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风湿性心脏病合并脑栓塞的伴左心房附壁血栓的护理体会
本文选择我科收治的13例风湿性心脏病合并脑栓塞伴左心房附壁血栓的女性患者,对其临床资料进行回顾性分析,总结风湿性心脏病合并脑栓塞的伴左心房附壁血栓的护理体会.
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疏血通治疗脑梗死的疗效观察
脑梗死是临床常见的神经科疾病,致死、致残率较高.疏血通有抑制血管损伤后局部的血液凝固及附壁血栓的形成,减低胆固醇和血黏度,改善脑部血液循环,增加脑血流量等作用.本研究观察疏血通治疗脑梗死患者前后神经功能缺损的改善程度并探讨其作用机制.资料与方法2011年3月~2011年10月收治脑梗死患者60例,诊断均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准,并经头颅CT检查证实.
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急性冠状动脉综合征患者血清SAA、hs-CRP和IL-6水平的变化及其临床意义
近年的研究表明,冠状动脉粥样硬化斑块破裂及伴随附壁血栓可能是急性冠状动脉综合征(acutecoronary syndrome,ACS)的主要发病机制,而炎性反应的激活可能是导致动脉粥样斑块不稳定的主要因素[1,2].血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)和高敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)一样,均为主要的急性时相性蛋白(acute phase protein,APP),是反映动脉粥样硬化斑块稳定性的炎症标志[3].它们在肝内的合成受多种细胞因子调控,尤以白细胞介素6(interleukin-6,1L-6)为重要[1].因此,本研究采用酶联免疫吸附法(ELISA)法检测48例急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)、38例稳定性冠心病(stable coronary heart disease,SCHD)患者与30例对照者血清中SAA和hs-CRP水平,旨在探讨血清SAA利hs-CRP在ACS患者中的变化及其与IL-6的关系.
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冠心病左房内径与心房颤动之间关系的探讨
目的 探讨冠状动脉性心脏病左房内径变化与心房颤动之间的关系.方法 将冠心病患者分为三组:非心房颤动组、阵发性心房颤动组、持续性心房颤动组进行对比分析.结果 冠心病人左房内径增大者,心房颤动及二尖瓣返流发生率明显高于左房内径正常者(P<0.01).结论 冠心病人左房内径增大者,心房颤动发率高.
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异丙酚静脉麻醉下房颤病人电复律术的护理
心房颤动是一种临床上常见的心律失常,发作时多伴有明显的心悸症状和血液动力学改变,持续时间过长还可形成心房内附壁血栓.常需及时有效地进行治疗.心脏电复律是用电能来治疗异位性快速心律失常,使之转为窦性心律的方法.临床上常用于房颤病人复律,尤其是药物治疗无效者.我科自2000年开始应用异丙酚静脉麻醉对药物复律无效的房颤病人进行电复律,取得良好疗效,现将护理体会介绍如下.
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自然组织谐波成像在左室室壁瘤附壁血栓中的临床应用
目的:通过与基波成像(FI)的对比观察,探讨自然组织谐波成像(NTHI)在左室室壁瘤附壁血栓中的应用价值.方法:对比分析37例附壁血栓的FI和NTHI.结果:NTHI对心内膜的边界及血栓回声层次等状况的显示明显优于FI,对新生的血栓尤为明显.结论:NTHI能明显改善图像质量,尤其是对显像困难患者的声像图改善更为突出,具有很好的应用价值.
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超声诊断肱动脉真性动脉瘤1例
患者女,28岁.无意中发现左上臂内侧无痛性搏动包块.超声检查所见:左肱动脉内径5 mm ,肱动脉中段局部呈瘤样扩张,范围:20 mm×13 mm×12 mm,壁光整,无增厚,内壁未显示斑块及附壁血栓等其他异常回声(图1),其内血流信号略呈漩涡状.腹部及外周动脉均未见到类似情况,超声诊断:左肱动脉瘤.经进一步检查,腹部及外周动脉未发现瘤样病变.
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小腿假性动脉瘤合并动静脉瘘的超声表现1例
患者女,76岁.2年前左小腿手术,现患腿肿痛就诊.超声检查:于左窝部软组织内见2.7 cm×1.96 cm,2.43 cm×1.72 cm 2个低回声肿块,形态规则,边界清晰,有包膜,内为强弱不等的雾状回声,肿物与相邻的动、静脉相通(图1),肿物内部可见动脉血流信号.超声诊断:小腿假性动脉瘤(内有附壁血栓)合并动静脉瘘.其后经血管造影证实.
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超声心动图诊断主动脉弓假性动脉瘤1例
患者男,60岁,因胸痛20 d来诊.既往有高血压病史12年,无外伤史及手术史.查体:血压160/100mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界正常大小,心率90次/min,律齐.超声心动图多切面探查心脏大小、形态未见异常.胸骨上窝及左锁骨上窝切面探及主动脉弓前壁限局回声失落,约14 mm.其左前上方探及与该回声失落相连的无回声区,面积约为5 cm2.无回声区外方为弱回声区,其前后、左右、上下径为7 cm×6 cm×6 cm.彩色多普勒示有血流进出该无回声区并在其内旋转,弱回声区内可探及弥漫缝隙样血流.超声心动图诊断:主动脉弓假性动脉瘤伴瘤内血栓形成(图1).主动脉CT血管造影诊断:主动脉弓假性动脉瘤伴瘤内附壁血栓(图2).
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彩色多普勒超声诊断动脉瘤合并血栓1例
患者男,50岁.以左下肢肿胀,足趾疼痛,(月国)窝处出现包块一个月,前来就诊.患者一个月前偶觉,左足践疼痛,步行加重、后在(月国)窝处见一肿块.查体:一般状态尚可,血压22.5 kPa/14.2 kPa,左下肢轻度肿胀,(月国)窝处见一鸡卵大小的包块,有博动感,行彩色多普勒检查,应用东芝140A彩色多普勒诊断仪,探头频率3.5 MHz,探及肿块呈囊性,形态欠规整,其大小约为5 cm×4 cm,周边为不规则实质性低回声,厚度1.3 cm左右(图1),肿块内血流为动脉频谱,呈湍流,其周边为附壁血栓回声,肿块上下均与(月国)动脉相连,近段(月国)动脉扩张内径0.7 cm,脉冲多普勒测得其大血流速度为1.4 m/s(图2),压迫近侧(月国)动脉时,血流速度减慢.左侧股静脉,(月国)静脉内充满低回声,其内无血流信号.超声诊断:1.左下肢(月国)动脉瘤合并血栓;2.左下肢股静脉(月国)静脉内血栓.
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巨大腹主动脉瘤并假性动脉瘤超声表现1例
患者男,77岁.3年前发现上中腹部搏动性包块而到外院行动脉造影证实为腹主动脉瘤.近半年在右下腹部又扪及一搏动性包块,遂来我院就诊,自诉无外伤史.采用Aloka 5000彩色多普勒超声显像仪,探头频率2.5~3.5 MHz,常规扫查腹部:腹主动脉失去常态,起始段内径2.1 cm,自腹腔动脉干水平至髂总动脉分叉处明显增宽,呈长梭形膨大,大内径5.8 cm,增宽段显示长度9.8 cm,彩色多普勒显示扩张的腹主动脉内血流缓慢,大血流速度0.67 m/s,频谱为动脉充填型湍流,梭样扩张远端相当于髂动脉分叉处明显向前右下方呈囊袋样膨胀,大小5.7 cm×4.4 cm,其前下壁可见7.0 cm×3.4 cm附壁中弱回声团,轮廓欠规整,边界清晰,彩色多普勒可见血流绕行.血管膨出部右下壁可见两处连续性中断,大小分别为1.0 cm及0.3 cm,裂口后方相连处分别见大小7.0 cm×3.4 cm及2.0 cm×1.0 cm囊性肿物,囊壁较厚,中央呈囊性暗区,有搏动,彩色多普勒见蓝彩自裂口流向上述液腔,腔内见色彩较暗淡的红蓝各半涡流,大血流速度0.33 m/s,下腔静脉受压变瘪,左、右髂总动脉内径分别为1.7 cm及2.0 cm.超声诊断:巨大腹主动脉瘤并附壁血栓、假性动脉瘤形成.
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超声检测老年人真性腹主动脉瘤附壁血栓
目的 探讨超声成像检测老年人腹主动脉瘤(AAA)附壁血栓的临床价值.方法 采用二维及彩色多普勒超声检测51例AAA患者,观察有无附壁血栓及其分布,分析血栓与AAA瘤径大小及其内血流变化的关系.结果 51例AAA患者中,37例(72.55%)伴附壁血栓形成,多为弧形、环形或新月形和不规则形.AAA瘤腔增大,层流范围缩小,湍流范围加大,附壁血栓发生率及厚度增加(P<0.05).结论 超声检测附壁血栓对判断病情发展、治疗和预后具有一定价值.血栓形成及其厚度与AAA瘤径相关,瘤体内血流变化是附壁血栓形成的重要因素.
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风心病附壁血栓引起肾栓塞致急性肾功能不全血液透析一例
患者,任爱香,女,67岁,农民.患者于1998年在我院诊断"风湿性心脏病,心律失常-房颤,心功能不全",间断服"消心痛、地高辛"治疗(具体用量不详)于2003年1月29日以恶心、纳差、尿少10天,反应迟钝3天,急诊入院.入院查体:血压170/95mmHg, 神清合作 ,颈无抵抗,颈静脉充盈,双肺叩呈清音,肝肺浊音界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音.心前区无隆起,心尖搏动不弥散,未触及震颤,叩心界向左扩大, 心率82/次分,律不齐,心音强弱不等,心尖区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音,向左腋下传导,脉搏短绌.腹平软,肝大肋下4cm,剑下6cm,质中,无压痛,肝颈静脉回流征(-),双肾区叩击痛(±).四肢肌力正常,腱反射存在,病理反射未引出 .
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彩超追踪观察AMI后附壁血栓、溶栓治疗有效1例
患者男,36岁.因发作性胸痛24天、加重11天入院.心电图检查:窦性心律、急性前壁心梗.心脏彩超检查:左室增大、余房室腔大小及大血管内径正常,左室腔内心尖部可见一范围约2.5cm×2.7cm中等回声光团附着(图1,2),光团内回声欠均质,随室壁而运动,心尖部及左室前壁心肌运动明显减低,左室射血分数正常(EF:57%).心脏彩超诊断:符合冠心病急性前壁心梗改变,左室心尖部异常光团附着(提示附壁血栓).冠状动脉造影报告:前降支(LAD)排空慢、TIMI 2级血流,左主干(LM)、回旋支(LCX)及右冠状动脉未见狭窄.
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彩超诊断腹主动脉瘤并附壁血栓1例
患者女,59岁.以腹痛月余来院就诊.查体:体温36.5℃,心率:65bpm,血压:17/11kPa.于腹部可扪及一搏动性肿块.超声所见:腹主动脉上段内径2.5cm,中段见梭形扩张,内径3.7cm,管壁完整,内膜较粗糙,前壁可见实性低回声附着,边界尚清楚,表面不规整,厚度为1.2cm,长4.7cm,CDFI示瘤体近端彩色血流及频谱形态正常,瘤腔内血流为五彩相间并见充盈缺损,频谱形态为涡流(图见封三).超声诊断为:腹主动脉瘤伴附壁血栓.
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B超诊断与监测腹主动脉瘤合并附壁血栓2例
1病例简介例1 男,80岁.发现腹主动脉瘤4年.4年前因间断性腰痛5个月B超检查发现该瘤体内径3.7cm,长径7.4cm,伴腹主动脉粥样硬化.查体:于脐左侧可触及约鸡蛋大有搏动性包块,表面光滑,有压痛,脐周未闻及血管杂音.临床诊断:腹主动脉瘤.并经螺旋CT、MRI证实.此后每3个月B超复查一次,发现瘤体进行性增大,47个月后其内径达5.4cm,长径10cm,管壁增厚,内壁见多发强回声斑块,平脐水平以上于腹主动脉内见一条状中低回声带厚约2cm,附着于左侧内壁,其内部回声尚均匀(图1).B超诊断:腹主动脉瘤伴附壁血栓及粥样硬化斑块形成.经CT、MRI证实后,行腹主动脉瘤切除及人工血管置换术.
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彩色多普勒超声诊断膝关节脱位损伤致腘动脉假性动脉瘤合并附壁血栓形成1例
女,34岁,因"外伤致左侧膝关节后脱位,左侧小腿疼痛肿胀1周"入院,查左侧膝关节活动障碍,小腿肿胀疼痛.入院行B超检查下肢血管,使用高频线阵探头15L8W,10.0 MHz血管条件进行探查,双侧股总、股浅、股深、右侧腘动脉管腔内径及血流未见明显异常.左侧腘窝处探头接触可感到有较强烈的搏动感,并探及大小约24 mm×23 mm×24 mm囊性包块回声,囊壁可见稍强回声附着(见图1).
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右心室心肌梗死合并室壁瘤及附壁血栓超声表现一例
患者男,70岁,因胸闷、气短半个月,突然呼吸困难、四肢发冷1 h收入院.查体:患者神志模糊,血压测不到;心电图示窦性心律,V3R~V6R导联可见异常Q波(QRS波呈QR型)、T波倒置,ST段抬高不明显;心电图诊断:窦性心律,右心室心肌梗死.心脏彩色多普勒超声检查:右心室腔明显增大,右心室前侧壁中间段至心尖段局部室壁变薄并向外膨隆,右心室腔内充满均匀中等回声物,无活动性,无血流信号,右心室流人道及流出道无狭窄,血流通畅;右心室收缩功能均减低(右心室舒张期内径与收缩期内径相差不大),房间隔凸向左心房侧,心包腔内可见积液.
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心房颤动患者左心耳功能及血流动力学计算机建模仿真的研究进展
心房颤动(简称房颤)是临床常见的心律失常,发病率高,且患病率随年龄增加而逐渐升高.发生房颤的原因包括冠状动脉心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进等,还有一些不明原因的特发性房颤.房颤常见同时也是严重的并发症是左心房尤其是左心耳附壁血栓脱落后引起的血栓栓塞,由此导致的缺血性脑卒中是房颤患者致残致死的重要原因.目前关于房颤导致左心耳附壁血栓的确切机制及何种情况下形成血栓尚不明确[1].对于超声影像学观察到的房颤患者"左心房自发显影",迄今仍无统一确切的认识,对此存在着不同的理解和阐释[2-3].同时在临床进行房颤射频消融术后,房颤复发率仍可达30%以上,除射频消融不彻底外,左心耳结构功能特点及血流动力学的重建是房颤复发从而导致血栓形成的重要原因,左心耳功能及血流动力学的计算机建模仿真对于房颤研究有重要意义.本文就目前国内外关于房颤患者左心耳功能及血流动力学计算机建模仿真的研究进展作如下综述.
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TMLR治疗冠心病伴左心功能低下及附壁血栓2例报告
激光心肌血运重建术(TMLR)的适应症及疗效是普遍关注的问题。作者曾对2例左心功能不全 伴左室血栓的冠心病患者实施TMLR治疗,术后分别随访1年和1年6个月。现报告如下。 病例1,男性,53岁,前间壁心梗史3.5年。术前心绞痛(加拿大分级)4级。心电图(EKG)示 Ⅰ~Ⅲ、avL、avF、V1~V6导联ST段下斜性及J点压低改变。冠脉造影示三支血管弥漫 性 病变,前降支中远段100%闭塞。左室造影示前侧壁及心尖部室壁瘤40%,伴心尖附壁血栓形 成。超声心动图(UCG)示室间隔近心尖部,下壁,后壁节段性室壁运动异常,二尖瓣轻到中 度返流,心尖部附壁血栓约20×40 mm2大小,面积长轴法测左室射血分数(LVEF)为28.6%。心血池显像示LVEF为25.6%。心肌核素显像(SPECT)示左室前壁及前间壁、侧壁、下后壁 心肌缺血表现。术前肺通气功能显著障碍(阻塞型),弥散功能重度减退。1998年12月在全麻 下,经左前外侧切口,切除部分第5肋骨后进胸,在食道超声(TEE)监测下行单纯TMLR,术中 见心尖部室壁瘤,避开室壁瘤及附壁血栓区域,在左室前、侧、下壁共打孔22个。术后2 h 清醒,辅助呼吸9 h,应用多巴酚丁胺(2.6 μg/min/kg)25 h,在ICU治疗16 h。无体肺循 环血栓栓塞、心律失常、心功能不全及肺部并发症,术后第2天下地活动,第13天出院,出 院时心绞痛基本消失。术后1年6个月随访,心绞痛1~2级。 病例2,男性62岁,前壁心梗史7个月。术前心绞痛3级。心电图示房颤心律,Ⅱ、Ⅲ、avF、 V1~V6导联ST-T缺血性改变。冠造示三支血管弥漫性病变,心尖部室壁瘤20%,伴心尖 附壁血栓形成。术前2次UCG示LVEF为20%,药物治疗后LVEF改善为30.5%。TEE示左室前壁, 外侧壁及前间隔运动消失。左室外侧近心尖附壁血栓约45×23 mm2大小,左房23×14 mm 2附壁血栓形成。心血池显像示LVEF为20.3%。SPECT示左室前壁、前间隔、心尖部及下壁 为心梗表现,仅少量存活心肌。但正电子断层扫描测定心肌代谢提示左室前壁、前间隔及心 尖有存活心肌。1999年1月在全麻及TEE监测下行TMLR,于左室前壁及前壁近心尖部打 孔16个 。术后3 h清醒,辅助呼吸20 h,应用多巴酚丁胺(2.69 μg/min/kg)共24 h,于ICU治疗22 h,无血栓栓塞等并发症。术后3天下地活动,术后16天出院,心绞痛消失,随访1年,心绞 痛1级。