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机械刺激内膜应用于胚胎移植失败患者对妊娠结局影响的Meta分析
目的 探索子宫内膜的机械刺激是否可以改善胚胎移植失败患者的妊娠结局. 方法 采用计算机检索方法,收集中国科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国生物医学期刊数据库(CMCC)、中国医学学术会议论文数据库(CMAC)、中国知网(CNKI)、万方数据库以及Cochrane Library、PubMed、ProQuest Medical Library、Medline等外文生物医学期刊文献数据库以及手工检索国内相关妇产科杂志中关于机械损伤刺激子宫内膜对胚胎移植失败患者妊娠结局影响的随机对照试验及前瞻性研究文献,提取相关数据资料,并对所纳入文献进行系统评价,使用Revman 5.2软件进行Meta分析. 结果 共纳入6个研究,纳入946例患者,其中内膜机械损伤刺激组(试验组)451例,未刺激组(对照组)495例.Meta分析结果显示,试验组较对照组临床妊娠率有显著性提高,且两组差异有统计学意义[RR=1.74,95%CI(1.16-2.60),P=0.007];试验组与对照组比较活产率有提高,且差异亦有统计学意义[RR=1.44,95%CI(1.19 1.75),P=0.0002];试验组与对照组相比,两组流产率无显著性差异[RR=0.82,95%CI(0.47-1.42),P=0.47]. 结论 子宫内膜的机械损伤刺激可以提高胚胎移植失败患者的临床妊娠率、活产率,但不增加流产率.
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米非司酮治疗人工流产术后宫腔残留的临床观察
治疗人工流产不全的传统方法是行清宫术,再次搔刮宫腔易造成内膜损伤,增加子宫穿孔风险,给受术者造成极大痛苦.本文探讨口服米非司酮治疗人工流产术后宫腔残留的有效性及安全性.1 资料与方法1.1 一般资料2011年6月~2013年3月本院收治的人工流产术后宫腔残留110例为研究对象.纳入标准:人工流产术后阴道流血不止,或间断阴道流血≥14d,血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)50~2 000U/L,B超检查提示宫腔内异常回声<2cm.排除异位妊娠和妊娠滋养细胞疾病及肝、肾功能障碍,且无米非司酮应用禁忌.
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终止妊娠后月经未复潮意外妊娠236例临床分析
终止妊娠手术是妇女非意愿妊娠后的补救措施,手术次数越多造成子宫内膜损伤和感染的机会就越多,再次手术的并发症就越多.本文通过对这一特殊人群进行临床分析,拟在探讨更好的避孕及防范措施.
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B超宫腔测量与IUD关系的研究
IUD是否适合宫腔的形态、大小,与避孕效果及可接受性有密切关系.一个过大的IUD不论何种形态,都将压迫子宫内膜,引起损伤及出血,并使子宫发生反应性的强烈收缩,迫使IUD下降脱落或因内膜损伤而长期阴道流血,继发感染,终不得不取出节育环.IUD过小容易下降至宫腔下部的易激惹区,引起频繁收缩而脱落;或因在宫腔内活动度过大,亦易损伤子宫内膜而引起子宫内膜出血.因此,避孕效果的好坏与否,与选择适当的大小、形态适宜的IUD至关重要.多少年来,IUD的设计者都是以宫腔来适应IUD,而不是以IUD来适应宫腔,所以,对宫腔形态,大小的测量了解,并以此来选择不同种类及大小的IUD,对进一步提高IUD的避孕效果,减少并发症具有十分重要的意义.
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米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠
米非司酮配伍米索前列醇初只用于妊娠<49 d的早孕流产.近年来,随着米非司酮在妇产科领域的普遍应用,其应用的指征日渐广泛.既往妊娠10~14周采用钳刮术技术难度高,子宫内膜损伤大,并发症多,一直是人工流产棘手的问题.而米非司酮和米索前列醇用于较大周数的早期妊娠,安全、简便、有效,损伤及痛苦减少到低.
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胎盘绒毛植入治验举隅
胎盘绒毛植入多由原发性蜕膜发育不全或刮伤性内膜缺陷导致继发性蜕膜发育不良等原因,使妊娠后宫底蜕膜部分或全部性缺乏,绒毛组织直接侵入子宫肌层引起.子宫内膜损伤或炎症、胎盘附着部位异常、瘢痕子宫或子宫本身的病变,均为本病的诱发因素[1].流产、剖宫产可引起子宫内膜基底层损伤,内膜修复不全,造成蜕膜发育缺损,而致胎盘绒毛植入.李克勤主任是山东省名中医,行医近 40 年,对妇科病有丰富的诊疗经验,尤其对胎盘绒毛植入的治疗有独到之处,笔者有幸成为李主任的学术经验继承人,临证运用其经验成功诊治胎盘绒毛植入患者,举2例验案以飨同道.
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免疫损伤、应激和高脂饮食多因素所致高脂血症血瘀动物模型的建立与机理研究
动脉内膜脂质浸润是动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)形成的主要原因,内皮损伤是引起动脉粥样硬化的始动因素.高脂血症(hyperlipidemia)往往损伤内皮细胞结构和功能,促使血小板活化、聚集黏附,终损伤动脉内膜,而粥样斑块的形成是动脉对内膜损伤做出反应的结果.在这一过程中,血管活性物质、内皮功能改变、白细胞黏附活化、炎性细胞因子改变等多因素参与其中.近年来不少文献报道动脉硬化的发生还与免疫有关[1],免疫网络中各因素的相关改变也说明了这一点.本研究采用高脂饮食结合免疫损伤、应激等多因素综合造成高脂血症血瘀动物模型[2~4],以期为活血化瘀方药干预AS作用的客观评价提供一个可靠的依据.
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宫腔镜检查致机体损伤的原因分析及护理应对
1869年Pantaleon[1]第一次在人体上进行了宫腔镜检查,由于当时技术水平的限制,在之后的半个多世纪里,宫腔镜一直处于研究阶段而未用于临床,随着冷光源、光导纤维的问世、摄像机的微型化以及机械工艺的不断改进,宫腔镜得到了全面的完善,在20世纪80年代获得了美国FDA的批准应用[2],并迅速在临床上得到了推广与改进[3].由于宫腔镜具有不开腹、损伤小、出血少、疗效好、患者痛苦小的优点而为医务人员所推崇、并易为患者所接受,然而随着宫腔镜在我国的广泛应用,宫腔镜手术所带来的并发症也越来越引起人们的重视,尤其是宫腔镜对子宫造成的直接损伤,以及内膜损伤后的损伤后并发症严重影响患者预后,本文拟对其进行研究,进而探讨相应的护理应对,以便更好的服务于临床工作.
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PICC置管后血管内膜损伤及防治的研究进展
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central vein catheter,PICC)是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术.目前广泛应用在肿瘤病人化疗用药及危重病人抢救通道建立中;也可用于抗生素治疗、全肠外营养的给予、输血、抽血化验等,操作简便,置管危险性小[1].
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2型糖尿病患者维生素D受体基因多态性与大血管病变的关系
据2012年世界卫生组织公布数据显示,糖尿病已成为第三大疾病。而我国已成为世界第一糖尿病大国,患病率为9.7%,已高于世界平均水平的6.4%。2型糖尿病( type 2 diabetes mel-litus,T2DM)并发心血管疾病已成为糖尿病患者致残致死的主要原因,其危险性增加的主要原因是动脉粥样硬化与血管内血栓形成。该病变早期为血管壁内膜损伤、继而内膜中层厚度( inti-ma-media thickness ,IMT)增厚,后期是斑块形成。除了经典的危险因素外,现普遍认为基因的多态性在糖尿病患者大血管病变的发生、发展中也起到了重要作用,如Ortlepp等[1]认为维生素D受体( vitamin D receptor ,VDR)等位基因的多态性与2型糖尿病患者的冠状动脉疾病是相关的。由于维生素D及其配体被认为有多种生物学功能表型,因此对2型糖尿病大血管病变的患者来说,基因多态性可能起到预测作用[2-3]。本文旨在将维生素D、VDR基因对细胞调控、2型糖尿病动脉粥样硬化的预测作用作一综述。
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冠状动脉介入治疗中的药物治疗
随着冠状动脉介入治疗的广泛推广和支架置入普及应用,越来越多遇到介入治疗中出现的问题,采用了多种预防介入并发症和介入后再狭窄的预防方法.做好介入术前、术中和术后的药物应用,可以大大增加介入的安全性,降低治疗带来的可能意外以及并发症、血栓和再狭窄的发生.介入治疗我们首先面临着患者本身存在的问题如:冠心病疾病本身出现心肌缺血、心力衰竭和心律失常等;介入开放性创伤增加了出血和感染等机会;器械介入可因导管、导丝和球囊导致血管损伤;血管成形中的内膜损伤和再灌注损伤;支架急性、亚急性、晚期和晚晚期血栓形成;支架后的再狭窄;冠状动脉新生病变以及造影剂损伤性肾病等诸多问题.
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第24例子宫肌壁间混合回声包块一例——病理诊断结果及8位专家讨论意见
(接上期)术后病理诊断为子宫下段左侧肌壁间妊娠,瘢痕子宫,宫内节育器.讨论 子宫肌壁间妊娠是指受精卵在子宫肌层内着床生长发育,与宫腔及输卵管腔不相通,是十分罕见的异位妊娠,发生率约为1:30 000.子宫肌壁间妊娠发生的可能原因:(1)子宫内膜损伤,如多次清宫、子宫穿孔病史、剖宫产术后子宫下段瘢痕形成等;(2)子宫浆膜损伤;(3)子宫腺肌病;(4)继发于体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后,等.子宫肌壁间妊娠多数由于宫腔或盆腔与肌壁间异常通道形成,本例患者妊娠囊着床位置在子宫下段左侧后壁肌壁间,究其原因可能是节育器(T形环)下移至子宫下段,其两臂中右侧臂位于宫腔内,左侧臂嵌顿至子宫左侧后壁肌层,导致宫腔与肌层异常通道形成,受精卵沿嵌顿的节育器由宫腔进入肌壁并着床生长.
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经桡动脉冠状动脉介入术中桡动脉痉挛的研究现状
经桡动脉冠状动脉介入治疗对术者操作技术的要求较高,学习曲线长.由于操作不当而造成的并发症是经桡动脉介入治疗中大的障碍,严重影响患者的预后甚至危及生命.桡动脉痉挛(radial artery spasm,RAS)是其中常见的并发症之一,可引起穿刺失败、患肢疼痛、内膜损伤、桡动脉闭塞和手术时间延长,甚至无法顺利完成经桡动脉冠状动脉介入治疗.当发生RAS时如强行拔除鞘管,有引发鞘管折断和桡动脉撕裂的风险 [1].因此,充分了解和认识这些可能出现的困难和问题,能够明显缩短初学者的学习曲线,对于成功开展经桡动脉冠状动脉介入治疗有重要的现实意义.
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雌二醇和基质金属蛋白酶与绝经后妇女冠心病相关性的观察
近年来流行病学研究表明,性激素水平与冠心病发病有着密切的关系,尤其是雌激素水平的下降是绝经期妇女冠心病的重要原因之一.有报道指出,基质金属蛋白酶-9(MMP-9)对内膜损伤和粥样病变的形成过程起关键作用,因此,我们对绝经后妇女冠心病患者进行了血清生物活性雌二醇水平和血清MMP-9测定,并与绝经后妇女非冠心病组比较,旨在探讨雌二醇和MMP-9在妇女冠心病发病中的作用.
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兔髂动脉球囊内膜损伤后反应与胶原及血管紧张素Ⅱ的关系
本研究以兔髂动脉球囊内膜损伤为模型,以血管紧张素II的I型受体(AT1)拮抗剂--氯沙坦和血管紧张素转换酶抑制剂--苯那普利分别干预不同组手术兔,观察胶原含量与内膜增生及组织血管紧张素II(Ang II)含量对血管损伤后狭窄的可能影响及相互间可能存在的关系.
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治疗胎盘滞留妇女的临床分析
胎盘虽已全部剥离,由于腹肌松弛,腹压不足,或膀胱充盈阻碍胎盘娩出,影响子宫收缩而引起出血。在胎盘娩出前,不恰当地使用麦角新碱、缩宫素(催产素)等子宫收缩剂,或过早、过度地揉挤子宫,可引起子宫上段与下段交界处痉挛性收缩,形成狭窄环,使已剥离或部分剥离的胎盘嵌顿于环中,妨碍子宫收缩而出血。胎盘全部或部分粘连于子宫壁上,不能自行剥离排出,多由于子宫内膜损伤、感染或蜕膜发育不良,形成膜样胎盘、副叶胎盘或胎盘宫角附着等而不易自行剥离。全部粘连者可无出血,部分粘连者由于粘连部分影响子宫收缩,使剥离部分的血窦不能关闭,可引起大出血。由于子宫腔损伤或感染,使蜕膜层发育不良或完全缺如,胎盘绒毛即可植入子宫肌层内而形成植入性胎盘。侵入严重者,可穿透肌层、浆膜层,而致子宫穿孔,导致腹腔内出血。部分植入性胎盘,可自未植入的胎盘剥离面发生出血;完全植入者则反而不出血。胎盘粘连,胎盘植入,与前置胎盘有相似的发病原因,故在前置胎盘时发病率高。我院从2011年6月~2012年9月期间收治的36例产妇的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
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脑梗塞患者的观察及护理
脑梗塞又称缺血脑卒中,是由于脑的供血动脉狭窄或闭塞而引起,严重者可引起死亡.引起脑动脉狭窄或闭塞的主要原因是血栓形成和栓塞.脑血栓形成常见的病因是动脉粥样硬化,动脉粥样硬化好发于血管分叉及弯曲处,动脉内膜损伤后,胆固醇沉积于损伤内膜下层,使管壁变性,增生,变硬,管壁厚薄不一,血小板及纤维素等血中有形的成分粘附、聚集、沉着,形成血栓.
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宫腔粘连的宫腔镜手术治疗
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是指因各种原因导致子宫内膜损伤,引起子宫肌壁相互粘连,90%发生在宫腔操作之后,表现为周期性腹痛、月经过少、月经稀发、闭经和不孕,行子宫输卵管碘油造影(hysterosalpingography,HSG)或宫腔镜检查即可明确诊断.随着宫腔镜技术的发展,宫腔镜诊治宫腔粘连有了新的突破,宫腔镜子宫腔粘连切除术(transcervical resection of adhesions,TCRA)是直视下有针对性分离或切除宫腔粘连,术后患者可恢复正常月经,改善生殖预后,成为治疗宫腔粘连的标准方法[1].
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内窥式人工流产与传统式人工流产的临床观察
临床上传统终止早孕的方法即负压吸宫术(简称传统人流组)由于依靠手感和经验,虽然已经很安全、有效,但仍存在盲刮的问题,手术并发症如子宫穿孔、人流不全等时有发生.如何才能使人工流产更安全、子宫内膜损伤小、术后恢复快、对再次妊娠影响小,是医务人员积极寻找的方向.随着近年来内窥镜技术的发展,我们选择内窥式人工流产(简称内窥人流组)终止早孕,并与传统人工流产进行比较.现将临床情况报道如下.
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凶险型前置胎盘围手术期管理
前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口.由于前置胎盘附着于缺少肌纤维的子宫下段,如果有子宫体部手术史或合并子宫内膜损伤,可增加并发胎盘植入的风险.Silver等[1]研究发现,前置胎盘的患者中,有1次剖宫产史并发胎盘植入的风险为3%,2次为11%,3次为40%,4次为61%,5次为67%,即使既往没有子宫手术史的前置胎盘也有1%~5%并发胎盘植入的风险.前置胎盘附着于剖宫产切口部位可并发穿透性胎盘植入,严重者累及膀胱,剖宫产术中甚至需要切除部分膀胱,常发生难以控制的严重出血及并发症,因此学者将这类前置胎盘称之为凶险型前置胎盘.