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Bipap呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病54例临床观察
肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)临床上的常见并发症,它是慢阻肺引起Ⅱ型呼吸衰竭的危重表现,表现为神志障碍,明显低氧血症和二氧化碳潴留,失代偿性呼吸性酸中毒.Bipap呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭在临床已得到广泛应用,但一般认为Bipap呼吸机辅助通气治疗轻、中度Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切,当合并重度呼吸衰竭伴有神志障碍者多被列为相对禁忌证.近年来实践证明,Bipap呼吸机亦可用于COPD并严重呼吸衰竭伴有神志障碍者.我们应用Bipap呼吸机辅助通气救治COPD并肺性脑病患者共54例,效果良好,现报告如下.
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济南铁路地区小气道病变的流行病学调查
小气道病变(small airwary diseas,SAD)是直径<2 mm的非呼吸性支气管的慢性非特异炎症,常无临床症状,是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的早期病理改变,死亡率、致残率极高,我们率先在济南铁路地区开展了SAD的流行病学调查(流调),以便为国内同行更大范围的流调提供宝贵资料.
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高矽与低矽作业的矽肺患者临床分析
笔者通过比较高矽与低矽作业下发生的矽肺病情发展情况,分析游离二氧化硅对矽肺病情发展的影响.1.对象与方法:随机抽取太原钢铁集团公司耐火厂(粉尘中游离二氧化硅含量均在20%以上)的40名矽肺患者作为高矽组,随机抽取相对应年龄的太原钢铁集团其他厂(粉尘中游离二氧化硅含量均在10%以下)的40名矽肺患者作为低矽组,每组中Ⅰ期各25名,Ⅱ期各9名,Ⅲ期各6名.检查项目包括症状(单纯胸闷、伴胸痛、咯血、≥Ⅲ度呼吸困难),体征(紫绀、桶状胸、浮肿、胸腔积液),辅助检查(心电图异常、肾功能异常、呼吸衰竭、呼吸性酸中毒).
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高分辨率CT在小气道病变中的应用
小气道是指直径小于2~3 mm的气道,包括相当于第9级分支以下的小支气管、小叶细支气管、终末细支气管及呼吸性细支气管.小气道病变就是指发生在直径小于2 mm以下细支气管的病变.小气道病变可以是本身的病变,也可以是大的支气管和肺实质疾病扩散的结果,常见的病因有肺部感染、吸烟、结缔组织和自身免疫性疾病、毒气吸入、药物毒性和包括肺在内的器官移植等[1,2].
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帕罗西汀治疗惊恐障碍84例临床资料分析
"惊恐发作"由HG.Well首次于1919年描述,为急性的焦虑发作,呈突然的强烈恐惧伴显著的植物神经功能亢进,以心血管、呼吸道症状多见,常见突发的胸闷、心悸、头昏、哽咽感,有两组特征性的症状:(一)过度换气症状,因二氧化碳呼出过多引起呼吸性碱中毒症状,此时有头晕,面部、口唇与四肢麻木感等;(二)认知症状,病人多有濒死感、怕晕倒、怕失控、怕发疯感.症状发作持续15~30分钟,可自行缓解.亦有少数病例持续达1小时以上.ICD-10将惊恐发作频度大于每月四次以上,发作不局限于特定的情境者称为惊恐障碍;发作出现于人群聚集场所者,则称为惊恐障碍伴发广场恐怖[1,2].
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特发性肺纤维化/普通型间质性肺炎
1969年Liebow首次[1]提出间质性肺炎的5种病理分类,分别是普通型间质性肺炎(UIP)、脱屑性间质性肺炎(DIP)、闭塞性细支气管炎间质性肺炎(BIP)、淋巴性间质性肺炎(LIP)、巨细胞性间质性肺炎(GIP).近年来国际上对特发性间质性肺炎(IIP)的研究和认识进展很快,1998年Katzenstein和Myers剔除LIP、GIP和BIP,提出从病因学角度讲,病因不清的急、慢性间质性肺炎都包括在特发性肺纤维化(IPF)中,包括UIP、DIP、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病(RBILD)、急性间质性肺炎(AIP或Hamman-Rich病)、非特异性间质性肺炎(NSIP),并提出亚组的病理诊断标准[2].
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肺泡蛋白沉着症2例报道及文献复习
肺泡蛋白沉着症是脂蛋白样物质在肺泡内沉积的罕见病,以肺泡内及终末呼吸性细支气管内大量的表面活性蛋白质及脂质沉积为体征,导致肺的通气和换气功能严重受损.
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湿毛巾捂口鼻减轻癔症患者呼吸性碱中毒的效果
目的 观察湿毛巾捂口鼻减轻癔症患者呼吸性碱中毒的效果.方法 选择转换性癔症致呼吸性碱中毒患者190例,采用随机数字法分为三组,湿毛巾捂口鼻组(n=ll0)采用湿毛巾捂口鼻的方法,长筒袋叩口鼻组(n=40)采用长筒袋开口叩于患者口鼻上方位置,口罩覆盖口鼻组(n=40)采用双层一次性医用口罩覆盖口鼻,评价三组患者的干预效果.结果 湿毛巾捂口鼻组有效率为100%,明显高于长筒袋叩口鼻组(72.5%)及口罩覆盖口鼻组(77.5%),三组疗效比较差异有统计学意义(Hc=17.41,P<0.05).结论 利用湿毛巾捂口鼻减轻癔症呼吸性碱中毒,是一种及时、有效的治疗和护理方法,可促进患者康复,减少医疗资源的浪费.
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慢性阻塞性肺气肿的康复治疗
1 概述慢性阻塞性肺气肿系终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态,是由于吸烟、大气污染和肺部感染等诱发慢性支气管炎,进一步演变为本病.本病为慢性病变,可引起一系列的病理生理改变,导致通气和换气功能障碍,进而引起不同程度的低氧血症和高碳酸血症,终出现呼吸功能衰竭、肺心病.该病病程长,影响健康和劳动力,不仅降低了患者生存质量,亦给社会带来巨大损伤.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿是引起肺心病的常见原因,也是城乡居民病残和病死的重要疾病.
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气管导管门齿外长度对二氧化碳分压的影响
临床工作中经常会发现许多带气管导管的危重患者经机械通气好转后,停机时查动脉血气分析示二氧化碳分压(PaCO2)正常,但如果带管时间稍长(>30min),特别是老年、婴幼儿和有肺部原发病,如慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的患者,准备拔管时复查血气分析发现PaCO2升高明显,甚至发生呼吸性酸中毒,造成拔管失败,需再次行呼吸机治疗.为探讨气管导管门齿外管长度对PaCO2的影响,预防呼吸性酸中毒的发生,我们观察了气管导管门齿外管长度对60例带气管导管行机械通气患者PaCO2的影响,现报告如下.
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呼吸性细支气管炎伴间质性肺病一例
患者女性,65岁.因阵发性咳嗽10余年,加重伴喘憋3天入院.10多年来患者每于受凉后出现咳嗽,以干咳为主,阵发性加剧,有时伴有黄脓痰,无明显憋气,曾于1997年行胸部CT发现双肺纹理粗重,多次诊断为"支气管炎"、"肺炎",抗炎治疗效果欠佳.此次入院前3天受凉后上述症状加重,并伴有喘憋,轻微活动后明显.
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外科肺活检在特发性间质性肺炎诊断中的应用
特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,ⅡP)是一组原因不明的弥漫性实质性肺疾病(DPLD),包括7种临床病理类型[1],发病频率分别是(临床诊断/病理诊断):特发性肺纤维化(IPF)/普通型间质性肺炎(UIP)、非特异性间质性肺炎(NSIP)/NSIP、隐源性机化性肺炎(COP)/机化性肺炎(OP)、急性间质性肺炎(AIP)/弥漫性肺泡损伤(DAD)、呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病(RB-ILD)/呼吸性细支气管炎(RB)、脱屑性间质性肺炎(DIP)/DIP、淋巴细胞间质性肺炎(LIP)/LIP.
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慢性阻塞性肺疾病所致慢性呼吸衰竭急剧加重的治疗原则与策略
呼吸衰竭(简称呼衰)指不能维持组织氧运输或二氧化碳排除的病理状态,分为急、慢性呼衰.慢性呼衰以慢性阻塞性肺疾病(COPD)及睡眠呼吸暂停低通气综合征为多见.当COPD患者出现严重缺氧、CO2潴留和失代偿性呼吸性酸中毒时为慢性呼衰急性加重.此情况临床常见,处理棘手,故应理清思路,明确治疗原则和策略.
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气道中心性间质性肺炎
许多间质性肺疾病(interstertial lung disease,ILD)的病变都涉及到细支气管,表现为细支气管不同程度的炎症和纤维化,其中表现为典型的是呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病(respiratory bronchiolitis-ILD,RBILD)、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(bronchiolitis obliterans organizing pneumonia,BOOP)和过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis,HP).
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北方汉族弥漫性泛细支气管炎患者人类白细胞抗原Ⅰ类抗原的特点
弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchiolitis,DPB)是一种以弥漫存在于两肺呼吸性细支气管区域的、以慢性炎症为特征的疾病,发病具有明显的种族差异,主要聚集于东亚国家,且84.8%的患者合并慢性鼻窦炎或鼻息肉[1],其中引人注目的是有关人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)的研究.
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冷凝集试验在弥漫性泛细支气管炎诊断中的价值
弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchiolitis,DPB)是以慢性鼻窦炎、两肺弥漫呼吸性细支气管炎为特点的独立疾病[1].
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大环内酯类抗生素对T细胞巨噬细胞炎性蛋白-1α表达的影响
弥漫性泛细支气管炎(DPB)是以弥漫存在于两肺呼吸性细支气管慢性炎症为特征并可引起严重呼吸障碍的一种疾病.大环内酯类抗生素治疗DPB可获得良好疗效,但治疗机制尚不完全清楚.
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肺心病患者的动脉血气变化和酸碱失衡
肺心病患者常因呼吸功能障碍而引起缺氧和呼吸性酸碱失衡.严重缺氧所致的代谢功能障碍,以及随之而来的肾功能障碍或多脏器功能损害而引起的一系列代谢障碍,再加上不适当使用碱性药物、肾上腺糖皮质激素、排钾利尿剂等医源性因素以及长期低钠饮食、呕吐、纳差可引起代谢性酸碱失衡.
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濒死性哮喘的治疗
致死性哮喘(fatal asthma,FA)是支气管哮喘(简称哮喘)中严重的类型,即使是病情较轻的患者也有一定程度的致死性危险.FA表现为起病突然,症状恶化迅速,患者常在数小时甚至数分钟内发生呼吸衰竭或窒息,病死率高.美国胸科协会(ATS)定义的FA是哮喘严重恶化并伴有一项以下情况:①呼吸暂停;②需要机械辅助通气;③高碳酸血症,动脉血气分析提示PaCO2>6.65 kPa(50 mmHg),或呼吸性酸中毒pH<7.30;④死亡.同时需要排除合并其他严重急性疾病,例如心脏病及难以鉴别的因慢性阻塞性肺疾病等引起的气道高反应性[1].FA又分为慢发-晚达型和突然发病型(又称突发急进型,从发作至死亡0.5~3 h,占10%~20%).而濒死性哮喘(near-fatal asthma,NFA)是指哮喘严重急性加重出现持续状态并呼吸衰竭,表现为急性呼吸衰竭、低氧血症和(或)高碳酸血症(呼吸性或代谢性)、呼吸困难、反常呼吸、意识障碍等.
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术中监测对腹腔镜手术中皮下气肿早期诊断的价值
腹腔镜手术因创伤小、术后恢复快,在妇科治疗中的应用越来越广泛,但是术中及术后也会出现各种并发症,皮下气肿是其中较常见的一种[1].尽管多数皮下气肿不需特殊处理,可逐渐自行吸收,但皮下气肿形成后一方面给患者带来术后的明显不适,另一方面重度皮下气肿还可导致高碳酸血症和呼吸性酸中毒,对患者造成严重危害[2-3].为探讨腹腔镜手术中皮下气肿的早期诊断方法及意义,我们分析了2005年我院腹腔镜手术发生皮下气肿的36例患者的临床资料,现将结果报道如下.