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腹腔镜下微波消融治疗外伤性脾出血10例体会
脾脏在所有腹内脏器中是易受伤的一种实质器官,据相关数据统计[1],外伤性脾出血在腹部开放性损伤患者中占到10%左右,而在所有腹部闭合性损伤患者中所占比质量高达18%~41%[2]。一直以来,外科手术界学者认为脾脏对于人体生命并无多大作用,临床治疗脾脏外伤或脾脏疾病的方式主要以脾切除术为主,而认为保脾手术的手术操作难度较大,且手术风险较高,并没有得到重用。但近年来发现脾脏不仅具有造血、滤血、储血等功能,同时还具有重要的免疫功能,外伤性脾保留的重要性以及必要性得到外科治疗的共识。尤其是近年来常常报道脾切除术后极易发生血栓、心血管疾病、肿瘤等并发症,研究一种安全、高效的保脾手术治疗方法已成为外科学者研究的重点,随着腹腔镜微创技术的不断发展与普及,腹腔镜下微波消融术为外伤性脾出血患者的保脾治疗提供了新的方向。为进一步探讨腹腔镜下微波消融外伤性脾出血患者的临床疗效,本文对我院10例患者的临床治疗结果进行如下分析。
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失代偿性丙型肝炎肝硬化20例患者脾切除术后抗病毒治疗临床观察
丙型肝炎病毒(HCV)是当今社会的重要公共卫生问题,目前对于丙型肝炎主要以抗病毒方式进行治疗,α-2b干扰素联合利巴韦林被认为是较好的治疗方法.丙型病毒性肝炎经抗病毒治疗,能够减轻肝脏炎症,抑制肝纤维化、预防肝癌的发生.
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彩超诊断脾切除术后门静脉血栓形成10例分析
回顾性分析彩超诊断10例脾切除术后门静脉血栓形成的超声图像特点,提高诊断正确率,避免漏诊,为临床治疗提供可靠依据.资料与方法2009年1月~2011年8月行脾切除术后,彩超发现门静脉血栓患者10例,男7例,女3例;年龄21~62岁;全部病例均因外伤后致脾破裂行脾切除术.
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肝硬化、脾切除术后严重失眠案
患者,女,59岁.初诊日期:2006年6月25日.主诉:肝区疼痛9年,加重1年,失眠3个月.现病史:9年前无明显诱因出现肝区疼痛,如针刺样.到北京协和医院就诊,诊断为慢性乙型肝炎.之后一直服中药汤药治疗,症状稍有缓解即自行停服中药,肝区疼痛时有发作.1年前出现肝区疼痛加重,并自觉肝区、两颊、双上肢颤动,肝区、后背及头颈有发热感,到北京东直门医院就诊,诊断为:肝硬化、门脉高压、脾大,建议行脾切除术.
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全脾切除后自体脾片移植72例临床疗效观察
我院普外科自1990年1月至1999年1月共收治外伤性脾破裂122例,其中采用非手术治疗28例(占23%),手术治疗94例(占77%).按G011 1986年提出脾破裂四级分类法,Ⅰ、Ⅱ级行脾动脉结扎后脾修补4例;Ⅲ、Ⅳ级90例,行全脾切除后自体脾片移植72例(病理脾6例,刀刺伤12例未行自体脾片移植).本文旨在自体脾片移植能否防治脾切除术后凶险感染及减少脾切除后心脑血管疾病发病率.
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特发性血小板减少性紫癜腹腔镜脾切除术后血小板的变化
由于特发性血小板减少性紫癜(ITP)是血液病行脾切除常见的指证,腹腔镜脾脏切除术(LS)是较传统的开腹手术,术后胃肠功能恢复快,疼痛轻,并发症少,死亡率低,因此适用于患血液疾病需行脾切除者[1].血小板作为治疗ITP疗效的主要指标,本研究就ITP行LS后血小板变化的趋势作一阐述.
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B超诊断脾错构瘤1例
患者男,55岁,因上腹胀闷、纳差、乏力5天入院.患者半年前有乙肝病史,曾服药治疗.查体:一般状况可,心肺未见异常,腹软、肝脾未触及.HB sAg().CT示:脾肿瘤.超声检查:肝正常大小,回声粗密,尚均匀,胆囊未见异常.脾厚6.0cm,左肋下未探及.脾内见7.2cm×6.0cm×5.0cm低回声实质性光团反射,内部回声细密均匀,轮廓完整,边界清楚(图1).超声诊断:1.脾肿瘤;2.慢性肝病(乙肝).行脾切除术后送病检.肉眼观:脾体积10.0cm×8.0cm×6.0cm,在脾一侧略突起一肿块,体积6.0cm×6.0cm×4.2cm,切面灰黄色,质软、周围边界尚清楚.镜下观:瘤体结节内见许多血窦样管腔,血量较多,可见不同程度的纤维化,脾小梁消失,见少量淋巴滤泡,内见含铁血黄素.病检结论:脾错构瘤.
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脾切除术后门静脉系血栓形成的超声诊断
资料与方法本组病例,男性4例,女性3例,年龄23~54岁,平均41.8岁,均因肝硬化、门静脉高压症行脾切除加门奇断流术.术后因持续发热、腹痛等症而行超声检查.
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脾切除术后脾再生的声像图表现
目的:探讨超声检查脾切除术后脾再生的诊断价值,为临床鉴别脾区肿物提供依据.方法:回顾性分析4例脾切除术后脾再生的声像图特征.结果:超声检查可以准确显示脾再生出现的时间、部位、大小、形态及声像图特征.结论:超声检查是监测和发现脾再生的一种有效方法.
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肝硬化脾切除术后超声诊断脾静脉内血栓形成1例
患者,男,43岁.因肝硬化巨脾而行脾切除术.术后1周,自感左上腹不适,其他生命体征平稳.常规行腹部B超检查,脾区可见5.3 cm×5.0 cm×4.7 cm的液性暗区,内可见分隔状光带;于脾区积液上方相应部位的胸腔内可见1.0 cm×1.0 cm×1.2 cm大小的液性暗区;继续探查脾静脉,于胰头后方脾静脉内可见2.2 cm×2.3 cm的较强光团(图1),胰体后方脾静脉增宽.B超诊断为脾静脉血栓形成.1月后复查,脾区积液、胸腔积液消失,脾静脉内光团变形缩小,紧附着于血管前壁;脾静脉再通,胰体后方脾静脉内径缩小(图2).
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脾切除术后继发小肠套叠1例报导
1 临床资料患者,女性,30岁,因"左侧腹部摔伤后疼痛1个半小时"入院,入院行胸片检查提示:左侧第8、9侧肋骨骨折;腹部B超示:脾上极破裂,有腹腔积液3.0cm.入院诊断:外伤性脾破裂、左第8、9肋骨骨折.入院后经保守治疗无效,急诊行手术治疗,术中见腹腔内有积血约1000 ml,脾脏膈面见一个裂口,术中行脾切除术,手术顺利,术后给予抗炎、对症治疗.
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外伤性脾切除术后致急性多发性脑梗死一例
患者男,58岁,因“外伤性脾破裂切除术后6 d,左侧肢体乏力2 d,突发抽搐2 h”于2012年9月11日来我院就诊。患者于2012年9月6日骑车不慎跌倒,当晚出现持续腹痛,在当地医院就诊,有低血压、意识淡漠等失血性休克表现,行腹部CT检查提示脾脏破裂,予以输血、输液纠正休克的同时,手术切除脾脏。9月9日患者突发左侧肢体乏力,言语不清,行头颅CT检查提示脑梗死,予以对症治疗,患者9月11日突发四肢肢体抽搐,短暂意识丧失,遂至本院就诊,既往无高血压病、糖尿病、冠心病等疾病史。查体:体温36.7℃,脉搏84次/min,呼吸22次/min,血压129/82 mm Hg。神志清醒,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,伸舌左偏,自动睁眼,回答欠清,遵嘱运动。双肺呼吸音正常,未闻及啰音,心率84次/min,律齐,未闻及杂音。腹部柔软,脐左侧可见手术切口,未拆线,无明显渗出,无压痛,无反跳痛,未扪及包块,肠鸣音减弱。脊柱四肢无畸形,左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征阴性。左上肢肌力0级,左侧下肢肌力3级,右侧肢体肌力5级。入院后辅助检查:血常规(2012-09-11):白细胞11.9×109/L,血小板424×109/L,血小板比积0.41 pg/L,血红蛋白108×109/L,红细胞计数3.46×109/L,C 反应蛋白51 mg/L;生化:血钾4.6 mmol/L,血钠141 mmol/L,总蛋白60.5 g/L,白蛋白36.1 g/L,磷酸肌酸激酶511 U/L;复查血常规(2012-09-12):血小板562×109/L;血常规(2012-09-18):血小板830×109/L;头颅CT提示:右侧基底节区及侧脑室旁腔隙性脑梗死;头颅MR平扫+增强提示:(1)右侧大脑半球多发急性梗死;(2)双侧额叶皮层下白质内多发缺血灶。见图1。患者入院后诊断分析:患者有明确的外伤史,临床有休克的症状和体征,结合影像学检查明确诊断为脾脏挫裂伤伴失血性休克,手术治疗后2 d患者出现神经系统症状,头颅CT及MRI明确提示有急性多发性脑梗死,诱发继发性癫痫。患者既往无高血压、糖尿病等基础疾病史,考虑外伤性脾破裂切除术并发急性脑梗死。终诊断为:急性多发性脑梗死,继发性癫痫,外伤性脾切除术后。入院后予以阿司匹林0.1g/d口服,抗血小板聚集;低分子右旋糖酐500 ml/d静滴,前列地尔10μg、2次/d静推,改善微循环;以及疏血通活血化瘀、丙戊酸钠抗癫痫等药物治疗,住院时间8 d,左侧下肢肌力由3级改善为4级,左上肢肌力无改善,住院期间癫痫未再发作,腹部手术切口给予换药,愈合良好。出院后继续予以抗血小板、预防癫痫发作等,定期随访。
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第12例肝硬化脾切除术后消化道出血
患者男,41岁,4个月前无明显诱因出现黑便,当日量少,为褐色,次日排柏油样便1次,量约200 g,伴头晕、乏力、无呕血,门诊以"肝硬化、肝功能失代偿,脾切除+断流术后,门静脉高压性胃病伴出血"收入院.该患者于5个月前在当地医院行脾切除+断流术.肝功能检查:碱性磷酸酶134 U/L,总蛋白74.2g/L,球蛋白升高为36.2g/L,白蛋白与球蛋白比值下降为1.0,血钠升高为147.6 mmol/L,阴离子间隙升高为21 mmol/L.
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第12例肝硬化脾切除术后消化道出血——诊断结果
超声诊断:(1)肝硬化脾切除术后;(2)门静脉高压症;(3)门静脉血栓形成;(4)门静脉海绵样变性(动态图1~4);(5)胆囊炎、胆囊多发结石.
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脾静脉结扎诱导继发性脾功能亢进犬动物模型的评价
目的:介绍并评价脾静脉结扎诱导的继发性脾功能亢进犬动物模型.方法:18只健康成年杂种狗随机分为Ⅰ组(对照组n=4)、Ⅱ组(脾静脉结扎n=10)和Ⅲ组(脾静脉结扎+脾切除n=4),通过结扎狗的脾静脉主干和脾静脉属支引起淤血性脾肿大;脾静脉结扎后第3周第Ⅲ组行脾切除术.定期观察动物外周血细胞变化以及影像学、组织病理学改变.结果:脾静脉结扎后1 wk内外周血红细胞、血小板开始下降,第3周末二者下降明显(Ⅰ组红细胞和血小板计数分别为(6.8±1.2)×10 12/L、(398±58)×109/L,Ⅱ组为(5.1±0.7)×10 12/L、(230±86)×109/L,分别P<0.01和P<0.05);红细胞和血小板减少、脾脏肿大可持续9 wk以上;但脾静脉结扎后白细胞水平无显著改变.脾切除术后2 wk红细胞和血小板逐渐恢复正常.脾静脉结扎3 wk后脾脏组织病理学改变逐渐符合慢性脾脏淤血改变.结论:脾静脉结扎方法简单,可以建立确切的继发性脾功能亢进,可以作为脾功能亢进外科或介入治疗的较理想模型.
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结肠癌伴脾转移患者一例
女性患者,56岁,因“大便性状改变伴腹痛3个月”于2013年7月入院。专科查体:腹部平软,无压痛及反跳痛,未触及肿块。肛门指检:直肠黏膜光滑,未触及肿块。结肠镜检查示:距肛门距离25 cm处见一大小约0.5 cm ×0.5 cm的息肉,亚蒂,进镜约70 cm横结肠近脾曲处见一环状结节状肿物,致肠腔狭窄,内镜无法通过。病理提示:25 cm处为息肉,70 cm处为腺癌。腹部CT示:结肠脾曲癌,侵及浆膜面,肠周见稍大淋巴结;部分横结肠管壁增厚水肿;肝囊肿;左肾囊肿;盆腔少量积液,脾脏未见明显病变。 CEA 为39.1 ng/ml。患者于2013年7月30日行左半结肠癌根治术,术中探查情况:无腹水,肝脏未见异常。腹盆腔、大网膜,脾脏未见转移结节,横结肠近脾曲扪及6 cm质硬缩窄型肿块,占肠腔一周,累及全层和周围组织。术中诊断为横结肠脾曲癌伴不全肠梗阻。术后病理为溃疡型腺癌,分化II~III级,癌组织浸润肠壁浆膜层,两切缘未见癌组织累及,肠系膜根部淋巴结(1/8),肠旁淋巴结(1/15),另见癌结节2枚。术后病理分期pT3 N2 M0。该患术后恢复良好, CEA值恢复正常。第14天开始接受奥沙利铂加5-FU加亚叶酸钙方案(mfolfox6)辅助化疗。其后一直在我院门诊接受化疗。在术后化疗过程中发现CEA值升高,术后3个月於2013年10月测CEA值为31.55 ng/ml,随后复查均波动于30~40 ng/ml,2013年11月在我院行PET-CT示:左半结肠癌术后,脾脏糖代谢增高的稍高密度灶,考虑转移可能(图1),其他部分未发现转移灶。经过多学科讨论( CRCMDT )后于2013年11月20日行脾切除术,术中探查:无腹水,左上腹有原手术粘连,肝脏未及转移结节,脾脏正常大小,仅在脾下极触及2 cm大小肿块,质硬,边界尚清。结合术前检查术中诊断为结肠癌术后、脾占位、脾转移可能。脾切除术后标本剖验示:病灶为淡黄白色,有7个可见病灶,同周围界限尚清,无坏死(图2)。术后病理:(脾脏)腺癌(7个病灶散布于脾脏各个部位,下极稍多),分化II~III级,伴坏死。结合病史,符合结肠腺癌脾脏转移。该患术后CEA值恢复到正常水平。鉴于患者在辅助化疗期间肿瘤出现转移,CRCMDT也将脾切除术后的化疗方案更改为伊立替康加5-FU 加亚叶酸钙方案( FOLFIRI )化疗12周期,目前第二次术后5月,接受FOLFIRI化疗9周期,随访无临床不适症状,复查胸腹部CT未发现远处癌转移。肿瘤标志物CEA值在正常范围。
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门静脉高压症行脾切除术后原发性血小板增多症一例
1 病例摘要患者女性,62岁.以间断呕血,黑便3个月入院.患者3个月前反复呕血、黑便.查体:贫血貌,无黄染及出血点,心肺无异常,腹平坦、软,未见腹壁静脉曲张,肝不大,脾肋下3 cm,移动性浊音(±).胃镜及食道钡餐示:食道静脉重度曲张.肝脾彩色多普勒超声:(1)肝脏形态正常;(2)门静脉、肝静脉血流通畅,门静脉主干内经1.0cm;(3)脾肿大;(4)少量腹水.
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门静脉高压症、脾切除术后腹部并发症引起的发热
门静脉高压在我国是一种常见病,其中约有63%的病人,死于急性上消化道出血.目前内科尚无确切有效的方法治疗与预防食管、胃底静脉破裂出血.外科疗法对消除脾功能亢进、治疗或预防食管与胃底静脉破裂出血虽有一定疗效,但除手术病死率较高外尚可发生一些严重的并发症,如感染、肝性脑病、脑功能衰竭以及再出血等.
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门奇断流术后胃穿孔二例
门奇断流术和脾切除术后引起胃穿孔是一种少见的严重并发症.我院自1996年至1999年共行门奇断流术、脾切除术36例,其中2例发生胃穿孔,现将救治经过报告如下.北京军区总医院肝胆外科北京市.100700
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不同病理大鼠腹腔感染模型脾切除前后细胞因子的表达
临床上不同病因脾切除术后机体免疫功能改变和感染发生率及严重程度均有不同,细胞因子的异常变化在其中起着重要作用,其失控的级联反应引起多器官功能障碍综合征(MODS)则是导致死亡的主要原因[1].我们通过建立大鼠不同病理模型观察在腹腔感染时脾切除前后细胞因子的变化,探讨病理状态下脾切除后MODS等并发症的机制.