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成功救治髂动脉支架成形术中血管破裂
目的 探讨覆膜支架在髂动脉成形术中破裂的救治意义,总结预防及救治措施.方法 回顾性分析1例髂动脉支架成形术中动脉破裂出血的患者经及时置入覆膜支架救治成功的病例资料.结果 本例因右下肢间歇性跛行5年入院,计算机断层X线血管造影示右髂外动脉完全闭塞,行右髂外动脉开通术.术中置入支架后行经髂动脉球囊后扩张时出现髂动脉破裂,通过及时球囊封堵并置入覆膜支架而得以成功救治,术后随访结果佳.结论 临床接诊髂动脉闭塞或狭窄者,术前要有充分的器械准备,以便发生血管破裂时术中能及时置入覆膜支架,即使动脉破裂也可得到有效救治.
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腰椎结核、腰大肌脓肿侵犯腹主动脉形成假性动脉瘤超声表现1例
患者女,62岁.既往高血压病史3年.2月前无明显诱因发热,体温高39 7℃,午后发热为主,胸部CT诊断为肺结核.输液治疗1月后体温基本降至正常,随后出现左侧骶髂关节周围阵发性疼痛,外院MRI考虑腰椎结核、腰大肌脓肿.10d前逐渐出现左下肢麻木,双下肢无力而就诊.入院后本院超声检查显示腹主动脉分支部左髂总动脉后外方测及巨大囊性无回声区(图1),大小约10.0 cm×7.8 cm×4.7 cm,与腹主动脉及髂动脉关系密切.彩色多普勒示囊内搏动性涡流血流信号填充(图2).
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血管回声追踪技术检测猪肢体肌肉枪弹伤后髂外动脉弹性功能
目的 探讨超声血管回声追踪(echo-tracking,ET)技术对猪肢体肌肉枪弹伤后伤侧髂外动脉弹性的检测价值.方法 应用二维超声及ET技术检测15只猪后肢肌肉枪弹伤后髂外动脉二维显像及弹性参数,并与伤前进行比较.超声检测后将实验动物处死,取髂外动脉行病理学分析.结果 肢体枪弹伤后,伤侧髂外动脉超声二维显像无明显改变;动脉弹性参数测值与伤前比较,弹性系数(Ep)、硬化参数(β)值增高,顺应性(AC)降低,差异有统计学意义(P<0.05);病理显示检测段动脉内弹力膜平坦、内皮细胞间断脱落、内皮细胞结构不清.结论 猪肢体肌肉枪弹伤后,ET技术能够敏感地反映邻近大动脉因间接损伤所致的弹性改变,从而可提示枪弹伤所致血管间接损伤的发生.
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超声造影对动脉狭窄检测的实验研究
目的 比较彩色多普勒超声造影(彩超造影)与实时灰阶谐波超声造影(谐波造影)两种方法 对动脉狭窄性疾病的诊断及对狭窄程度的评价.方法普通家犬5只,超声造影剂为SonoVue.选择犬的双侧髂总动脉制作狭窄程度分别为50%~60%、60%~70%、70%~80%、80%~90%及>90%的狭窄共8段.狭窄段长度约10~15 mm.人为增加血管深度至彩色多普勒血流显像不能清晰显示彩色血流,采用彩超造影与谐波造影两种方法进行检查,分别对狭窄程度作出评价并与数字减影血管造影(DSA)的检查结果相对照.结果 所有狭窄节段中除1例因声束-血流夹角(θ)超过60°未能测及有效流速外,以狭窄段收缩期峰值流速(PSV)/狭窄前PSV>2为诊断50%以上狭窄的标准,彩超造影对其他狭窄均能诊断,但是不能准确判断狭窄程度;谐波造影检测到的狭窄率及狭窄段的长度与DSA结果对照具有良好的相关性(r=0.94 及 0.63).结论 谐波造影能更直接地显示流道与管壁的异常,因而对狭窄程度的判断也更加准确.
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外周动脉流速曲线中几个波峰形成的实验分析
目的 探讨外周动脉流速曲线中几个波峰的形成机制.方法 幼年家猪6只,制作束缚肢体及肾上腺素实验模型,观察对应髂外动脉流速曲线波形的演变,测量收缩期峰值速度、收缩期后小速度、舒张期峰值速度、舒张期末速度.结果 随下游循环阻力增加,收缩期波形倾向于陡直而尖锐;收缩期后小速度逐渐减低达到零,而后负向增加;舒张期波幅减低,舒张期末速度逐渐减低达到零.血管收缩力增强时,这些变化更显著.结论 心脏射血形成收缩期主波,收缩期后反向波是下游血管弹性同缩引起血液反流形成的,舒张期正向波是上游血管弹性回缩引起血液短暂加速形成的,外周循环阻力对舒张期波形影响显著,收缩期后反向波的出现反映下游循环阻力明昆增高.
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髂动脉闭塞介入治疗成功后血液高速逆流1例
患者,男,75岁.因双下肢麻木疼痛6个月,伴双足肿胀加重4 d入院.既往糖尿病史7年,口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗,血糖控制良好(<7 mmol/L).
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术中心搏骤停后长时间心肺复苏成功1例
患者,男性,51岁,体重62 kg,双下肢CT示:左侧腘动脉及其远端、右侧髂动脉及其分支闭塞,腹主动脉附壁血栓,诊断为右髂总动脉完全闭塞及左腘动脉栓塞.拟在全麻下行右髂总动脉取栓术及左腘动脉取栓术.术前血常规检查示:WBC 14.76×109/L,其余血常规指标未见异常.凝血功能和心肺功能未见异常.
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腹膜外阻断髂总血管血流切除臀部嵌入盆腔巨大肿物一例
[病例]男,13岁.主因右臀部复发性肿物2个月入院.既往曾因右臀部神经纤维瘤于1995年7月和1996年10月在外院行肿物切除术,肿物如鸭蛋大小,均于术后不久复发.查体:右下肢有轻度跛行,双臀部明显不对称,右臀部外上象限有切口瘢痕,纵横相连呈"T"型.
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主髂动脉粥样硬化伴栓塞合并心肺功能不全老年患者一例的药学监护
一例主髂动脉粥样硬化伴栓塞合并心肺功能不全老年患者经给予抗凝、抗感染、改善心功能,肠外营养支持等治疗,27 d后病情稳定出院。临床药师参与治疗全程,对抗凝、抗感染、强心利尿药物的合理使用方面进行药学监护。提示临床药师参与临床药学监护有利于患者的用药合理、安全。
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下肢动脉缺血(硬化)血管重建术后护理
动脉粥样硬化是老年人常见的疾病,动脉硬化闭塞症好发于腹主动脉下端、髂动脉及股动脉.动脉硬化的主要危险因素是高血压、高胆固醇血症及吸烟.
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髂动脉闭塞合并股动脉长段狭窄或闭塞的腔内治疗效果分析
目的:探讨髂动脉闭塞合并股动脉长段狭窄或闭塞的腔内治疗的临床效果。方法回顾性选择2011年9月-2013年11月于吉林大学中日联谊医院住院确诊为髂动脉闭塞合并股动脉长段狭窄或闭塞的患者117例,男73例、女44例,平均年龄(64.3±0.6)岁。其中57例行髂动脉球囊扩张﹢支架植入术,股动脉长段病变未做处理,作为A组;60例行髂动脉及股动脉狭窄或闭塞病变血管球囊扩张﹢支架植入术,作为B组。分别于术前和术后当天检查踝肱指数( ABI)和跛行距离,并于术后1、6、12、18、24个月时检测ABI、患肢血管通畅率、跛行距离、保肢率。结果 A组术后当天ABI为(0.78±0.02),低于B组的(1.03±0.08)(P﹤0.05);A组术后1、6、12、18个月时ABI低于B组,但术后24个月时高于B组〔(0.60±0.01)和(0.50±0.02),P﹤0.05〕。A组术后6、12、18、24个月时患肢血管通畅率均高于B组( P﹤0.05)。A组术后当天跛行距离为(521.5±19.7)m,短于B组的(674.7±22.6)m(P﹤0.05);A组术后1、6、12、18个月时跛行距离均短于B组(P﹤0.05),但术后24个月时A组跛行距离长于B组〔(462.6±12.2) m和(401.4±19.1)m,P﹤0.05〕。随访24个月时A组所有患者肢体均保留,B组有1例患者因病情进展行患肢截肢术(1条肢体)。结论髂动脉闭塞合并股动脉长段血管病变宜首选腔内介入治疗;髂动脉闭塞合并有股动脉长段病变的患肢,单纯处理髂动脉病变的远期效果优于髂股动脉同时处理的远期效果。
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覆膜支架在髂动脉闭塞病变中的临床应用
是研究覆膜支架在髂动脉闭塞病变中的方法和疗效.随着国家老龄化越来越上升的趋势,老年人口髂动脉闭塞病变的患者也逐渐增多,腹主动脉及髂、股动脉闭塞可表现为严重下肢间歇性跛行、组织坏疽、静息痛、废用性肌肉萎缩缺和血性神经病变等症状,给患者的工作和生活带来极大的痛苦和危害.所以介入治疗目前已成为临床治疗肢体动脉硬化狭窄闭塞症的首选方法.髂动脉是发生动脉硬化闭塞病变常见的部位之一,由于涉及一侧下肢总的供血来源,完全性髂动脉闭塞的介入治疗有非常重要的临床意义.针对闭塞段动脉开通技术难点和防止治疗后再狭窄等关键问题.越来越多的研究发现,介入技术治疗慢性髂动脉闭塞是一项非常有效的微创手段.
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孤立性髂动脉瘤病人围术期护理
孤立性髂动脉瘤指仅发生于髂动脉的瘤样扩张性病变,以管径大于2.5 cm或大于正常直径的1.5倍为诊断标准.髂动脉瘤常与腹主动脉瘤合并出现,不伴有腹主动脉瘤的孤立性髂动脉瘤临床上很少见,患病率为0.03%[1],在动脉瘤疾病中所占比例小于2%,破裂率为14%~70%[2].其发病部位多数在髂总动脉,病因可能与妊娠、感染、手术损伤、创伤、马凡综合征及其他胶原病有关,但主要的病因还是动脉硬化.
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1例腹主动脉-双股动脉人工血管旁路术的手术配合
动脉粥样硬化是心血管的基本病变,而脂代谢紊乱是造成动脉粥样硬化的重要原因之一[1].随着血浆总胆固醇(TC)水平的增高,病变累积的范围增大,动脉狭窄的程度加重.其病变狭窄的程度与低密度脂蛋白(LDL-C)水平呈正相关,与高密度脂蛋白(HDL-C)呈负相关[2].临床上以冠状动脉硬化的病人多见,而我院收治了1例以双髂动脉及双下肢动脉粥样硬化闭塞为主的病人,并成功的实施了腹主动脉-双股动脉人工血管旁路术,效果良好.现报告如下.
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173例增强检查在螺旋CT扫描中的应用与体会
1材料与方法回顾性分析了我院2002年7月至2003年7月完成的173例增强螺旋CT扫描,其中腹部152例、头颅15例、胸部5例、CTA 2例(颅底动脉环及髂动脉各1例),男性146例,女性27例.年龄11岁~83岁,平均57岁.使用非离子造影剂欧乃派克注射液166例,使用离子造影剂安其格那芬注射液7例.
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经桡动脉行冠心病介入诊治过程的护理
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)传统方法是采用经皮穿刺股动脉径路,但是此法需要患者24 h 卧床且采取被迫体位,易出现尿潴留、腰痛、穿刺部位出血等并发症,增加了患者的痛苦,延长了住院时间;特别是髂动脉严重狭窄或畸形患者不能通过股动脉途径行PCI, 故近年来经桡动脉介入(TRI)途径进行PCI已成为一种趋势,桡动脉周围没有重要的神经和血管,所以具有损伤小、恢复快、可显著减少并发症,大多数患者术后即可下床活动,患者疼痛小,缩短了住院时间,减少了住院费用,易于护理,提高了护士的工作效率[1].
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大鼠髂动脉球囊损伤模型的建立及血管组织学观察
目的 建立一种高效可靠的大鼠髂动脉球囊损伤血管再狭窄模型,观察损伤血管的组织形态学变化.方法 取42只雄性SD大鼠,用2F球囊导管自腹主动脉切口插入,推拉3次造成左侧髂动脉损伤并分别于术后即刻、3、7、14、21、28和56 d,取大鼠左侧髂动脉及右侧正常髂动脉行苏木精-伊红(HE)染色观察损伤后不同时间血管组织形态学变化,测量并计算内膜面积与中膜面积的比值(N/M),评价内膜增生情况.结果 42只大鼠1只死于术后出血,发生并发症3只,建模成功率90%(38/42).球囊损伤可以使大鼠髂动脉内膜剥脱,平滑肌细胞增殖、迁移、新生内膜增生,导致管腔狭窄.损伤后3 d开始有新生内膜形成,7 d时内膜面积与N/M值与对照组差异有统计学意义(P<0.05),此后内膜面积逐渐增加,28 d达到大,内膜面积及N/M值14、21、28、56 d与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01),7、14、21、28 d组间差别有统计学意义(P<0.05),而28 d与56 d间差异无统计学意义(P>0.05).结论 球囊导管建立大鼠髂动脉损伤模型高效可靠,可以满足血管损伤后再狭窄研究的需要.
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彩超诊断左髂总动脉巨大假性动脉瘤1例
假性动脉瘤起因于损伤,主要的临床症状为进行性增大的肿块,多伴有搏动.本文通过一典型病例探讨假性动脉瘤的彩色多普勒超声征象及其临床意义.
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剖宫产术中仰卧位低血压综合征的观察与护理
仰卧位低血压综合征多发生在妊娠后期,由于增大的子宫压迫下腔静脉及主动脉远端与髂动脉,使心搏出量减少,特别是麻醉后病人仰卧于手术床上.可致回心血量受阻,心输出量骤然减少,患者出现烦躁、面色苍白、恶心、血压下降、出现仰卧位低血压综合征.现将术中对患者的护理体会介绍如下.
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动脉硬化性闭塞症的诊治
动脉硬化性闭塞症是一种全身性疾患,是动脉的慢性退行 性增生性病变,后导致动脉管腔狭窄、闭塞,不仅影响四肢,同时累及心、脑、肾、内脏等处动脉,是目前世界上死亡率、致残率高的疾病.在我国,60岁以上人群的发病率高达79.9%.因此,如何防治或控制动脉硬化已成为医学界重要的课题之一.医学上,一般把动脉硬化所导致的全身血管的阻塞性疾病统称为动脉硬化性闭塞症.而在临床分工中,由心血管内、外科负责诊治发生于心脏的冠状动脉的狭窄与闭塞;由神经内、外科负责诊治发生于颅脑动脉的狭窄与闭塞;而由周围血管外科负责诊治其他部位(如腹主动脉下端、髂动脉及股、胭动脉等处)的动脉硬化性闭塞症,这里我们主要讨论这一部分的内容.