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肺炎性假瘤23例临床病理分析
目的对23例肺炎性假瘤行临床病理分析,探讨肺炎性假瘤病理检查的特点.方法 23例患者经纤支镜检查活检、经皮肺穿刺活检和胸部肺叶切除手术标本病理分析.结果按病变的组织结构和细胞类型分五型:①浆细胞肉芽肿型5例;②假乳头状瘤型7例;③纤维组织细胞型5例;④假性淋巴瘤型3例;⑤硬化性血管瘤型3例.结论肺炎性假瘤在光镜下组织形态表现为多样化,应注意识别,临床上要积极手术切除.
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侵袭性霉菌肺部感染临床分析
我院近几年手术纤支镜检查肺活检、尸检等确诊68例霉菌肺部感染病人,病死率12.6%.男43例女25例年龄36～88岁,平均56.45岁,病程2～8.5个月.现就霉菌肺部感染病人报告如下.
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350例患者纤维支气管镜肺活检的病理诊断结果
目的 回顾性分析350例患者纤维支气管镜肺活检的病理诊断结果.方法 选取经纤维支气管镜肺活检确诊的肺癌患者350例,对其病理诊断结果进行回顾性分析,探讨肺癌病理分型和患者性别、年龄间的关系.结果 病理诊断结果为:鳞癌148例,小细胞癌63例,腺癌94例,其他类型45例.男性患者以鳞癌为主,女性以腺癌、小细胞癌为主.患者发病年龄以50 ～69岁为主,30 ～ 49岁主要病理类型为腺癌,鳞癌次之;50 ～ 69岁主要病理类型为鳞癌,小细胞癌次之;70～ 89岁主要病理类型为鳞癌.结论 纤维支气管镜肺活检可对肺癌予以明确诊断,不同年龄、性别患者病理分型不同,疑似肺癌患者应尽早实施纤维支气管镜肺活检,明确疾病情况.
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CT定位下经皮肺穿刺活检在肺结核签别诊断中的应用
自1999年以来,我科对20例病人开展了CT定位下进皮肺活检,本文对资料进行分析总结.
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纤维支气管镜肺活检的病理诊断结果的分析
目的 分纤维支气管镜肺活检的病理诊断结果 ,为肺部疾病临床诊治提供依据参考.方法 以2016年1月—2018年8月该院118例肺部疾病患者为研究对象,全部患者均以纤维支气管镜肺活检进行检查,回顾性分析患者临床及病理资料.结果 纤维支气管镜肺活检确诊良性病变81例(68.67％),主要病理诊断为支气管粘膜慢性炎、炎性血块组织、粘膜上皮增生等;确诊或疑似恶性病变37例(31.36％),主要病理诊断为鳞状细胞癌、腺癌、鳞状上皮异型增生、纤维组织异型细胞、挤压变性及深染异型细胞,后经免疫组化确诊恶性肿瘤34例,包括腺癌11例、鳞状细胞癌9例、小细胞癌11例、腺样囊性癌2例、神经内分泌癌1例.结论 纤维支气管镜肺活检是诊断鉴别肺部良恶性疾病的有效手段,能为肺部疾病临床诊治提供有价值的病理组织学参考,值得临床推广使用.
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经纤维支气管镜诊断肺占位性病变
目的 探讨在非X线透视下经支气管镜肺活检及刷检在肺占位性病变的诊断率.方法 选取胸片或CT诊断肺占位性病变,经纤维支气管镜下检查未见异常病例.为明确诊断,取得病理,采用经纤维支气管镜下根据胸片或CT病变部位行肺活检及刷检,活检组织送组织病理检查,刷检标本送细胞病理及细菌、抗酸菌、真菌涂片.统计肺活检及刷检诊断率.结果 通过刷检诊断18例,诊断率38.3％；通过肺活检诊断26例,诊断率55.3％；用两种方法同时使用诊断30例,诊断率63.8％.两种方法同时使用与刷检比较P＜0.05,差异有显著性；而两种方法同时使用与肺活检比较P＞0.05,差异无统计学意义,但亦可看出两种方法同时使用的诊断率较为高.结论 经支气管镜肺活检及刷检结合诊断肺占位性病变诊断率较高,且操作简便,病人损伤小.
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肺泡微石症一例
患者男,43岁.因"突发胸闷10 h"入院,临床诊断"右肺大泡,右自发性气胸".患者系农民,多年来行走时微感气促,活动后加剧,曾两侧反复多次发生气胸,其父母及兄妹中未有此病症.体检:双肺听诊呼吸音降低,肝脾未触及.入院CT检查示两肺弥漫性高密度灶,胸膜下可见素描样勾勒钙化(图1),考虑肺泡微石症伴间质纤维化,两侧气胸.实验室检查:氧分压76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肺泡动脉氧分压差28 mm Hg(＜20 mm Hg).于2006年9月4日行VATS下右肺大泡烧灼术+胸膜剥脱固定+肺活检.
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全麻下支气管镜与局麻下支气管镜肺活检的准确性与安全性比较
目的 比较经全麻下支气管镜和局麻下支气管镜肺活检的准确性和安全性.方法 选择近2年内进行支气管镜检查的患者共150例,随机分为研究组75例和对照组75例,其中研究组采用全麻下支气管镜检查和肺活检,对照组采用局麻下支气管镜检查和肺活检.比较两组检查过程中的血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)、心率(HR)等变化和患者反应以及并发症.结果 研究组HR、RR、SBP、DBP和Sp02的波动差值均显著低于对照组(P＜0.05).研究组有痛苦记忆的比率显著低于对照组(P＜0.05).研究组躁动、呛咳、呼吸困难等不良反应的发生率显著低于对照组(P＜0.05).两组并发症发生率无统计学差异(P＞0.05).结论 经全麻下支气管镜肺活检较局麻下支气管镜肺活检具有较多优点,准确性、安全性更高,不良反应少,效果好,值得临床推广应用.
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儿童间质性肺疾病的再认识及诊疗概述
儿童间质性肺疾病(children''s interstitial lung dis-ease,chILD)是以肺部弥漫性病变和氧合障碍为特点的一组异质性疾病,其病因复杂,分类多样,疾病谱约余种.根据国际疾病分类法的修订,婴儿神经内分泌细胞增生症( neuroendocrine cell hyperplasia of infancy,NE-HI)、肺间质糖原累积症(pulmonary interstitial glycogeno-sis,PIG)、表面活性物质功能遗传性缺陷、伴肺静脉偏位的肺泡毛细血管发育不良( alveolar capillary dysplasia with misalignment of pulmonary veins,ACD - MPV)均属于 chILD[1].ILD一些类型除侵犯肺间质外,还累及细支气管、肺毛细血管内皮、肺泡,出现肺泡炎、肺泡内蛋白渗出等实质改变,故以弥漫性肺疾病( diffuse lung dis-ease,DLD)替代 ILD更为精确.
关键词： 儿童间质性肺疾病 弥漫性肺疾病 表面活性物质功能缺陷 肺活检 -
超声造影及介入在周围型肺部病变诊断中的价值
目的 探讨超声造影在周围型肺部病变的病因鉴别及超声引导下经皮肺活检中的应用价值.方法 对34例肺周围型肺部病变患者常规超声检查后,对病变部位进行超声造影,并在造影不同增强区域进行超声引导下经皮肺活检,根据病变的病理类型,分析良恶性病变的超声造影成像模式.结果 (1)超声造影:根据造影剂分布情况分3型,Ⅰ型均匀增强型14例;Ⅱ型不均匀增强型18例;Ⅲ型环状增强型2例.根据开始增强时间分3型,Ⅰ型7～9s6例;Ⅱ型10～15 s 24例;Ⅲ型＞15 s 4例.(2)超声引导下穿刺活检周围型肺部病变的病理诊断结果:恶性26例:分别为腺癌14例,鳞癌4例,小细胞神经内分泌癌5例,淋巴瘤l例,间皮瘤2例;良性8例:炎症4例.炎性假瘤2例,萎缩肺组织2例.结论 (1)周围型肺部病变超声造影时间-强度曲线开始增强时间的差异,对良恶性病变的鉴别有一定的诊断价值.(2)根据超声造影显示高增强区域进行穿刺,提高了穿刺活检的阳性率,为正确指导治疗提供了充分的理论依据.
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超声引导经皮粗针切割与细针抽吸肺活检的比较
目的 比较超声引导下粗针切割(CNB)与细针抽吸(FNA)两种方法的对肺周围疾病的诊断效果.方法 回顾性分析我院96例行超声引导经皮肺活检病例.获取患者的穿刺病理结果,术后并发症及自穿刺活检到病理诊断的时间.比较两种穿刺方法在不同类型疾病的正确率、并发症发生率及获得诊断所需时间的差异.结果 96例患者中,单独使用CNB、FNA及同时使用CNB和FNA例数分别为39、8、49例,并发症例数分别为2、0、2例.CNB平均直径(5.64±2.64) cm,FNA平均直径(5.02±2.91) cm (P＜0.05).获得病理诊断所需时间分别为(3.63±2.83)d及(2.03±1.08)d(P＜0.05).CNB与FNA对恶性病变正确率分别为95.6％ (44/46)及76.0％ (19/25) (P＜0.05),良性病变分别为93.0％ (40/43)及45.7％ (16/35) (P＜0.05).三种穿刺方式的并发症发生率无显著区别(P＞0.05).结论 CNB对恶性病灶及良性病灶的正确率均高于FNA,但是FNA获得诊断时间较短.三种穿刺并发症发生率没有明显的区别.
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超声引导自动活检在肺部病变诊断价值
在肺部疾病中,经皮超声引导下肺活检却极其简便,而且安全可靠,取材质量好,病理诊断率高,本组讨论我院从1998年～2001年3月在超声引导下行肺部自动活检结果.
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五种活检术在肺部块影诊断中的对比研究
目的: 探讨五种活检方法在肺部块影诊断中的价值.方法: 选择门诊及住院患者经肺部平片及/或CT检查结果诊断为肺部块影1 180例,应用经纤支镜肺活检,X线引导下、B超引导下、CT引导下肺穿刺活检及开胸肺活检术进行检查,并对有关资料进行分析研究.结果:对中央型肺部块影应用CT引导下肺活检诊断阳性率显著高于纤支镜检查及X线引导下肺活检组(P＜0.05).纤支镜活检阳性率显著高于X线引导下肺活检组(P＜0.05); 对周围型肺部块影应用CT引导下肺活检阳性率显著高于纤支镜活检、X线及B超引导下肺活检组(P＜0.05).X线引导下肺活检阳性率显著高于纤支镜检查组(P＜0.05).开胸肺活检诊断阳性检率为100%.结论:应用纤支镜肺活检对中央型肺部块影诊断阳性率较高、费用低、并发症少,易作为首选检查;对于周围型肺部块影应用CT引导下穿刺肺活检阳性率高、并发症少,宜作为首选检查.开胸肺活检创伤大,费用高,患者不易接受,故可在其它方法不能确诊情况下选用.
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CT引导下经肺穿刺活检与手术结果相关性分析
目的确定CT引导下经肺穿刺活检(TTNB)的临床价值.方法共290 例CT引导下TTNB患者,其中41例进一步做了剖胸手术 ,对该41例患者的TTNB和手术结果进行回顾性分析.结果共有33例患者 的TTNB结果与手术结果相一致,其中25例为恶性病变,8例为良性病变.对于恶性病变,TTN B的敏感度为91.6%,特异度为100%.获得特异性的组织病理学诊断的概率为80.5%.结论 CT引导下肺穿刺活检是一种方便、安全、有效的诊断方法,不仅可以提 供重要的诊断信息,而且可以为做出更好的治疗计划提供帮助.
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小细胞肺癌胃转移一例并文献复习
一、临床资料
患者男，48岁，因“咳嗽、咳痰伴痰中带血2月余”于2012年2月22日入院。既往有“胃溃疡”病史，外院曾行抗结核治疗6个月，症状未见改善，吸烟史20支/d×20年。入院后行PET/CT（2012-02-23）（图1）：（1）左肺中央型肺癌，伴左肺阻塞性炎症及肺不张，左后胸膜局限性增厚、黏连，左侧胸腔少量积液；（2）左纵隔（4、5、7组）多发淋巴结转移；（3）胃底大弯侧胃壁不规则增厚伴带血异常增高，考虑胃癌可能性大，建议胃镜检查。胃镜检查（2012-02-25）（图2）：胃体近胃底大弯侧见一盘状隆起直径约1.5 cm，中央部溃烂，考虑胃癌。病理结果：组织挤压变形，符合低分化腺癌。肿瘤标记物：细胞角蛋白19片段2.15μg/L，神经元特异性烯醇化酶52.23μg/L，癌胚抗原1.66μg/L，鳞状上皮细胞癌抗原0.4μg/L。纤维支气管镜检查：（左上肺活检）结合组织学形态及免疫组化结果，符合小细胞未分化癌。免疫组化：CK（＋），CK20（-），Villin（-），NSE（＋），Syn（＋），CgA（-）， CK5/6（-），CD56（＋），CK7（-），Vim（-），P53（-）， P63（-），Ki67阳性率约95%（图3）。请病理科再次复读胃镜病理片及加行免疫组化后，补充病理诊断为：（胃体活检）黏膜固有层及炎性渗出坏死组织中见挤压变形的异型细胞，免疫组化异型细胞CK（＋），CK20（-），Villin（-），S-100（-），Syn（＋），CgA（＋），NSE（＋），TTF-1（＋）， Ki67阳性率约95%。结合形态学特点，免疫组化标记及肺活检的组织学形态，病变为神经内分泌癌，较符合肺小细胞癌累及（图4）。行EP方案化疗，治疗后患者咳嗽、胸痛症状改善。复查胸部X线片（2012-03-29）：左下肺大片模糊影较前明显减少（图5），行第2疗程EP方案化疗，后患者于家中突发大咯血死亡。 -
侵袭性肺曲菌病的CT表现
侵袭性肺曲菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是肺曲菌病中严重的类型,是免疫功能受损、危重或衰弱患者较常见的肺部并发症,死亡率高达30%～40%,不同于肺曲霉球和过敏性肺曲霉菌所致病者.该病诊断较困难,确诊常依赖于肺活检.近年来国外有较多文献探讨CT扫描对IPA的诊断价值,国内学者对此病的认识也有所提高,报道逐渐增多.
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CT引导下经皮肺活检的临床应用
目的:评价CT引导下经皮肺活检诊断肺周围性病变的价值.方法:回顾性分析北京安贞医院87例患者的临床资料.所有患者均采取CT引导下经皮肺活检检查,其中13例实施手术,进一步做病理组织检查.结果:CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺周围性病变的确诊率高达97.7％.在确诊的85例中肺癌41例,结核18例,非特异性炎症9例,坏死性炎症7例,淋巴瘤2例,非精原细胞性生殖细胞肿瘤1例,前列腺癌肺转移1例,血管内皮瘤1例,间皮瘤1例,结节病1例,肺吸虫病1例,皮肌炎1 例,特发性肺纤维化1例.实施手术的13例患者术后病理确诊均为阳性,其中包括经皮肺活检未确诊的1例,其术后病理检查为腺癌.CT引导下经皮肺穿刺活检的患者中有16例出现并发症.结论:CT引导下经皮肺活检操作简便、准确率高、安全性好及并发症少,能为肺周围性病变的诊断和鉴别诊断提供可靠依据.
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超细支气管镜肺活检并刷检结合经皮肺自动弹性活检对肺周边病灶的诊断
目的:评价经X线引导超细支气管镜活检并刷检,结合B超引导经皮肺自动弹性穿刺活检在肺周围型病变诊断中的价值.方法:89例肺外周病变患者先进行X线引导超细支气管镜肺活检并刷检共110次,对于经超细支气管镜检未获得诊断的26例患者,再进行B超引导经皮肺自动弹性穿刺活检共32次.结果:经超细支气管镜肺活检并刷检获得诊断者63例,诊断率70.8%.经皮肺自动弹性穿刺活检获得诊断者21例,诊断率80.08%.二者结合后的诊断率明显提高为94.4%.结论:经X线引导超细支气管镜肺活检并刷检,结合B超引导经皮肺自动弹性穿刺活检,可明显提高肺外周病变的诊断率,值得临床推广应用.
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透视定位下纤维支气管镜肺活检
目的:探讨利用正侧位透视定位行纤维支气管镜(纤支镜)肺活检以达到对肺周边组织及肿物明确诊断,从而扩大纤支镜在临床诊断中的应用.方法:局麻下利用正侧位透视定位,经支气管镜活检钳取活检,所得病理结果与终确定诊断作比较,判断该方法临床应用的效果.结果:对29例患者行透视定位纤支镜活检术均顺利完成,病理取材成功26例,其结果与终诊断符合22例,准确率84.6%,术后出现气胸1例占3.8%.结论:对于肺周边的肿块或组织,在正侧位透视定位下经纤支镜行肺活检是一种安全的、有效的诊断手段.
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原发性肺非霍奇金淋巴瘤三例影像学表现
目的提高对原发性肺非霍奇金恶性淋巴瘤影像学表现的认识. 方法 3例经病理、临床证实的原发性肺非霍奇金恶性淋巴瘤,结合文献对其影像学(胸部CT及X线片)特征及病理进行分析讨论. 结果 3例患者均经CT导引肺穿刺切割肺活检获得标本并终获得病理和免疫组织化学诊断,所有3例在胸片和CT上存在着不同范围的肺实变,在所有实变病灶中见空气支气管征.其中1例除了多个肺叶的实变外,在右下肺有一大小为3.5 cm×3.0 cm的肿块,在其它肺叶还有多个大小不等的结节,并且在肿块及部分结节中见空气支气管征.毛玻璃样改变或间质结构增厚所致的网格条索样改变在大多数肿块、结节和实变的边缘或其它部位存在.所有病灶中无坏死、空洞及钙化存在.无胸膜增厚及胸液.无明显的肺门及纵隔淋巴结肿大. 结论原发性肺非霍奇金恶性淋巴瘤影像学表现具有一定的特征,影像学表现有助于该疾病的诊断.经皮穿刺肺活检可有效的获得病理结果.
