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上半胃切除术治疗门静脉高压症15例报告
1992~1999年我们采用脾切除加食管下段及上半胃切除术治疗门静脉高压症15例,取得了良好的止血效果。1 资料与方法 本组病例男8例,女7例。年龄27~72岁。首次手术12例,再次手术3例(既往曾行脾切除术加门奇断流术)。首发出血8例,二次出血5例,无出血2例。急诊手术6例,择期手术9例。肝功能ChildA级4例,B级8例,C级3例。术前常规胃镜检查,全组均有中度或重度食管静脉曲张,12例伴胃底静脉曲张。 手术方法:沿胃大小弯向上分离,将食管下段游离5~7cm,将其和上半胃(50%~60%)切除,用胃肠吻合器行食管胃吻合。
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选择性贲门周围血管离断术的应用解剖
选择性贲门周围血管离断术是一种有效、安全、合理的手术方式,我们已经对该术式做了初步的介绍[1,2]."有效"是指断流彻底,本术式主张贴着下端食管壁和胃底贲门区浆膜的外膜,逐一离断所有进入下端食管壁和胃底贲门区胃壁的各支穿支血管,因而可完全彻底地消除形成食管胃底静脉曲张的反常血流,不仅能即刻控制出血,还可避免复发出血和远期再出血."安全"是指手术的创伤小,由于仅离断胃冠状静脉通向下端食管壁和胃底贲门区胃壁的穿支血管,不须花费时间和精力去分离、解剖、离断食管旁曲张的静脉丛以及在胰腺上缘离断胃左动静脉的主干,因而简化了手术的操作步骤,提高了手术的安全性.门静脉高压症时上述血管高度曲张,管壁薄弱,管腔内压力高、血流量大,一旦血管受损可引起术中、术后大出血."合理"是指保留食管旁静脉丛,因而在一定程度上可维持门体静脉间自发的分流,降低门静脉压力,避免再度形成食管胃底静脉曲张,并有利于胃的静脉回流,可防止形成和加重门静脉高压性胃黏膜病变.现将该术式的应用解剖介绍如下.
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区域性门静脉高压症17例诊治分析
目的 探讨区域性门静脉高压症(RPH)的病因、临床特点、诊断和治疗体会.方法 对我院2005年9月-2012年5月收治的17例RPH患者的临床资料进行回顾性分析.结果 该组17例RPH患者中,男11例,女6例,男女比例为2∶1,年龄37~63 (42.54±10.57)岁.其中胰腺炎7例,胰腺癌3例,胰腺假性囊肿2例,胰岛细胞瘤1例,胰腺脓肿1例,脾静脉海绵样变1例,腹膜后脂肪肉瘤1例,肾周脓肿1例.临床表现为脾肿大(100%)、不规则上腹部疼痛(70.6%)、上消化道出血(52.9%)、肝功能检查均正常.B超、CT、MR、血管造影可提示脾静脉主干栓塞或狭窄,脾门周围及胃短静脉、胃网膜静脉扩张迂曲及原发疾病.94.1% (16/17)的患者内镜检查示孤立性胃底静脉曲张.17例在行原发疾病治疗的同时,均行脾脏切除术,9例因术前合并有消化道出血加做贲门周围血管离断术,3例因原发疾病预后较差,其余14例恢复良好.结论 RPH是一种胰源性疾病引起门静脉高压的常见的原因,在诊断上要提高对RPH的认识,治疗上在积极治疗原发疾病的同时行脾脏切除术是关键,如合并有消化道出血加做贲门周围血管离断术,是治疗RPH的有效手段.
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思他宁治疗消化道出血临床观察及护理
上消化道出血是内科急症之一,引起上消化道出血的病因很多,其中常见的有消化性溃疡,急性胃粘膜损害,食管胃底静脉曲张和胃癌.临床表现为呕血和(或)黑便,常伴有血容量减少,导致周围循环衰竭,病情凶险且变化快,可危及病人生命.25例应用思他宁治疗上消化道出血,疗效满意,现将观察及护理体会报告如下.
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门脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血的现代治疗方法选择与评价
近10多年来,不断有新的方法应用于临床治疗食管胃底静脉曲张破裂出血并取得很大进展,如药物的联合应用、经颈内静脉肝内门体分流术、经内镜食管曲张静脉套扎术及硬化剂注射术、冠状静脉栓塞术、肝移植等.对以上治疗方法及其利弊、选择原则等进行了分析.
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食管胃静脉曲张的治疗方法及其疗效评价
食管胃静脉曲张包括食管静脉曲张(esophageal varices,EV)和胃底静脉曲张(gastric varices,GV),食管胃静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压症凶险的并发症之一,防治食管胃静脉曲张出血对于延长肝硬化患者的生存期至关重要.
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置管溶栓术治疗布加综合征合并亚急性下腔静脉血栓形成的疗效
布一加综合征是一种临床上常见的肝后型门静脉高压,其分型复杂,病情多变,治疗上颇为棘手.我院自2006年5月-2012年5月共收治合并下腔静脉血栓的布加综合征患者32例,疗效满意,总结报告如下:1资料与方法11临床资料 本组共32例患者,其中,男性19例,女性13例,年龄在20 - 65岁之间,平均44岁,病程2个月-15年;其中,临床表现为腹胀者24例,腹壁静脉曲张者11例,下肢色素沉着者14例,脾大者25例,食管胃底静脉曲张者15例.所有患者术前均经彩超、64排CTA、下腔静脉造影等检查,确定BCS病变的类型、部位、血栓性质和范围.
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奥曲肽和奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血疗效观察
我们从2001年1月至2006年1月应用奥曲肽和奥美拉唑治疗肝硬化门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂大出血32例获得了满意疗效,报告如下.
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三腔双囊管在抢救食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
1临床资料1996年~1999年,我科收治门脉性肝硬化合并上消化道出血108例.其中,男78例,女40例;年龄25岁~70岁.均系肝硬化所致门脉高压并经胃镜检查或上消化道钡餐透视证实为食管胃底静脉曲张,出血以呕血为主,多伴黑便,出血量少为500ml,多为200ml左右.在常规补液输血、止血药应用情况下,及时应用三腔管抢救.108例中,其中3例拔管后再次出血,1例经抢救无效死亡,总有效率为96%.
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左侧门脉高压症并上消化道出血的诊断与治疗(附14例临床分析)
目的:探讨左侧门脉高压症合并上消化道出血的诊断和治疗方法.方法:回顾分析我院近10年来收治的14例左侧门脉高压症合并上消化道出血患者的诊治措施和随访结果.结果:14例患者均有呕血或(和)黑便史,无肝硬化、腹水及肝功能异常等表现.14例患者中胰体尾占位6例,胰腺假性囊肿4例,慢性胰腺炎4例.14例患者均采用手术治疗.9例患者获得随访,定期内镜复查,曲张静脉明显改善或消失,随访5月~8年均无再出血.结论:胰腺疾病病史、无肝硬化和肝功能正常、孤立性胃底静脉曲张和脾肿大及脾亢是诊断左侧门脉高压症的基本要点.该疾病可通过脾切除术或联合胃底周围血管离断术结合原发胰腺疾病的治疗来获得治愈.
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经胃-肾分流道介入栓塞治疗胃底静脉曲张
肝硬化门脉高压继发上消化道大出血,在临床治疗上是个较难的问题,不论外科手术还是内窥镜下治疗都不理想.本研究利用球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术(BRTO)治疗门脉高压胃底静脉曲张,取得了较好的治疗效果,现报道如下.
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内镜下胃底静脉曲张硬化术配合
胃底静脉曲张内镜下硬化术可以减少曲张静脉破裂大出血的机会,从而延缓病人因大出血造成的死亡.硬化术并发症多,确保治疗过程顺利,术中配合尤为重要.我室自2000年开展食道、胃底静脉曲张硬化术9例,效果良好,未出现并发症.
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思他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理体会
食管胃底静脉曲张破裂大出血是临床常见的急症,其病死率高达50%.20001-10以来,我科应用思他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血,并对其进行用药心理方面的护理,取得了很好的效果,现将护理的体会总结如下.
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门奇断流加KSF折叠缝合胃底术治疗门静脉高压症的应用体会(附14例报告)
近年来,我国门静脉高压症的外科手术治疗水平取得令人瞩目的成就,但它的治疗方法不断发生变化,手术方式几多轮回,几经周折.2000年3月~2004年12月我院对门静脉高压症并食管胃底静脉曲张患者采用贲门周围血管离断(门奇静脉断流)加直线缝合器(KSF)折叠缝合胃底治疗14例,疗效满意,现报道如下.
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国产α-氰丙烯酸羟基酯内镜下注射治疗胃底静脉曲张25例的护理
总结25例胃底静脉曲张患者内镜下国产α-氰丙烯酸羟基酯治疗的护理体会,术前进行床旁心理护理,与患者及家属做好沟通、解释内镜组织胶注射的目的及操作方法,告知患者配合要点,讲解术后可能发生的不良反应,使其意识到配合对治疗的意义.术中严密观察患者生命体征,配合医生顺利完成治疗,术后根据患者的状况制定护理及健康指导.
关键词: 胃底静脉曲张 内镜治疗 国产a-氰丙烯酸羟基酯 护理 -
善宁治疗肝硬化上消化道出血的观察与护理
自2002年12月~2004年1月,我科应用善宁治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血40例,取得满意效果,现报道如下.
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门静脉海绵样变性1例
1 病历摘要患者,女,51岁.因黑便16 d,腹胀、乏力5 d入院.自2005-07~2006-07呕血3次.诊断为"上消化道出血",行脾切除术,无明显好转.查体:全身皮肤黏膜苍白,贫血貌,上腹部压痛(+),肝区叩击痛(±),肾区叩击痛(-),血常规:HB:32 g/L,WBC:20×109/L,PLT:1 508×109/L,MRI:门静脉主干显示模糊,长4.0 cm,宽1.7 cm,肝外门静脉走行区可见网状细小分支血管影,信号不均,增强冠状位扫描可见一支较粗肝静脉影与下腔静脉相通.电子胃镜示:食管胃底静脉曲张,诊断为门静脉海绵样变性.
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非静脉曲张性上消化道出血的治疗进展
上消化道出血系指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起的出血,胃、空肠吻合术后的空肠病变出血不属此范围.其主要表现有呕血,便血及周围循环衰竭.究其原因有由食管胃底静脉曲张破裂所致以及消化性溃疡为主要病因所致的非食管胃底静脉曲张性上消化道出血,后者在上消化道出血中占比例大,故应把握其治疗进展.
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肝硬化失代偿期并胆总管结石内镜治疗并发症的观察和护理
内镜治疗胆总管结石具有创伤少,术后恢复快等优点,常见的并发症有出血、穿孔、胰腺炎和胆道感染等,其发生率约1.91%[1].肝硬化失代偿期的患者常有很多临床合并症,如食管胃底静脉曲张、腹水、凝血机制障碍、肝功能损害及易继发感染等,增加了胆总管结石内镜治疗的风险.有文献报道,合并有肝硬化的胆总管结石患者行内镜逆行胰胆管造影(ER-CP)、十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗后并发症的发生率明显高于非合并肝硬化者[2].2006年1月-2011年12月,我院对109例因肝硬化失代偿期并胆总管结石的患者进行内镜治疗,效果较好,现将治疗后并发症的观察和护理报道如下.
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内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张出血
目的:探讨经内镜注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张出血的临床价值.方法:对2005年6月-2009年6月68例胃底静脉曲张及破裂出血采用内镜下注射组织粘合剂治疗的患者临床资料进行回顾分析.结果:68例患者经注射治疗后66例出血停止,止血率98.5%,曲张静脉消失率57.6%,减轻率37.9%,再出血率为6.1%.结论:经内镜注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张出血是一种安全、有效的方法,可作为首选方法在临床上推广应用.