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神经外科16例呼吸障碍病人的机械通气治疗分析
神经外科患者手术后各种原因引起的呼吸障碍是加剧围手术期病情甚至导致死亡的主要原因,及时有效的机械通气能够很好地改善脑水肿,为治疗原发疾病创造条件。本文将近2年来治疗的16例病人的资料分析如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组16例,男性10例,女性6例;年龄17~76岁。其中重型颅脑外伤9例,听神经瘤4例,高血压脑出血3例,高颈段髓内肿瘤2例,颅内转移瘤1例,三脑室内肿瘤1例。呼吸障碍原因:中枢性呼吸障碍6例,ARDS 3例,COPD病人术后感染1例,呼吸肌群麻痹2例,误吸性肺炎2例,术后麻醉物蓄积1例,肺部转移瘤1例。1.2 治疗方法:采用BEAR1000型呼吸机,呼吸模式SIMV+PSV。本组16例病人均在发生呼吸障碍后及时气管切开或气管插管,建立通畅人工气管。呼吸机初参数设定使病人保持轻度过度换气状态。完全无呼吸自主病人,呼吸机通气量:MV 12~15L/min,TV按15ml/kg、RR15~20次/分;有自主呼吸病人,适当减少机械通气量,同时给予PSV 5~15 cmH2O,FiO2从0.8开始,缺氧纠正后及时调至0.4以下。ARDS适当应用PEEP 3~5cmH2O。药物的使用:对于中枢性通气过度、自主呼吸频率大于20次/分钟、呼吸运动幅度浅的病人给予镇静、肌肉松弛药物,必要时给予阿片类镇痛药抑制呼吸。周围性呼吸肌麻痹,自主呼吸频率<10次/分,通气量不足及兴奋、癫痫频发者不使用呼吸兴奋剂,但在自主呼吸频率<10次/分、潮气量大于300ml及逐渐撤离呼吸机的过程中可用。皮质激素:药理剂量皮质激素可抑制缺氧时毛细血管通透性增高、稳定溶酶体膜、改善脑代谢,对脑水肿有一定预防、治疗作用,本组可给予地塞米松10mg/次 q6~q8h,同时给予胃粘膜保护药。巴比妥类药物:适当应用不但可控制部分病人癫痫发作,增加对气管插管的耐管程度,防止自主呼吸对抗,还有降低颅压的作用,本组应用中效、短效巴比妥制剂如戊巴比妥钠或硫贲妥钠,其中硫贲妥纳首剂为15mg/kg,以后4~6mg/kg/h静脉滴注。合理应用抗菌素,尤其是长期呼吸机产治疗病人应采用敏感性抗菌素,防止霉菌感染。
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睡眠相关呼吸障碍与卒中的危险
1956年Burwell等把一种以肥胖、嗜睡、夜间睡眠呼吸频繁暂停为特征的临床表现,谓"匹克威克综合征"(Piekwiekin Syndrome),又称阻塞性呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrom,OSA).
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肥胖患者脊柱手术68例护理配合
脊柱手术后入路手术常采用俯卧位,但对患者生理影响较大,尤其是肥胖患者,易导致循环呼吸障碍、神经损伤、皮肤压疮、眼部受伤等其他并发症,这些都使护理难度显著增加[1].2008年3月~2010年8月,我们对68例肥胖患者行脊柱手术,并给予密切护理配合,取得满意效果.现报告如下.
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OSAHS患者腭咽组织中leptin及Ob-Rb的表达及意义
目的:探讨OSAHS患者腭咽组织中瘦素(leptin)及其功能性受体(Ob-Rb)的表达及其在OSAHS发生、发展中的作用.方法:以OSAHS患者和无鼾症患者各19例为研究对象,按体重指数配对研究. OSAHS组男17例,女2例,26~47岁,平均35.11±5.92岁.对照组男11例,女8例,18~45岁,平均31.32±6.27岁.两组年龄差异无显著性(P>0.05). 1.应用 SABC 法观察 leptin 及其功能性受体( Ob-Rb )在腭咽组织中的表达,并用 RT-PCR 对观察结果进行半定量分析和验证;2.运用t检验和相关分析对计量指标进行统计学处理.结果:Leptin 及 Ob-Rb 主要表达于腭咽组织黏膜层、小血管壁和小唾液腺腺泡边缘.组间表达量差异无显著性(P>0.05 ). 结论:1.腭咽黏膜上皮细胞、血管内皮细胞和小唾液腺细胞可能是产生 leptin 的潜在部位;2. Leptin 和其功能性受体并存表明 leptin 具有外周性作用.二者的表达量与对照组差异无显著性,这可能是导致 OSAHS 患者腭咽组织中脂质异位积累的重要原因,与 OSAHS 发生、发展密切相关.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者悬雍垂超微结构改变的研究
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者悬雍垂超微结构改变与呼吸紊乱指数、血氧饱和度的相关性.方法:以软腭水平阻塞为主的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者悬雍垂30例为实验组,取无OSAHS发病史及相关疾病的尸检悬雍垂15例为对照组.于电镜下观察其超微结构,并用半定量分析法进行数据分析.结果:电镜下见OSAHS组线粒体、肌原纤维及生物膜结构不同程度地受损,Flameng评分和对照组差异有显著性(P<0.05),OSAHS组内Flameng评分与呼吸紊乱指数、血氧饱和度及低血氧饱和度相关(r=0.64,r=-0.72,r=-0.64,P<0.05).结论:线粒体、肌原纤维等超微结构的改变,导致肌张力下降、咽壁顺应性增高,是加重腭咽水平OSAHS者缺氧的重要原因.
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睡眠呼吸紊乱
睡眠呼吸紊乱(sleep disordered breathing,SDB)是睡眠过程中出现呼吸异常变化,与睡眠时相的转换,呼吸调控以及上气道结构和功能密切相关 .SDB导致病理性嗜睡,诱发心脑血管疾病,严重影响生活质量和身体健康.现将SDB的发病机理、临床表现和治疗手段的进展作一综述.
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机械通气病人停机前后的观察与护理
在现代重症临护病房中,建立人工气道,使用机械通气的病人越来越多.1994年2月~2003年3月我院共使用机械通气抢救各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸停止病人268例.现将护理体会总结如下.
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短期机械通气下支气管肺泡灌洗辅助治疗 AECOPD合并严重肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭的效果
目的:观察短期机械通气下经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗( BAL)辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)合并严重肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果。方法选择AECOPD合并严重肺部感染的Ⅱ型呼吸衰竭患者30例,随机分为对照组15例和灌洗组15例。对照组行常规治疗和无创正压通气( NIPPV);灌洗组在对照组治疗基础上,短期机械通气(4~6 h)下行BAL。比较两组治疗前及治疗后2 h、2 d动脉血气、外周血常规变化,以及持续无创机械通气上机时间、住院时间。结果两组治疗后2h、2d动脉血气指标均较治疗前明显改善,且治疗后2 d均较治疗后2 h改善明显(P均<0.05);灌洗组治疗后2 h、2 d PaCO2、PaO2均优于对照组( P均<0.01)。治疗第7天灌洗组WBC、中性粒细胞百分比较对照组明显降低(P均<0.01)。灌洗组无创机械通气上机时间、住院时间明显低于对照组(P均<0.05),但两组治愈率比较差异无统计学意义( P>0.05)。两组均无严重并发症发生。结论对不需立即行持续有创机械通气治疗的AECOPD合并肺部感染的Ⅱ型呼吸衰竭患者,短期机械通气下行BAL能迅速改善呼吸衰竭、控制肺部感染、缩短无创通气时间、减少持续有创机械通气需要及住院时间。
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扁桃体切除治疗小儿睡眠阻塞性呼吸障碍37例报告
2004年1月~2006年1月,我们采用手术切除肥大的双侧扁桃体治疗小儿睡眠阻塞性呼吸障碍37例,效果满意.现报告如下.
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763例昏迷患者院前急救体会
2002年1月至2004年1月,我院急救中心共对763例昏迷患者进行院前急救,成功率较高.现将体会报告如下.一般资料:本组男415例,女348例;平均年龄43.8岁.其中重度颅脑损伤217例,脑梗死211例,脑出血283例,各种中毒96例,糖尿病酮症酸中毒18例,癫痫11例,低渗性脑病9例,低血糖9例,肺性脑病4例,触电3例,肝性脑病1例,心源性休克1例;浅昏迷426例,重度昏迷337例;伴呼吸障碍109例,呕吐324例,抽搐43例,呼吸、循环衰竭2例.
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经口咽入路治疗颅脊交界区腹侧病变的护理
颅脊交界区[1](craniovertebral junction,CVJ)包括下1/3斜坡,枕大孔,寰椎和枢椎.此部位解剖复杂,病变变化多端,病情发生多具隐匿性和渐进性,高位颈髓损害可表现为不同程度的肢体感觉障碍及运动障碍;后颅窝症状多见球麻痹、声音嘶哑、吞咽困难,语言障碍,急性窒息和睡眠性呼吸障碍,共济失调等,严重时出现颅压增高.早期诊断和手术均很困难.2001年2月~2004年6月,我们采用经口咽入路手术治疗CVJ区病变18例,效果满意.现将护理体会报告如下.
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颅脑损伤病人的呼吸道管理
对颅脑损伤病人的呼吸道管理是否成功,直接关系到病人的预后.因为许多原因皆可引起颅脑损伤病人的气体交换障碍,如:①中枢性呼吸障碍.因脑干损伤所致呼吸中枢抑制,呼吸慢或不规则,使肺通气量下降,体内缺氧和CO2潴留,或因外伤刺激引起呼吸中枢兴奋,呼吸深而快,形成体内低碳酸血症.
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中枢综合性呼吸障碍78例急性气管切开术临床分析
1临床资料1.1一般资料本组78例中,男性56例,女性22例,年龄1.5至78岁,其中15岁以下9例,16~60岁者57例,61岁以上者12例,致伤原因;跌伤、坠伤、车祸伤、砸伤、火器伤、疾病,其他伤18例占23%,脑溢血、肺心病、呼吸肌麻庳症、高血压脑病等6例占7.69%,喉癌、喉梗阻、呼吸道异物等54例占69.23%.
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微创气管切开术在重型颅脑损伤救治中的应用
目的:探讨微创气管切开术(Minitracheotomy ,MT)在救治重型颅脑损伤患者的应用价值。方法选取我院收治的重型颅脑损伤伴呼吸障碍患者167例,随机分为2组,一组行微创气管切开术(M T ),另一组行传统气管切开术(O T ),对比2组手术一般情况及术后并发症。结果 M T组比OT组手术所需时间短,出血量小,切口微小,切口愈合时间短,差异统计学具有意义(P<0.05)。MT组并发症发生率2.8%,OT 组为14.0%,差异统计学具有意义(P<0.05)。结论 MT 具有手术时间短、术后并发症少等多种优点,在救治重型颅脑损伤患者过程中,可优先选用解决患者的呼吸障碍。
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以呼吸障碍为主要表现的新生儿颅内出血50例分析
我科自2003-01~2006-09收治新生儿颅内出血153例,其中以呼吸障碍为主要表现的50例,现分析报告如下.
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早期应用气管插管抢救重度窒息新生儿的护理体会
新生儿窒息是新生儿娩出时,因各种原因所致的呼吸障碍.它往往是胎儿宫内窘迫的延续,是新生儿死亡的主要原因,也是造成围产儿死亡及后遗伤残的常见原因之一.
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机械通气对重度有机磷农药中毒救治的护理体会
有机磷农药中毒为常见的急性中毒病症,由于有机磷农药种类较多,毒性各不相同,但多数重度中毒病人迅速进入呼吸肌麻痹,死亡率非常高,因此纠正呼吸障碍在有机磷农药中毒的救治中尤显重要.
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鼻炎那些事儿
白领易患鼻炎鼻炎常见有过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等.鼻炎症状各异,危害极大,不仅造成呼吸障碍,还降低血氧浓度,出现头痛、头晕、记忆力下降等症状,鼻炎同时还会并发肺心病、哮喘等严重并发症,大大增加患鼻咽癌的几率.
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脂多糖致小鼠急性肺损伤组织病理变化与角质细胞生长因子受体表达的关系
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是伴有严重呼吸障碍的一个复杂多变的病理过程,常出现肺水肿、肺可塑性降低、肺深部动脉低血氧等一系列变化,这些变化都危及肺泡上皮细胞的完整和功能的正常.
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振动排痰机在机械通气治疗呼吸衰竭的护理观察
目的:观察振动排痰机在呼吸衰竭患者机械通气治疗过程中排痰的临床效果.方法:随机分为没有排痰治疗组(12例)、排痰机组(14例)和手法组(12例).观察3组入院前与入院后6 h分别进行血氧饱和度(SpO2)、动脉氧分压(PaO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)监测以及3组入院后6 h的呼吸频率(R)和排痰量监测.结果:与治疗前比较3组治疗6 h后PaO2和PaCO2改善均有统计学意义(P<0.05);与没有排痰治疗组和手法组比较,排痰机组叩背后在SpO2、PaO2、PaCO2、呼吸频率和排痰量上的差异有统计学意义(P<0.05).结论:振动排痰机在呼吸衰竭患者机械通气治疗过程中,可更好地改善机械通气患者的呼吸功能.值得在临床上推广应用.