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腹腔镜与开腹手术治疗胃肠穿孔的效果比较
目的 探讨腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床价值.方法 回顾性分析200例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料,据手术方式不同分为腹腔镜组、开腹手术组.结果 两组术中出血量、术后镇痛例数、肛门排气时间、住院时间、术后并发症比较差异有高度显著性(P＜0.01),腹腔镜组优于开腹组.手术时间比较差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果优于开腹手术,操作简单、对患者创伤小、康复快、并发症少、住院时间短,安全可靠,值得临床推广使用.
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13例十二指肠后壁溃疡穿孔诊治体会
在临床工作中,十二指肠球部前壁溃疡穿孔常见,但后壁溃疡穿孔罕见,可误诊为急性阑尾炎,术前能明确诊断甚少.笔者诊治13例十二指肠后壁溃疡穿孔,均经手术证实,现报告如下.
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腹腔镜下单纯丝线缝合治疗良性胃十二指肠溃疡穿孔27例报告
目的 探讨腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的疗效.方法 对27例胃十二指肠穿孔采用完全腹腔镜下丝线缝合浆肌层,加盖大网膜结扎固定,术后进行规范内科治疗.结果 11例胃穿孔和16例十二指肠穿孔均顺利完成手术,均无穿孔部位撕裂.手术时间45～96min,平均40min,术中出血量20～35ml,平均20ml,无明显并发症发生.经随访6～24个月,术后6～8个月经胃镜检查无溃疡复发、肠梗阻发生.结论 腹腔镜治疗胃肠穿孔创伤小、恢复快、疗效满意.
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电烧伤致十二指肠溃疡穿孔1例
患儿,男,4岁.因双手指、胸部电烧伤20天,便血15天,加剧伴呕血3天于1994年9月7日入院.患儿于1994年8月18日因双手抓电线断端时被电烧伤,昏倒在地,被家人救起送当地卫生院抢救,半小时后清醒,醒后呕吐1次,为鲜血,约30ml,第5 天出现解黑便2次,每次约50g,第7天大便基本正常,9月4日开始呕鲜血,每天2～3次,每次约30～50ml,解黑便1～2次,每次约50ml.
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溃疡病或胆囊炎急性穿孔误诊原因分析
我院1988～1999年手术治疗溃疡病或胆囊炎急性穿孔38例,其中误诊为阑尾穿孔而手术11例,现就误诊原因分析如下.
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腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的体会
目的：对比腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法82例胃十二指肠溃疡穿孔患者按入院先后次序分为腹腔镜组42例和开腹组40例，比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生率。结果两组患者均顺利完成手术。腹腔镜组手术手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时均短于或少于开腹组（P均＜0．05），术后使用镇痛的患者比例、并发症发生率均低于开腹组（P均＜0．05）。结论腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有损伤小、恢复快、术后并发症发生率低等优点，是一种安全有效的手术方式。
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选择性急症胃大部切除术治疗消化性溃疡穿孔分析
目的:探讨急症胃大部切除术在治疗消化性溃疡穿孔中的作用.方法:在48例消化性溃疡穿孔患者中选择采用急症胃大部切除术40例的临床资料进行了回顾性分析.结果:在选择性采用急症胃大部切除术的40例中,无死亡,亦无术后大出血、残端瘘、吻合口瘘及输入、输出袢梗阻、倾倒综合症等严重并发症发生,仅有4例切口感染.经随访1年至5年,有3例碱性返流性胃炎,经保守治疗明显好转,无溃疡复发者,无再入院手术者.结论:对拟诊为消化性溃疡穿孔的患者,在尽量完善术前检查及准备的基础上,选择性采用急症胃大部切除术,疗效确切,并不增加手术死亡率及并发症发生率.
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经腹腔镜腹腔探查术39例
目的探讨经腹腔镜腹腔探查术的适应症及应用价值.方法总结39例经腹腔镜腹腔探查术的体会.结果39例病例均经腹腔镜探查术明确诊断和进行相应的治疗.结论经腹腔镜腹腔探查术具有创伤小、准确率高、恢复快、并发症少等优点,部分无需手术治疗的患者避免了不必要的剖腹探查,且腹腔镜探查诊断明确后可指导开腹手术的进行.
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消化性溃疡穿孔110例临床分析
目的 总结消化性溃疡穿孔的外科治疗方法及效果.方法 回顾性分析1999年1月至2009年1月我院外科治疗110例消化性溃疡患者的临床资料.结果 110例患者术前确诊105例(95.5%),误诊5例(4.5%),行单纯溃疡修补术71例,胃部切除术37例,保守治疗2例,治愈105例(95.5%),死亡5例(4.5%).结论 及时诊断和手术治疗是提高消化性溃疡穿孔患者治愈率的关键.
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消化性溃疡穿孔腹腔镜与开腹修补术比较研究
目的 对比腹腔镜与开腹修补术对消化性溃疡穿孔的治疗效果,探讨消化性溃疡穿孔的佳治疗方式.方法 选取我院2009年12月-2012年11月收治的30例开腹手术(对照组)和30例腹腔镜手术(观察组)修补的消化性溃疡穿孔患者,比较2组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后并发症等指标.结果 对照组的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分指标明显高于观察组(P＜0.05);2组术后并发症的比较,观察组优于对照组(P＜0.01).结论 腹腔镜修补术与传统开腹手术相比,可减少手术创伤、手术时间、术中出血量和术后并发症的发生,降低术后疼痛,有利于患者术后康复,值得临床推广应用.
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胃癌穿孔的临床病理分期特点和手术方式的相关性研究
目的：探讨分析胃癌穿孔的临床病理分期特点和手术方式的关系。方法对该院收治的50例胃癌穿孔患者的临床病理分期资料进行回顾性分析，并探讨不同的临床病理分期和手术方式的相关性关系。结果50例胃癌穿孔患者临床病理分期主要有Ⅱ～Ⅳ期，其中Ⅱ期2例、Ⅲ期19例、Ⅳ期29例。手术方式为单纯穿孔修补术、姑息性手术、一期根治性切除术以及二期根治性切除术的例数分别为16例（其中Ⅲ期6例，Ⅳ期10例）、19例（其中Ⅲ期6例，Ⅳ期13例）、4例（其中Ⅱ期1例，Ⅲ期3例）以及11例（其中Ⅱ期4例，Ⅲ期7例）。结论根据胃癌穿孔临床病理分期合理选择的手术方式具有提高患者治疗效果。
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腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床疗效观察
目的 探讨腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效.方法 本院在2009～2011年收治的82例胃十二指肠溃疡穿孔患者分为腹腔镜组和传统开腹手术组进行治疗,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等指标.结果 两组手术方法比较,腹腔镜组手术时间、术中出血量、住院时间等方面均优于传统开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜手术具有损伤小、恢复快等特点,且术后并发症少,是一种安全有效的手术方式.
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腹腔镜和开腹术行胃十二指肠溃疡穿孔修补疗效对比
目的：比较腹腔镜和开腹术行胃十二指肠溃疡穿孔修补的临床疗效。方法选取该院2010年1月至2013年2月行胃十二指肠溃疡穿孔修补治疗患者240例，采用随机数字表法分为开腹组和腹腔镜组，各120例，分别采用开腹和腹腔镜术式治疗，比较两组患者围术期指标[包括手术时间、术中出血量、术后视觉模拟评分法（VAS）分值、术后首次排气时间、下床活动时间及住院时间等]、溃疡愈合率、术后并发症发生率及复发率等。结果腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后VAS分值、术后首次排气时间、下床活动时间及住院时间均显著优于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者溃疡愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜组患者切口感染、术后出血、腹腔脓肿及粘连性肠梗阻等术后并发症发生率均显著低于开腹组，同时随访复发率显著低于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论与开腹术相比，腹腔镜术行胃十二指肠溃疡穿孔修补治疗可有效改善围术期指标，降低术后并发症发生率及复发风险。
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腹腔镜技术在上消化道溃疡穿孔修补术中的应用
目的 探讨腹腔镜技术在上消化道溃疡穿孔修补术中的优势.方法 分析36例腹腔镜下手术(腹腔镜组)与51例开腹手术(开腹组)修补治疗上消化道溃疡穿孔患者的临床资料,并进行对比分析.结果 两组患者的手术时间差异无统计学意义,但腹腔镜组患者在术中冲洗量、术后下床时间、术后镇痛、肛门排气、住院时间、并发症发生率、满意度等明显优于开腹组.结论 腹腔镜下上消化道溃疡穿孔修补术是安全有效的,较开腹组优势明显,值得推广.
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急性胃十二指肠溃疡穿孔并发急性心肌梗死18例临床诊治分析
目的 分析胃急性十二指肠溃疡穿孔并发急性心肌梗死患者的诊断与治疗.方法 对急性胃十二指肠溃疡穿孔并发急性心肌梗死18例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 其中3例患者在局部麻醉下经皮穿刺置腹腔引流管,通过引流管行腹腔灌洗.18例患者中痊愈17例,死亡1例.结论 急性胃十二指肠溃疡穿孔老年患者,部分容易并发急性心肌梗死,避免漏诊或误诊.
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上消化道穿孔患者急诊手术的护理体会
目的：探讨上消化道穿孔患者急诊手术的护理方法。方法回顾性分析该院2011年1月至2012年1月手术治疗的38例上消化道穿孔患者的护理资料。所有患者中有32例行穿孔修补术，5例行胃大部切除术，1例术中诊断为胃癌行扩大性根治术。术前积极对患者进行手术准备，并对患者术前进行心理护理，术中正确配合医生手术，术后进一步进行专业化护理，并观察术后并发症发生情况。结果术后1例并发腹腔脓肿，2例并发切口感染，无一例患者出现腹腔大出血、吻合口梗阻等并发症，所有患者切口愈合后出院。结论采取及时恰当的护理方法可以提高上消化道穿孔患者抢救的成功率，降低并发症发生。
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MSCT对枣核异物所致消化道穿孔的诊断价值研究
目的 探讨多层螺旋计算机断层扫描(MSCT)对枣核异物所致消化道穿孔的诊断价值.方法 回顾性分析于2014年1月至2018年6月该院放射科行M SC T平扫检查确诊为枣核异物所致消化道穿孔23例患者的临床影像资料,分析枣核异物的嵌顿部位、性质及并发症发生情况.结果 (1)异物嵌顿部位:食管11例,十二指肠2例,小肠8例,结肠2例;(2)轴位异物形态及大小:梭形21枚(5.5～10.6 mm),圆形1枚(直径7.7 mm),椭圆形2枚(6.4、6.8 mm);(3)异物内部结构:中空型14枚,密实型10枚;(4)并发症:肠梗阻3例.结论 MSCT对消化道枣核异物所致肠穿孔的诊断敏感且准确,为临床制定治疗方案有很大帮助.
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腹腔镜与开腹手术治疗老年上消化道穿孔的临床疗效
目的 探讨传统经腹穿孔修补术与腹腔镜下穿孔修补术治疗老年上消化道穿孔的临床疗效差异.方法 选取该科2015年1月至2017年1月上消化道穿孔的老年患者80例(年龄均大于或等于65岁,手术方式的选择均获得患者家人的同意),根据手术方式不同分为腹腔镜组和开腹组,各40例.腹腔镜组患者给予腹腔镜下穿孔修补术,开腹组给予传统经腹穿孔修补术,比较2组患者的手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间、术后疼痛程度[视觉模拟评分(VAS评分)>5分的病例数]、术中出血量及手术并发症发生率等.结果 2组手术时间比较,差异无统计学意义﹙P>0.05﹚.腹腔镜组术中出血量、术后疼痛程度(VAS评分大于5分的病例数)较开腹组明显减少,胃肠功能恢复时间、住院时间较开腹组明显缩短,并发症发生率较开腹组明显降低,差异均有统计学意义﹙P<0.05﹚.结论 与传统开腹手术比较,腹腔镜下穿孔修补术治疗老年上消化道穿孔具有疗效肯定、恢复快、痛苦小、住院时间短等明显优势,值得推广.
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胃后壁穿孔的多层螺旋CT表现及诊断价值
目的 探讨胃后壁穿孔的多层螺旋CT(MSCT)表现及诊断价值.方法 选择2009年1月至2012年12月34例胃后壁穿孔患者,应用X射线、CT进行检查,并对其检查结果进行分析.结果 34例胃后壁穿孔患者有26例CT表现为小网膜囊积气现象,34例均有积液,8例剑突下隐窝出现积气;其中有24例能够观察到右肝上间隙有积液,10例在胰腺上观察到假性囊肿形成,4例在肝肾隐窝出现积液,6例在回盲后隐窝出现积液,8例患者大、小网膜发生浸润增厚现象,32例肠管出现胀气积液现象.小网膜囊积气、积液属于急性胃肠后壁穿孔经MSCT检查的常见征象X射线对游离气体的检出率(73.53%,25/34)明显低于MSCT(100.00%,34/34),差异有统计学意义(P<0.05).结论 MSCT能够有效诊断胃后壁穿孔症状.
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腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术中中转开腹的危险因素分析
目的 分析影响腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术中中转开腹的危险因素.方法 回顾性分析成都市第五人民医院2009年1月至2014年12月期问诊断为胃溃疡或十二指肠球部溃疡穿孔并行腹腔镜手术的成年患者的临床资料,根据是否中转开腹分为腹腔镜组及中转开腹组,对2组患者的一般临床资料、临床结局及预后因素进行分析.结果 本研究纳入符合条件的患者235例,其中有207例在腹腔镜组,28例在中转开腹组.2组患者的年龄,性别,体质量指数,术前合并症、溃疡史、使用药物史、吸烟史、嗜酒史,入院时美国麻醉师协会分级、白细胞计数、C反应蛋白,手术医生,缝合方式,穿孔部位比较差异均无统计学意义(P＞0.05).入院时中转开腹组患者的降钙素原水平明显高于腹腔镜组(P=0.040),穿孔距离手术时间也较腹腔镜组长(P＜0.001),穿孔直径也明显大于腹腔镜组(P＜0.001).中转开腹组与腹腔镜组相比,30d死亡、再穿孔、腹腔脓肿及伤口感染率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),中转开腹组的并发症Clavien-Dindo分级Ⅰ+Ⅱ级患者所占比例明显高于腹腔镜组(P＜0.001),总住院时间(P=0.002)、术后排气时间(P=0.003)、术后止痛药使用时间(P＜0.001)及术后下床活动时间(P=0.001)均明显长于腹腔镜组.将可能影响中转开腹的因素进行logistic回归分析,结果显示,溃疡穿孔距离手术时间[OR为2.104,95％ CI为(1.124,3.012),P=0.020]及溃疡穿孔直径[OR为2.475,95％ CI为(1.341,6.396),P=0.013]是影响中转开腹的危险因素.使用受试者操作特征曲线分析溃疡穿孔直径及穿孔距离手术时间预测中转开腹的临界值结果发现,当溃疡穿孔直径为8 mm时,预测中转开腹的敏感性为76％,特异性为93％,受试者操作特征曲线下面积(AUC)为0.912;当溃疡穿孔距离手术时间为14h时,预测中转开腹的敏感性为86％,特异性为71％,AUC为0.909.结论 从本研究的结果来看,溃疡穿孔直径≥8 mm及穿孔时间≥14h可能成为腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术中中转开腹的预测因子,而降钙素原可以作为一种辅助的预测因子考虑.
