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浅谈胃底曲张静脉组织胶治疗术中配合的体会
胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化们脉高压严重的并发症,发病急骤,出血后使肝功能进一步受损,病死率高,处理十分棘手[1].随着消化內镜诊疗技术不断进步,内镜下组织胶注射治疗胃底静脉曲张成为首选及有效的治疗方法[2].胃底静脉曲张组织胶治疗是內镜治疗中风险高,并发症发生率较高的一项操作[3].2017年以来我科采用聚桂醇-医用组织胶+空气-生理盐水注射"三明治"法进行注射治疗12例胃底静脉曲张患者,效果满意.现将术中配合的体会总结如下.
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25例经颈静脉肝内门静脉分流术病人的护理
肝硬化门脉高压症易引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血,是危及病人生命的常见危急重症之一,急性出血时死亡率高达40% ~ 50%[1].我院肿瘤介入科于2012年至今共对25例晚期肝癌肝硬化病人施行了经颈静脉肝内静脉分流术(TIPSS).现将护理体会介绍如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组25例,均为男性,年龄37 ~ 74岁,平均55岁.肝炎后肝硬化14例,酒精性肝硬化6例,不明原因肝硬化5例.经肝功能、彩超、CT、胃镜检查,25例患者均有上消化道大出血病史,待病情稳定后,选择期进行TIPSS治疗.术后结果显示治疗率84.3%,好转率15.7%,有效率100%.
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左侧门脉高压合并上消化道出血的诊疗体会
目的:探讨左侧门脉高压合并上消化道出血的诊断及治疗方法,并且对治疗效果进行分析.方法:回顾性分析我院从2012年4月至2016年8月收治的4例左侧门脉高压合并上消化道出血的患者,探讨及分析诊断、治疗的经过,并对治疗后的患者进行随访.结果:4例患者均因突发上消化道出血来就诊,经胃镜、多普勒超声扫描机上腹部增强CT(门静脉成像)等检查后,确诊其为胰体尾部囊肿压迫脾静脉导致左侧门静脉压力增高,继发出现胃底静脉曲张及破裂出血;4例患者在经保守治疗后,出血均停止,随访均为4年,随访期间未再出血;随访期间定期复查胃镜,见曲张的胃底静脉消失.结论:患者均有胰腺炎病史,无肝硬化病史,肝功能检测正常,伴有脾肿大及脾功能亢进,是诊断左侧门脉高压症的要点.本病可通过手术切脾,并且积极治疗胰腺原发疾病的联合治疗而获得痊愈.
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氨体舒通、心得安联合治疗预防食管胃底静脉曲张破裂后再出血40例临床分析
食管胃底静脉曲张的肝硬化患者约40%死于初次出血,幸存者中2/3迟早发生复发性出血,每次再出血死亡可能性为30%[1].
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区域性门脉高压症7例报告
区域性门脉高压症(RPH)是导致上消化道出血的少见原因,2006~2010年收治区域性门脉高压症患者7例,现报告如下.资料与方法本组患者7例,男4例,女3例;年龄32~68岁,平均46岁.合并慢性胰腺炎5例(其中并胰腺囊肿2例,胰管结石并胰管扩张1例),胰体尾部肿瘤2例.7例患者均有黑便及上腹疼痛病史,其中1例出现急性呕血.胃镜检查2例为孤立性胃底静脉曲张,5例合并胃底食道静脉曲张.7例均作彩色多普勒超声检查,肝脏正常,均合并有不同程度脾脏增大,门脉主干通畅,而脾静脉增宽,脾周静脉迂曲,发现胰腺囊肿2例,肿瘤2例.CT检查4例,均提示脾大,发现胰腺囊肿2例,肿瘤2例胰管结石并胰管扩张1例.其中2例增强,CT检查提示有脾静脉闭塞情况及脾胃区静脉迂曲成团.
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善宁治疗肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血疗效观察
目的:探讨善宁治疗肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血的临床疗效.方法:收治肝硬化致食道和胃底静脉曲张破裂出血患者42例,收集同期住院的食道胃底静脉曲张破裂出血患者33例作为对照组,治疗组用生理盐水500ml+善宁0.2mg,按15~20滴/分持续静滴,善宁每天用量0.6mg.对照组用5%葡萄糖+垂体后叶素20~30U,按15~20滴/分持续静滴,垂体后叶素每天用量60~90u.两组除止血治疗外,均另开静脉输液通道,予以维持水、电解质、酸碱平衡及热量供给等对症支持治疗.结果:治疗组显效26例,显效率61.9%,有效11例,有效率26.2%,无效5例,无效率11.9%,总有效率88.1%,对照组显效12例,显效率36.45%,有效13例,有效率39.4%,无效8例,无效率24.2%,总有效率75.8%,两组比较差异有显著性(P<0.05).结论:善宁治疗肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血疗效显著.
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加味瓜蒌散对肝硬化门静脉高压症患者胃肠激素的影响
目的 观察加昧瓜蒌散对肝硬化门静脉高压症患者胃肠激素的影响.方法 将符合标准的患者40例.随机分为治疗组和对照组.两组均常规接受护肝、降酶等对症治疗,治疗组加服加味瓜蒌散,对照组加服普萘洛尔.治疗前后清晨空腹取血放免法测胃肠激素胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、胰高血糖素(GLU)、脑肠肽(SS).结果 治疗组治疗后GAS、MTL水平明显下降(P<0.01或P<0.05).结论 加味瓜萎散能有效调节胃肠激素,以干预门脉高压的形成,减轻门脉高压性胃病的程度,减少食管胃底静脉曲张破裂出血的机会及风险,其疗效优于心得安,是防治肝硬化门脉高压症的有效方剂.
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食管胃底静脉曲张术后再出血的诊治
肝硬化门静脉高压症-食管胃底静脉曲张术后再出血,因其处理困难,病死率高,手术风险大且并发症多而成为急诊外科诊治的难点.笔者就1992年至2003年收治的46例食管胃底静脉曲张术后再出血患者的诊治报道如下.
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不同剂量善宁与垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效的比较
食管胃底静脉曲张破裂出血在临床上治疗方法很多:药物治疗、三腔两囊管压迫止血、内镜下治疗(包括硬化和套扎)及放射性介入治疗(TIPS)等,但有些治疗限于病情及医疗水平、医疗设备等不能广泛开展.本文仅对食管胃底静脉曲张的药物治疗作一比较,现报告如下.
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不同年龄组上消化道出血特点的对比研究
上消化道出血是临床常见的内科急症,是多种疾病常见的并发病,是指屈氏韧带以上的消化道出血,出血原因可由多种因素引起,胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围[1].临床上表现为呕血、黑便,并可伴有发热、氮质血症及血容量减少引起的急性周围循环障碍等症状.消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌为上消化道出血常见的原因,同时生活方式的改变、性别、年龄等也为上消化道出血的相关因素.根据有关研究[2,3]表明:上消化道出血与患者的年龄关系密切,年龄越大,出血的危险性越大,出血的程度越重、死亡率就越高.本文就我院上消化道出血的病例进行回顾性分析,主要是将中青年人与老年人上消化道出血的临床特点进行比较,进一步了解不同年龄组上消化道出血的临床特点,以便提高今后的诊治水平.
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食管胃底静脉曲张内镜下治疗108例临床分析
食管胃底静脉曲张破裂出血是消化内科的常见疾病,是肝硬化病人的主要致死因素.治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血对延长肝硬化病人的生存时间、提高肝硬化病人的生存质量有着极其重要的意义.我院消化内科自1992年至2002年的10年间,内镜下治疗各种肝硬化食管胃底静脉曲张患者108例,临床上取得较好疗效并积累一些经验,现总结介绍如下.
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肝硬化胃底静脉曲张的相关超声参数的分析
目的 分析肝硬化胃底静脉曲张的相关超声测量参数,探讨其诊断价值.方法 回顾性分析接受胃镜检查并经临床确诊的肝硬化胃底静脉曲张患者143例的胃肠超声造影图像及参数:胃底静脉宽处的内径(X1)与流速(X2)和常规超声图像及参数:门静脉主干内径(X3)及流速(X4)、脾门处脾静脉内径(X5)及流速(X6)、脾脏厚度(X7)及长度(X8).采用logistic回归分析法分析以上所测得参数与肝硬化胃底静脉曲张的相关性及相关性大小.结果 轻、中、重三组所得回归方程显示:X1、X3、X7三项参数对肝硬化胃底静脉曲张的诊断价值较大.结论 二分类logistic回归模型的建立能够筛选出对肝硬化胃底静脉曲张的诊断有意义的超声测量参数,在肝硬化胃底静脉曲张的超声诊断中具有较好的提示作用.
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硬化剂联合组织粘合剂治疗肝硬化胃底静脉曲张出血患者的临床研究
目的:观察硬化剂联合组织粘合剂治疗肝硬化胃底静脉曲张出血患者的疗效.方法:将53例肝硬化胃底静脉曲张出血患者按照随机法分为研究组(27例)和对照组(26例).对照组患者应用“三明治法”;研究组患者应用硬化剂联合组织粘合剂治疗.观察两组患者术后1、3、6个月时的止血情况和不良反应发生情况.结果:两组患者术后即刻的止血成功率均为100%.两组患者术后1、3、6月止血成功率和再出血率比较,研究组患者均优于对照组,差异显著,P>0.05.结论:硬化剂联合组织粘合剂治疗肝硬化胃底静脉曲张出血患者的疗效优于“三明治法”治疗疗效.
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食管胃底曲张静脉栓塞术--经左肾-胃静脉分流栓塞的疗效观察
食管胃底静脉曲张是一种常见多发的临床病症,首次破裂出血死亡率可达50 %左右.目前治疗食管、胃底静脉曲张出血的方法较多,但仍存在着不尽完善的问题.根据 文献报道的方法,我院自1997年至2000年为19例食管胃底静脉曲张病人施行股静脉穿刺、插管,经胃-肾静脉分流道(spontaneous gastro-renal shunt,SGRS)[1,2]栓塞胃底曲张静脉,治疗、预防胃底静脉破裂出血,疗效较好,现报告如下.
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经自发性脾-肾或胃-肾分流道栓塞曲张的胃底静脉临床研究
目的对经自发性脾-肾或胃-肾分流道胃底静脉曲张栓塞术治疗肝硬化门脉高压引起的胃底静脉曲张出血进行评价.方法对28例有肝硬化、消化道出血病史,并均有中度以上胃底及食管静脉曲张的患者,施行经自发性脾-肾或胃-肾分流道胃底静脉曲张栓塞术治疗.结果操作技术成功率为87.5%,术后 1~15个月随访再出血发生率为14.3%,胃底静脉曲张消失或明显改善率85.7%.结论该技术对闭塞胃底静脉曲张有良好效果.
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内镜下氩离子凝固术治疗消化道病变的临床应用
氩离子凝固术( argon plasma coagulation ,APC)是近年来新兴的一种内镜消融疗法,其在内镜介入治疗的应用已经日趋成熟,在消化道疾病介入治疗中效果显著。我院2009年1月至2011年12月应用内镜下APC治疗消化道多种类型病变166例,取得良好疗效,现总结报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料:收集我院内窥镜室2009年1月至2011年12月应用内镜下APC治疗消化道多种类型病变166例,男98例,女68例,年龄18~76岁,平均47.5岁。病变类型胃肠道广基、扁平息肉及息肉残基89例(其中贲门息肉10例),成熟型疣状胃炎35例,Barrett食管20例,消化道非食管、胃底静脉曲张性出血18例,食管乳头状瘤3例,低位直肠高分化腺癌致肠腔狭窄1例。 -
食管癌合并肝硬化、食管静脉曲张出血一例
患者男,70岁,因“间断吞咽不.、呕吐1个月余”于2012年7月5日由门诊收住我科。患者于入院前1个月无明显诱因出现吞咽困难、食欲下降、反复于进食后出现恶心呕吐、为当时所进食物,间断伴胸骨后、上腹部胀满隐痛、呃逆嗳气,症状逐渐加重,于20 d前开始间断排黑便,体重共下降约5 kg。患者既往无长期饮酒史、未到过疫区,无长期服药史;其父亲因乙型肝炎肝硬化去世。查体:T 36.5℃, P 80次/min, R 18次/min, BP 100/60 mm Hg。巩膜轻度黄染,胸骨后、上腹部压痛,肝区无叩击痛,移动浊音阳性,双下肢轻度水肿,余无明显阳性体征。实验室检查:血常规:WBC 3.2×109/L,RBC 3.2×1012/L,Hb 88 g/L,PLT 77×109/L。便常规:黑便;便潜血:阳性;肝功能:ALB 32.6 g/L, GLO 32.2 g/L, TBIL 53.3μmol/L, DBIL 24.3μmol/L, IBIL 29μmol/L, AL 84 U/L, AST 92 U/L, GGT 471 U/L;乙型肝炎五项:HBsAg、HBeAb、HBcAb 均阳性;HBV DNA 3.5×103/L;凝血功能:PT 22.7 s,APTT 49 s,纤维蛋白原:1.8 g/L;肿瘤标志物:CEA、AFP、CA19-9均阴性;ANA、AMA等均阴性。心电图、胸部正位X线片未见明显异常;胸部CT:食管下段局部密度较实、管腔扩张。上腹部超声:慢性肝损害,门静脉增宽(内径约1.6 cm),腹水,胆囊炎;上腹部CT:肝硬化,肝周少量积液,胆囊炎并胆汁淤积。上消化道造影:食管中段局限性狭窄。胃镜:食管肿物(距门齿32 cm以下管腔狭窄),镜身通过有阻力,无法进入胃腔,可见不规则肿物向腔内生长,质硬、脆、易出血,取活检3块;病理:(食管黏膜)慢性炎症,鳞状细胞增生,灶性细胞异性。患者入院后嘱其禁食水,给予抑酸、保护胃黏膜、止血、降门脉压、保肝、利尿、抗感染、营养支持等对症治疗。为进一步明确病情,换用经鼻胃镜检查:食管肿物(取活检4块),食管静脉曲张并出血,食管炎,胃底静脉曲张,门静脉高压性胃黏膜病变。见图1~2。病理:(食管黏膜)(中段)鳞状上皮细胞癌。诊断明确:食管癌(鳞状上皮细胞癌)、食管静脉曲张并出血、胃底静脉曲张、门静脉高压性胃黏膜病变、肝炎后肝硬化失代偿期等。因患者食管静脉曲张是食管狭窄扩张得禁忌证,为避免食管静脉曲张破裂大出血及危重并发症的发生,未行食管狭窄扩张术及支架置入治疗;患者肝硬化失代偿期,肝功能C级、血小板较低、凝血功能障碍,不能进食管癌切除术;故仅给予内科保守治疗。患者出院时病情尚稳定,胸骨后、上腹部胀痛减轻,恶心呕吐缓解,小便基本正常,停止排黑便,移动浊音阴性,双下肢水肿消失。病情稳定后出院。向家属交代病情,预计随着病情的发展,患者上述症状可能再次复发。
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第15例老年男性肝右叶巨大实性团块一例——手术病理诊断结果
手术所见:肝右前叶近胆囊床处可见一12.0 cm×10.0 cm×10.0 cm 肿块,质软呈囊样感,肿块压迫胆囊变形,压迫肝门区致胆总管梗阻,肿块主要位于肝脏脏面,有完整包膜;肝左叶质韧,无肝硬化改变;脾不大,无胃底静脉曲张.病理检查:送检肿瘤12.0 cm×9.6 cm×9.8 cm,表面光滑,包膜完整,切面呈淡黄色,瘤组织与周围肝组织界限清楚.镜下:瘤细胞似正常肝细胞,未见核分裂相.瘤细胞呈细梁状排列,未见小胆管.病理诊断:(右肝)肝细胞腺瘤(图6).术后随访2年,患者健在.
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双介入对肝硬化门脉血流动力学的影响
1临床资料1.1一般资料选择2002年1月-2004年9月期间行栓塞治疗成功的43例患者,其中男24例,女19例,年龄18~78岁,平均57.2岁.入院临床及影像检查符合肝硬化门静脉高压,均经胃镜检查证实为中-重度食管胃底静脉曲张,食管胃底静脉曲张分级符合标准[1].所有病例均无肝癌、肝性脑病、高血压、心力衰竭、肺动脉高压等疾病.本研究获得患者的知情同意.
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胃底静脉曲张破裂出血急诊内镜下治疗97例
目的:探讨胃底静脉曲张破裂出血急诊内镜下治疗的方法选择及疗效.方法:将97例胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为3组进行内镜下治疗, 分别为内镜下曲张静脉内注射组织粘合剂组(Cyanoacrylate组)31例、内镜下曲张静脉内注射鱼肝油酸钠组(EIS组)37例以及内镜下曲张静脉套扎术组(EVL组)29例.术后随访6 mo, 了解其近期及远期疗效.结果:3种方法止血率达到91.9%-96.6%, 3种方法分别在局部溃疡形成、近期再出血率、近期死亡率比较, EVL组均高于Cyanoacrylate组和EIS组, 差异均有统计学意义(χ2 = 9.485,6.574, 7.579, 均P<0.05). 3种方法在远期疗效方面比较, 各组间差异均无统计学意义.结论:胃底静脉曲张静脉内注射组织粘合剂和曲张静脉内注射鱼肝油酸钠的疗效优于胃底曲张静脉套扎术.
关键词: 胃底静脉曲张 内镜下曲张静脉套扎术 内镜下曲张静脉硬化术