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无痛气管镜:无痛检查不是梦
纤维支气管镜(简称纤支镜)是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一,其适应证非常广泛,如肺部恶性肿瘤、感染、弥漫性肺疾病、气道疾病等.近年来的一些新的诊断技术,包括超声支气管镜、近距放疗、冷冻疗法、气道支架置入、球囊扩张、电烧灼等均以支气管镜为基本的仪器.
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儿童间质性肺疾病的再认识及诊疗概述
儿童间质性肺疾病(children''s interstitial lung dis-ease,chILD)是以肺部弥漫性病变和氧合障碍为特点的一组异质性疾病,其病因复杂,分类多样,疾病谱约余种.根据国际疾病分类法的修订,婴儿神经内分泌细胞增生症( neuroendocrine cell hyperplasia of infancy,NE-HI)、肺间质糖原累积症(pulmonary interstitial glycogeno-sis,PIG)、表面活性物质功能遗传性缺陷、伴肺静脉偏位的肺泡毛细血管发育不良( alveolar capillary dysplasia with misalignment of pulmonary veins,ACD - MPV)均属于 chILD[1].ILD一些类型除侵犯肺间质外,还累及细支气管、肺毛细血管内皮、肺泡,出现肺泡炎、肺泡内蛋白渗出等实质改变,故以弥漫性肺疾病( diffuse lung dis-ease,DLD)替代 ILD更为精确.
关键词: 儿童间质性肺疾病 弥漫性肺疾病 表面活性物质功能缺陷 肺活检 -
弥漫性肺疾病经支气管镜超声检查的初步研究
目的 初步观察弥漫性肺疾病经支气管镜径向超声检查的超声图像,探讨其于弥漫性肺疾病的应用价值.方法 22例胸部CT提示弥漫性肺疾病患者经支气管镜进行冷冻肺活检手术,活检前给予经支气管镜支气管内径向探头超声检查,获得超声图像,结合胸部CT和活检病理总结不同病变的超声表现.结果 18例患者获得明确的临床诊断,结合胸部CT和病理学,18例患者肺部病变超声图像归纳为正常型、网格型4例、结节型3例和肺泡型13例,肺泡型可有多种表现形式;同时支气管内径向探头超声检查可探及病变的血管.结论 不同的胸部CT影像学改变可有不同的超声特点,支气管内超声检查可指导经支气管镜冷冻肺活检部位的选择.
关键词: 超声检查 弥漫性肺疾病 径向探头支气管内超声 -
肺泡微结石症五例临床和病理分析
肺泡微结石症(pulmonary alveolar microlithiasis,PAM)是一种非常少见的弥漫性肺疾病,部分患者有家族史,国内仅有少量个案报道[1].影像学表现与肺粟粒性结核和尘肺鉴别困难[2-3].
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局麻小切口开胸肺活检对弥漫性肺疾病的诊疗价值
弥漫性实质性肺疾病(diffuse parenchymal lung disease,DPLD)多数需通过病理才能确诊.全麻开胸肺活检(包括胸腔镜)是诊断DPLD的金标准[1,2].我们对29例诊断不清的DPLD患者施行局麻下小切口开胸肺活检,均获得病理诊断,总结如下.
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2008年中日弥漫性肺疾病临床诊治专题研讨会纪要
由中华医学会呼吸病学分会间质病学组、同济大学医学院和上海医学会肺科学分会共同主办,同济大学附属上海市肺科医院承办的2008年中日弥漫性肺疾病临床诊治专题研讨会于2008年6月4日在上海召开.
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肺泡蛋白沉积症经支气管肺活检的电镜观察
肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)为罕见的弥漫性肺疾病,特点是肺泡内大量磷脂蛋白样物质沉积,临床表现多样,易被误诊为肺间质纤维化.现报告1例经支气管肺活检电镜观察的PAP患者.
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弥漫性肺疾病:验血诊断已成为现实
北京协和医院呼吸内科徐凯峰等针对肺泡蛋白沉积症( pulmonary alveolar proteinosis , PAP )和淋巴管肌瘤病( lymphangioleiomyomatosis , LAM )这两种弥漫性肺疾病推出一种全新的血液检验方式,该方法有望使 PAP 和 LAM 的确诊率高达90%以上,在安全、准确、快速及价廉方面凸显优势。
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1例罕见肺隐球菌致肺粟粒样改变影像学分析
目的:探讨肺隐球菌病的影像学特点,提高对肺隐球菌病的认识,以减少误诊。方法回顾性分析l例罕见原发性肺隐球菌病的影像学特点,鉴别、分析肺粟粒样变的影像学特征。结论肺隐球菌病缺乏特异性的临床和影像学表现,容易误诊、误治。临床医生需要提高对肺隐球菌病的认识,尽可能行病理检查结合特殊染色明确诊断。标本来源以经皮肺穿刺为首选。
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多排螺旋CT容积数据在弥漫性肺疾病中的应用
肺弥漫性疾病(DLD)是指累及全部肺部,并在胸片或CT上形成各种表现的破坏性或限制性肺部疾病,是一种非特异性术语.肺弥漫性疾病种类繁多,影像表现复杂,诊断与鉴别诊断相当困难,一直是胸部影像诊断研究的热点课题之一[1-3].高分辨率CT(HRCT)分辨肺细微结构的能力明显高于传统CT,对弥漫性肺疾病的诊断和鉴别诊断具有重要价值[1-2].
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干扰素-γ治疗特发性肺纤维化的研究进展
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种原因不明、组织学表现为普通型间质性肺炎(usual interstitial pneumonitis,UIP)的弥漫性肺疾病,其主要特征为慢性进行性的肺实质损害和纤维化[1,2].IPF的病理过程尚不十分明确,早期认为IPF因炎症反应造成慢性肺损伤以及其后的肺纤维化,但应用糖皮质激素、免疫抑制剂或细胞毒制剂等抗炎治疗,疗效不理想,且有较多的不良反应[3].目前认为本病是由于弥漫性肺泡炎症和肺实质损伤,造成组织修复失衡和过度,终导致肺纤维化,故提出应以抗纤维化为主要治疗措施[4].近年来有关干扰素-γ(Interferon-γ,IFN-γ)抗纤维化作用及其在IPF治疗中的应用受到重视.本文就此展开综述.
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恶性血液病患者治疗期间并发间质性肺炎的护理
间质性肺炎是由多种不同病因引起的导致限制性肺功能损害及气体交换障碍的肺间质增生性疾病,以急性和慢性侵犯肺间质为主,同时也可累及肺实质,病变多为弥漫性,故有弥漫性肺疾病之称.间质性肺炎的病因尚不很清楚,目前认为免疫与炎性反应在其发病中占有重要地位.
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肺泡灌洗液细胞成分分析在弥漫性肺疾病中应用
目的 观察肺泡灌洗液细胞成分分析在弥漫性肺疾病中的应用效果.方法 选取2015年1月至2016年8月黄山市人民医院收治的弥漫性肺疾病患者21例为研究对象.检查患者心电图、凝血功能等,取第1次灌洗液进行病原学培养,测定细胞计数及炎症因子水平,观察肺泡灌洗液细胞成分分析在弥漫性肺疾病中的应用效果.结果 21例弥漫性肺部病变患者中,除1例为感染(继发性肺结核),1例明确诊断为肺泡蛋白沉积症(PAP),4例弥漫性肺泡出血综合征外,其余15例符合间质性肺疾病(ILD)的诊断.21例患者中,2例患者(1例PAP和1例肺结核)通过支气管肺泡灌洗液(BALF)结果明确诊断;16例患者(过敏性肺炎2例,弥漫性肺泡出血综合征4例,特发性肺纤维化5例,结缔组织病继发问质性肺疾病4例,结核继发机化性肺炎1例)BALF结果对诊断有重要提示或能够缩小鉴别诊断范围;3例患者BALF结果无明确诊断意义.12例接受了糖皮质激素治疗,临床症状改善并影像学吸收好转者评估为激素治疗有效,其中,BALF淋巴细胞比例>15%的患者7例,激素治疗有效7例(100.0%);淋巴细比例≤15%的患者5例,激素治疗有效2例(40.0%).结论 弥漫性肺疾病患者诊断过程中进行肺泡灌洗液细胞分析能了解患者病情变化情况,为临床提供依据和参考.
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弥漫性肺疾病(尤其是急进性间质性肺炎)的胸腔镜下肺活检
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江柏华教授治疗弥漫性肺疾病验案一则
弥漫性肺疾病(diffuse interstitial lung disease,DILD)是多种原因引起的急慢性肺部疾病,其主要临床表现为运动性呼吸困难、弥漫性肺浸润、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症等.在临床上,儿童DILD诊断标准应包括缺氧或呼吸困难,以及特征性影像学表现.弥漫性肺间质疾病属中医的肺痹、肺痿、咳嗽、喘证等范畴.
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高分辨率CT对弥漫性肺疾病的诊断价值
很多疾病能在肺部形成较广泛的多灶性或弥漫性病变.致病原因很多,有感染性、吸人性、肿瘤性、药物性、血管结缔组织病、呼吸道疾病,以及一些原因不明的能引起肺间质和(或)肺实质病变的疾病.给临床上的诊断与治疗带来很多困难,多层螺旋CT尤其是高分辨率CT(HRCT)的应用,受到很多国内外学者的重视,也大大提高了该病的诊断率.我们收集整理了25例弥漫性肺疾病的病例,常规扫描结束后进行薄层高分辨率扫描,旨在通过HRCT的检查,认识正常肺间质结构的表现与异常改变,以及弥漫性疾病HRCT的征象与病理变化的关系,提高诊断价值.
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CT引导下经皮切割肺活检对弥漫性肺疾病的诊断价值
目的 评价经皮切割肺活检术对弥漫性肺疾病的诊断价值及安全性.方法 采用自动弹簧式活检枪(14及16 G)对29例弥漫性肺疾病患者在CT引导下行经皮切割肺活榆,所获组织送病理组织学及免疫组化检查.并对取材成功率、诊断阳件率以及并发症等进行分析.结果 29例患者均获得足够行病理检查的肺组织标本,取材成功率达到100%.有25例获得确诊,诊断阳性率达82.8%.并发症主要为气胸以及肺出血,大多数不严重,且经相应治疗后均在1周内消失.结论 对于弥漫性肺疾病,CT引导下经皮切割肺活检术无沦在手术操作、取材成功率以及诊断阳性率均优于经支气管肺活检(TBLB).与开胸肺活检(OLB)和电视引导下胸腔镜肺活检(VATS)相比,并发症少且轻微,患者接受度高.该技术值得推广.
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弥漫性肺疾病395例临床分析
目的 回顾性分析弥漫性肺疾病(DLD)患者的诊治情况,以提高临床医师对DLD的认识和诊治水平.方法 回顾性分析1990年1月1日至2003年12月31日上海同济大学附属肺科医院收治的395例DLD住院患者的临床、影像学和病理等资料.结果 本组395例DLD患者涉及的病种包括寻常型间质性肺炎(UIP)、非特异性间质性肺炎(NSIP)、脱屑型间质性肺炎(DIP)、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病(RBILD)等10余种类型.其中,男190例,女205例,男女比例为0.93,女性稍多.以男性占优势的疾病主要包括UIP(男女比例为1.87)、弥漫性泛细支气管炎(DPB,男女比例为1.50)和RBILD(男女比例为1.33),以女性居多的病种主要包括隐原性机化性肺炎(COP,男女比例为0.25)、NSIP(男女比例为0.29)、结节病(男女比例为0.36)和胶原血管系统疾病(男女比例为0.24)等.随年龄增长DLD患病人数增加,>60岁者占36.2%.UIP以>50岁人群为主,占83.7%.1998年以后的6年收治的病例明显增加,占14年总病例数的85.3%(337/395例),活检例数占14年间的90.2%(92/102例).有明确职业史者142例,占35.9%,其中农民占42.3%.吸烟者137例,占34.7%,吸烟率>40%的病种有肺泡细胞癌(72.7%)、DPB(60.0%)、RBILD(57.1%)和UIP(48.8%).102例有活检资料的患者中,糖皮质激素治疗有效率为76.5%.不同病种的转归差别很大,DIP、COP、RBILD、DPB和结节病等的治疗有效率均达100.0%,NSIP为84.2%,UIP仅为40.0%.结论 DLD患病率呈上升趋势,其发病的性别和年龄分布因不同病种而异.除UIP外,其他病种对糖皮质激素治疗的反应良好.DLD的病理活检率尚有待提高.
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经皮肺活检法诊断弥漫性肺疾病31例临床分析
胸片和胸部CT呈双肺弥漫性阴影的疾病有多种,统称为弥漫性肺疾病(DLD)[1], 临床上鉴别诊断困难,往往需借助活检病理确诊.作者2002年7月~2005年1月间,采用CT引导下经皮肺活检(CT-PLB)诊断DLD 31例,现报告如下.
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肺泡蛋白沉积症3例报告
肺泡蛋白沉积症(PAP)是一类由肺泡和远端气道内积聚大量富含磷脂和蛋白样物质为特征的疾病,是一种少见的弥漫性肺疾病.尽管对本病的研究和认识不断深入,但由于本病发病率低,临床表现无特异性,加上临床医生特别是基层医院医生对该病认识不足,至今临床上误诊、漏诊率高,确诊时间长.我们总结了我院近一年来经病理学证实的PAP3例,并结合近年来国内文献报道进行分析.