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单孔腹腔镜阑尾切除术临床体会
目的:总结经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术的临床经验及疗效.方法:对70例施行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的阑尾炎患者进行回顾性分析.结果:63例行单孔法腹腔镜手术获得成功,5例改为两孔法,2例中转开腹手术.手术时间32～105分钟,平均48分钟.术后常规抗炎治疗,其中出现4例切口部位感染,接受随访的70例患者无其他并发症.70例患者均痊愈出院,平均住院5.6天.结论:单孔法腹腔镜下阑尾切除术具有创伤小、痛苦少、康复快、隐蔽性及美容效果好等优点.
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单孔与三孔法电视胸腔镜治疗原发性肺癌效果的病例对照研究
目的:对比单孔与三孔法电视胸腔镜治疗原发性肺癌的效果.方法:于本院2015年11月-2016年11月收治的原发性肺癌患者中,随机选取74例作为样本,将其分为单孔组与三孔组.单孔组采用单孔电视胸腔镜治,三孔组采用三孔电视胸腔镜治疗.结果:两组患者手术与住院情况对比无统计学差异(P＜0.05),单孔组患者术后VAS评分更低,气管损伤及伤口延期愈合并发症发生几率较高(P＜0.05).结论:单孔与三孔法电视胸腔镜治疗原发性肺癌,各有其优势,临床可视患者病情等基本情况,选择不同手术方法治疗,确保治疗安全有效.
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经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术临床分析
阑尾炎(appendicits)是常见的外科急腹症,病势变化较快,如延误诊治易发生腹膜炎,甚至生命危险.因此阑尾炎的及时正确诊治至关重要.随着腹腔镜技术的问世,腹腔镜各种新的阑尾切除术式[1.2]不断出现,传统的开放性手术受到了挑战.我院自2009年1月以来运用经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术治疗60例,效果满意,现报告如下.
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脐部单孔法腹腔镜辅助下阑尾切除术22例
2006年7月至2027年3月,我们利用自制器械,采用脐部单孔法腹腔镜辅助下切除阑尾22例,效果良好,现报告如下.
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单孔法胸腔镜同期双侧T4＋T5交感神经链切断术治疗腋汗症11例分析
近些年来，国内外学者普遍采用胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症。而腋汗症大多与手汗症并存被一并治疗，但对于单纯的腋汗症或以腋汗症为主的多汗症的胸腔镜手术治疗，目前相关的文献报道少见。本院自2007年1月至2011年8月，采用全麻单孔法利用10 mm带操作孔胸腔镜对11例原发性腋汗症患者行同期双侧T4＋T5交感神经链切断术，取得了满意效果。现报道如下。
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单孔法胸腔镜T4+T5交感神经链切断治疗腋汗症一例
患者男,21岁.自诉腋下多汗困扰多年,严重影响工作和生活.曾试过很多非手术方法,但均无理想效果,后为求根治腋汗症而于2011年5月2日来我院要求手术治疗.入院后常规术前检查(血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等),于2011年5月3日施行手术,手术详情:患者全身麻醉,普通单腔气管插管.患者取45°斜坡半坐仰卧位,双上肢外展90°固定.常规心电、血压、经皮血氧饱和度监测等.于腋中线第3肋间隙做1.5 cm切口,止血钳钝性分离进入胸腔,置入10.5 mm胸腔镜套管(Trocar),嘱麻醉师小潮气量通气使肺叶稍塌陷,经Irocar置入胸腔镜,以胸腔镜轻轻推开肺组织,显露后纵隔.拔除Trocar,从同切口置入电钩,在第4及第5肋骨水平,即T4及T5交感神经节上缘,用电钩切开交感神经链表面的壁层胸膜,轻轻勾起交感神经链后电灼切断,同时沿该肋骨表面向外侧延伸约2 cm(动态图1),以达切断旁路上传神经纤维目的.
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单孔法后腹腔镜下肾囊肿去顶术
目的 探讨单孔法后腹腔镜在肾囊肿去顶术中的应用价值.方法 采用单孔法后腹腔镜下完成肾囊肿去顶术8例.男5例,女3例.年龄36～67岁,平均42岁.左侧5例,右侧3例.囊肿大小4.6 cm×4.3 cm～7.6 cm×10.2 cm,平均5.6 cm×8.5 cm.结果 8例手术均成功,手术时间平均52(45～95)min,术中出血量平均25(0～100)ml,平均1.5(1～4)d拔除引流管,平均1.5(1～3)d下床活动,术后住院时间平均4.5(3～5)d,8例术后随访1～6个月,经B超和CT或MRI等复查,肾囊肿无复发.结论 单孔法后腹腔镜下肾囊肿去顶术具有微创、创口出血少、康复快等优点,具有较高的实用性,安全有效,是治疗肾囊肿的理想术式.
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单孔单通道后腹腔镜下肾囊肿去顶术的疗效分析
目的 介绍单孔单通道后腹腔镜下肾囊肿去顶术的手术方法及经验. 方法 2009年4月至2011年5月采用单孔单通道后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾囊肿患者42例,男24例,女18例.年龄32～78岁,平均45岁.左侧21例,右侧18例,双侧3例.囊肿大小4.4～ 12.6 cm,平均6.5 cm.术中采用10 mm套管穿至后腹腔间隙,置入侧视式腹腔镜(带有一个操作通道)操作.沿囊肿边缘分离、切开囊壁,并利用囊腔作为操作间隙,将腹腔镜置入囊腔内操作,切断囊肿边缘一周,再将囊肿顶部自肾周脂肪组织上剥脱. 结果 40例手术顺利完成；2例因囊肿腔张开较差,加用1个5 mm套管协助完成手术.均为单人完成手术.手术时间20 ～ 65 min,平均36 min；术中出血量0～115 ml,平均18 ml.29例术后当天下床活动,13例术后第1天下床活动.术后1～4d拔除引流管；住院时间1～5d,平均2.6d.37例术后随访3～19个月,平均8.2个月.B超或CT复查无复发,未发生其他并发症. 结论 单孔单通道后腹腔镜下肾囊肿去顶术与标准后腹腔镜术式比较,美容效果较好,囊肿分离创伤小,手术安全性高,效果好,并可节省人力成本.
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单孔法胸腔镜下交感神经链切断术治疗原发性手汗症35例报告
目的 探讨单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的可行性和安全性.方法 2008年1月～ 2010年10月应用单孔法胸腔镜下行胸交感神经链切断术治疗手汗症35例.术中准确定位T3和T4交感神经节位置,在同一10mm trocar内置入微型胸腔镜和电凝钩,在第3或第4肋骨头表面将交感神经链电灼切断,并沿该肋骨表面向外侧延伸2～3cm以切断可能存在的旁路上传神经纤维.分别于交感神经链切断前后记录掌温变化.结果 35例均在胸腔镜下完成单孔手术,未出现术后出血、切口感染、血气胸、心动过缓以及霍纳氏综合征等并发症.双侧手术时间25 ～ 56 min,平均32 min.掌温升高(2.5±0.6)℃.术后住院1 ～4d,平均2.5d.术后第2～3天出现轻度代偿性出汗3例,部位分别在背部和大腿,7～15d自行缓解消失.35例术后随访1～ 34个月,平均20.4月,术后双手多汗症状完全消失,并由湿冷转为干燥,温暖而红润,有效率达100％(35/35)；腋窝和足底多汗症状的缓解率分别达92.3％(24/26)和82.7％(24/29).结论 单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症微创、安全简便、定位准确、疗效确切、切口隐蔽美观,符合美学要求,可在临床推广应用.
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非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除术与常规腹腔镜阑尾切除术的比较
目的 探讨非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除术的疗效.方法 2010年1月~2012年1月对93例慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎分别施行非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除手术(单孔组,n=42)和常规腹腔镜阑尾切除术(常规组,n=51),比较2组手术时间、术后排气时间、术后住院时间及费用.结果 单孔组8例为后位阑尾,无法单钳局部分离,改行传统腹腔镜下阑尾切除;常规组51例行传统腹腔镜下三孔阑尾切除术,无中转开腹.单孔组手术时间(26.1±3.2)min,显著短于常规组(47.1±4.4)min(t=-23.912,P=0.000);单孔组术后恢复排气时间(12.1±2.1)h,显著短于常规组(20.1±1.9)h(t=-18.231,P=0.000);单孔组术后住院时间(2.1±0.7)d,明显短于常规组(3.1±0.6)d(t=-7.039,P=0.000);单孔组住院费用(5066.7±99.6)元明显少于常规组(5996.7±119.3)元(t=-37.543,P=0.000).93例术后随访3～6个月,平均5.3月,均无并发症发生.结论 非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除术手术安全可行,与常规三孔法腹腔阑尾切除术相比,恢复快、费用少,切口瘢痕藏于脐部,美容效果更好.
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经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的对比分析
目的 对比经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的疗效.方法 2010年9月～2011年5月,年龄18 ～50岁并经B超确诊入院的有症状结石性胆囊炎患者,按患者意愿分成2组(单孔组及三孔组各60例,单孔组应用国产单孔经脐腹腔镜器械),对比2组的手术时间、术后住院时间、切口疼痛评分、术后应用镇痛药、并发症、腹壁美容满意度评分.结果 2组手术均获成功.与三孔组相比,单孔组虽然手术时间长[(61.5 ±11.4)min vs.(39.5±7.8)min,t=12.238,P=0.000],但术后切口疼痛VAS评分低[(3.4±0.7)分vs.(4.5±0.5)分,t=-8.373,P=0.000],应用镇痛药例数少(11例vs.22例,x2=5.057,P=0.025),术后2个月腹壁美容满意度评分高[(4.3±0.7)分vs.(3.9±0.6)分,t=3.125,P=0.002].2组术后住院时间和并发症率差异无显著性(P＞0.05).结论 在严格掌握手术适应证的前提下,完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎可达到三孔法相近的临床疗效,并且术后切口疼痛明显减轻,腹壁美容效果好.
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双肺通气经乳晕单孔胸腔镜治疗男性自发性气胸
自发性气胸多为肺大疱破裂所致,手术切除肺大疱并行胸膜固定术是主要治疗方法. 胸腔镜肺大疱切除、胸膜固定术是应用广泛的方法,三孔法、二孔法、单孔法均有报道. 随着人们对手术切口美容效果的要求越来越高,尤其是年轻患者,经男性乳晕切口完成胸腔镜手术的报道逐渐增加[1,2]. 经胸手术的麻醉通常需双腔气管插管,患侧肺不通气,通气侧及未通气侧肺均可能存在肺灌注损伤,同时双腔气管插管较单腔气管插管价格更高. 2015 年6月~2016年12 月,我科收治青年男性自发性气胸56例,采用双肺通气下经乳晕单孔胸腔镜切除肺大疱,胸腔探查及胸内操作时选择小潮气量(4 ~6 ml/kg ) ,均获成功,报道如下.
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脐部单孔腹腔镜阑尾切除术32例
1983年德国医生Semm首次报道腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)[1].LA具有创伤小、术后疼痛轻、切口感染与肠粘连少以及住院时间短等优点,其应用价值已得到认可.LA术式由初的四孔法演变为三孔法,而后者成为标准的LA术式.国内2003年有报道二孔法用于小儿阑尾切除[2,3],也有探讨单孔法腹腔镜辅助下阑尾切除术[4].我院2007年10月～2008年6月共行阑尾切除术224例,其中32例采用脐部单孔双trocar腹腔镜阑尾切除术,疗效满意,报道如下.
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胸腔镜单孔隐蔽切口治疗手汗症30例
目的 探讨胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症的可行性和安全性.方法 回顾性分析2012年1月~2013年2月我院30例胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症的临床资料.对男性患者采取经乳晕弧形切口,女性患者采取第3肋间乳腺外缘腋下小切口,行R3(rib levels)胸腔镜交感神经链切断术(endoscopic thoracic sympathectomy,ETS).结果 均顺利完成胸腔镜手术.随访时间1~14个月,平均8.2月,其中7例>12个月.术后手汗均消失,4例(13.3%)轻度代偿性多汗,无需进一步治疗,术后2个月好转.无霍纳综合征.术后切口隐蔽,瘢痕不明显,患者满意.结论 胸腔镜下胸交感神经链切断术是目前治疗手汗症的安全、微创、有效的方法,隐蔽切口更能进一步满足患者的美容要求,增加患者对手术的满意度.
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单孔胸腔镜下T3交感神经干切断术治疗手汗症
手汗症患者主要症状为自幼出现不明原因的双侧手掌多汗,严重时手掌因长期潮湿起疱,表皮裂开,部分患者还合并腋下、足底多汗,在情绪紧张或天气炎热时加重,影响到社交、学习、工作.20世纪90年代开始应用胸腔镜交感神经链切除治疗手汗症,技术逐渐成熟,切口从3孔发展到1孔,手术更趋于微创化.我院2006年2月～2010年5月对13例手汗症施行单孔法胸腔镜下双侧T3交感神经干切断术治疗,现报道如下.
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单孔法与三孔法行后腹腔镜输尿管上段切开取石术的对比研究
目的 比较单孔法及三孔法后腹腔镜输尿管上段切开取石的安全性、可行性及应用价值.方法 回顾性分析应用单孔法及三孔法行后腹腔镜输尿管上段切开取石患者的临床资料,比较两组的穿刺孔漏气率、手术时间、术中出血量、腹膜穿破率、术中增操作孔率、取石率及术后并发症情况.结果 两组方法穿刺孔漏气率、取石率、术后并发症及术后住院时间均无统计差异(P>0.05).术中出血量、手术时间、腹膜穿破率及术中增操作孔率三孔组较优(P<0.05).结论 单孔法较三孔法后腹腔镜输尿管上段切开取石,具有微创及美容等优势,须在不断丰富的临床实践经验的基础上,逐渐明晰该技术的潜力及应用范围,以达减少手术创伤和美容效果的医、患追求.
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带操作孔腹腔镜单孔法治疗小儿鞘膜积液的疗效分析
目的 探讨带操作孔腹腔镜单孔法治疗小儿鞘膜积液的效果.方法 回顾分析2015年7月至2016年10月56例鞘膜积液患儿采用带操作孔腹腔镜单孔法治疗资料,于脐下缘做1 cm弧形切口,建立气腹,置入10mm0°腹腔镜(直径10mm、带一个操作孔),于内环口体表投影处做2mm皮肤切口,用4号慕丝线穿过8号针头在腹腔镜直视下经皮穿刺到腹膜与腹横肌间隙,环绕结扎内环口.结果 手术时间14～ 30 min,平均20 min,术中发现对侧隐性鞘状突口未闭合6例,均行双侧修补,无阴囊血肿、伤口感染及腹腔脏器损伤.术后住院时间2～3d.随访2～6个月,复发1例,无睾丸萎缩发生,手术有效率为98.21％(55/56),复发率为1.79％(1/56).结论 带操作孔腹腔镜单孔法治疗小儿鞘膜积液疗效确切,患儿恢复快,创伤小,复发率低,是安全、微创、美观的手术方式,值得临床推广.
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单孔腹腔镜手术治疗小儿子宫圆韧带囊肿
目的：探讨单孔腹腔镜手术在治疗小儿子宫圆韧带囊肿中的应用。方法2008年1月至2014年8月共收治小儿子宫圆韧带囊肿33例，年龄1．5～6．5岁，平均3．6岁。所有病例均为单侧，其中左侧8例，右侧25例，术前均予彩超检查进行确诊，所有病例选择单孔腹腔镜手术进行鞘状突高位结扎。结果33例手术均在腹腔镜下顺利完成，手术时间为5～20．5 min，平均10．4 min，术中出血量为0．5～5 ml，平均1．2 ml。患儿麻醉完全清醒后（平均时间为术后2 h）给予全流或半流饮食，并可下床活动，未发现有脐戳孔疝、戳口处血肿、腹膜外气肿等并发症，患儿均在术后第2天出院。术后1个月、6个月、24个月、48个月、5年随访并复查彩色超声。30例获得随访0．5～5年，平均3．4年，无并发症及复发病例。结论单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿子宫圆韧带囊肿初步结果显示安全有效，操作简便，而且具有创伤小，术后恢复快、不留手术瘢痕等优点，值得临床进一步研究。
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用大圆针行单孔腹腔镜手术治疗小儿斜疝772例报告
腹股沟斜疝是小儿外科常见病,传统的手术方式是开放式疝囊高位结扎术.随着近年来腹腔镜技术的发展,腹腔镜下斜疝疝囊高位结扎术已逐渐普及,手术技术也不断发展,包括腹腔镜下针持持针行疝囊缝合结扎、单孔法使用自制带线钩针或雪橇针缝合等,均取得了良好的临床效果.自2006年2月起,我院对该手术方法做了适当改良,即在腹腔镜监视下,于体表使用常规针持持大圆针刺入腹腔高位缝扎疝囊,截至2010年10月已完成772例,取得良好效果,现报告如下.
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单孔腹腔镜胆囊切除术切除胆囊72例分析
2013年8月-2014年2月,我们采用单孔腹腔镜胆囊切除72例.现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般情况 本组72例中,男24例,女48例;年龄21～67岁,平均52岁.其中胆囊结石58例,胆囊息肉样病变14例.结石直径4～35 mm,息肉3～8 mm,胆囊壁厚2～3 mm,无明显水肿.1.2 方法 患者术前均禁食12 h,无需置胃管、尿管.麻醉均采用气管插管全麻,麻醉成功后,患者取头高足低向左倾斜体位.先于脐下切开一长约10 mm的横行切口,气腹针穿刺,建立二氧化碳气腹,气腹压力11～15 mmHg,从脐孔置入10 mm Trocar管,置入30.腹腔镜,探查腹腔及肝、胆囊情况.如胆囊炎症及粘连较轻,解剖条件较好,即稍向左右延长脐下切口共约长20 mm,同孔再置入10mmTrocar管,于脐切口右角置入弯型胆囊抓钳.
