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腹腔镜和开腹修补术对老年上消化道溃疡穿孔患者PCT及细胞免疫影响的比较
目的：探讨老年上消化道溃疡穿孔腹腔镜修补手术的效果，及手术前后降钙素原（PCT）及细胞免疫功能的变化特点。方法选取44例老年上消化道溃疡穿孔行修补手术患者，其中腹腔镜组20例，开腹组24例，分别于术前0.5 h和术后24 h、48 h、第7天抽取患者空腹静脉血，采用胶体免疫结合法测定PCT，流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）及自然杀伤（NK）细胞水平。观察2组手术并发症、术后住院时间。结果术前腹腔镜组与开腹组血清PCT差异无统计学意义；2组患者术前0.5 h CD3+、CD4+、CD8+水平和NK细胞活性差异均无统计学意义；术后24 h、48 h腹腔镜组PCT水平均低于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组与开腹组CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞随时间变化差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24 h 2组CD3+、CD4+、CD8+较术前均明显降低，且除CD8+外，开腹组均低于腹腔镜组，差异均有统计学意义；术后48 h腹腔镜组CD3+、CD4+、CD8+恢复至术前水平，而开腹组患者CD3+术后第7天仍未恢复至术前水平；术后24 h 2组NK细胞较术前降低，2组间比较差异无统计学意义；术后48 h腹腔镜组NK细胞恢复至术前水平，开腹组NK细胞与术前相比差异亦无统计学意义；与开腹组相比，腹腔镜组术后并发症少，术后住院时间短。结论腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补手术对老年患者机体应激反应及免疫功能影响较小，在免疫功能保护上具有优势。
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急腹症65例误诊原因分析
外科急腹症是以急性腹痛为突出临床表现的常见病和多发病,如果延误诊断或处理不当,将导致严重的后果.我院1986～2000年收治的2 451例急腹症中,术前诊断和出院诊断不符合者共计65例,误诊率2.65%.现分析误诊原因如下.
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老年特发性乙状结肠穿孔七例误诊分析
特发性乙状结肠穿孔指正常肠管在无任何病变或外伤情况下突然发生穿孔,临床少见,是老年人急腹症的原因之一.因其起病急、症状重、术前缺乏特异性临床表现和检查方法,常延误诊治,且病死率高.
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十二指肠溃疡穿孔一例误诊
[病例] 男,18岁.因突发右侧腹痛3小时急诊入院.始为右上腹部剧痛,继而传至右下腹.否认溃疡病史.查体:体温36.9℃,脉搏90/min,呼吸21/min,血压128/83 mmHg.
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腹膜内型膀胱破裂误诊一例
[病例]男,43岁.因醉酒后腹痛1天抬入我院.患者因醉酒后昏睡,次日晨清醒后出现腹痛,以下腹部为甚,无呕吐,在当地医院就诊,具体治疗不详,因排尿困难留置导尿,下午疼痛渐进性加剧,入我院治疗.既往有胃溃疡病史.查体:体温38℃,脉搏87/min,呼吸24/min,血压130/80 mmHg.心肺检查未见异常.腹膨隆,肝脾触诊不满意,肝浊音界消失.全腹压痛、反跳痛,肠鸣音减弱,膀胱区空虚,骨盆挤压试验阴性.
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新生儿胃穿孔六例临床分析
目的 探讨新生儿胃穿孔临床表现及诊治措施,提高诊断率.方法 6例均因出生后腹胀入院,经腹部X线检查明确消化道穿孔,3例经腹腔穿刺抽出较多游离气体.6例均行剖腹探查术证实胃穿孔,1例穿孔较小行单纯双层修补术,5例行坏死组织切除、双层修补及腹腔冲洗引流术.术后予禁食、胃肠减压、肠外营养支持、抗感染等治疗.结果 本组5例治愈,1例入院时已有休克表现,术后当日死亡.结论 新生儿胃穿孔起病急,主要临床表现为生后腹胀,腹部X线检查发现腹腔内大量游离气体提示诊断.手术宜采取切除穿孔邻近胃壁坏死组织并双层修补引流,早期确诊、及时手术治疗是提高其成活率重要因素.
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绝经后宫腔积脓伴自发性子宫穿孔一例误诊
绝经后子宫积脓致子宫穿孔临床十分少见,发生率极低[1,2],易被患者和临床医师忽视而延误诊治.我院收治1例误诊为肺炎及消化道穿孔的绝经后宫腔积脓伴自发性子宫穿孔,经外科手术证实诊断,现报告如下.
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肠气囊肿症误诊为消化道穿孔
1 病例资料男,52岁.因间歇性腹痛1年,加重2天入院.患者3年前曾行胃溃疡穿孔修补术.发病以来伴腹胀、恶心、呕吐,无血便.查体:腹膨隆,有局限性隆起,全腹压痛,肝浊音界上移,肠鸣音亢进.X线腹透示:膈下有游离气体,脐区有气液平.腹腔穿刺抽出气体.结合患者有胃溃疡病史,临床诊断为消化道穿孔,行剖腹探查术.术中见:腹腔内无液体,小肠、胃壁、网膜上有类似肥皂泡状物,多成簇状,部分单个存在,大者直径约10 cm,刺破后有气体溢出,并有异味.胃肠道未见穿孔,肠管触之如海绵状,距回盲部约50 cm处小肠肠管明显变细,近端肠管明显扩张,挤压肠内容物无法通过.
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腹膜透析患者发生消化道穿孔诊治分析
腹膜透析(腹透)是抢救急性肾功能衰竭和某些药物中毒的有效措施,也是慢性尿毒症患者的主要治疗手段,其主要并发症为透析相关性腹膜炎,消化道穿孔少见,早期诊断较困难.近年我院收治2例,现报告如下.
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老年自发性直肠穿孔八例误诊分析
目的 探讨老年自发性直肠穿孔的发病及误诊原因,提高诊断水平.方法 对我院1990～2009年收治并误诊的8例老年自发性直肠穿孔的临床资料进行回顾性分析.结果 本组表现为突发全腹或右下腹疼痛,1例伴高热、呕吐,2例伴尿频、尿急.误诊为阑尾穿孔3例,上消化道穿孔及急性尿潴留各2例,原发性腹膜炎1例,平均误诊时间5.38 h.均经剖腹探查确诊为直肠穿孔.术后治愈7例,死亡1例.结论 对突发腹痛老年患者,要警惕自发性直肠穿孔,直肠指诊、腹部X线检查和诊断性腹腔穿刺有助于术前诊断.
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上消化道钡剂造影诊断十二指肠球部胆总管瘘一例
1 病例资料男,65岁.因右上腹疼痛不适十余年,症状加重伴恶心、呕吐1周入院.患者长期慢性右上腹闷痛不适,餐后明显,多次行肝胆超声检查诊断为慢性胆囊炎,胃镜和上消化道造影检查诊断为慢性浅表性胃炎、十二指肠球后壁溃疡,给予相应治疗,症状仍反复发作.近1周症状加重,并伴恶心、呕吐,来我院诊治.
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特殊类型阑尾炎误漏诊原因分析
急性阑尾炎是普通外科常见病,而特殊类型阑尾炎易造成误诊、漏诊.我科于2002年1月～2004年7月共收治8例特殊类型阑尾炎,均造成不同程度的误、漏诊,现报告如下.
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前列腺摘除术后十二指肠溃疡穿孔误诊为尿外渗
1病例资料男,73岁.因进行性排尿困难2个月入院.既往有十二指肠球部溃疡病史.病程中患者排尿等待、费力,尿分叉,夜尿7、8次,有时呈滴沥状,2次因尿潴留而行导尿.
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直肠癌破裂误诊为上消化道穿孔
1 病例资料男,73岁.2小时前用力排便后突感下腹部刀割样疼痛,很快波及全腹,进行性加重,伴恶心及呕吐,急诊来我院.查体:体温38℃,脉搏100/min,血压100/60 mmHg.腹部稍膨隆,全腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,肝浊音界消失,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.X线腹部透视示:双膈下游离气体影.腹腔穿刺抽出淡黄色混浊液体.诊断为急性腹膜炎、上消化道穿孔?急诊行剖腹探查术,取上腹部正中切口,见腹腔内有较多黄色混浊液体,探查胃及十二指肠正常,左髂窝内有粪块,遂向下延长切口,发现乙状结肠与直肠交界处有一直径2 cm破裂口,下端有约5 cm×8 cm大小肿块,行单纯肿块切除并远端肠管封闭、乙状结肠造瘘术,反复冲洗腹腔,放置腹腔引流管.病理报告:直肠低分化腺癌.术后给予支持治疗,刀口愈口后出院.
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胸壁脓肿误诊为胃十二指肠溃疡穿孔
全腹膜炎伴膈下游离气体是腹腔内空腔脏器穿孔的特征性表现之一,但腹壁、腹腔内产气性细菌的严重感染同样可以导致气腹.我院于2002年5月收治1例右前下胸壁脓肿破入腹腔致全腹膜炎误诊为胃十二指肠溃疡穿孔,现报告如下.
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老年胃溃疡穿孔误诊为肝脓肿
目的 探讨老年胃溃疡穿孔的临床特点,减少误诊.方法 回顾分析1例胃溃疡穿孔致右膈下脓肿误诊为肝脓肿的病例资料.结果 患者因右上腹部疼痛伴发热1月余入院,经彩色多普勒超声、MSCT等检查诊断为肝脓肿,经胃镜检查提示胃溃疡,对症治疗无好转.入我院后,行脓肿穿刺检查诊断为胃溃疡穿孔并膈下脓肿,行胃穿孔修补术并置管引流,术后14 d痊愈出院.结论 老年人胃溃疡急性穿孔患者临床症状与体征不典型,易误诊漏诊,应注意与肝脓肿鉴别.
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其他消化系统疾病误诊为急性阑尾炎10例分析
目的 探讨其他消化系统疾病误诊为急性阑尾炎的原因,以降低误诊率.方法 回顾分析我院2000年3月-2010年3月收治其他消化系统疾病误诊为急性阑尾炎10例的临床资料.结果 确诊疾病分别为:胃或十二指肠溃疡穿孔3例,急性肠系膜淋巴结炎2例,大网膜肿瘤、肠伤寒穿孔、肠套叠、肠憩室炎、回盲部肿瘤各1例.结论 详细采集病史,系统体检、综合分析,完善相关检查,可减少其他疾病误诊为急性阑尾炎.
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以急腹症为表现的其他疾病误诊为急性阑尾炎原因分析
目的：探讨以急腹症为表现的其他疾病误诊为急性阑尾炎的原因及防范措施。方法回顾性分析2003年7月—2014年12月我院收治的25例以急腹症为表现的其他疾病误诊为急性阑尾炎的临床资料。结果本组均以右下腹痛或全腹痛就诊，入院后均误诊为急性阑尾炎并行手术治疗。误诊时间1d~3个月。经手术、术中或术后病理检查及病情转归等确诊结肠癌9例，胃穿孔8例，右侧卵巢脓肿及小肠Meckel憩室各2例，直肠癌伴结肠穿孔、回盲部间质瘤伴回肠穿孔、肠结核伴穿孔及肠道寄生虫病各1例。予相应治疗后均病情好转出院。结论未详细病史询问、仔细查体、认真进行鉴别诊断和病情分析及诊断思维局限是导致以急腹症为表现的其他疾病误诊为急性阑尾炎的主要原因。
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胃穿孔误诊为慢性结石性胆囊炎急性发作
1病例资料女,67岁.既往有慢性结石性胆囊炎病史10年,本次因上腹部疼痛2周,加重3小时入院.查体:腹部平坦,未见肠型及蠕动波.上腹部压痛明显,以剑突下为著,有腹肌紧张及反跳痛.
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易误诊为急性阑尾炎的其他腹部疾病
阑尾炎是临床上较常见的腹痛性疾病之一,临床对大多数以腹痛为主诉、尤其是以右下腹痛为主诉者,首先考虑阑尾炎的可能,而将其他有右下腹痛的疾病误诊,亦有阑尾炎误诊为其他腹部疾病的报道.国内杂志报道急性阑尾炎的误诊率为4.5%～5.6%,误诊病种达30余种[1]我院1995年1月～2004年12月术中发现误诊为急性阑尾炎的其他腹部疾病24例,误诊病种11种,误诊率5.6%.现分析报告如下.
