 术后第5天,两组应激指标和营养指标比较差异均有统计学意义(P<0. 05). 实验组患者满意41例,对照组16例,差异有统计学意义(Z= -2. 181,P<0. 05). 结论 中西医结合FTS技术在消化性溃疡穿孔的应用具有良好的安全性,可以有效促进患者术后康复、缓解患者症状、减轻应激反应以及增强营养支持,获得了患者更高的满意度.
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消化性溃疡并出血术后同期再手术教训分析
回顾我院1988-06～1997-06间，共手术治疗十二指肠球部溃疡并出血186例，其中5例在术后1wk内再次大量出血，并行2次或3次手术治疗，现就其发生原因和教训分析讨论如下。1 对象和方法 本组男4例，女1例。年龄35～68岁。5例均行胃大部切除、结肠前胃、空肠吻合术。其中1例为十二指肠球部前壁溃疡穿孔，第1次行穿孔修补加旷置术；4例均为后壁溃疡；其中3例行出血点缝扎加溃疡旷置术，另1例病灶未作处理而予以旷置。 术后出血时间：1例发生在术后24h内，4例发生在术后36～78h内，其中1例在7d内反复3次手术。 再手术的处理方式：2例出血部位缝扎，3例行溃疡局部切除，其中1例在第3次手术时加作胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉和周围血管结扎。5例均采用了十二指肠置管造瘘。
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32例消化性溃疡穿孔单纯修补术加内科治疗临床分析
目的 观察消化性溃疡穿孔单纯修补术后加内科治疗的观察效果.方法 采用胃、十二指肠溃疡穿孔经单纯修补术后应用制酸剂、抗幽门螺杆菌等内科治疗,随访3个月至2年观察临床效果.结果 32例患者有4例2年后有反酸、嗳气症状外,其他经胃镜检查溃疡愈合良好,术后无再穿孔、幽门梗阻以及出血等并发症.结论 消化性溃疡穿孔单纯修补术操作简单、安全、并发症少,术后结合严格的内科治疗效果满意,为理想术式选择.
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消化性溃疡穿孔非手术治疗的适应证与禁忌证
目的：探讨消化性溃疡穿孔非手术治疗的适应证和禁忌证。方法回顾性分析2010年1月至2013年6月连续237例消化性溃疡穿孔患者治疗的临床结果，计算非手术治疗成功率，分析非手术治疗失败的相关因素。结果本组237例非手术治疗成功率为88.4%（167/189），除外其中17例高龄和合并内科疾病或免疫抑制状态的患者，非手术治疗成功率可达97.1%（167/172）；非手术治疗失败的相关因素包括年龄≥70岁、入院时休克、既往其他部位恶性肿瘤史以及合并糖尿病和肝硬化（χ2＝7.631～42.38，P＜0.01）。结论只要严格掌握适应证和禁忌证，消化性溃疡穿孔的非手术治疗是安全、可行的；患者年龄≥70岁、入院时休克、合并糖尿病、肝硬化或其他部位恶性肿瘤史等免疫抑制状态，是非手术治疗的禁忌证。
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腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术38例临床分析
目的：探讨应用腹腔镜技术行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的可行性、安全性与有效性。方法将我院2008年1月至2013年12月收治的共38例胃十二指肠溃疡穿孔患者分成腹腔镜组18例，开腹组20例，分别给予腹腔镜修补术和开腹修补术，治疗后按标准进行疗效评定，并对数据进行统计学分析。结果腹腔镜组术中出血[（15.3±9.5）ml vs.（38.7±13.1）ml，t＝19.025， P＝0.015]，止痛时间[（1.9±0.4）d vs.（3.8±1.3）d，t＝20.747，P＝0.009]，消化道功能恢复时间[（1.4±0.4）d vs.（2.9±0.8）d，t＝12.932，P＝0.041]，住院天数[（6.0±2.4）d vs.（9.1±3.5）d， t＝18.935，P＝0.024]均低于开腹组。两组患者的术后疼痛评分也存在统计学差异（P＜0.05）。结论腹腔镜方案在患者的治愈效果方面比开腹方案具有更好的疗效，恢复快，痛苦小，故临床治疗胃十二指肠溃疡穿孔应优先选择腹腔镜方案。
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中药通腑泻热方辅助治疗消化性溃疡急性穿孔并发脓毒症23例
目的:观察本法治疗消化性溃疡急性穿孔并发脓毒症的效果.方法:在常规手术和抗生素治疗基础上,给予中药通腑泻热方治疗本病23例,与常规治疗的21例作随机对照观察.结果:与对照组比较,治疗组并发症发生率降低(肠梗阻:5/23 vs 11/21,P＜0.05;MODS:2/23 vs 7/21,P＜0.05),死亡率呈下降趋势,治疗后血浆内毒素(8.7±3.2 kEU/L vs 16.8±4.5 kEU/L,P＜0.01),TNF-α(23.3±8.6 ng/L vs30.7±8.7 ng/L,P＜0.01),IL-6(30.4±13.6 ng/L vs 51.4±16.2 ng/L,P＜0.01),IL-8(20.6±9.4 ng/L vs 31.7±10.8 ng/L,P＜0.01)均显著降低,IL-2(754.8±72.4 ng/L vs 600.8±65.8 ng/L,P＜0.01)明显升高.结论:中药通腑泻热方能降低消化性溃疡急性穿孔并发脓毒症患者血中内毒素及促炎细胞因子水平,能提高与机体免疫功能直接相关的细胞因子,防治MODS,降低病死率.
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腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术23例
目的探讨腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术的方法和治疗效果. 方法应用腹腔镜对23例消化性溃疡穿孔(十二指肠穿孔17例,胃窦部前壁穿孔5例,胃体部小弯侧穿孔1例)行穿孔修补﹑腹腔引流术. 结果手术均获成功,无手术并发症.3个月后胃镜复查,13例使用丝线者均有缝线外露,10例使用可吸收外科缝线者无缝线外露.随访6～27个月,平均18个月,3例十二指肠球部穿孔者仍有轻度嗳气,返酸,余无明显症状,无再穿孔. 结论腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术安全可靠,术后继续正规内科治疗,效果满意.
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青少年十二指肠溃疡穿孔的处理
目的探讨青少年十二指肠溃疡急性穿孔的治疗方法.方法回顾性分析45例青少年十二指肠溃疡急性穿孔的治疗,其中行单纯修补术24例,胃大部切除术13例,迷走神经切除加胃部分切除3例,修补加高选择性迷走神经切除5例.单纯修补组术后加洛赛克治疗3个月.结果随访2年,全组无死亡.单纯修补组并发症发生率(8%)与手术切除组(38%)相比差异有显著意义(P＜0.05);修补组治愈率明显高于手术切除组(P＜0.05);2组溃疡复发率相比差异无意义(P>0.05);修补组体重增加较手术切除组差异有显著意义(P＜0.05).结论应用单纯修补加洛赛克治疗青少年十二指肠溃疡穿孔是一种既符合青少年生理特征又有效和可靠的方法.
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胃十二指肠穿孔保守治疗闭合后穿孔病因的早期诊断
目的 探讨胃十二指肠穿孔非手术治疗后穿孔病因的早期诊断.方法 回顾性分析深圳市第四人民医院2000年1月至2015年8月间收治的284例疑似诊断为胃十二指肠溃疡穿孔而行非手术治疗的胃十二指肠穿孔患者,制定相关适应证和确定检查时机,通过早期胃镜检查等措施确诊穿孔病因.结果 本组接受胃镜检查284例患者中确诊胃十二指肠溃疡277例(97.5％),胃癌3例(1.1％),十二指肠憩室1例(0.4％).受检者均无胃镜检查相关并发症.对确诊胃十二指肠溃疡者给予药物治疗,对7例穿孔病因有手术指征者实施了早期手术治疗.结论 胃十二指肠穿孔患者非手术治疗后通过早期胃镜检查能够安全地确诊胃十二指肠穿孔病因,并及时进行有针对性病因治疗.
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扩大的壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的效果
目的评价扩大壁细胞迷走神经切断术(EPCV)治疗十二指肠溃疡并发急性穿孔的远期效果.方法对1979-2004年我院239例十二指肠溃疡并发急性穿孔患者施行EPCV术后胃酸分泌功能、并发症发生率、溃疡复发率和VISICK分级等进行了分析.结果239例中随访到203例,随访率为84.9%.全组无手术死亡.术中脾损伤4例(1.7%),粘连性肠梗阻6例(2.5%),突发性腹泻3例(1.3%),进食后上腹胀满18例(7.5%).术后远期并发症有:偶尔上腹痛、返酸16例(7.8%),粘连性肠梗阻4例(1.9%),十二指肠球变型39例(18.2%),慢性胃炎21例(10.3%),复发性溃疡6例(2.9%).术后3～10年基础酸分泌量、大酸分泌量、高峰酸分泌量分别下降为84.7%、60.0%、58.0%(t=36.584),P＜0.01.结论EPCV术式降酸显著,能有效地降低术后溃疡复发率,做为治疗十二指肠溃疡并发急性穿孔是一种安全、有效的术式.
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宽适应证非手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔
目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔(perforated gastroduodenal ulcer,PGDU)非手术治疗的疗效和适应证范围.方法 回顾性分析2005年1月至2015年10月间在深圳市第四人民医院PGDU患者236例,以宽适应证选择非手术综合治疗,按临床标准评估疗效,治疗达标后通过早期胃镜检查确定穿孔病因.结果 本组236例PDGU患者中8例中转手术治疗(3.4％),非手术治愈228例(96.6％),并发症发生率6.8％,无1例并发感染性休克或死亡.在非手术治愈的病例中,治疗后住院同期接受胃镜检查213例(93.4％)确诊为胃十二指肠溃疡,未行胃镜检查确诊15例(6.6％).结论 非手术的综合治疗对多数无严重并发症的PGDU效果良好.
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腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术降低患者应激反应临床分析
目的：探讨腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术降低患者应激反应的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2015年5月间150例不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者（腹腔镜组84例，开腹组66例）的临床资料，应用SPSS18．0软件包进行数据分析，手术时间、术中出血量、术后回房时疼痛水平（ VAS评分）、排气时间、住院天数、抗生素使用时间、术后1 d的白细胞数目、粒细胞百分比、CRP、IL-6、TNF-α和血糖水平等计量资料以（ x珋±s ）表示，采用t检验；并发症发生率等计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。结果腹腔镜组患者手术时间和术中出血量显著低于开腹组（t＝1．954、1．880， P＜0．05）；腹腔镜组患者术后疼痛评分、排气时间、住院天数和抗生素使用时间明显优于开腹组（t＝11．448、5．857、6．582、5．623， P＜0．01）；腹腔镜组患者术后1 d的白细胞数目、粒细胞百分比、CRP、IL-6、TNF-α和血糖水平显著低于开腹组（ t＝7．236、5．340、20．553、21．585、24．697、2．851， P＜0．01）差异均有统计学意义。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（χ2＝2．240， P＞0．05）。结论腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者术中损伤小、应激反应低术后恢复快，具有临床应用价值。
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腹腔镜下修补胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果与安全性分析
目的 探讨腹腔镜下修补胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果与安全性.方法 选取2013年5月至2016年9月对胃十二指肠溃疡穿孔患者110例进行前瞻性研究,根据手术术式不同采取随机数字法分为腹腔镜(A组悬吊式35例、B组气腹式35例)和开腹式(开腹组40例);应用SPSS 20.0统计学软件进行处理,术中及术后相关指标、术后疼痛评分和抗生素使用时间以 -x ±s表示,采用独立t检验;术后并发症的发生率采用卡方检验,以P<0.05表示差异有统计学意义.结果 与开腹组相比,腹腔镜A组悬吊式和B组气腹式患者的出血量和术后疼痛评分显著降低,手术时间、肛门排气时间、胃肠减压时间、住院时间和抗生素使用时间均显著缩短;与B组气腹式相比,A组悬吊式患者的出血量和术后疼痛评分更低,手术时间、肛门排气时间、胃肠减压时间、住院时间和抗生素使用时间均明显缩短(P<0.05);A组悬吊式患者术后并发症的发生率为3例(8.6%),B组气腹式患者术后并发症的发生率为5例(14.3%),开腹组为14例(35.0%),显著高于A组和B组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 悬吊式腹腔镜技术修补胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果较好,且安全性高,具有临床应用价值.
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腹腔镜与开腹对胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗的临床疗效分析
目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效.方法 将2015年1月至2016年9月我院收治的80例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者作为研究对象进行前瞻性研究.根据随机数字法分为腹腔镜组和开腹组,各40例患者,开腹组采取传统的开腹手术修补穿孔治疗,腹腔镜组采取腹腔镜手术修补穿孔治疗,应用SPSS 22.0统计学软件进行统计学处理,术中及术后相关指标以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立t检验;术后并发症的发生率及复发率采用卡方(X2)检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义.结果 与开腹组相比,腹腔镜组的手术时间、切口长度、术后下床活动时间、肛门排气时间和住院时间均显著缩短,术中出血量显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后并发症的发生率和复发率分别为5例(12.5%)和1例(2.5%),开腹组分别为13例(32.5%)和6例(15.0%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者具有损伤小、手术时间短、恢复快、安全性高等特点,临床上应大力推广应用.
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倒刺缝线在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用
目的 探讨单向倒刺缝线在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术中应用的安全性及有效性.方法 将2014年6月至2016年6月期间60例行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的患者分为两组,其中32例采用传统可吸收线缝合为传统缝线组,28例采用倒刺线缝合为倒刺线组,采用SPSS 17.0统计软件分析两组资料,缝合时间、手术时间、术中出血、术后住院时间采用均数±标准差表示,采用t检验;术后并发症计数资料采用x2检验;P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 所有患者均成功完成手术,无中转开腹,围手术期无并发症发生.两组患者术前一般资料、术中出血、术后住院时间差异均无统计学意义(均P ＞0.05),但倒刺线组缝合时间[(6.4±2.8)min比(41.8±6.5)min]、手术时间[(18.6±4.5) min比(65.8±8.3)min]均明显少于传统缝线组(均P＜0.05).60例均获得随访.随访时间3～ 22个月,平均随访11.5个月.所有患者出院1～3个月返院行胃镜检查,无幽门狭窄、溃疡出血等.结论 倒刺缝线在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用是安全有效,能够缩短缝合时间及手术时间,降低腹腔镜下缝合难度,缩短学习曲线,值得在临床上广泛应用.
