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"黑框警示"限制名药?
2010年2月19日,著名的英国药业巨头葛兰素史克(GSK)遭遇"黑色星期五",美国食品药品监督管理局(FDA)宣布,美国的医生不得向哮喘病人提供GSK旗下的平喘药舒利迭;FDA在其声明中表示, "有证据表明,舒利迭将导致哮喘病症状恶化的风险增加,从而导致儿童及成人患者住院概率的增加,在某些情况下,甚至出现了患者死亡的事件".
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哮喘专业护士在病人住院后治疗和自我管理的作用
哮喘病人有效的自我管理和坚持治疗是控制症状的可靠保证,所以预防计划特别重要.本组研究共持续18个月,80名年龄16-72岁患者参加,分为对照组和介入组.介入组的40名患者中,英国哮喘专业护士在病人入院48小时内介入治疗过程,住院期间少给每位病人上两次课,每次少30分钟,第二次主要是检查患者的哮喘知识掌握情况,使患者出院后能在家用峰流速,能掌握吸入剂的使用,了解症状恶化的体征,并能采用适当行动.两组病人在出院后6周和6月各回答问卷一次,哮喘专业护士在病人出院4个月后再向患者的医生了解患者当时的哮喘情况.
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血管性痴呆的危险因素、预防及护理
对危险因素进行分析,会发现血管性危险因素大致可以分为以下两类.可干预的危险因素高血压病:高血压病促使痴呆的主要病理损害就是导致血管的动脉硬化.对已有VaD伴高血压病者,其收缩压控制在135~155mmHg可改善认知状态,低于此水平则症状恶化.VaD初期较高的收缩压可以发挥保护效应, 将收缩压控制过低则易发生痴呆.
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1例妊娠晚期合并小脑肿瘤患者围手术期的护理
妊娠合并颅内肿瘤在临床上比较少见,而妊娠晚期合并小脑肿瘤更为罕见[1],由于妊娠合并颅内肿瘤时可加快肿瘤生长,使临床症状恶化,危及孕妇的生命安全,一旦确诊需及时终止妊娠[2].我院于近期收治1例妊娠36周合并小脑、颈髓肿瘤,梗阻性脑积水患者,经与妇产科合作,成功地使婴儿健康生存,患者治愈,现将护理体会介绍如下.
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抗精神病药物导致糖尿病的因素及其护理对策
大量的临床研究报道[1,2],服用抗精神病药物可以增加糖尿病的发病率或使原有糖尿病的症状恶化.现对抗精神病药物导致糖尿病的相关因素进行分析,提出相应的护理对策.
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难治性精神分裂症及其治疗进展
精神分裂症是一种极其严重且愈后不良的重性精神疾病. 在抗精神病药物问世之前,精神病医院住满了被认为是无用的精神分裂症患者,人们普遍认为精神分裂症是无法治愈的.上世纪50年代氯丙嗪的问世改变了人们的观念,但是并非所有的精神分裂症患者的精神症状都能得到治愈或缓解,仍有20%的精神分裂症患者对精神药物治疗有抵抗,效果不满意,甚至精神症状恶化,使患者持续表现出幻觉妄想和思维障碍,成为棘手的难治性精神分裂症.
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长期右心室心尖部起搏对心脏功能及结构的影响
随着起搏器植入技术的发展,永久心脏起搏器广泛应用于临床。长期以来右心室心尖部(RVA)被认为是理想的心室电极固定部位[1],具有导线易到位且固定稳定等优点。早在1925年Wiggers就已发现RVA起搏可造成心室激动顺序异常,导致心脏血流动力学改变[2]。近年来研究显示长期RVA起搏可导致部分患者临床症状恶化,究其原因可能在于RVA起搏改变了正常心室起搏位点及激动顺序,引起心室收缩和舒张不同步,长期RVA起搏可造成心室扩大,心室重构,导致心功能异常,诱发充血性心力衰竭,这些危害在基础心功能差的患者中尤为显著[3]。本文就长期RVA起搏可能对心脏造成的影响及其产生机制做一综述。
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老龄患者急性冠脉综合征急诊经皮介入治疗临床研究
冠状动脉硬化性心脏病是高龄人群常见的心脏疾患.包括稳定性心绞痛及急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS).其治疗策略概括为内科保守性治疗及介入或手术侵入性治疗.药物治疗在老龄患者可出现心动过缓、房室传导阻滞、低血压、肝肾功能损害、意识状态改变等药物副作用.对于48h内心绞痛症状恶化或持续胸痛超过20min,有充血性心力衰竭的症状、体征,出现低血压、心动过速、心动过缓、室速,心电图动态的ST段改变,心肌标记物升高的患者,容易发生心肌梗死和死亡,早期介入治疗是一种可行的手段[1].由于老龄患者常合并多种疾患、各种脏器储备功能下降,而且老龄人的动脉粥样硬化弥漫而严重,心肌缺血面积大,再血管化治疗风险高,因此,对于老龄ACS患者进行早期介入治疗是一种挑战.
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濒死性哮喘的治疗
致死性哮喘(fatal asthma,FA)是支气管哮喘(简称哮喘)中严重的类型,即使是病情较轻的患者也有一定程度的致死性危险.FA表现为起病突然,症状恶化迅速,患者常在数小时甚至数分钟内发生呼吸衰竭或窒息,病死率高.美国胸科协会(ATS)定义的FA是哮喘严重恶化并伴有一项以下情况:①呼吸暂停;②需要机械辅助通气;③高碳酸血症,动脉血气分析提示PaCO2>6.65 kPa(50 mmHg),或呼吸性酸中毒pH<7.30;④死亡.同时需要排除合并其他严重急性疾病,例如心脏病及难以鉴别的因慢性阻塞性肺疾病等引起的气道高反应性[1].FA又分为慢发-晚达型和突然发病型(又称突发急进型,从发作至死亡0.5~3 h,占10%~20%).而濒死性哮喘(near-fatal asthma,NFA)是指哮喘严重急性加重出现持续状态并呼吸衰竭,表现为急性呼吸衰竭、低氧血症和(或)高碳酸血症(呼吸性或代谢性)、呼吸困难、反常呼吸、意识障碍等.
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育龄期起病的女性帕金森病患者的临床特点
目的 调查育龄期女性帕金森病(PD)患者发病的相关影响因素.方法 采用调查问卷,连续选取202例发病时处于育龄期的女性PD患者,同时收集年龄、文化程度匹配的健康女性208名进行对照比较.分别收集两组人群的年龄、月经史、生育史、自然绝经年龄、患妇科疾病、妇科手术史、贝克焦虑量表等临床资料.同时记录PD组发病年龄、病程、统一帕金森病评分量表-Ⅲ(UPDRS-Ⅲ)评分、改良Hoehn-Yahr (H-Y)分级、受经期影响的人数及临床特征.结果 两组患者在痛经史、流产史、患妇科疾病及手术、焦虑情绪比较差异有统计学意义(P<0.05),在初潮年龄、月经周期、是否规律、有无服用避孕药比较差异无统计学意义(P>0.05);PD组已绝经88例,平均(46.8±3.0)岁,对照组已绝经93例,平均(49.6±2.9)岁,PD组绝经年龄小于对照组(P<0.01);PD组有54例患者受经期影响,占26.7%,均表现为临床症状的恶化.结论 绝经时间早、流产次数多、有痛经史、既往有妇科肿瘤及相关手术史可能是育龄期妇女患PD风险增多的影响因素.
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致死性哮喘的病因与治疗
1 致死性哮喘的定义致死性哮喘(fatal asthma,FA,国内也称急性危重型哮喘)是支气管哮喘严重的类型,其起病突然,症状恶化迅速,患者常在数小时甚至数分钟内发生呼吸衰竭或窒息,死亡率高,因此愈来愈受到重视.美国胸科协会(ATS)定义的FA是哮喘严重恶化并伴有1项以下情况:①呼吸暂停;②需要机械辅助通气;③高碳酸血症,动脉血气分析提示PaCO2>6.65kPa(50mmHg),或呼吸性酸中毒pH<7.30;④死亡.但需要排除合并其他严重急性疾病,例如心脏病等[1].从危险因素、病理以及预后等多方面分析,FA与难治性哮喘、糖皮质激素抵抗、依赖性哮喘或脆性哮喘等很多特殊类型的哮喘都存在交叉.
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吡贝地尔引起睡眠发作1例及文献回顾
患者女,53岁.1999年确诊帕金森病(PD),已用左旋多巴(美多芭)187.5 mg,4次/d,治疗3年.2005年8月19日门诊复诊时因感震颤加重,有剂末现象(是指药效维持时间越来越短,每次用药后期出现帕金森病的症状恶化),药效持续2h,情绪不稳,便秘,加服盐酸帕罗西汀(赛乐特)和培高利特(协良行)25μg,2次/d.治疗后症状有改善,停用培高利特.2006年6月20日复诊前1周再次感到疗效缩短,每次药效维持2 h左右,加服吡贝地尔(泰舒达)50 mg,1次/d.服后疗效明显,但患者在服用吡贝地尔的第3天和第4天分别发作1次控制不住的瞌睡,持续约数分钟.第1次是在请客吃饭,与人交谈中突然睡着,约1~2min后醒来;第2次在家中吃饭中出现,约7~8min后醒来.此后一直服用吡贝地尔,剂量不变,未再有类似发作,但感易出现睡意.
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地高辛与充血性心衰的治疗
洋地黄类药物用于治疗充血性心衰(congestiveheartfailure,CHF)已逾200年,但其治疗窗狭窄,长期用药患者易发生中毒.近20年来,随着新型抗心衰药物的增多,地高辛在CHF治疗中的地位受到挑战.尤其近年来大量的研究证实,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)治疗CHF时,在改善患者心功能方面相似于或优于地高辛,且长期应用ACEI治疗的患者存活率明显高于地高辛组.地高辛的强心治疗虽能显著改善患者的血流动力学和早期临床症状,但是它不能提高患者的存活时间,长期用药还可能增加患者的死亡率.但是,也有研究证实,长期应用地高辛治疗的CHF患者即使同时服用了ACEI/利尿剂,如中途撤用地高辛亦可导致临床症状恶化.因此,全面、客观地评价地高辛在CHF治疗中的作用实属必要.
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影响缺血性中风患者住院期间症状严重程度的因素及生化代谢分析
目的 探讨缺血性中风患者住院期间症状严重程度的影响因素,为其防治提供参考.方法 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)对133例缺血性中风患者入院及出院时症状的严重程度进行评估;同时,检查患者颈内动脉斑块及狭窄情况,并收集其并发症及常规血生化指标的水平,采用Spearman相关、逻辑回归等方法分析这些指标与NHISS评分的相关性,评估影响患者中风症状严重程度的因素.结果 133例患者入院时及出院时NHISS评分分别为(6.3±4.6)、(5.4±4.7)(P=0.109),17例患者的NHISS评分在出院时较入院时增加.白细胞是症状加重的独立危险因素(OR=1.12),合并房颤及重度颈动脉狭窄的患者其NHISS评分更高.年龄、房颤病史、血糖水平、AST、WBC、CRP水平与NHISS评分正相关,TSH水平与NHISS评分负相关.结论 中风患者住院期间与症状加重有关的因素包括,炎症、颈动脉狭窄、老年、房颤史,生化代谢紊乱可能参与这些因素加重中风症状的进程.
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AECOPD合并严重呼吸衰竭患者机械通气护理体会
慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD)是指一种急性起病的过程,其特征是患者呼吸系统症状恶化,超出日常的变异范围,并需要改变药物治疗方案,主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等[1]。呼吸衰竭常在AECOPD时发生,机械通气是抢救、治疗AECOPD伴严重呼吸衰竭患者重要措施之一,现已在临床上广泛应用[2]。本科在2012年1月~2013年12月,共收治AECOPD 合并严重呼吸衰竭38例,现将应用机械通气的护理体会报告如下。
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脑出血的处理:高血压脑出血的早期活动性出血
长时间以来人们普遍认为高血压脑出血只是一个瞬间或较短时间内即自行停止的过程,有人认为这一过程多不会超过1小时即可靠机体防御性机制使出血过程终止.但随着大量临床观察,特别近年来CT动态观察结果却从根本上动摇了上述观点.早在80年代初就有人注意到病程早期复查CT,发现血肿继续扩大的病例,也就是说,现在人们已不再认为所有高血压脑出血都是一个短时间内便可停止的简单过程.部分病人在发病后数小时乃至数十小时内因存在活动性出血或渗血而使临床状况持续加重,而这种早期临床症状恶化从时间上判断是不能用脑水肿来解释的.
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顽固性心力衰竭患者中利尿剂的合理应用
尽管使用合理的药物治疗,病人仍在休息或轻微活动中出现症状或症状恶化称为顽固性心衰.往往这些病人心功能在Ⅲ~Ⅳ,左室射血分数<25%.顽固性心衰多表现为顽固性右心衰,患者严重的肝脏淤血,尿量减少,高度水肿,长期应用大剂量利尿剂造成对各种利尿剂耐药,水肿不断加重,进入恶性循环.
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导读:2004 ACC/AHA--《ST段抬高心肌梗死并发心律失常治疗指南》
ST段抬高心肌梗死(STEMI)并发心律失常十分常见,常发生在临床症状恶化的早期.室性心律失常的发生机制包括:跨膜电位改变,梗死和非缺血组织间不应期延长而产生的折返,以及病灶区域自律性增强.早期心律失常可能主要由于微折返(浦肯野纤维与心肌交界处折返)所导致,其他重要因素包括肾上腺素能神经活动增强、低血钾、低镁、细胞内高钙、酸中毒、局部心肌缺血和再灌注产生代谢产物的作用.正确处理STEMI并发心律失常对降低此类患者的病死率,改善其近、远期临床预后非常重要,也对临床医生规范STEMI并发心律失常的治疗、提高诊疗颇有益处.
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支气管哮喘院前急救体会
近年来,支气管哮喘的发病率和病死率都呈上升趋势,尤其是急性致死性发作仍是危及生命的呼吸科急症之一.由于支气管哮喘急性发作存在突然起病、迅速恶化,经适应处理又可迅速缓解的特点,发作后医疗干预的迟早与缩短发作时间,防止症状恶化,防止致死性喘发生直接相关.因此,院前急救对支气管哮喘的迅速缓解呈现了积极的意义.我在1999年1月至2000年1月期间于院前急救工作中,共接诊此类患者26例,现将院前急救情况及体会报道如下.
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情绪紧张与肠易激综合症
长期在苦闷、忧虑、压抑的心情下紧张工作,会降低机体的抵抗力,引起多种疾病,肠易激综合征就是其中之一.它是一种结肠功能失调性疾病.有资料显示,本病有精神疾病史者约占半数,在本病发生和症状恶化时,有38%患者可找到精神受刺激或情绪波动的因素存在,半数以上患者有恐病症尤其是恐癌症.另外,还发现环境刺激对本病的发病影响很大,工作量骤增、经济负担加重、失业、人际关系不顺利和家庭纠纷等,均可促发本病.