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老年心肾综合征患者临床特点分析及早期诊断探索
目的 研究老年慢性心力衰竭及心肾综合征患者的临床特点及相关指标的变化,以寻找更为敏感的诊断指标.方法 85例老年住院患者分为心力衰竭组(55例)、对照组(30例),其中心力衰竭组又分为心肾综合征亚组(23例)及非心肾综合征亚组(32例)；测定各组的N端B型钠尿肽前体、胱抑素C、尿素、肌酐,分析临床特点,比较各组各项指标的变化.结果 心力衰竭组心功能分级情况:心功能Ⅱ级20例,Ⅲ级25例,Ⅳ级8例;心肾综合征亚组肾功能处于代偿期16例,失代偿期6例,肾衰竭期1例;按心肾综合征分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型19例,Ⅳ型2例,Ⅴ型1例.与对照组相比,心力衰竭组B型钠尿肽前体、肌酐、尿素氮、胱抑素C差异均具有统计学意义,其中心肾综合征亚组与对照组各项差异有统计学意义,而非心肾综合征亚组仅N端B型钠尿肽(BNP)及胱抑素C差异有统计学意义,心肾综合征与非心肾综合征亚组比较各项指标差异也均有统计学意义.结论 老年心力衰竭常伴有不同程度的肾损害,BNP可作为诊断心力衰竭的早期指标,胱抑素C较传统慢性肾功能不全的指标敏感,有利于早期诊断心肾综合征,早期进行治疗.
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慢性心力衰竭患者心肾综合征的分级治疗
目的 对慢性心力衰竭(CHF)患者发生的心肾综合征(CRS)进行临床分级治疗.方法 365例CHF患者中的168例进行Ⅰ级基础治疗,Ⅱ级强化治疗,Ⅲ级血液净化肾脏替代治疗.结果 CRS肾功能轻、中度损伤的患者,采用Ⅰ、Ⅱ级治疗后,总有效率分别为97.5％和90.3％,显著高于肾功能重度损伤和尿毒症期的81.9％和46.2％(X2=37.71,P＜0.01).在尿毒症期患者中,有15例实施Ⅲ级肾脏替代治疗,其中9例抢救成功,6例死亡.结论 CRS患者在常规积极治疗原发病的基础上,根据肾功能损伤程度,有针对性地采取分级治疗可明显改善心肾功能.
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重组脑钠肽治疗高龄老年重症心肾综合征疗效观察
目的 探讨冻干重组脑钠肽粉针在高龄老年重症心肾综合征(CRS)患者中的应用价值.方法 收集2009年1月～ 2013年8月在沈阳军区总医院干部病房一科住院的应用冻干重组脑钠肽治疗的高龄老年重症CRS患者40例,均为男性,年龄82 ～ 96岁,平均(87±2.6)岁,记录诊断CRS时的血压、心率、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、N端B型尿钠肽前体(NT-ProBNP)、胱抑素C、左心室射血分数(LVEF),以及经治疗后的各项指标,分析应用脑钠肽治疗是否有效及对心肾功能的影响.结果 总体心功能改善,有效率87.5％;心功能Ⅲ级患者心功能改善较好,心功能改善有效率为96.7％;心功能Ⅳ级患者心功能改善不理想,有效率仅为60％.心功能Ⅲ级患者NT-ProBNP及LVEF改善明显(P＜0.01),心功能Ⅳ级患者NT-ProBNP及LVEF有改善(P＜0.05);心功能Ⅲ级患者肾功能有所改善,BUN、Cr及胱抑素C降低,差异有统计学意义(P＜0.05);心功能Ⅳ级患者肾功能无明显改善,BUN、Cr及胱抑素C无明显下降.从全部病例来看,经治疗后患者的LVEF明显增加,NT-ProBNP、BUN、Cr明显降低,胱抑素C降低,差异有统计学意义,治疗后心肾功能得到明显改善(P＜0.01).结论 冻干重组脑钠肽粉针用于老年CRS患者安全有效,对于心功能Ⅳ级的CRS患者尚需进一步寻找有效治疗方法.
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慢性心力衰竭患者心肾功能相关关系的探讨
目的 探讨慢性心力衰竭(心衰)患者心、肾功能相关关系.方法 选择356例慢性心衰患者(心衰组)和100例心功能正常者(对照组)进行回顾性分析,对2组患者一般资料、生化指标、超声心动图等进行比较.结果 心衰组患者发生肾功能异常者为47.2％ (168/356)明显高于对照组16.0％(16/100),差异有统计学意义(x2=31.556,P＜0.01).心功能(NYHA)Ⅳ级患者100％(26/26)发生较严重肾功能异常,与Ⅱ级、Ⅲ级比较差异有统计学意义(x2=37.950、41.092,P＜0.01)；心功能(NYHA)Ⅱ级与Ⅲ级比较差异无统计学意义(x2=5.676,P＞0.05).结论 慢性心衰患者常合并不同程度的肾功能异常,肾功能损害的发生和发展与心功能密切相关,心功能进行性下降常引起肾功能损害进行性加重.
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警惕感染诱发高龄老人心肾综合征1例
1 临床资料患者,男,83岁,主因咳嗽、咳痰2d,发热1d,血肌酐及心肌酶急性升高2h入院.患者于入院前2d受凉后出现咳嗽、咳白粘痰,口服“感冒冲剂、急支糖浆”治疗,未见好转,次日出现发热,体温高升至38.5℃.入院前2h患者出现喘憋,于急诊化验血常规:白细胞14.51 x 109/L,中性粒细胞0.683,血红蛋白92g/L.急诊生化:血肌酐277.8 μmol/L,尿素氮14.33 mmol/L,C反应蛋白10.182 mg/dl,肌钙蛋白T 0.214 ng/ml,肌钙蛋白Ⅰ 0.134 ng/ml,脑利钠肽前体8 532.72 pg/ml.胸部CT示:左侧肺炎.心电图示:窦性心律、左心室高电压、陈旧性下壁心梗,ST v2～v6段水平压低.急诊以“肺部感染,急性肾损伤,急性冠脉综合征”收入院.患者于5年前查体发现血肌酐123.5 μmol/L,给予慢性肾衰一体化治疗,血肌酐长期波动在120～ 170 μmol/L.
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心肾综合征发病机制及治疗的研究现状
心功能不全,能通过多种机制引起或加重肾功能不全,反之亦然.由于心、肾两者之间存在交互作用,两者常常伴发.许多研究发现,心力衰竭患者同时患有肾功能不全的比率非常高,急性心力衰竭患者中,有30％有过肾功能不全的病史,21％血清肌酐浓度＞2.0 mg/dl,9％血清肌酐浓度＞3.0mg/dl,只有17％的门诊心力衰竭患者肌酐清除率＞90 ml/min[1].而Foley等在一项研究中发现,慢性肾脏病患者中,约有30.7％患有心力衰竭1年以上,其中40％是以心力衰竭为初发疾病[2 ].此外,在两者并存时,临床治疗常常顾此失彼,药物治疗效果往往不佳,导致了存在心脏病和肾脏病患者的病死率要远远高于罹患1种疾病患者.因此,研究心脏病和肾脏疾病之间内在的联系,即两者交互影响的病理机制就成为首要问题,只有阐明了这些病理机制,才能在此基础上制定合理的治疗方案,寻求有效的防治药物.
关键词： 心肾综合征 -
1型心肾综合征的发病机制及肾内科治疗
1 概念及流行病学状况"心肾综合征"(CRS)这一术语是由美国国立工生研究院国家心肺血液研究所于2004年早提出,但其概念及内容一直在演变,并不统一.直到2008年,在Ronco等[23发起下,由"急性透析质量倡议"机构在意大利维琴察组织召开了首届国际研讨会,才第一次制定出了有关CRS概念及分型的共识.据此共识CRS被分成5型,其中1型CRS是指急性心功能恶化包括急性心力衰竭和(或)急性冠状动脉综合征导致的急性肾损害和(或)功能障碍.本文将对此型的发病机制及肾内科治疗做一讨论.
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重视心肾联合损害——心肾综合征
心肾交互影响,心肾联合损害--心肾综合征(CRS)临床较常见,涉及一系列的神经内分泌紊乱及肾稳态调节机制异常.治疗困难,目前的处理措施对临床预后的影响尚待进一步的研究.本文就CRS的流行病学、定义、病理生理机制、预防及治疗措施进行综述.
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老年心肾综合征的救治
1 病例摘要患者,男性,81岁,因"发作性胸闷、憋气4年余,再发16 h"人院.患者4年前常于劳累后发作心前区闷痛,口服扩血管、抗血小板聚集等药物治疗,仍偶有发作.
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慢性心力衰竭并发心肾综合征护理研讨
近年来慢性心力衰竭患者出现肾功能不全即心肾综合征的问题,逐渐受到医学界重视.一般定义心肾综合征是指心脏和肾脏中一个器官对另一个器官的功能损害不能进行代偿,终导致心脏和肾脏功能的共同损害.心肾综合征是特指CHF引起的进行性肾功能损害,并导致肾功能不全,通常认为是CHF发展到终末期的一种表现.本文回顾性分析了2011年1月~2012年6月我院内科共收治慢性心力衰竭病人53例,其中出现肾功能不全者18例的临床资料,总结出一般护理如休息、活动、饮食,针对水肿、尿少、恶心呕吐、皮肤瘙痒、贫血、排便、呼吸困难、药物及心理护理、出院护理体会,以提高患者的生活质量.
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心肾综合征应用持续性缓慢低效或间断性血液透析的临床疗效的比较研究
目的 比较心肾综合征患者采用持续性缓慢低效血液透析或间断性血液透析的临床治疗效果.方法 选择2011年1月～2013年1月我院收治的心肾综合征患者60例,按照随机原则分成对照组和观察组各30例,对照组患者采用间断性血液透析,观察组采用持续性缓慢低效血液透析,对两组患者治疗前后的肾功能、心率、平均动脉压和超滤脱水量等指标进行评价.结果 两组患者治疗后的尿素氮和肌酐均较治疗前显著改善,差异具有统计学意义(P＜0.05),两组患者治疗后尿素氮和肌酐的比较无统计学差异(P＞0.05).观察组患者治疗后心率、平均动脉压和超滤脱水量均明显的优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 持续性缓慢低效血液透析和同断性血液透析均能明显的改善患者的肾功能,但持续性缓慢低效血液透析对血液动力学的影响显著低于间断性血液透析,是一种更为理想的透析方法.
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老年心衰患者合并肾功能不全35例临床分析
目的:探讨慢性心衰合并肾功能不全的临床特点、诊断、治疗及预后.方法:收集2010年1月～2011年12月我院收治35例老年心衰合并急性肾损害患者的临床资料,分析其临床表现、治疗措施及其预后.结果:35例均有不同程度的喘憋、浮肿、胸腹腔积液或心包积液,其中28例好转,5例维持透析,2例死亡.结论:老年心衰合并急性肾损害须早期诊断、综合治疗,但病情危重,死亡率高,预后不良.
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心肾综合征的中西医诊治进展
心脏和肾脏是人体的重要的两大器官,心脏规律的舒缩,为血液流动提供必要的压力,为组织器官提供充足的血量.肾的具备清除有毒物质,保持血压稳定,生成促红素及调节钙代谢的重要作用.当心力衰竭与肾功能衰竭并发时,临床治疗难度大,预后差,近年来心肾综合征的患者不断增加,本文旨在探讨心肾综合征的中西医诊治进展,为心肾综合征的中西医结合诊治提供思路.
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心肾综合征的发病机制及诊治中西医研究进展
近几年,医疗界对于心肾综合征的关注度不断增高,要想建立健全完整的治疗方案,就要夯实良好的治疗措施,确保能提升预后效果.本文简要分析了心肾综合征定义及发病机制,并对早期诊断和治疗过程予以分析,仅供参考.
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连续性血液净化治疗在危重症心肾综合征患者中的应用价值分析
目的:探讨针对危重症心肾综合征患者实施连续性血液净化治疗的应用价值.方法:选择我院于2015年8月-2017年12月期间收治的危重症综合征患者64例展开研究,采用随机数字表法将所有患者分为观察组、对照组,各32例.给予对照组患者重症监护常规治疗,观察组则采用连续性血液净化治疗.观察两组患者治疗有效率及其他临床指标改善情况.结果:观察组患者治疗有效率优于对照组,且该组患者的临床各项指标较对照组改善显著,P<0.05.结论:针对危重症心肾综合征患者实施连续性血液净化治疗,能够有效改善患者的临床各项指标,提升治疗效果,加速患者康复,缩短治疗时间,具有较高的临床推广价值.
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注射用复合辅酶改善4型心肾综合征的疗效报告
目的:探讨注射用复合辅酶改善4型心肾综合征的疗效.方法:收治4型心肾综合征患者90例,随机分为对照组和治疗组,对照组43例,治疗组47例.对照组采用常规抗心衰治疗,治疗组在常规治疗基础上加用注射用复合辅酶治疗,比较两组治疗效果.结果:治疗后,治疗组hs-CRP值、BNP值显著低于对照组(P<0.05),LVEDD、LVEF改善情况显著优于对照组(P<0.05).结论:注射用复合辅酶改善4型心肾综合征的疗效显著.
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心肾综合征的发病相关因素及治疗
目的:了解心肾综合征(CRS)的发病相关因素,探讨其有效治疗方法.方法:收治老年CRS患者35例,回顾分析临床资料.收集同期所患CHF所有病例的性别、年龄、体重及相关病史等资料,并记录患者相关化验指标数据,治疗方法和病情转归情况等,并进行CRS组与非CRS组组间比较.结果:35例患者中,3例主要应用口服药物治疗,28例主要采取静脉输液治疗,5例主要进行血液净化治疗.在治疗1周左右后,多数临床症状出现改善,继续治疗两周左右后,运动耐量有所提升,心、肾功能相应改善,血肌酐、BUN下降.34例病情好转(明显好转26例,好转8例),死亡1例.结论:高龄、并发糖尿病及入院前血Cr、血Hb是其发病的相关因素.分级治疗效果较好.
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心肾综合征诊治进展研究
心肾综合征是指心脏或者肾脏中,由于任何一个器官受到损伤或者出现功能障碍造成其他器官也受到损伤或者出现功能障碍.近些年来心肾综合征逐渐引起肾脏学家以及临床心脏病学家的普遍重视,尤其是近在国际上还针对心肾综合征的诊治签署了具有共识性的文件.但是有一些治疗的策略并不完善,比如,正性肌力药物虽然能够解决血流动力学异常,却会引起肾功能的恶化,很多大型的实验研究表明这一策略是存在风险的.本文对心肾综合征诊治的进展进行了分析和研究.
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心肾综合征ICD-10编码分析
心肾综合征是心脏或肾脏中任一器官损害或功能障碍导致另一器官受损或功能障碍。为提高对心肾综合征及其ICD-10编码的准确性，根据国际疾病分类的原则，通过查阅文献、向临床医生咨询和与编码同行探讨等多种方式学习心肾综合征的临床分型，并分别从伴有原发性高血压及不伴有原发性高血压两个角度对心肾综合征的主要编码及另编码进行分析，终确定其ICD-10编码。
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心肾综合征心肾相交理论的探讨与辨析
心肾理论是中医藏象学说中的重要内容之一,心肾综合征( cardiorenal syndrome,CRS)是心衰或肾功能不全患者的重要临床表现,目前关于CRS的中西医病理机制尚不十分清楚。有研究提出心肾不交是CRS的主要病机,心肾相交理论是CRS的辨证基础。本文从心肾相互关系,心肾相交理论的由来与内涵,西医心肾与中医脏象的联系与区别,交通心肾辨治、治疗体会与展望等方面对心肾相交理论进行探讨与辨析。
