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不同剂量苯巴比妥对窒息患儿呼吸功能及脑损伤的疗效对比
目的 探讨不同负荷剂量苯巴比妥静注治疗窒息患儿的疗效.方法 选取我院2011年6月至2015年10月重症监护病房收治的重度窒息患儿60例,随机分为高负荷量组(给予高负荷量苯巴比妥静注治疗,30 mg/kg)和低负荷量组(给予低负荷量苯巴比妥静注治疗,10 mg/kg),各30例.对比两组患儿呼吸功能及脑损伤的恢复情况.结果 两组患者均存在呼吸功能障碍及脑损伤情况,其中,高负荷量组患儿的呼吸、反射、肌张力及意识恢复时间均短于低负荷量组,1周内症状完全消失率高于低负荷量组,死亡率低于低负荷量组(P<0.05).结论 高负荷剂量苯巴比妥静脉注射治疗新生儿窒息,可更快促进呼吸功能及脑损伤的恢复.
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呼吸障碍患者使用呼吸机的护理体会
随着社会的发展、人口老龄化加快和交通事故的高发,人工呼吸机越来越广泛地被应用于治疗各种原因所致的呼吸障碍.正由于它的使用,挽救了许多高危的生命,人们逐渐意识到人工呼吸机所带来的好处.从2007年1月~2007年12月,我神经内科ICU病房共收治96例呼吸障碍患者,通过人工呼吸机的使用,疗效满意,现将其护理体会报告如下.
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弥漫性脑肿胀伴呼吸障碍与早期气管切开
目的弥漫性脑肿胀伴呼吸障碍早期气管切开以降低死亡率,提高功能恢复率.方法将弥漫性脑肿胀伴呼吸困难者分为两组,早期气管切开者称A组,非早期气管切开者称B组.比较两组间的死亡率和功能恢复率.结果A组共42例,死亡15,B组共50例,死亡32例;A组中15例恢复良好,B组中4例恢复良好.结论弥漫性脑肿胀伴呼吸障碍者早期气管切开可以降低死亡率(P<0.01)提高功能恢复率(P<0.05)
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预防秋季荨麻疹慎食辛辣及海鲜类食物
秋季是荨麻疹的高发季节,需要市民提高警惕。值得注意的是,秋季荨麻疹作为一种“变态反应性”疾病,不仅可以在体表发生,也可以发生在内脏。典型的例子就是消化道反应,如腹痛、腹泻等。严重的急性秋季荨麻疹还可以发生在喉头,造成喉头水肿,影响呼吸道的通畅,容易造成呼吸障碍、缺氧综合征等一系列缺氧常见的症状,会严重影响脏器的功能,而导致更严重的并发症。防治秋季荨麻疹,应该要注意养成良好的生活饮食习惯,辛辣和海鲜类食物好少吃或不吃,同时避免接触花粉类物质,避免皮肤裸露在外。注意休息,防止免疫系统紊乱,引发皮肤病。
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气管切开内套管消毒方法的改进
气管切开可有效改善各种原因引起的喉部机械性梗阻及呼吸障碍,是临床抢救急、危重病人的有效措施之一.气管切开后,气管内套管的消毒质量是预防局部感染及肺部并发症的关键.2005年对全院气管切开病人随机进行内套管细菌培养,共检测107次,发现存在大量细菌生长,主要为绿脓杆菌、克雷伯氏菌等.临床各科室现用的消毒方法为煮沸消毒,针对这一感染隐患,消毒供应中心主动承担内套管的处理,改进内套管消毒方法,引进配有多个内套管型号的不锈钢气管内套管,经严格的六步清洗,纸塑单包装压力蒸汽灭菌.经过供应中心处理的687套内套管,随机检测138次,全部无菌生长.现将处理方法介绍如下.
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针刺引发肌束震颤二例
肌萎缩侧索硬化症(ALS)是一种选择性侵袭脊髓前角细胞和脑干下部运动神经元及锥体束的进行性加重神经系统疾病,其临床表现主要为四肢肌肉萎缩无力,呼吸障碍,吞咽困难.此病属中医"痿证"范畴,古代有"治痿独取阳明"之说,故临床上历来取穴以选取阳明经穴位为主,肌肉萎缩也以局部选穴为主.
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经皮扩张气管造口术在危重病急救患者中的应用
危重病患者实施有效的气道管理,及时建立及维护气道的通畅,保持患者的正常通气防止窒息、呼吸障碍是非常必要的[1].近年来,临床采用的经皮扩张气管造口术的方法,为救治危重病患者建立人工气道提供了一个新的途径.本研究通过对用传统式气管切开术(traditional tracheostomy,TT)和经皮扩张气管造口术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)两组患者的比较,评价PDT在急救医学中的临床应用价值.
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双插管法抢救口服重症中毒患者
部分口服急性重症中毒患者来院时已存在严重的呼吸障碍,我们采取双插管法,即在气管插管后尽早进行插胃管洗胃,取得较好效果,报告如下.
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呼吸机管道管理及呼吸机相关性肺炎的防治
目的 探讨如何护理气管插管病人在护理措施中有详细要求,当有创机械通气>48 h的患者在护理上寻求新突破,减少呼吸机相关性肺炎发生的作用.方法 确定呼吸机环路污染在呼吸机相关性肺炎发生中的作用,每3 d、每7 d、每15 d更换环路管道相比较.结果 在使用呼吸机维持患者生命过程的临床护理中,制定详细、周密的护理计划和进行相关化验检查.结论 保持病人口腔清洁、及时吸痰、准确及时执行医嘱、使用抗生素治疗,根据实验室相关检查,拟定以每7 d更换环路管道,作为佳环路更换时间.
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巧用侧挂式小型翻盖垃圾桶收集呼吸机管道冷凝水
患者由于疾病原因导致呼吸障碍或者呼吸停止时,不能满足自身机体供氧,临床上常用呼吸机辅助患者呼吸,从而改善患者呼吸情况。同时为了有效避免呼吸机相关性肺炎的发生,除了常规的护理措施外,需及时倾倒冷凝水。但由于目前呼吸机多数未配置冷凝水收集瓶,我科为了方便、规范地管理呼吸机冷凝水,将侧挂式小型翻盖垃圾桶巧妙地应用于呼吸机设备中,取得了良好的效果,现介绍如下。
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癫痫持续状态的治疗与护理
癫痫持续状态一般是指癫痫大发作的持续状态,发作期间歇5~15分钟,但神志不恢复, 如不及时加以控制,患者的生命将受到严重威胁,可因呼吸障碍继发缺氧、吸入呕吐物或呼吸道分泌物而产生窒息或肺炎,或因长时期抽搐不止造成电解质紊乱、酸中毒、脱水、昏迷加深、高热、脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭而危及患者的生命.根据临床经验,对癫痫持续状态必须积极处理,治疗开始越早,预后越好.护理与治疗的方法通常包括以下几个方面:
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机械通气患者应用阶梯性吸痰法的可行性研究
目的 探讨阶梯性吸痰法对机械通气患者氧合及血流动力学的影响.方法 将60例患者随机分为试验组和对照组,每组30例.试验组采用阶梯吸痰法,第1阶梯应用佳呼气末正压(PEEP);第2阶梯为体外振动排痰;第3阶梯为开放吸痰;第4阶梯为持续气道正压(CPAP)肺复张.对照组采用常规开放吸痰加人工气囊肺复张.试验组和对照组均在60min后进行下一次吸痰,同时监测各时间点血流动力学参数、氧代谢指标、肺机械参数的变化.结果 试验组和对照组吸痰后2h血流动力学指标变化不大,试验组氧合指数、肺机械参数较前明显改善并保持2h以上.结论 阶梯性吸痰法可以明显改善氧合,对正常心功能状态下的血流动力学的影响并不显著.
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使用人工呼吸机对患者的影响及护理措施
人工呼吸机越来越广泛地用于治疗各种原因所致的呼吸障碍,由于它的使用抢救了许多危重患者的生命.现在人们愈来愈认识到人工呼吸机带来的好处,但它给患者身心带来的负面影响也不容忽视,只有充分认识到这一点,在临床工作中才能使患者与医护人员更好地合作,从而使患者的疾病更快地康复,本文旨在对这一问题加以探讨.
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神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理
在神经外科手术中,安全合理的手术体位是手术成功的基本保证.全身麻醉下俯卧位常用于神经外科幕上顶枕部、后颅窝中线区、脑干背侧面、脊柱及脊髓各部位病变的手术.俯卧位具有手术视野暴露充分,手术切口不偏离中线,便于手术医生操作等优点,但此体位可造成患者生理学的改变,易导致循环、呼吸障碍,神经损伤和皮肤压疮等并发症[1] .自2002年10月至2004年3月通过对82例俯卧位手术患者的护理,取得了一些经验,现报告如下.
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咪达唑仑直肠给药治疗婴儿急性惊厥的疗效观察
急性惊厥是儿科常见急症,以热性惊厥为常见,如果惊厥持续5 min以上未能得到缓解,则有可能转化为持续惊厥发作,而婴儿持续惊厥发作时易出现口鼻分泌物堵塞,导致呼吸障碍,缺氧时间长后导致继发性脑损伤,因此急性惊厥必须采用积极有效的止惊治疗。目前常用的急救常采取静脉推注或肌注地西泮,前者需进行静脉穿刺,后者止惊效果欠佳,常因此延误抢救时间。近年来,咪达唑仑因其显著的抗惊厥作用而受到儿科医务工作者的青睐,并且有多种给药方法,应用方便且安全,笔者对近三年来在我科住院的165例急性惊厥婴儿,分别采用咪达唑仑直肠给药、静脉推注地西泮及肌注地西泮三种方式治疗急性惊厥发作,并进行比较,现将结果报道如下。
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脑白质疏松症的研究进展
脑白质疏松症(LA)是由加拿大神经病学家Haehinski等在1987年提出的一个影像诊断学术语,系指脑室周围或皮质下(半卵圆中心区)脑白质的斑点状或斑片状改变.CT上显示低密度影,MRI T1加权像上显示等信号或低信号,T2加权像和液体衰减反转恢复序列上均显示为高信号.
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大环内酯类抗生素对T细胞巨噬细胞炎性蛋白-1α表达的影响
弥漫性泛细支气管炎(DPB)是以弥漫存在于两肺呼吸性细支气管慢性炎症为特征并可引起严重呼吸障碍的一种疾病.大环内酯类抗生素治疗DPB可获得良好疗效,但治疗机制尚不完全清楚.
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急性上颈髓损伤患者34例监护治疗体会
颈髓损伤是一种较为常见的创伤,其中上颈髓(C1-A损伤的患者病情更加危重,常引起严重的四肢瘫及呼吸障碍,且病程长,晚期往往死于各种并发症,死亡率高,我们收集了我院2008年5月~2011年3月收治的34例上颈髓损伤患者资料并进行了回顾性分析,现将治疗体会报道如下.
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经后路全脊椎切除术对伴呼吸功能障碍的严重僵硬脊柱畸形患者肺功能的影响研究
目的:对伴有呼吸功能障碍的严重僵硬脊柱畸形(不包含半椎体畸形)患者行经后路全脊椎切除(posteriorvertebralcolumnresection,PVCR)脊柱矫形,对术前、术后肺功能检查(pulmonaryfunctiontest, PFT)的资料进行分析,总结其变化规律。方法将2004年1月至2009年1月,我院收治的除半椎体畸形外的严重僵硬脊柱畸形患者中伴有肺功能障碍的24例纳入本研究。男11例,女13例,年龄11~45岁,平均(18.9±8.0)岁;术前侧凸Cobb’s角平均(110.1±14.6)°(94~170)°,后凸Cobb’s角平均(80.6±29.2)°(42~160)°。所有患者均行PVCR术,以术前肺功能肺活量(vitalcapacity,VC)分为中度呼吸功能障碍组(40%~60%)和重度呼吸功能障碍组(低于40%)。术前、术后2周、3个月、6个月、1年、2年行肺功能检查,评估患者的肺功能状况,分析肺功能各参数(肺活量-VC,VC实测值与预计值的百分比-VC%,用力肺活量-FVC,FVC实测值与预计值的百分比-FVC%,第一秒用力呼气量-FEV1,FEV1实测值与预计值的百分比-FEV1%)与术后恢复时间的关系,患者术前、术后自觉症状改善(呼吸窘迫、肺部感染、体力、生活质量)与术后恢复时间的关系。结果终末随访24个月。术后2周,肺功能参数FVC、FVC%、FEV1、FEV1%,重度呼吸功能障碍组分别为:(0.92±0.04)L、(26.55±0.67)%、(0.98±0.06)L、(25.48±0.41)%,明显低于术前(1.13±0.06)L、(28.27±0.55)%、(1.04±0.06)L、(27.42±0.36)%(P<0.05),中度呼吸功能障碍组分别为:(1.28±0.06)L、(38.83±1.00)%、(1.05±0.03)L、(35.43±0.36)%,明显低于术前(1.42±0.04)L、(40.33±0.79)%、(1.33±0.04)L、(37.38±0.47)%(P<0.05),动脉血气分析均提示异常,肺功能水平明显低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月,患者的肺功能参数开始逐渐恢复,但仍不及术前水平;术后1年,患者肺功能水平略高于术前,各参数与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但96%的患者自觉症状得到改善,MET评分较术前高,动脉血气分析及肺部胸片未见异常;术后2年,肺功能参数FVC、FVC%、FEV1、FEV1%,重度呼吸功能障碍组分别为:(1.48±0.03)L、(33.67±0.49)%、(1.28±0.03)L、(31.53±0.41)%,中度呼吸功能障碍组分别为:(1.56±0.06)L、(42.05±0.38)%、(1.43±0.04)L、(39.32±0.40)%,所有患者的肺功能明显高于术前的基础水平(VC恢复17.1%, FVC恢复18.7%,FEV1恢复14.4%),差异有统计学意义(P<0.05),所有患者自觉症状得到改善,动脉血气分析正常,胸片未见肺异常。术后肺功能参数变化率、自觉症状改善率均与恢复时间成正相关。结论严重僵硬脊柱畸形患者行PVCR术后,肺功能在2周内明显下降,随着恢复时间的延长,术后1年肺功能逐渐恢复到术前基础水平,术后2年较术前有明显改善,特别是术前表现为重度呼吸功能障碍的患者。PVCR术后2年患者PFT较术前有改善,多数患者术后1年自觉症状改善,并且动脉血气分析正常,胸部X线片未见肺异常,术后2年24例自觉症状均明显改善,这对提高患者生活质量至关重要。
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Pierre Robin综合征婴儿期腭裂术后呼吸障碍的处置
Pierre Robin综合征是以小颌畸形、舌后坠、呼吸困难为主要特征的综合畸形,通常伴有腭裂、先天性心脏病、先天性青光眼等[1].此征婴儿由于喉解剖异常、舌后坠引起的上呼吸道狭窄,导致腭裂修复术后易出现气道梗阻[2].目前,国内学者对腭裂手术时机尚有不同的观点,但早期手术对语音效果较好已基本达成共识.我院于2004~2008年期间收治29例Pierre Robin综合征患儿,均在婴儿期4~10个月完成腭裂修复术.其中7例术后发生严重的低氧血症,经及时的气道护理及对症处理,无1例死亡或须行气管切开术.本文就Pierre Robin综合征腭裂婴儿术后上呼吸道梗阻的发生原因及其防治进行探讨.