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全程优化、网膜填塞法在腹腔镜急性上消化道穿孔修补术中的应用(附98例报告)
目的:探讨全程优化、网膜填塞法用于腹腔镜上消化道穿孔修补术的可行性,总结临床经验.方法:回顾分析98例腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床资料,其中十二指肠球部溃疡穿孔30例,胃窦部前壁穿孔68例.结果:本组98例均获成功,无中转开腹.穿孔直径0.3～3.5 cm,平均(0.77±0.52)cm.手术时间45～200 min,平均(87.35±32.10) min,术中出血量3～5 ml,术后(2.89±0.91)d排气,术后平均(8.0±2.11)d出院,无手术相关并发症及围手术期死亡.出院后均继续服用抗溃疡及抗菌药物.术后第3周随访并行胃镜检查,未见异常.结论:腹腔镜大网膜填塞修补法治疗胃、十二指肠溃疡穿孔效果肯定,安全可靠,具有良好的临床应用价值.
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可吸收线在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术中 的临床应用
目的:探讨可吸收线应用于腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果.方法:选择2016年6月至2017年12月收治的80例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象,分为对照组与实验组,每组40例.对照组采用普通丝线行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术,实验组采用可吸收线行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术,比较两组术中、术后情况.结果:两组缝合时间、手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后恢复活动时间、术后住院时间、术后镇痛药需求及并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05).术后复查胃镜示,实验组1例溃疡未愈合,对照组8例溃疡未愈合,继续予以药物治疗后溃疡均愈合;实验组溃疡愈合情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用可吸收线行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术有助于促进溃疡早期愈合,值得临床应用.
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溃疡病穿孔的诊治体会
胃十二指溃疡穿孔是腹部外科常见急腹症.随着对溃疡病认识的深入,诊断和治疗水平也在提高.1993-2007年共收治胃十二指肠溃疡穿孔患者561例,总结报道如下.
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肝左叶脓肿脏面自发破溃误诊为上消化道穿孔3例报告
近5年来,我院共收治肝左叶脓肿脏面自发破溃病人3例,均于术中被确诊,但术前均误诊为上消化道穿孔,现分析报告如下.1 临床资料例1,男,25岁.因上腹部疼痛6d,突发加剧2d人院.6d前无明显诱因出现上腹部疼痛,为慢性钝痛,伴厌食、乏力、恶心、发热,体温高达38.5C,应用青霉素治疗效果差.
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经脐双孔腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术临床分析
目的：探讨经脐双孔腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术的临床效果。方法将98例消化性溃疡并发穿孔患者随机分成两组，单孔组采用单孔法腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术，双孔组采用经脐双孔腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术，比较两组患者的术后出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、术后疼痛程度、镇痛剂使用率及并发症。结果两组患者术中出血量、镇痛剂使用率、术后 VAS评分比较，差异未见统计学意义（P ＞0.05）。双孔组手术时间、肛门排气时间、住院时间明显低于单孔组（P ＜0.05）。两组术后肺炎、腹腔感染、肠梗阻发生率比较，差异未见统计学意义（ P ＞0.05）。双孔组切口感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论双孔腹腔镜消化性溃疡修补术操作简单，手术时间短，切口感染率低，能有效减少住院时间，值得临床推广。
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腹腔镜在消化性溃疡穿孔修补术中的应用
目的 探讨腹腔镜修补胃十二指肠溃疡穿孔的疗效及价值.方法回顾性分析30例胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜修补术的临床治疗资料.结果 29例顺利完成腹腔镜手术,1例中转开腹;手术时间80～100 min,平均90 min;术后次日可下床活动;术后无需使用镇痛剂;住院天数为7～10天,平均8.5天;术后无并发症发生.结论 腹腔镜修补胃十二指肠溃疡穿孔因其具有创伤小、对脏器干扰小、术后并发症少等优点,在严格把握手术适应症的前提下开展腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术是可行的.
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胃大部切除与传统修补术治疗消化性溃疡急性穿孔临床疗效比较
术.
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急症胃大部切除术治疗消化性溃疡急性穿孔的临床研究
目的:探讨急症胃大部切除术对消化性溃疡急性穿孔的治疗价值,以提高基层医院对本病的治疗水平.方法对1985～2000年收治的消化性溃疡急性穿孔实施急症胃大部切除术260例患者的临床资料和随访结果进行回顾性分析.结果:共实施急症胃大部切除术的260例,其中B-Ⅰ式60例,B-Ⅱ式200例,术中快速冰冻检查25例(9.6%),共发现癌性溃疡2例(0.8%);术后无死亡病例,无术后残端瘘、吻合口漏、输入输出袢梗阻及倾倒综合症等严重并发症发生,仅发生吻合口出血2例(0.8%),切口感染6例(2.3%).随访时间5～12年,获访患者214例,发生吻合口溃疡7例,复发率3.3%,余恢复正常.结论:急症胃大部切除术在解决穿孔的同时,又去除了溃疡病灶和泌酸环境,达到了根治的目的,远近期疗效均确切,是基层医院治疗APPU较理想的手术方式.
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腹腔镜修补术治疗胃和十二指肠溃疡穿孔的疗效及对患者免疫功能的影响
目的 探讨腹腔镜修补术治疗胃和十二指肠溃疡穿孔的临床效果及对患者免疫功能的影响.方法 选择2010年2月至2017年2月郑州市第二人民医院收治的胃和十二指肠溃疡穿孔患者98例为研究对象,根据手术方法分为观察组和对照组,每组49例.对照组患者行开腹修补术,观察组患者行腹腔镜修补术.记录2组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间;所有患者于术后1、2、7 d采用视觉模拟评分法(VAS)进行术后疼痛程度评分;分别于术前30 min及术后1、2、7 d测定血清降钙素原(PCT)、CD 3+、CD 4+、CD 8+及自然杀伤(NK)细胞水平.结果 观察组患者术中出血量显著少于对照组(P<0.05),肛门排气时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05),但手术时间长于对照组(P<0.05).观察组患者术后1、2、7 d疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05).观察组和对照组患者术后并发症发生率分别为6.12％(3/49)、26.53％(13/49),观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(χ2=13.652,P<0.05).术前2组患者血清CD 3+、CD 4+、CD 8+、NK细胞及PCT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).对照组患者术后1、2 d血清CD 3+、CD 4+、CD 8+、NK细胞水平显著低于术前,PCT水平显著高于术前(P<0.05);对照组患者术后7 d血清CD 3+、CD 8+、NK细胞水平显著低于术前(P<0.05);对照组患者术后7 d血清CD4+、PCT水平与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05).观察组患者术后1 d血清CD 3+、CD 4+、CD 8+、NK细胞水平显著低于术前,PCT水平显著高于术前(P<0.05);观察组患者术后2、7 d血清CD 3+、CD 4+、CD 8+、NK细胞及PCT水平与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后1、2、7 d,观察组患者血清CD 3+、CD 4+、CD 8+、NK细胞水平显著高于对照组(P<0.05);术后1、2 d,观察组患者血清PCT水平显著低于对照组(P<0.05);2组患者术后7 d血清PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜修补术治疗胃和十二指肠溃疡穿孔创伤小,对机体的免疫功能影响较小,有利于术后患者机体功能恢复,减少术后并发症.
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改良式穿孔修补术治疗胃穿孔的效果观察
目的：分析改良式穿孔修补术治疗胃穿孔的临床效果。方法选取2014年4月至2015年4月通许县城关镇卫生院收治的胃穿孔患者60例，随机分为对照组和观察组。对照组30例采用常规的保守药物治疗；观察组30例在常规治疗基础上采用改良式穿孔修补手术治疗。比较两组患者的平均住院时间和卧床时间、治疗效果以及不良反应发生情况。结果观察组患者平均住院时间和卧床时间短于对照组（P ＜0．05）；观察组患者治疗总有效率高于对照组（P ＜0．05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P ＜0．05）。结论采用改良式消化性溃疡穿孔修补手术治疗消化性溃疡致胃穿孔患者效果显著，可以显著缩短患者住院时间和卧床时间，降低不良反应发生率，值得推广。
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改良式消化性溃疡穿孔修补术治疗消化性溃疡穿孔68例
目的：探讨改良式消化性溃疡穿孔修补术治疗消化性溃疡穿孔的临床效果。方法选择2011年6月至2013年6月收治的消化性溃疡穿孔患者68例，其中胃溃疡穿孔30例、十二指肠溃疡穿孔38例，均给予改良式消化性溃疡穿孔修补手术治疗。结果68例患者手术时间（50.2±2.5）min；术后平均住院（8.2±1.1）d；术后随访3~6个月，其中1例在术后2个月时胃窦癌晚期死亡，1例并发膈下脓肿在经引流管充分引流后痊愈。3例在术后6个月内复发，复发率为4.41%，其中2例经内科保守治疗后痊愈，另1例在内科治疗无效后进行胃大部分切除手术治疗痊愈。其余63例溃疡穿孔均经一次改良修补术成功治愈，一次性修补术治愈成功率为92.65%。结论改良式消化性溃疡穿孔修补术在消化性溃疡穿孔患者治疗中疗效较好，且操作简单可行、复发率低，值得临床推广使用。
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早期目标性复苏治疗消化道穿孔致感染性休克患者的护理
目的 探讨消化道穿孔致感染性休克患者采取早期目标性复苏治疗的护理方法.方法 对19例消化道穿孔造成感染性休克的患者采取重视评估休克发生的高危因素,早期发现休克症状;根据早期目标性复苏治疗的原则,监测患者的血流动力学指标并进行快速液体复苏;放置引流管冲洗腹腔,祛除造成腹腔感染的因素等措施.结果 19例患者均接受了早期目标性复苏治疗,13例接受了手术,术后存活11例,死亡2例;6例发生多器官功能衰竭,未接受手术而死亡.结论 重视感染性休克发生的高危因素,在早期目标性复苏治疗的指导下采取液体复苏进行抗休克治疗,加强引流管护理,祛除腹腔感染因素,是早期目标性复苏治疗在消化道穿孔导致感染性休克患者的治疗中发挥积极作用的关键.
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胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗的临床观察
目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔(perforated gastroduodenal ulcer,PGDU)非手术治疗效果.方法 回顾性分析2008年1月至2015年1月深圳市福田区人民医院PGDU病人186例,按拟定的适应证选择非手术综合治疗,按临床标准评估疗效,治疗达标后通过早期胃镜检查确定穿孔病因.结果 本组186例PDGU病人中,全部经非手术治愈,无一例死亡.治疗期间接受胃镜检查177例(95.1%),确诊为胃十二指肠溃疡;未行胃镜检查确诊9例(4.9%).餐后穿孔需腹腔穿刺引流的比例(71.8%)比空腹穿孔需要穿刺引流的比例(5.5%)高,差异有统计学意义(P<0.05).腹腔积液与无腹腔积液平均发热时间[(4.2±0.6) d比(2.2±0.5) d)]相比较,差异有统计学意义(P<0.05);两者的平均住院时间[(8.2±0.8) d比(7.8±0.7) d)]相比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 非手术治疗PDGU是安全有效的,期间如果有腹腔积液,可选择腹腔穿刺引流.
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腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术后炎性细胞因子的变化(附82例报告)
目的 观察腹腔镜和开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术前术后病人全身炎症反应综合征(SIRS)的变化,比较两种不同手术方式对病人的创伤程度.方法 2007年2月至2011年2月间将82例胃十二指肠溃疡穿孔病人分成开腹手术组(OP组,n=40)和腹腔镜手术组(LP组,n=42),检测术前术后病人SIRS发生率、术后持续时间,采用酶联免疫吸附法(ELISA)连续检测血清肿瘤坏死因-子(TNF-α)、白细胞介素IL-6及IL-10水平.结果 与OP组比较,LP组病人血清TNF-a和IL-6水平明显降低,IL-10水平升高,差异有统计学意义(P＜0.01).LP组SIRS发生率为35.7％,低于OP组的60.0％ (P＜0.01),SIRS持续时间短于OP组(P＜0.05).结论 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术后病人SIRS发生率和程度较开腹手术低,对机体创伤较小.
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腹部空腔脏器穿孔超声与X线诊断的比较
目的 比较超声与X线检查对腹部空腔脏器穿孔的诊断价值.方法 急腹症待诊者56例,术后确诊为空腔脏器穿孔34例.将X线检查、超声术前拟诊与术后结果比较.结果 超声与X线检查诊断腹部空腔脏器穿孔,在准确性、特异性等方面差异无统计学意义；超声敏感性高、且假阴性低.结论 诊断空腔脏器穿孔,超声的信息量比X线检查多,能弥补后者检查的不足.
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消化性溃疡穿孔非手术治疗28例报告
目的 探讨消化性溃疡穿孔非手术治疗的适应证和治疗方法.方法 回顾性分析急性消化性溃疡穿孔非手术治疗28例的临床资料.结果 消化性溃疡穿孔治愈27例;1例失败,后采用手术治疗.27例中1例于2个月后作胃癌根治手术.结论 选择性非手术治疗消化性溃疡穿孔是一种有效的方法,对消化性溃疡穿孔的治疗有重要的临床意义.
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消化性溃疡穿孔治疗方法的选择
目的 探讨损伤控制在胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗中的应用.根据损伤控制理论合理选择胃十二指肠溃疡穿孔的手术方式.方法 回顾性分析我院1996年1月～2006年12月收治的胃十二指肠溃疡穿孔98例的临床资料.结果 行单纯溃疡修补术84例,治愈81例,死亡3例;行胃大部切除术12例,治愈11例,死亡1例;保守治疗2例,均治愈.结论 胃十二指肠溃疡穿孔病人诊断一旦明确,在损伤控制理论的指导下,在进行体液复苏,抗感染,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的前提下,以抢救生命为首要治疗目的,选择损伤小、简单、快捷且能阻断病情发展的穿孔修补手术,术后进行规范的抗溃疡及根除幽门螺杆菌治疗,能有效治愈溃疡,预防复发.
关键词： 消化性溃疡穿孔 消化系统外科手术方法 治疗结果 -
腹腔镜胃十二指肠穿孔修补27例治疗体会
目的 探讨腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的方法.方法 回顾性分析我院2001年7月～2007年12月腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术27例的临床资料.结果 本组27例中,消化性溃疡25例成功手术治愈,无手术并发症发生,无死亡病例;癌性穿孔2例经中转开腹行根治性胃大部分切除术治愈.结论 只要正确掌握手术适应证和手术方法,腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术具有独特优势,安全可靠,临床效果肯定.
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消化性溃疡穿孔液体治疗中的正平衡
目的 探讨消化性溃疡穿孔病人液体正平衡量与病情轻重及预后的关系.方法 2007年1月至2012年6月,连续219例消化性溃疡穿孔病人分为4组,A组(n=153)为非手术治疗病例,B组(n=20)为非手术治疗后转行手术治疗病例,C组(n=41)为直接接受手术的存活病例,D组(n=5)为直接接受手术、术后死亡病例.比较4组病例入院后1～3日的液体正平衡量.结果 A组与B组入院第1日液体正平衡量差异无统计学意义(P＞0.05),A组入院第2日和第3日的液体正平衡量呈减少趋势；B组入院第2日液体正平衡量明显增加,但入院第3日液体正平衡量开始减少.A、B组与C、D组,以及C组与D组入院第1日液体正平衡量差异有统计学意义(P＜0.01).C组入院第2日和第3日的液体正平衡量呈减少趋势,D组入院第2日和第3日的液体正平衡量呈增加趋势.结论 液体正平衡量有助于判断消化性溃疡穿孔病人的病情轻重及预后,动态监测液体正平衡量还有助于判断治疗效果、调整治疗策略.
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腹腔镜与开腹手术治疗急性消化性溃疡穿孔的对比研究
目的 比较腹腔镜和开腹手术治疗急性消化性溃疡穿孔的临床疗效及预后.方法急性消化性溃疡穿孔患者120例,采用随机数字表法将120例患者随机分为腹腔镜组(60例)和开腹组(60例),比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后使用镇痛药物次数、术后住院时间、住院总费用及术后并发症发生率等指标.结果开腹组和腹腔镜组术中出血分别为(8.9±1.8)ml和(25.8±5.3)ml,术后肛门排气时间分别为(41.5±12.2)小时和(59.2±16.3)小时,镇痛例数分别为5例(8.33%)和26例(43.33%),术后切口感染发生率分别为0(0例)和8.3%(5例),住院时间分别为(6.92±1.27)天和(9.63±2.01)天,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).两组手术时间及住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05).随访2~6个月,两组均无再次穿孔及死亡患者.结论腹腔镜手术治疗急性消化性溃疡穿孔安全有效,出血少、恢复快、疼痛轻、并发症少、住院时间短.
