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失代偿性丙型肝炎肝硬化20例患者脾切除术后抗病毒治疗临床观察
丙型肝炎病毒(HCV)是当今社会的重要公共卫生问题,目前对于丙型肝炎主要以抗病毒方式进行治疗,α-2b干扰素联合利巴韦林被认为是较好的治疗方法.丙型病毒性肝炎经抗病毒治疗,能够减轻肝脏炎症,抑制肝纤维化、预防肝癌的发生.
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Bipap呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病54例临床观察
肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)临床上的常见并发症,它是慢阻肺引起Ⅱ型呼吸衰竭的危重表现,表现为神志障碍,明显低氧血症和二氧化碳潴留,失代偿性呼吸性酸中毒.Bipap呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭在临床已得到广泛应用,但一般认为Bipap呼吸机辅助通气治疗轻、中度Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切,当合并重度呼吸衰竭伴有神志障碍者多被列为相对禁忌证.近年来实践证明,Bipap呼吸机亦可用于COPD并严重呼吸衰竭伴有神志障碍者.我们应用Bipap呼吸机辅助通气救治COPD并肺性脑病患者共54例,效果良好,现报告如下.
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重症风湿性心脏病人瓣膜置换术的临床体会
重症瓣膜病人无论是单瓣膜或联合瓣膜病变,病变晚期均表现为全心扩大,并伴有不同程度的失代偿性的心脏功能衰竭,为改善其心脏功能,笔者对1990~1998年间收治60例重症风湿性心脏瓣膜置换术后的病人进行了讨论.
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重组人脑利钠肽对心肌梗死后心功能和血流动力学的影响
脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)是由32个氨基酸残基组成的17环状多肽,BNP通过与其受体结合,从而介导一系列生理学效应.正常成人体内少量BNP主要参与调节体循环和水盐平衡,维持心脏组织微环境稳态,可以明显改善心功能.重组人脑利钠肽(rhBNP),国外商品名为奈西利肽(nesiritide),是以基因重组技术制成的高纯度无菌冻干粉剂,已经被美国FDA批准为急性失代偿性心力衰竭治疗的一线用药,它的另一个治疗应用前景为心肌梗死后的早期治疗.有研究表明rhBNP有利于阻止和逆转心肌梗死后左室重塑[1-3],但对于心肌梗死后持续应用rhBNP的疗效观察少有报道.本研究旨在观察急性心肌梗死(AMI)后持续应用rhBNP对大鼠心功能及血流动力学的影响,为寻求新的治疗方法提供依据.
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心肾综合征的治疗
心脏和肾脏疾病均为常见病,常常同时存在,从而显著增加患者的死亡风险和治疗上的复杂性.目前将心脏和肾脏的急性或慢性功能减退导致另一器官的急性或慢性功能障碍称为心肾综合征.临床上心肾综合征并不少见,有研究表明,在急性失代偿性心功能衰竭的住院患者中,出现急性肾损伤的比例高达27%~40%[1].慢性肾脏病患者合并出现心肾综合征的更为多见,蛋白尿和肾小球滤过率的下降已成为心血管疾病的独立危险因素,2011改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)共识报告已将全因死亡、尤其是心血管死亡作为慢性肾脏病患者重要的预后之一[2].因此,临床医师对心肾综合征的认识不足或诊治不及时,将严重影响患者的预后.
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冻干重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭15例的护理体会
难治性心力衰竭诊断标准为心功能分级按纽约心脏病学会(NYHA)在Ⅲ~Ⅳ级的心力衰竭患者,在适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂和神经激素拮抗剂治疗,消除合并症和诱因后,症状和临床状态仍未能得到改善或很快复发或进行性恶化,其5年病死率高达500%[1].目前临床应用的冻干重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)可以降低心脏前后负荷,迅速减轻心力衰竭患者的呼吸困难程度和全身症状;参与血压、血容量以及水盐平衡的调节;增加血管通透性,增加心输出量,现已成为在休息或轻微活动即可出现呼吸困难的急性失代偿性心力衰竭患者的重要治疗药物[2].浙江省中医院心内科2010年1月至2011年8月选用thBNP治难疗治心力衰竭15例,取得满意疗效,现将护理体会报告如下.
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慢性阻塞性肺疾病所致慢性呼吸衰竭急剧加重的治疗原则与策略
呼吸衰竭(简称呼衰)指不能维持组织氧运输或二氧化碳排除的病理状态,分为急、慢性呼衰.慢性呼衰以慢性阻塞性肺疾病(COPD)及睡眠呼吸暂停低通气综合征为多见.当COPD患者出现严重缺氧、CO2潴留和失代偿性呼吸性酸中毒时为慢性呼衰急性加重.此情况临床常见,处理棘手,故应理清思路,明确治疗原则和策略.
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重组人脑利钠肽对老年急性失代偿心力衰竭患者血浆脑利钠肽浓度和临床疗效的研究
急性失代偿性心力衰竭是一种威胁生命的临床综合征,重组人脑利钠肽(rhBNP)是新型抗心力衰竭药物,国内临床应用研究报道尚少[1,2],针对老年人急性失代偿心力衰竭多病因所致特点,我们对rhBNP在老年患者中对血浆B型脑利钠肽(BNP)浓度及临床疗效的影响进行研究,现报道如下.
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烧伤休克防治措施的改进
烧伤休克属低血容量性休克,但它与出血性休克血容量急剧减少的发病机理不同,它是由于体液渗出所致的渐进性血容量减少.这种减少有一个时间过程,随烧伤面积与深度和机体状况不同而时间有所长短,大面积烧伤病人伤后1h就有发生休克的可能.所以烧伤后及时快速补液,就成为防治休克的主要措施,我们认为防治烧伤休克,补液应遵循"及时、快速、足量"的六字方针,在这一原则指导下应使休克期复苏治疗达到以下三个目的:①纠正"失代偿性显性休克",尽快改善机体缺氧状况,使组织氧输送量和氧耗量恢复正常;②纠正"代偿性隐匿性休克",迅速恢复胃肠道血液供应;③清除氧自由基,减轻组织重灌注损伤.
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肠血管活性肽瘤肝转移四次手术切除一例
病人,男,67岁,1997年7月入院,稀水便3个月,用止泻药无效,逐渐出现软瘫,测血钾1.9 mmol/L,每日补钾12 g软瘫无明显好转,查体:腹膨隆,叩诊呈鼓音,四肢软瘫,肌力Ⅰ级,病理反射(-),血钾多次在3.0 mmol/L以下,血Ca 3.0~3.5 mmol/L,血气分析为失代偿性代酸,OGTT试验糖耐量异常,胃酸pH值为6,B超、CT、MRI均提示胰头颈交界处约4.5cm×2.9 cm×5.2 cm的实质性占位病变,肝右叶1.2 cm×1.0cm低密度影,入院后予善得定维持静脉点滴,纠正水电解质紊乱,2次化验血肠血管活性肽(VIP)浓度为1 280pmol/L、490 pmol/L,术前诊断胰腺VIP瘤肝转移.
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静注奈西利肽治疗失代偿性充血性心衰
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恶性疟疾合并多器官功能损害综合征1例
患者男,48岁,因"高热7d,尿黄5d"急诊以"发热原因待查"于2011年12月11日入院.查体:神志清楚,皮肤巩膜重度黄染,肝区、肾区叩击痛(+).血常规:白细胞17.02×109/L,红细胞4.59×1012/L,血小板16×109/L;生化:天冬氨酸氨基转移酶(AST) 196.4 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)76.2 U/L,总胆红素(TBil)200.1 μmol/L,直接胆红素(DBil)104.9μmol/L,白蛋白(ALB)29.9 g/L,肌酐(CREA)603.6μmol/L,尿素氮(BUN)33.8 mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)1 129.9 U/L.入院后4h复查血常规:白细胞21.22×109/L,红细胞3.92 ×1012/L,血红蛋白111 g/L,血小板19×109/L;血生化:ALT 56.6 U/L,AST 291.4 U/L,TBil 282.3 μmol/L,DBil 161.1μmol/L,ALB 25.5 g/L,CREA 578.6μmol/L,BUN40.17 mmol/L,LDH 2344.3 U/L.入院8h出现血压下降,意识不清、抽搐,血糖低于检测下限,血气分析提示失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒.
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阿德福韦治疗失代偿性乙型肝炎肝硬化的临床观察
目的 观察阿德福韦治疗失代偿性乙型肝炎肝硬化的临床效果.方法 将确诊的病例40例随机分为两组,治疗组20例,基础治疗+阿德福韦10mg/d,疗程1~2年,对照组20例用基础治疗.观察治疗结束后两组肝功能,凝血酶原时间.Child-pugh评分的变化.结果 治疗组肝功能、凝血酶原时间、Child-pugh评分明显改善,且与对照组比较有统计学差异(P<0.05).结论 阿德福韦治疗失代偿性乙型肝炎肝硬化有较好的临床效果.
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两例煤工尘肺合并呼吸衰竭病例分析
呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍,以至人在静息呼吸空气的情况下不能维持正常的动脉血氧和二氧化碳分压.临床上分为代偿性和失代偿性呼吸衰竭.
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高渗盐水合用呋塞米治疗急性失代偿性心力衰竭的研究进展
急性失代偿性心力衰竭已成为严重的全球性健康问题之一.虽然慢性心力衰竭的药物治疗已取得一定的进展,但急性失代偿性心力衰竭患者的预后仍较差.目前,高渗盐水已经被提出作为增强或改善静脉内利尿剂疗效的辅助治疗.一些研究表明,高渗盐水合用呋塞米不仅可以安全有效地减轻急性失代偿性心力衰竭患者的体质量、缓解充血症状,而且可以改善心肾功能、增加利尿剂的反应性、改善血流动力学及临床预后.
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急性毛细支气管炎治疗的临床探讨
急性毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病,1/2以上系呼吸道合胞病毒感染,发病高峰年龄2~6月,发病与该年龄毛细支气管的解剖特点有关,临床表现常在上呼吸道感染后2~3日出现持续性干咳和发作性喘憋.咳、喘同时发生为本病特点.该病危险时期是咳嗽及呼吸困难后的48~72小时.在住院的本病患者中,病死率为1%,主要的死亡原因是过长的呼吸暂停,严重失代偿性呼吸性酸中毒,严重脱水,有些患儿在呼吸暂停后突然出现病情恶化,病程5~15日,本文对急性毛细支气管炎患儿使用丙种球蛋白及喘乐宁氧气驱动雾化吸入治疗,取得较好疗效.
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失代偿性心力衰竭时血液净化治疗的评价及意义
目的:通过对失代偿性心力衰竭(HF)患者的药物和血液净化治疗,评价血液净化的治疗效果和意义.方法:对我院72例失代偿性HF患者分别给予药物和血液净化治疗,评价两组忠者48小时净排水量和体重、48小时后呼吸困难及胸X片的改善、肾功能和血压、死亡率等.结果:血液净化组在净排水量、体重下降、呼吸困难和胸X片的改善明显优于约物组,能改善肾功能,循环稳定且死亡率低.结论:血液净化治疗是火代偿性HF患者除药物治疗外的一种有效的治疗方法.
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左西孟旦治疗失代偿性心力衰竭患者的临床效果观察
目的 针对左西孟旦治疗失代偿性心力衰竭患者的治疗效果进行观察.方法 随机选取我院2016年4月~2017年7月收治的失代偿性心力衰竭患者共计44例,根据入院大小号分为研究组和对比组,对比组使用盐酸多巴酚丁胺治疗,研究组使用左西孟旦治疗,对比分析两组患者心功能指标、治疗效果和不良反应发生率.结果 研究组患者在SV、BNP、LVEF等心功能指标中均明显优于对比组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗总有效率高于对比组、不良反应发生率低于对比组,经统计学对比分析差异有统计学意义(P<0.05).结论 左西孟旦对失代偿性心力衰竭患者的治疗效果较好,安全性较高,具有较高的临床应用价值.
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失代偿性肝硬化患者并发肝肺综合征25例临床分析
无原发性肺疾病的肝硬化患者常可出现不同程度的动脉血氧降低,20世纪70年代Kennedy和Kundsoy将与慢性肝硬化相关的缺氧和肺内血管扩张性疾病命名为肝肺综合征(Hepatopulmonary syndrome,HPS).本文通过近年来收治的25例失代偿性肝硬化患者的血气分析结果,分析肝硬化程度与血气变化的关系,探讨其发病机制及临床意义.
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肺心病晚期与多器官损害
肺心病晚期出现失代偿性呼吸衰竭时,可并发多器官损害累及心血管、肝、肾、胃肠道、中枢神经系统的功能.现通过48例肺心病晚期并发多器官损害的预后分析,提出治疗的有效方法,分析如下.1 临床资料1.1 病例选择选自1997年10月至1999年12月我科留院观察的肺心病晚期并发多器官损害的病例48例.男32例,女16例.年龄60~81岁,平均70.5岁.病程10~39年.均因感染出现呼吸衰竭加重而行气管插管或切开,进行机械通气等综合治疗.