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多重癌1例
患者男性,80岁,僧人.因排便习惯改变伴便血1年,加重8个月入院.直肠指检发现肠腔呈环形狭窄,距肛门6～8 cm处可触及一肿物,质硬,有触痛.肠镜示直肠内有一半环状隆起肿物,表面高低不平,易出血,经活检病理诊断为直肠管状腺癌.腹部B超示膀胱右侧壁发现一面积为2.1 cm×1.7 cm的稍强回声区,向腔内突起.膀胱镜下见右侧壁与前壁交界、距输尿管开口上方2 cm处有一菜花样肿物,直径为3 cm,触之易出血,经活检病理诊断为膀胱移行细胞癌.此外,在右侧乳晕区还发现一个约3 cm无痛包块,质地硬,表面不光滑,边界不清,表面皮肤无红肿、破溃及糜烂.遂行肛门钬激光直肠癌烧灼术,经尿道钬激光膀胱癌烧灼术,同日行右侧乳腺包块切除术.
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肺泡微石症一例
患者男,43岁.因"突发胸闷10 h"入院,临床诊断"右肺大泡,右自发性气胸".患者系农民,多年来行走时微感气促,活动后加剧,曾两侧反复多次发生气胸,其父母及兄妹中未有此病症.体检:双肺听诊呼吸音降低,肝脾未触及.入院CT检查示两肺弥漫性高密度灶,胸膜下可见素描样勾勒钙化(图1),考虑肺泡微石症伴间质纤维化,两侧气胸.实验室检查:氧分压76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肺泡动脉氧分压差28 mm Hg(＜20 mm Hg).于2006年9月4日行VATS下右肺大泡烧灼术+胸膜剥脱固定+肺活检.
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胃肠道术后吻合口增生性病变镜下治疗430例
0引言我院自1993-07对胃肠道术后吻合口增生性病变患者采用内镜下微波点灼、高频电刀电灼治疗,取得了满意效果,现报道如下1材料和方法1.1材料胃肠道术后吻合口粘膜增生性病变430例,程度分为三种轻度:指吻合口粘膜息肉样增生病变在0.2 cm×0.3 cm×0.4 cm范围内,数量在3枚以内轻度215例采用内镜下微波治疗.
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左侧输尿管镜钬激光碎石及输尿管息肉烧灼术手术精要
手术名称：左侧输尿管镜钬激光碎石及输尿管息肉烧灼术
术者：于江
手术步骤：
1体位：截石位
2特殊器械使用：国产瑞尔通绿激光和顺康连续冲洗膀胱镜
3术中精要：
3．1患者取截石位，常规术区消毒。铺单，贴护皮膜，插入Fr10尿管。 -
微波子宫内膜去除术中组织热损伤的观察
目的 探讨微波子宫内膜去除术(MEA)中热效应对组织结构的影响,寻求适宜的内膜薄化方法和微波作用方式.方法 对离体和在体子宫分别行全面刮宫薄化内膜后的MEA(刮宫组)和早卵泡期(未刮宫)直接MEA(早卵泡期组).术中将微波探头移动方式设为"Z"形和"Z+W"形两种方式,同时测量宫底、两侧宫角、子宫后壁及前壁下段的子宫浆膜面温度.并将作用后的子宫标本切片行HE染色、尼克酰胺腺嘌呤核苷酸-黄递酶(NADH-d)染色,光学显微镜(光镜)、电子显微镜(电镜)下观察组织热损伤后的形态学改变及损伤深度.结果 (1)光镜下见子宫内膜腺体扭曲、细胞界限消失,核浓染,间质中大量急性炎性细胞浸润;浅肌层细胞核固缩、浓染,胞质浓缩,细胞排列密集;深层肌细胞无改变.NADH-d染色可见损伤后的子宫内膜层及部分浅肌层为无色区;宫壁组织热损伤的范围清晰可辨.电镜下坏死部分的平滑肌细胞核染色质、核膜、细胞膜被破坏;线粒体肿胀、膜破裂、嵴消失,细胞器被大量破坏;坏死与正常平滑肌移行区的平滑肌细胞核染色质轻度破坏;核膜及细胞膜存在,线粒体高度水肿,粗面内质网轻度扩张、脱颗粒.(2)离体子宫与在体子宫的高温度均位于子宫后壁,分别为50.9℃和37.6℃,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(3)离体子宫的宫体组织热损伤深度为4.0～8.8 mm,颈体交界处为1.6～3.8 mm.在体子宫的宫体组织热损伤深度为4.1～6.6 mm,颈体交界处为0～2.8 mm.子宫后壁的损伤深度深,与宫底、两侧宫角及前壁下段等部位比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).离体子宫及在体子宫的对应部位之间损伤深度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).刮宫组和早卵泡期组的组织热损伤深度比较,差异无统计学意义(P＞0.05);微波探头以"Z+W"形移动时,组织损伤深度明显深于"Z"形移动方式,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全面刮宫后和早卵泡期施行MEA均可有效去除子宫内膜,其热损伤深度可控.
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微波子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的临床观察
目的探讨微波子宫内膜去除术(MEA)治疗异常子宫出血的疗效、适应证和并发症.方法应用MEA治疗良性病变所致异常子宫出血患者168例,术前行刮宫术薄化子宫内膜,然后"Z"字形烧灼宫腔后再以"W"形烧灼宫腔,术后1、3、6、12、24个月随访患者的月经、贫血症状改善及并发症发生情况.结果平均手术时间为(286±75)s;平均随访时间(22±6)个月.绝经前患者156例中,术后闭经97例(62.2%),月经正常56例(35.9%),少量不规则阴道出血3例(1.9%);治疗满意率为98.1%(153/156).119例随访到术后2年以上,疗效稳定.107例合并贫血,术前血红蛋白为(83±24)g/L,术后3个月升至(117±18) g/L ,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.01).痛经改善率为74.5%(35/47).绝经后患者12例,术后均无出血.168例中47例合并严重内科疾病,全部手术成功,术中无并发症发生.术后发生子宫内膜炎12例,2例宫腔积血,1例因输卵管绝育-子宫内膜去除术后综合征行子宫切除术.结论 MEA操作简单、安全、疗效好,适用于多种良性疾病所致的异常子宫出血.尤其适用于有严重内科合并症的患者.充分且完整地破坏子宫内膜全层,是治疗成功的关键.严格掌握适应证可减低并发症的发生.
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鼻内镜下动脉性鼻出血的综合治疗
目的 探讨鼻内镜下治疗鼻腔深、浅部动脉性出血的方法及特点.方法 以电热烧灼术、高频电凝术、微波凝固术及微创填塞法治疗深、浅部动脉性鼻出血.结果 487例患者中,电热烧灼术治疗327例浅部鼻出血患者,均治疗成功;微波烧灼术治疗135例浅部鼻出血患者,其中有40例患者在活动性出血状态下,治疗失败,改用电热烧灼法治疗均获成功;高频电凝术治疗鼻腔后部动脉性出血15例及嗅裂区微创填塞术治疗筛顶部动脉出血10例,均获成功.经随访治疗后4周以内,原部位均未再次出血.结论 ①隐蔽部位即中、下鼻道侧后部及嗅裂筛顶部等往往是顽固性鼻出血发生的常见区域;②动脉性鼻出血内镜下微创治疗是可靠、方便、有效的方法;③微波凝固术不适宜治疗活动性动脉出血点,这与微波不能有效加热凝固快速流动的血液有关;④对于静止的或活动性的动脉出血点电热烧灼术及电凝术均能施行有效热凝治疗,为迅速和可靠的止血方法之一;⑤嗅裂筛顶部动脉出血点适宜用可吸收性止血材料微创填塞法治疗;⑥动脉性鼻出血好发于中老年人群,以男性为常见,常发生于鼻中隔前中部,即鼻腔动脉末梢部;⑦高血压病及动脉粥样硬化可能是动脉性鼻出血的主要原因,且与季节、吸烟和饮酒有一定关系.
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单极电刀剥离法扁桃体切除术
2005年1月至2007年1月我科应用单极电刀行扁桃体切除术,术中出血明显减少,手术时间缩短.为探讨该术式特点,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料.住院全身麻醉下行扁桃体切除术的患者40例.
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支撑喉镜CO2激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘的初步经验
目的 评价支撑喉镜CO2激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘(congenital pyriform sinus fistula,CPSF)的疗效.方法 应用支撑喉镜CO2激光烧灼治疗11例先天性梨状窝瘘.其中,男4例,女7例;左10例,右1例;初治6例,复治5例.年龄20～672个月(中位数60个月);分型:窦道型10例、瘘管型1例.临床表现包括反复颈侧肿痛,颈前区瘘管流脓.术前检查包括下咽X线造影、CT、MRI等.急性期控制感染及充分引流;炎症静止期实施支撑喉镜CO2激光梨状窝瘘内瘘口烧灼封闭术.术后3个月复查食管镜,内瘘口未闭者,再次行支撑喉镜CO2激光治疗.结果 11例患者均在食管镜下显露梨状窝内瘘口.9例一次手术后内瘘口闭合;2例两次手术后内瘘口闭合,平均治疗次数1.2次.所有病例术后无明显吞咽困难,无声嘶等并发症,患者及家属对颈部外观满意.随访11 ～35个月(中位数24个月)未见复发.结论 支撑喉镜CO2激光烧灼治疗CPSF,安全、有效、微创,可重复操作,建议作为窦道型和瘘管型CPSF的首选治疗方案.
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高频电烧灼术联合鼻泪管支架治疗鼻泪管阻塞
目的 观察高频电烧灼术联合鼻泪管支架植入治疗鼻泪管阻塞的效果.方法 鼻泪管阻塞170例(176眼).采用高频电烧灼术联合鼻泪管支架植入术治疗,随访6 ～ 12个月.结果 176眼中除4眼因为泪道探通术及泪道扩张失败未植入支架,余均顺利完成手术.术后1个月、3个月、6个月和12个月时总有效率分别为95.54％、85.23％、82.57％和81.18％.结论 高频电烧灼术联合鼻泪管支架植入术治疗鼻泪管阻塞,获得了较好的效果.
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电离子手术仪加干扰素治疗尖锐湿疣87例
尖锐湿疣是人乳头状病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病(STD),临床治疗常采用药液涂擦、电灼、微波、CO2激光、手术切除等方法,但仍有较高的复发率.本文用CL-3型多功能电离子手术治疗仪(广西桂林南方医疗仪器厂生产,以下简称电离子手术仪)及注射用重组人干扰素α-2b(远策素,北京远策药业有限责任公司生产),采取随机对照方法治疗87例尖锐湿疣患者,并对疗效及安全性进行观察.
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鼻内镜下治疗鼻腔出血的临床效果观察
目的 观察鼻内镜下鼻出血治疗的临床近期疗效.方法 对我院2004年1月至2007年1月81例鼻出血患者行凡士林纱条填塞、鼻内镜下高频电凝止血.结果 81例鼻出血患者经过鼻腔凡士林纱条填塞、鼻内镜下高频电凝止血治愈率达97.5%.结论 凡士林纱条填塞、鼻内镜下高频电凝止血效果良好,值得常规使用.
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高频电灼烧术联合鼻泪管支架治疗鼻泪管阻塞
目的：观察高频电灼烧术联合鼻泪管支架植入治疗鼻泪管阻塞的效果。方法鼻泪管阻塞176眼。采用高频电灼烧术联合鼻泪管支架植入手术治疗，随访6～12个月。结果176眼中除4眼因为泪道探通术及泪道扩张失败未植入支架，余均顺利完成手术，1个月、3个月、6个月和12个月时总有效率分别为95.54％、85.23％、82.57%和81.18％。结论高频电灼烧术联合鼻泪管支架植入术治疗鼻泪管组塞，获得了满意的效果。
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多囊卵巢综合征及卵巢打孔术
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一种内分泌紊乱性疾病,是无排卵性不孕的主要病因.氯米芬(clomifene citrate,CC)是无排卵PCOS的首选一线促排卵治疗.随着腹腔镜手术的发展,腹腔镜下卵巢打孔术(laparoscopic ovarian drilling,LOD)已成为治疗无排卵PCOS广泛应用的微创治疗方式,当CC抵抗时LOD可作为首选促排卵方法.LOD术中需特别强调穿刺针应垂直卵巢,充分冲洗卵巢,预防医源性粘连.PCOS患者LOD术后,卵巢功能、月经及内分泌可得到明显改善.研究显示显著肥胖、雄激素过多症、长时间不孕可能预测LOD抵抗.术前黄体生成激素(LH)高水平LOD术后排卵妊娠的概率更高.LOD较促性腺激素治疗避免了多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征(OHSS)等并发症.
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病灶残腔灭活治疗长骨ⅠA期软骨肉瘤的安全性观察
目的：探讨采用病灶刮除、残腔打磨、电刀烧灼处理肿瘤残腔方法治疗肢体长骨EnnekingⅠA期软骨肉瘤的有效性及可行性。方法回顾性分析2003年5月至2011年12月采用病灶刮除、残腔处理的方法治疗25例四肢长骨EnnekingⅠA期软骨肉瘤患者资料，男11例，女14例；年龄28~72岁，平均49岁；根据Enneking骨与软组织肿瘤外科分期系统，病变分期均为ⅠA期，且既往均未行外科手术治疗；病变位置：股骨13例，胫骨4例，肱骨8例。手术方式为显露长骨皮质后，使用湿纱布保护好周围软组织，于肿瘤位置开一个足够大的骨窗，在直视条件下彻底刮除病灶，而后使用高速磨钻打磨残腔，冲洗后，使用电刀烧灼处理病灶残腔，后进行病灶植骨。根据患者病变缺损的情况，股骨及胫骨均进行钢板内固定，肱骨开窗长度＞5 cm，宽度超过周径1/3时行钢板内固定；对肱骨开窗长度＜5 cm的患者，无需进行内固定。结果25例患者术后均获得随访，随访时间38~142个月，平均80个月。所有病例X线片均显示病变部位有明显钙化，病变长度4~11 cm，平均7 cm。19例患者为预防术后出现骨折，行钢板内固定，另6例未进行内固定。术后2个月，1例患者（4%，1/25）出现深部感染，经清创及抗生素骨水泥填充后治愈；术后13个月，1例（4%，1/25）出现肿瘤复发，行肿瘤瘤段切除及关节置换术，现患者无瘤生存67个月。25例患者均无瘤生存，Kaplan?Meier曲线预测患者的五年生存率为100%。骨与软组织肿瘤重建术后功能评分为83%~100%，平均93%。结论病灶刮除、高速磨钻打磨、电刀烧灼残腔灭活是治疗EnnekingⅠ级软骨肉瘤的有效治疗手段，该术式复发率低，并发症少，可以大限度保留患者的功能。
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小切口胆囊切除术580例临床分析
1999年4月以来,开展小切口胆囊切除术(MC)580 例,效果良好.报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组580例中,男118例,女462例,年龄25岁～75岁,其中,慢性结石性胆囊炎465例,急性结石性胆囊炎72例,坏疽性胆囊炎11例, 慢性萎缩性胆囊炎20例,胆囊息肉12例.急诊手术78例,择期手术502例.顺逆结合手术477例,逆行切除97例,胆囊部分切除烧灼术6例.延长切口12例,术中胆囊动脉出血4例,术后并发胆漏2例.
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高频电灼术联合抗生素凝胶灌注治疗泪道阻塞
目的观察高频电灼术联合抗生素凝胶灌注治疗泪道不同部位阻塞的效果.方法将338例420只眼的各种泪道阻塞分5组应用不同功率的高频电进行治疗.术后用抗生素加激素冲洗联合迪可罗眼膏灌注.随访观察3个月至2年.结果泪小点阻塞52例,治愈率96.2%、有效率98.1%;泪小管阻塞122例,治愈率90.2%、有效率96.7%.鼻泪管阻塞102例,治愈率90.2%,有效率98.0%.慢性泪囊炎68例,治愈率91.2%、有效率97.1%;两处以上复合阻塞76例,治愈率92.1%,有效率94.7%;总治愈率91.4%、总有效率96.9%.结论不同能量的高频电烧灼术联合抗生素凝胶灌注治疗不同部位的泪道阻塞获得了满意的治疗效果.不同部位的治疗效果无显著差异.
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睑结膜睑板窗帘形切除术治疗泪小点外翻疗效观察
下泪小点在导泪功能中占有非常重要的地位,即使很轻微的下泪小点外翻,致使泪小点不能接触球结膜表面,也可造成明显泪溢.对于该病的治疗,王国华等[1]曾介绍有"睑结膜烧灼术"、"泪小点后唇三角形切除术"、"睑结膜睑板菱形切除术"、"切除瘢痕转移鼻根部皮瓣术和Z字形术"等方法.
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痔疮的药物治疗进展
自古以来,痔静脉丛的静脉曲张一直折磨着人类.希波克拉底曾提出用栓剂、烧灼术和切除术治疗痔疮.数千年后,痔疮的基本治疗原则仍没改变.一项在英国结肠直肠外科医生中进行的调查显示,大多数外科医生主张常规流质和饮食治疗.
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藏毛窦一例
患者,男性,34岁.因"肛旁肿痛,伴有分泌物反复3年余."于2006年7月3日以"肛瘘"收入院.患者自诉3年前无明显诱因出现肛周肿胀、疼痛,在我院肛肠科行肛周脓肿切开术2次,术后创面愈合良好.1年前上述症状再次出现,于外院输液治疗后稍有缓解.1个月前病情加重,继续输液治疗,未见好转.专科视诊:肛缘7点位,可见一外口,挤压有少许分泌物流出.指诊:6点位齿线处可扪及硬结,有压痛.镜检:6点位肛窦处可见一凹陷,挤压有少许分泌物溢出.7月4日于骶麻下行"肛瘘切除术".探针从7点位外口探入,从6点位肛窦处探出,切除内外口之间的皮肤及皮下组织,向上扩展约2.5cm,可见脓腔,腔内有毛发约30根左右,长3～5cm,确诊为藏毛窦.行"藏毛窦烧灼术",石炭酸棉球烧灼藏毛窦壁3次,确认烧灼彻底.术后抗炎换药治疗,8月4日出院,随访2个月未复发.
