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肾病诊断中尿清蛋白和肌酐比值的临床应用
目的:本文就尿清蛋白和肌酐比值在肾病诊断中的临床价值进行研究和探讨。方法:选择我院自2013年1月至2014年1月期间收治的100例疑似肾功能损害患者的临床资料进行了回顾性的分析和总结。结果:晨尿和随机尿ACR平均值组间差异不显著(P>0.05);ACR法特异度明显高于试纸条诊断法,差异显著(P<0.05)。结论:尿清蛋白和肌酐在诊断肾病中的价值显著,为肾病的临床诊断提供了可靠的参考,值得推广。
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芪参胶囊治疗不稳定型心绞痛的临床疗效
本研究的目的旨在探讨芪参胶囊治疗不稳定心绞痛(UA)的临床疗效及对UA患者血脂及血液流变学的影响,现报告如下.1资料和方法1.1一般资料:选择2010年1月至2011年6月住我院心内科的UA患者108例,均符合国际心脏病学会及协会和世界卫生组织临床命名标准化专题组关于缺血性心脏病命名和诊断标准.随机分为2组,对照组54例,其中男性35例,女性19例,年龄41~78岁,平均(60±14)岁,合并高血压35例,高血脂29例,2型糖尿病19例;治疗组54例,其中男性40例,女性14例,年龄39~79岁,平均(62±11)岁,合并高血压37例,高血脂26例,2型糖尿病25例.并排除严重的肝、肾功能障碍,脑出血急性期,急性心肌梗死和有明显心力衰竭症状者.2组在性别、年龄、病程、并发症等资料方面差异均无统计学意义.
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α-干扰素的不良反应
干扰素(Interferon,INF)是一种具有广谱抗病毒活性的多功能蛋白质,包括α、β、γ干扰素,其中α-干扰素已被广泛地用于慢性病毒性肝炎的抗病毒治疗,且疗效确切.但其不良反应也不容忽视.在临床治疗初期会出现流感样反应、外周血象异常、中枢神经系统反应等[1].-INF F对慢性病毒性肝炎为乙肝、丙肝需进行长达6月或更长时间的治疗,已有各种较严重的不良反应的报道,如严重抑郁症合并自杀企图、糖尿病、甲状腺疾病、间质性肺炎、眼底出血、自身免疫疾病的诱发、严重肾功能障碍等[2].日本一项对使用干扰素治疗肝病患者的不良反应的监测统计显示,除流感样反应外其它不良反应的发生率约为11.6%[3].
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环境镉接触人群尿金属硫蛋白排泄与镉致骨损伤效应
目的 研究环境镉接触人群尿金属硫蛋白(UMT)的排泄与镉致骨损伤效应的关系.方法 镉污染区居民为环境镉接触人群,非污染区居民为对照人群.人群尿镉(UCd)与血镉(BCd)用原子吸收分光光度法测定,用环境接触量估测总镉摄入量(TCd).UMT、尿β2微球蛋白(UB2M)、尿视黄醇结合蛋白(URBP)及尿白蛋白(UALB)用ELISA法测定,尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(UNAG)和UNAG同工酶B(UNAGB)用荧光分析法测定,均用尿肌酐校正.单光子骨密度仪测定人群前臂骨密度.结果 UMT能反映机体接触镉时镉负荷的变化.而高剂量接触镉可先后导致肾功能障碍及骨质疏松.人群UMT排泄量与骨密度的关系同UMT排泄量本身是否异常有关.根据各指标与尿镉的剂量-反应曲线计算得到的基准剂量95%低限水平BMDL值,从小到大排列为UNAGB、UNAG、UB2M、UMT、URBP、T评分及UALA.结论 镉致骨质疏松的发生与镉致肾功能障碍有关并迟于后者.UMT不仅能特异而敏感的反映镉致肾的毒性,而且能在一定程度上反映镉对骨骼的损伤.
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米非司酮治疗人工流产术后宫腔残留的临床观察
治疗人工流产不全的传统方法是行清宫术,再次搔刮宫腔易造成内膜损伤,增加子宫穿孔风险,给受术者造成极大痛苦.本文探讨口服米非司酮治疗人工流产术后宫腔残留的有效性及安全性.1 资料与方法1.1 一般资料2011年6月~2013年3月本院收治的人工流产术后宫腔残留110例为研究对象.纳入标准:人工流产术后阴道流血不止,或间断阴道流血≥14d,血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)50~2 000U/L,B超检查提示宫腔内异常回声<2cm.排除异位妊娠和妊娠滋养细胞疾病及肝、肾功能障碍,且无米非司酮应用禁忌.
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空腹高血糖对心肌梗死患者影响观察
为了进一步明确空腹高血糖与AMI的关系,本文对急性心肌梗死患者伴有血糖异常发生情况及对临床事件的影响做了分析.资料与方法2009年3月~ 2010年3月收治STE-MI患者110例,男64例,女46例;年龄37 ~82岁,平均59.70±11.12岁.入选标准:①明确诊断为STEMI患者,符合2007年世界卫生组织制定的诊断标准;②发病时间在12小时之内;③所有患者均12小时内行溶栓或PCI术治疗,溶栓患者临床判断再通.排除下列对象:①既往有明确的糖尿病史;②急性心肌梗死合并陈旧性心肌梗死;③AMI发病>12小时;④严重肝、肾功能障碍,脑卒中及其他严重疾病者;⑤近期应用激素.
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微管留置治疗结核性胸膜炎的疗效观察
资料与方法病例选择:收治结核性渗出性胸膜炎患者60例,均有至少一侧为中量或中量以上胸腔积液,经B超检查无胸膜肥厚、包裹及分隔,且无心、肝、肾功能障碍,年龄16~60岁.随机分为观察组和对照组,观察级30例,对照组30例,两组性别、年龄、临床情况及疗程等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
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丹红注射液治疗缺血性脑卒中40例
我国每年新发脑卒中200万人,且致残率高,死亡率高,大量患者未及时就医,失去劳动和生活能力,成为社会的巨大负担,2009年至今,对发病72小时以内的40例脑卒中患者,应用丹红治疗取得了满意疗效,报告如下.资料与方法本组患者70例,符合ICVD诊断标准,并经脑CT或脑MRI证实,均为首次发病,且发病时间在72小时以内,无脑出血及其他血液系统疾病或出血倾向;不合并严重心、肺、肝、肾功能障碍者或其他严重器质性疾病及并发症.
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柴松岩"二阳致病"学说辨治高泌乳素血症的理论阐释
高泌乳素血症以非哺乳期的溢乳、泌乳素水平升高、月经紊乱为临床特征,常因垂体微腺瘤、空泡蝶鞍,以及甲状腺、肝、肾功能障碍、风湿、感染等因素引发下丘脑一垂体一性腺轴功能失调所致.
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固肠止泻汤治疗慢性腹泻的体会
慢性腹泻属中医学"泄泻"和"痢疾"的范畴.主要病因是感受外邪,饮食所伤,七情不调,脏腑亏虚等,日久导致脾肾功能障碍,肠道功能失职,水湿内停,注于肠道而成. 湿邪停积,虽属实邪,但其形成与脾肾运化失职,气化无权,导致水湿内停,疏走大肠密切相关,属虚寒者居多,应责之脏不藏精. 笔者结合多年临床经验,自拟固肠止泻汤治疗本病,组方:附子10g,干姜10g,肉桂8g,吴茱萸8g,肉豆蔻8g,茯苓8g,诃子8g,赤石脂8g,甘草6g.若见面色萎黄,神疲乏力,纳呆者,加党参、白术,山药健脾益气;若腹痛便后粘滞可加黄连、桂枝、白芍、缓急止痛;兼见脱肛者加黄芪、升麻、柴胡升阳益气等等.30d为一疗程,连服2~3个疗程.
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138例不同首发症状的多发性骨髓瘤临床回顾性分析
目的 分析多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)与非MM患者以相同症状首次就诊时常规实验室检查指标的显著性差异.方法 回顾性分析2013年2月至2016年12月武汉大学人民医院确诊138例MM患者的临床特征.以肾功能不全(血肌酐≥177 mmol/L)、感染、骨痛,贫血四大首发症状分组,分别设立对照组(首发临床症状相同的非MM患者),采用SPSS 22.0及Medcalce 15.10软件分析MM与非MM患者常规实验室检查指标的差异和诊断阈值.结果 ①首次就诊时血肌酐≥177 mmol/L,原因不明的肾功能不全患者出现血Ca2+ >2.39 mmol/L+ ALB≤30.31g/L+ Hb≤84g/L,建议排查MM.②常规治疗效果不佳,原因不明的感染患者出现IgM<0.42g/L+ ALB≤32.7 g/L;ESR>82 mm/h;Hb< 100 g/L三项之二,建议排查MM.③首发症状为骨关节疼痛合并骨质损害的男性患者存在尿蛋白及潜血阳性,并出现Ca2+>2.39 mol/L+ALB< 37.5/L+Hb<104/L+TT>19.8 s时建议排查MM.④男性患者,难以纠正,原因不明的贫血,Hb≤90 g/L出现IgM <0.51 g/L+ALB <34.1 g/L +GLB>46.4 g/L时建议排查MM.结论 在肾功能不全、感染、骨痛、贫血的基础上,常规实验室检查提示高血钙、低IgM、低白蛋白、高球蛋白时,建议骨髓穿刺活检排查MM.早期确诊,减少误诊以及漏诊是提高多发性骨髓瘤患者生存质量以及生存时间的关键.
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17例出血性休克与脑病综合征的诊治与护理
出血性休克与脑病综合征(hemerrhagic shock and encephalopathy syndrome,HSES)发病迅速,病死率高,存活者则易留有严重神经后遗症.HSES见于世界各地,其临床特点是突发的抽搐和昏迷、休电、弥漫性血管内凝血,水样腹泻,代谢性酸中毒,肝肾功能障碍.
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早期康复对急性脑卒中患者预后的研究
1资料与方法1.1一般资料2003年9月-2004年12月收入丽水市老年病防治中心的初发脑卒中患者90例,均符合1995年全国第四次脑血管会议诊断标准[1],并经头颅CT或MRI证实.排除标准:昏迷、失语、明显智能损害者均不入组,排除心、肝、肾功能障碍、血液病及精神障碍个人史患者.90例患者随机分为康复组和对照组(表1),两组年龄、性别、文化程度、病变性质比较差异无显著性意义(P>0.05).
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运动再学习方法对急性脑卒中偏瘫患者ADL的影响
1 资料与方法1.1 一般资料本组120例急性脑卒中偏瘫患者,均选于我科2004年3月-2005年1月收治的住院患者,所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1],并经头颅CT或MRI确诊.①入选标准:颈内动脉系统病变,首次发病的急性脑卒中,发病后72h内入院,年龄38-70岁,神志清晰,格拉斯哥昏迷评分(GCS)>9分.②排除标准:椎基底动脉系统病变,两次以上的脑卒中,年龄>70岁,昏迷、GCS<9分,采用尿激酶溶栓或肝素抗凝治疗的脑梗死,采用颅内血肿穿刺引流术或开颅血肿清除术的脑出血患者,短暂性脑缺血发作(TIA)或严重的心、肺、肝、肾功能障碍,严重的失语,依从性差或不依从者.
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轻、中度高血压的康复疗效观察
我们对37例轻、中度高血压患者采取康复治疗或在药物治疗的基础上采用康复治疗取得了良好的疗效.1 对象与方法1.1 研究对象所有入选患者均为我科门诊患者,诊断均符合WHO/ISH 1993年诊断标准,经临床和实验室检查排除继发性高血压,除外以下情况:心、脑、肝功能或肾功能障碍者;关节、肌肉、神经及肢体疾病不能活动者;已有规律运动、饮食和生活控制者;合并有糖尿病者;不能合作者.原服用降压药物者均已服用降压药8周以上.男性24例,女性13例,平均年龄54.8±7.3岁,其中体重指数(BMI)>24者22例,BMI≤24者215例,BMI平均为25.7±1.32.1.2 综合康复治疗方法心理治疗:针对患者的具体情况进行高血压有关知识健康卫生教育,使患者了解高血压病相关知识,正视自己病情,克服其失落、空虚、焦虑或悲观的情绪,减少情绪波动,保持良好的心理状态.
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心肾综合症41例分析
目的 近年心肾综合征越发引起人们的关注,由于心肾综合征患者合并了心力衰竭与肾功能障碍,导致临床治疗困难,探讨如何治疗和改善患者的预后.方法 对2007年2月-2012年12月于我院治疗的41例心肾综合征患者进行回顾性临床分析.结果 41例患者在治疗后临床症状减轻,利尿效果明显,浮肿情况显著改善,体重减轻5~25 kg,左心室射血分数EF分数均在55%以上,持续治疗后,运动耐量提高,15例患者治疗后肾功能改善.结论 根据患者病因病情,合理选择用药和治疗方式,能有效控制和缓解患者病情,提高患者生活质量.
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肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征误诊三例
患者1,女,41岁,无诱因出现食欲缺乏,恶心,呕吐。当地县医院以胃病治疗效果差。做超声示“慢性胆囊炎,胆石症”行手术治疗前常规化验发现肾功能异常而转入我科。否认肾脏疾病史,无高血压、糖尿病,无食物、药物过敏史。无关节痛、皮疹、光过敏及口腔溃疡。无中草药服用史。尿量1000~2000 ml/d,辅助检查:Hb 97 g/L,Cr 339μmol/L,BUN 9.5 mmol/L, CO2结合力(CO2Cp)17 mmol/L,尿 Pr(+),尿 GLU(+++),尿WBC 10~12/HP,尿密度1.005~1.010,红细胞沉降率(ESR)100 mm/1 h,血糖4.27 mmol/L。球蛋白(GLB)39.1 g/L,γ球蛋白25.3%。血IgG 20 g/L,血补体C30.86 g/L,血循环免疫复合物(CIC)850 g/L,血、尿β2微球蛋白(β2-MG)增高,尿ALB及IgG增高,狼疮五项及ANCA阴性。肾彩色超声:左肾45 mm×107 mm,右肾45 mm×106 mm。临床诊断:慢性肾衰竭(氮质血症期),慢性胆囊炎,胆石症,给予喹诺酮类药物抗炎,活血化瘀,口服吸附剂及大黄导泻治疗。2周后症状无缓解,复查Cr 388μmol/L,BUN 15.3 mmol/L,CO2Cp 17 mmol/L,尿Pr(+),尿GLU(++),Hb 95 g/L,而且无诱因出现双眼红,痒,痛,畏光流泪。眼科会诊:双眼慢性色素膜炎。追问该患者在发病前4个月也有过一次类似右眼病发作,用氯霉素及氢化可的松眼药水滴眼后好转而未引起注意。结合该患者在肾衰竭发生前4个月及在肾衰竭发生后均有眼部症状,不明原因非少尿型肾功能障碍,贫血,ESR快,蛋白尿,肾性糖尿,血、尿β2-MG、尿ALB及IgG、血γ球蛋白、血IgG、血CIC、增高。血补体C3减低,双肾不小等特点,考虑该患者急性肾衰竭,TINU综合征可能性大。因患者不同意肾穿刺而未行肾活检。立即给0.1%地塞米松点眼,15 min一次。甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注,qd。第2天眼部症状消失。1周后复查:Hb 104 g/L,Cr 176μmol/L,BUN 7.5 mmol/L,CO2Cp 27 mmol/L,尿Pr(-),尿GLU(-),ESR 19 mm/1 h,GLB 30 g/L,γ球蛋白17%。治疗改为口服泼尼松40 mg/d,渐减量,1年后复查化验指标全部正常。停药2年无复发。
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心肾综合征临床诊断与监测的生物标记物
心肾综合征( CRS )是指心脏或肾脏功能不全时相互影响、相互加重而导致的心肾功能急剧恶化的临床综合征。 Ronco等[1-2]将CRS分为5个亚型:Ⅰ型:急性CRS,即急性失代偿性心功能不全导致的急性肾损伤( AKI);Ⅱ型:慢性CRS,是慢性心力衰竭导致的肾功能不全的过程;Ⅲ型:急性肾心综合征,指急性缺血性肾功能障碍导致的急性心脏功能受损;Ⅳ型:慢性肾心综合征,即慢性肾功能不全造成的冠状动脉疾病和心力衰竭等心脏损害情况;Ⅴ型:继发性CRS,指在心肾功能不全中出现的全身系统事件的情况。在美国,30%住院的急性心力衰竭( HF )患者有慢性肾功能衰竭史(血清肌酐水平>2 mg/dl )[3]。 Smith等[4]进行了文献荟萃,分析了16个中心共80098例HF患者与肾功能损害和病死率的关联,发现63%的心力衰竭患者合并有轻度肾功能不全,其中20%有中度或重度肾功能不全,而肾小球滤过率( GFR)每下降10 ml/min,死亡率增加7%。我国一项临床调查中发现,66例肾性高血压发生急性左心心力衰竭发生率为264例次,抢救成功252例次,成功率95.4%[5]。提示CRS是一种临床常见综合征。早期诊断、及时治疗将有利于改善患者心、肾功能,提高患者生存率。因此,有关CRS临床早期诊断与病情监测的生物标记物的研究近年来受到了广泛重视,现简介如下。
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对急性肾衰竭定义及诊断标准变迁的思考
急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)的传统定义是指肾功能突然丧失,引起尿素和其他含氮废物潴留、细胞外液容量和电解质失调的一组综合征.这一术语已沿用50多年,泛指严重的肾功能障碍,包括需要肾脏替代治疗的患者.人类对肾脏损害的认识可追溯到古希腊时期,直到17世纪初期才有了较为详细的描述,当时直观的印象是尿量减少.
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肝衰竭诊断及预后判断现状与展望
当各种病因严重损害肝脏细胞,使其代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能严重受损,机体可出现黄疸、出血、感染、肝性脑病、腹水以及肾功能障碍等临床综合征,称为肝功能不全(hepatic insufficiency).肝功能不全发展至晚期,称为肝功能衰竭(肝衰竭).