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一体式分叉型覆膜支架治疗累及髂动脉的自发性腹主动脉夹层2例
据报道,绝大部分主动脉夹层位于胸主动脉,依据DeBakey分型,70%的主动脉夹层发生在升主动脉,20%发生在降主动脉,7%发生在主动脉弓[1],发生在腹主动脉的夹层较少见,自发性腹主动脉夹层发病率甚低,有研究报道其发病率在主动脉夹层患者中仅占不到2%[2]。济宁医学院附属医院血管外科采用一体式分叉型覆膜支架治疗2例累及髂动脉的自发性腹主动脉夹层患者,效果满意,现报道如下。
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腹主动脉瘤腔内修复术中髂动脉通过困难的处理策略
目的:探讨腹主动脉瘤患者行腔内修复术时髂动脉通过困难的处理策略。方法回顾性分析2008—2015年安徽省立医院血管外科中心63例行腔内修复术的腹主动脉瘤患者的病例资料。分析患者在行腔内修复术中存在髂动脉通过困难的类型,发生频率,处理措施及效果。结果在63例患者中25例遇到髂动脉通过困难,其中髂动脉狭窄13例,闭塞1例,扭曲11例,经处理后腔内修复术均成功实施。结论髂动脉通过困难是限制腹主动脉瘤患者实施腔内修复术的一个重要因素,随着支架及其输送系统的改进及各种腔内技术的进步,因髂动脉通过困难所带来的禁忌证逐渐被淡化。
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特发性腹膜后纤维化1例
患者男性,57岁.因髂腰部疼痛不适2月余,停止排气,排便3天入院.B超示:右肾积水,右肾结石,右侧输尿管上段扩张,右髂动脉前壁增厚呈瘤样改变.CT示:右肾盂扩张,其内有实质样改变.MRI示:右髂动脉"瘤样改变”,疑髂动脉壁炎伴动脉瘤形成.
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彩色多普勒能量图诊断髂总动脉瘤伴肾盂输尿管梗阻1例
患者男性,69岁.高血压病史30余年,高血压165/115mmHg,常规体检超声检查:肝胆胰脾未见异常,双肾大小、形态正常,右肾结构正常,左肾盂轻度扩张,内径1.7cm,左输尿管轻度扩张,内径1.1cm,左肾盂、输尿管未见占位,沿左输尿管向下探查,于左输尿管跨过髂动脉处发现髂总动脉呈梭形扩张,彩色多普勒能量图(CDE)显示:扩张动脉内血流呈梭形充盈,未见充盈缺损(图1),动脉瘤大小7.4cm×3.5cm,其上端狭窄,内径1.1cm.超声提示:①左髂总动脉瘤;②左肾盂、输尿管不全梗阻(考虑髂总动脉瘤压迫所致).MRI检查:左髂总动脉起始部狭窄,远段全程梭形扩张,宽3.0cm,提示:左髂总动脉瘤.肾核素动态显像:左输尿管轻度扩张,双肾大小、形态正常,未见占位.手术所见:左髂总动脉呈梭形扩张,大小7.5cm×3.5cm;左输尿管位于瘤壁内,呈紧密固定状态.术后诊断:左髂总动脉瘤,左输尿管受压不全梗阻.
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面积计算法“三明治”技术在主髂动脉病变腔内治疗的应用
目的 探讨面积计算法“三明治”技术在主髂动脉病变患者中的临床应用.方法 收集术前CT检查明确为腹主动脉和髂动脉病变患者6例.患者均选择“三明治”技术行血管腔内治疗,并通过面积计算法确定主体支架和2枚分支支架的直径.观察手术完成情况,并随访其疗效和并发症.结果 6例患者均手术成功,无并发症发生.术前症状及体征均明显改善.1例患者2个月复查发现内瘘,经钢圈栓塞治疗内瘘消失.随访6~31个月,均无内瘘发生,治疗效果满意.结论 面积计算法“三明治”技术可以为选择与主体支架相匹配的分支支架的直径提供参考,为特殊解剖的主髂动脉病变患者是一种有效可行的方法.
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老年患者TASC C、D级髂股动脉闭塞的腔内治疗
目的 探讨对泛大西洋协作组织(TASC)C、D级髂股动脉闭塞老年患者行腔内治疗的疗效.方法 104例老年TASC C、D级髂股动脉闭塞患者接受微创腔内介入手术,其中TASC C型73例、TASC D型31例,闭塞长度4.25~17.61 cm,平均(13.46±1.24)cm.对腔内介入治疗的临床疗效、并发症、术后随访等情况进行分析.结果 94例成功开通闭塞动脉,技术成功率90.38%(94/104),其中单纯球囊扩张12例、联合支架植入92例.围手术期发生并发症8例,并发症发生率为7.69%(8/104),包括急性动脉血栓2例、穿刺处假性动脉瘤形成1例、心功能衰竭4例、对比剂肾病1例.术后7天踝肱指数由术前的0.32±0.12增至0.81±0.11(P<0.01).术后6个月、12个月各随访78例和53例患者,通畅率分别为88.46%(69/78)、81.13%(43/53).结论 对老年TASC C、D级髂股动脉闭塞患者,微创腔内介入治疗手术成功率高,并发症少,可取得满意的临床疗效.
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导管接触性溶栓结合血管成形术治疗主髂动脉闭塞1例
患者男,61岁,主因“右下肢间歇性跛行半年,双小腿发凉2个月”入院;跛行距离200 m,休息5 min可缓解;糖尿病史6年,无高血压、冠心病史.查体;双小腿及双足皮温降低,以右侧明显,双侧股动脉、腘动脉及足背动脉搏动减弱.实验室检查:甘油三酯2.86 mmol/L,血糖6.7 mmol/L.CTA及MRA;腹主动脉下段及双髂总动脉闭塞,上方管壁见附壁血栓,双髂外动脉以下血管显影良好(图1).
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介入诊断宫颈癌全盆腔切除术后并发髂动脉-输尿管瘘1例
患者,女,37岁,诊断宫颈癌(Ⅲb)1年,曾行化疗、放疗术、盆腔脏器全切术后3个月.术后患者定期更换肾盂输尿管支架管,曾因自行更换时出现血尿,入院治疗后缓解.术后2个月患者部分肠管坏死,形成肠瘘,粪便自阴道口排出.
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双向内膜下再通术治疗髂动脉长段闭塞1例
患者男,53岁.左下肢间歇性跛行1年余,加重1个月.查体:左股动脉及足背动脉搏动未触及,左足皮温低.经右股动脉穿刺行双髂动脉DSA:左髂外动脉起始部至股总动脉末端闭塞,左髂内动脉多处中度以上狭窄,对左股深、浅动脉近段形成多处侧支循环.右髂内、外动脉亦有多处轻度至中度狭窄(图1).
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左髂总动脉夹层瘤致腹痛腹泻便血1例
1病历摘要男,72岁.从隆化县医院转诊,主因:左下肢进行性跛行5 a近1周腹痛,腹泻,便血.于2005-04-09收入急诊室留观.期间腹泻4次/d,大便为软便,无恶心,呕吐.
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骼动脉闭塞症4例多普勒超声诊断分析
髂动脉狭窄或闭塞的症状一般为臀部和大腿的间歇性跛行伴有该下肢动脉波动减弱或消失,足趾皮温降低,晚期可出现前足和足趾的静息痛,临床上以男性居多.我科应用Doppler超声血流仪诊断152例髂动脉狭窄或闭塞患者,对其中4例进行分析如下.
关键词: 动脉闭塞性疾病/超声检查 髂动脉 -
软产道裂伤致大出血DSA下行髂内动脉栓塞术1例的护理
胎儿娩出24 h内阴道出血量超过500 ml者,称为产后出血.产后大出血是产后常见的并发症之一,出血可以引起贫血、休克、肾功能衰竭、感染、垂体坏死等,对产妇身心健康造成巨大的伤害,是我国目前孕产妇死亡的首要原因.
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超声诊断易漏诊的髂动脉狭窄1例
患者男,82岁,主因“眩晕”就诊.既往有高血压史10年,查体未见异常.超声:腹主动脉、髂总动脉、左侧髂外动脉、双侧股总动脉未见明显狭窄.右侧髂外动脉起始处狭窄段由相距约1cm的两段组成,每段各长约0.5 cm;狭窄段收缩期峰值流速(peaksystolic velocity,PSV)为400 cm/s,右髂总动脉PSV为123 cm/s,二者比值3.25,狭窄程度介于50%~75%之间(图1、2);右髂外动脉中段射流区PSV为170 cm/s,髂外动脉远段反向波消失,右股浅动脉频谱PSV为46 cm/s,收缩早期加速度(accelerated speed,AC)为4.5 m/s2,左股浅动脉频谱PSV为59 cm/s,AC为7.2 m/s2.超声诊断:右侧髂外动脉起始处>50%狭窄.
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彩色多普勒超声诊断腹主动脉、髂动脉假性动脉瘤
目的探讨应用多普勒超声诊断腹主动脉、髂动脉假性动脉瘤的价值.方法利用二维超声、彩色和频谱多普勒超声诊断腹主动脉、髂动脉假性动脉瘤11例,9例超声检查结果经手术证实,其余病例经MRA检查证实.结果腹主动脉、髂动脉假性动脉瘤(横断面)内彩色血流呈涡流;其瘤颈(纵断面)内的频谱呈"往复征".结论腹主动脉、髂动脉真性动脉瘤一般无突发的腹痛,动脉壁上无破口,瘤腔内"云雾"状血流回声不明显,以上特点有助于腹主动脉、髂动脉真性和假性动脉瘤的鉴别诊断;腹主动脉假性动脉瘤有时可以破入下腔静脉,形成腹主动脉下腔静脉瘘;超声诊断腹主动脉、髂动脉假性动脉瘤具有较高特异性.
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慢性、长段髂动脉闭塞的血管腔内成形治疗
目的探讨慢性、长段髂动脉闭塞血管腔内成形治疗的可行性及技术方法.方法9例慢性髂动脉闭塞患者,病变长度12.3~32.8 cm(平均18.6 cm),血管闭塞时间3周~26个月(平均6.8个月),应用大剂量局部溶栓+内支架成形术(PTAS)治疗.结果初次治疗的技术成功率为89%,术后8例患者的症状和体征较术前明显改善,踝/臂指数(ABI)由0.31±0.12(0.11~0.54)增至术后14天的0.82±0.18(0.49~1.09).随访4~15个月,仅1例术后两周发生支架再狭窄,经再次治疗效果满意.结论血管腔内成形术是治疗慢性、长段髂动脉闭塞的有效方法.
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髂动脉闭塞内膜下再通治疗与覆膜支架的应用
腔内形态良好,血流通畅.临床症状消失或明显改善.患肢踝臂指数(ABI)平均值由0.40±0.32上升至0.89±0.15.近中期随访无症状复发.结论 动脉内膜下再通术联合覆膜支架植入术治疗髂动脉硬化闭塞病变安全、有效,近中期疗效良好.
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3DCE-MRA对糖尿病患者下肢动脉硬化特征的研究
目的:评价三维增强MRI血管造影(3DCE-MRA)对糖尿病(DM)患者下肢动脉硬化病变的诊断价值,并分析DM下肢动脉病变特点。方法:对47例DM(DM组)和39例非糖尿病(NDM)(NDM组)下肢动脉硬化患者行3DCE-MRA检查。以NDM组为对照,分析DM组下肢动脉病变特点。结果:DM组狭窄血管累及率为58.2%,NDM组狭窄血管累及率为42.6%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。DM组以轻中度狭窄为主,闭塞血管(9.1%)发生率较NDM组(19.9%)低(P<0.05)。DM组血管狭窄主要分布在膝下中小动脉(56.5%),NDM 组主要分布在膝上大血管(54.5%)。 DM 组膝下狭窄血管,腓动脉(15.2%)分别与腘动脉(27.2%)、胫前动脉(29.8%)、胫后动脉(27.8%)相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:3DCE-MRA能较准确显示DM下肢动脉病变;DM下肢动脉硬化发病率较NDM高;DM更易累及膝下中小动脉,以轻中度狭窄为主,且多累及腘动脉、胫前动脉、胫后动脉。
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闭塞性动脉硬化症髂股动脉形态学表现与中医证型的相关性研究
目的:探讨闭塞性动脉硬化症(arteriosclerosis obliterans,ASO)髂股动脉各分支截面积与中医辨证分型的相关性.方法:收集ASO住院患者79例,其中血瘀型54例,湿热下注型25例,并选取非ASO患者30例作为对照,分别行MSCT髂股动脉造影检查,对每组的腹主动脉远端分叉、髂总动脉分叉及股总动脉分叉横截面积进行测量、计算,并统计比较.结果:髂股动脉多数分支的内面积和相对狭窄度ASO组明显小于对照组,右股总动脉内面积血瘀型小于湿热下注型,左股深动脉相对狭窄度湿热下注型明显小于血瘀型;腹主动脉远端分叉内面积扩张率ASO组明显小于对照组,右髂总动脉内面积扩张率湿热下注型小于血瘀型,双侧股总动脉内面积扩张率湿热下注型大于血瘀型及对照组.结论:ASO患者髂股动脉截面积与非ASO患者差异具有统计学意义,而ASO患者各中医证型之间亦存在一定差别.
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彩超诊断主动脉夹层致急性下肢动脉血栓的价值
主动脉夹层严重威胁着人类的生命,症状典型的诊断并不难,但由于撕裂位置的不同,临床表现常多种多样,除了一些不典型的腹胀、腹痛、腰部不适的表现外,还有部分患者以肢体疼痛为主诉,严重干扰了临床医师对于疾病的判断。现回顾性分析6例主动脉夹层致急性下肢动脉血栓患者的彩色多普勒超声检查资料,探讨超声对此类疾病的诊断价值。
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1例冠状动脉造影术后发生胆固醇栓塞综合征患者的护理
胆固醇栓塞综合征是指心导管术后,患者主动脉或髂动脉近端等部位存在弥漫性动脉粥样硬化,溃疡的粥样硬化斑块内的胆固醇结晶"阵雨样"的脱落,阻塞末梢血管致组织缺血或坏死. 文献报道[1]:心导管术后发生率0.1%,病历罕见,死亡率高.我院于2000年7月成功地救治了1例冠状动脉造影术后发生胆固醇栓塞"紫趾"综合征的患者,现将护理体会报告如下.