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2.26胃食管反流病(GERD)和功能性消化不良患者中射频消融对胃节律失常和胃排空的作用
目的明确在合并GERD和消化不良的患者(GERD+)中进行食管下段括约肌/贲门区的射频消融术(RFA)治疗对胃肌电活动及胃容量的影响.方法于因GI疾病就诊的人群中选出45名难治性GERD患者(32名女性,13名男性,年龄:19-78岁),在进行RFA(Stretta procedure)之前,接受内镜及胃电图(EGG)-水负荷(WLT)试验:内镜显示为1级食管炎或正常黏膜;EGG-WLT采用标准方法检测,并且根据EGG节律带基线和计算机分析做出诊断(胃动过缓、胃动过速、混合型节律失常或正常).
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胃底及贲门区静脉曲张的彩色多普勒声像图表现
目的探讨胃底及贲门区静脉曲张的彩色多普勒超声表现及其诊断价值.方法对113例怀疑有食管胃底静脉曲张的患者进行内镜及经腹部超声检查,其中胃镜证实有静脉曲张78例,无静脉曲张35例.结果超声诊断的敏感度为65.4%(51/78),特异度为97.1%(34/35),正确率75.2%(85/113).静脉曲张组贲门前后径(1.52±0.21)cm,胃底部胃壁厚度(1.21±0.40)cm,曲张静脉内的平均流速为(15.92±3.14)cm/s.结论超声诊断对贲门胃底区静脉曲张的显像具有较高的应用价值.
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贲门周围血管离断术的手术技巧
手术是门静脉高压症的重要治疗方法,针对其致命的并发症-上消化管大出血应首选贲门周围血管离断术[1].该术式主要离断食管下段和胃底贲门区的反常血流,因,此不仅止血迅速、确切,而且不影响门静脉的入肝血流,术后并发症相对较低.实践表明贲门周围血管离断术符合有效、安全、简单、创伤小的治疗原则,是一种比较适应我国门静脉高压症发病的病因和医疗现状的术式.
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贲门癌外科治疗及其相关问题
一、贲门癌的定义由于原发于食管下端、贲门及贲门下方胃近端的恶性肿瘤均可浸润至食管-胃交界部,所以临床上习惯性将食管胃交界部腺癌泛称为贲门癌.日本学者将食管下端及胃上端各2 cm之内的范围定为贲门区;美国学者将病灶中心位于食管-胃黏膜交界线上1 cm、下2 cm区域内的癌称为贲门癌;我国则将原发于或主要占据食管胃黏膜交界线下2 cm范围内的癌定为贲门癌.1998年国际胃癌联合会和国际食管疾病学会协作会议将解剖学上贲门的上、下5 cm范围内的食管和胃发生的癌定义为贲门区域癌,并将该区域的肿瘤分为3个类型:Ⅰ型,发生于远端食管黏膜的腺癌,通常起源于食管的特异性肠上皮化生区(即Barrett's食管),能够从上方浸润食管-胃交界部;Ⅱ型,真正意义的贲门癌,指发生于解剖学贲门或食管-胃交界部的肠上皮化生区,又称交界部癌;Ⅲ型,贲门下的胃癌,并从下方浸润食管-胃交界部及食管的下端.
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贲门癌的外科治疗
贲门是指贲门腺所在的区域,发生在此区域的恶性肿瘤称贲门癌.由于肉眼很难判定贲门的范围,同时此区域发生癌变也不易诊断,所以过去临床将食管胃结合部上下2 cm的区域发生的癌称贲门癌.根据组织学特点也有人称食管胃结合部癌,多数人称胃底贲门癌.由于该区域的肿瘤骑跨胸腔内的食管和腹腔内的胃,且由于过去多采用"胃底贲门癌"这一模糊概念,因此对该区域肿瘤的发病率、诊断治疗及预后都缺乏可比性,为了解决这一问题,1998年国际胃癌联合会(IGCA)与食管疾病国际学会(ISDE)的专家们,首次确定了贲门区腺癌的明确定义和分类,不过对该区发生鳞癌未作具体定义.
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贲门癌的X线诊断
贲门是胃癌的好发部位,仅次于胃窦部居第二位.因胃底贲门区解剖生理特点:位置较高,不易加压触及,且胃底一般没有蠕动,胃底黏膜纹纵横交叉,排列无一定规律性,很容易漏诊.为了提高贲门癌的X线诊断水平,本文搜集了贲门癌38例,资料完整,均经手术病理或胃镜活检证实,现报告如下:
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胃肠减压置管长度与减压效果探讨
胃肠减压是腹部外科术后病人常见的治疗措施之一.有效的胃肠减压可降低胃肠道压力,减轻腹胀,改善肠壁血液循环,促进消化道功能恢复.在临床护理中按传统方法从耳垂一鼻尖一剑突的测量长度插入胃管,术中发现,胃管头端仅到达贲门区,部分侧孔在食管.对此,于2001年9月开始对胃管插入长度进行了改进,并对两种置管长度的减压效果进行了观察.
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原发食管淋巴上皮瘤样癌一例
患者男,71岁,1个月前无明显诱因出现吞咽困难,为进食干、硬食物时有梗阻感,进食软食及流食无梗阻,有黑便,伴头晕、发热、心累气促及阵发性腹痛症状,有咳嗽、咳白色黏稠痰。血红蛋白测定:78 g/L,白细胞计数:2.59×109/L,胃镜示:距门齿22~30 cm处见一隆起型新生物阻塞管腔,表面糜烂,质软。胸部CT增强扫描(见图1):食管中上段以后壁为主管壁增厚,见局限性软组织样密度影凸向腔内,管腔狭窄,约6.6 cm×4.0 cm,呈轻度强化,食管前壁无增厚、强化,以上食管扩张;纵隔及贲门区淋巴结肿大,大者约2.0 cm。 CT及临床诊断:食管中段癌。
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食管双对比造影对早期食管癌的诊断
我院于1988-2001年以来应用食管双对比造影诊断早期食道癌24例,现总结如下.1 资料与方法本组患者24例中男性18例,女性6例,年龄35~74岁,平均发病年龄54.5岁.病变部位:以食管下段多(包括贲门区)17例(71%),中段次之6例(25%),上段少1例(4%).病变范围:长度在0.5~1.0 cm者5例,1.0~1.5 cm者16例,3 cm者3例.病变深度:原位癌2例,黏膜内癌14例,黏膜下癌9例.
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选择性贲门周围血管离断术的应用解剖
选择性贲门周围血管离断术是一种有效、安全、合理的手术方式,我们已经对该术式做了初步的介绍[1,2]."有效"是指断流彻底,本术式主张贴着下端食管壁和胃底贲门区浆膜的外膜,逐一离断所有进入下端食管壁和胃底贲门区胃壁的各支穿支血管,因而可完全彻底地消除形成食管胃底静脉曲张的反常血流,不仅能即刻控制出血,还可避免复发出血和远期再出血."安全"是指手术的创伤小,由于仅离断胃冠状静脉通向下端食管壁和胃底贲门区胃壁的穿支血管,不须花费时间和精力去分离、解剖、离断食管旁曲张的静脉丛以及在胰腺上缘离断胃左动静脉的主干,因而简化了手术的操作步骤,提高了手术的安全性.门静脉高压症时上述血管高度曲张,管壁薄弱,管腔内压力高、血流量大,一旦血管受损可引起术中、术后大出血."合理"是指保留食管旁静脉丛,因而在一定程度上可维持门体静脉间自发的分流,降低门静脉压力,避免再度形成食管胃底静脉曲张,并有利于胃的静脉回流,可防止形成和加重门静脉高压性胃黏膜病变.现将该术式的应用解剖介绍如下.
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贲门周围血管离断术的解剖学基础和手术步骤
大量临床实践表明,门静脉高压症的外科治疗,尤其是肝炎后肝硬化病人应以贲门周围血管离断术为首选。为提高本术式的疗效,达到即刻止血和降低再发出血,应强调完全和彻底的断流。因此,熟悉和掌握胃底贲门区的应用解剖和手术技巧是十分必要的。
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食管胃静脉曲张内镜下治疗的70年
1936年瑞典医生Crafoord和Frenekuer开展了首例食管静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗[1].患者为青年女性,17岁时出现呕血、黑便,检查发现脾大,行脾切除术后于19岁时再次出现消化道出血.Crafoord用当时的硬式食管镜检查发现食管上段和贲门区都有结节样的静脉曲张.
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贲门区的炎症与贲门癌的发生有密切关系
中国医学科学院肿瘤医院的科研人员在我国食管贲门癌高发区河北省涉县对居民的贲门区粘膜的癌前病变进行调查分析,发现贲门区的炎症与癌症的发生有密切关系;慢性活动性胃炎可能在贲门癌的发展过程中起重要作用。
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X线双对比造影与CT扫描诊断中晚期贲门癌150例
胃贲门区是癌肿好发部位,由于贲门局部解剖毗邻关系较复杂、结构特殊等原因,早期贲门癌(T1期)诊断较难.对于中晚期贲门癌(癌浸润深达肌层及肌层以下,即进展期癌,T2~4期),虽然发现病灶不难,但是临床在确定合理的治疗方案、减少不必要的手术探查方面,则要求准确的术前分期诊断.X线双对比造影结合CT扫描,对此有较大价值.本文收集我院1997~2005年间经手术、病理证实的中晚期贲门癌150例的X线双对比造影(简称双对比造影)和CT扫描的相关资料,评价各自在本病诊断中的意义,分析可能造成误诊的原因,并探讨避免误诊的方法及应注意的问题.
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新生儿胃扭转临床X线诊断
胃扭转又名胃翻转,是一种少见疾患.胃扭转可以是胃大弯沿胃的纵轴(器官轴)向上翻转,也可以是幽门区沿胃的横轴(网膜轴)向贲门区翻转,其程度可以不同,临床上可引起梗阻和血运障碍.现将我院所遇5例新生儿胃扭转报告如下:
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贲门区附近胃憩室漏诊原因探讨
胃憩室一般少见,本文回顾分析11例,着重探讨其漏诊原因.1 临床资料本组病例均系经乡镇医院放射科行胃钡餐透视检查漏诊而在我院复查发现的病人.11例中,男3例,女8例;年龄小26岁,大68岁,平均47岁.临床表现主要为食后不适,无规律性上腹疼痛.对每例病人均详细了解其在当地医院接受X线检查时,钡剂调配及检查体位等情况.复查时做好钡剂调配(钡水比约1:2),以便保证其良好的流动性;重视多体位、多角度的检查和观察.
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胃憩室6例报告
胃憩室是一种少见疾病,占全部胃肠道憩室的4.1%[1],可发生在胃的任何部位[2,3],据统计,贲门区占80%,幽门区占10%,胃后壁占6.7%,胃大弯占3.3%[4,5].本文报告6例,3例发生于贲门部小弯侧,2例发生于大弯侧,1例发生于胃窦部.6例均经手术及纤维胃镜证实,报告如下.
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胃平滑肌肉瘤(附5例报告)
1 临床资料男3例,女2例,年龄20~58岁,平均39岁,病史长10年,短7天.上腹部不适或疼痛4例,腹部肿块3例,消化道出血(黑便或呕血)3例,大便隐血试验阳性者4例.X线钡剂造影:胃内型4例,胃外型1例.胃镜检查可见粘膜下肿物.病理检查均未见瘤组织.肿瘤位于贲门区1例,胃近端(底或体)3例,窦部1例;小弯侧4例,大弯侧1例,肿块直径在5cm以上者2例,5cm以下或未扪到者3例.行胃大部切除术4例,胃楔形切除术1例.术后随诊5例,3例术后2~3年死亡,健在2例,分别为5年、7年.
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早期胃癌诊断
早期胃癌是指:癌细胞仅浸润至胃黏膜层和黏膜下层,无论有无淋巴结转移.可发生在贲门区、幽门区以及胃体部,以幽门区多见.对胃癌疾病演进过程的研究表明,早期胃癌患者的预后明显优于进展期胃癌患者,所以早期胃癌的发现具有重要的价值.