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肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征误诊三例
患者1，女，41岁，无诱因出现食欲缺乏，恶心，呕吐。当地县医院以胃病治疗效果差。做超声示“慢性胆囊炎，胆石症”行手术治疗前常规化验发现肾功能异常而转入我科。否认肾脏疾病史，无高血压、糖尿病，无食物、药物过敏史。无关节痛、皮疹、光过敏及口腔溃疡。无中草药服用史。尿量1000～2000 ml/d，辅助检查：Hb 97 g/L，Cr 339μmol/L，BUN 9.5 mmol/L， CO2结合力（CO2Cp）17 mmol/L，尿 Pr（＋），尿 GLU（＋＋＋），尿WBC 10～12/HP，尿密度1.005～1.010，红细胞沉降率（ESR）100 mm/1 h，血糖4.27 mmol/L。球蛋白（GLB）39.1 g/L，γ球蛋白25.3%。血IgG 20 g/L，血补体C30.86 g/L，血循环免疫复合物（CIC）850 g/L，血、尿β2微球蛋白（β2-MG）增高，尿ALB及IgG增高，狼疮五项及ANCA阴性。肾彩色超声：左肾45 mm×107 mm，右肾45 mm×106 mm。临床诊断：慢性肾衰竭（氮质血症期），慢性胆囊炎，胆石症，给予喹诺酮类药物抗炎，活血化瘀，口服吸附剂及大黄导泻治疗。2周后症状无缓解，复查Cr 388μmol/L，BUN 15.3 mmol/L，CO2Cp 17 mmol/L，尿Pr（＋），尿GLU（＋＋），Hb 95 g/L，而且无诱因出现双眼红，痒，痛，畏光流泪。眼科会诊：双眼慢性色素膜炎。追问该患者在发病前4个月也有过一次类似右眼病发作，用氯霉素及氢化可的松眼药水滴眼后好转而未引起注意。结合该患者在肾衰竭发生前4个月及在肾衰竭发生后均有眼部症状，不明原因非少尿型肾功能障碍，贫血，ESR快，蛋白尿，肾性糖尿，血、尿β2-MG、尿ALB及IgG、血γ球蛋白、血IgG、血CIC、增高。血补体C3减低，双肾不小等特点，考虑该患者急性肾衰竭，TINU综合征可能性大。因患者不同意肾穿刺而未行肾活检。立即给0.1%地塞米松点眼，15 min一次。甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注，qd。第2天眼部症状消失。1周后复查：Hb 104 g/L，Cr 176μmol/L，BUN 7.5 mmol/L，CO2Cp 27 mmol/L，尿Pr（-），尿GLU（-），ESR 19 mm/1 h，GLB 30 g/L，γ球蛋白17%。治疗改为口服泼尼松40 mg/d，渐减量，1年后复查化验指标全部正常。停药2年无复发。
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口服吸附剂治疗慢性肾功能衰竭研究进展
口服吸附剂是治疗慢性肾功能衰竭的有效手段之一,对于延迟肾衰发展进程,减少尿毒症的发生和血液透析的次数,尤其对于慢性肾功能衰竭早期预防和治疗是非常重要的.口服吸附剂疗法由于安全有效,价格低廉,便于服用,近年来备受关注,已逐渐成为治疗慢性肾衰竭的重要手段.目前,"吸附疗法"己被列为尿毒症的现代治疗方法之一.
