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高位颈髓刀刺伤致脊髓半切综合征一例
患者女,27岁,农民,因被他人用刀刺伤颈部、背部及左前臂1 d就诊.当刀刺入颈后时,顿感左侧肢体无力,跌到于地,无昏迷、呕吐及大小便失禁,伤口流血不止.查体:左侧颈后枕下约一横指处可见一不规则伤口,横形,左背部、左前各有一表浅伤口,伤口已在当地卫生所包扎.中线右侧自下颌以下皮肤痛觉消失,触、本体感觉存在,中线左侧皮肤感觉正常.左上肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅲ级,左上肢肌力Ⅴ级,右下肢肌力Ⅳ级,左侧膝反射亢进,Babinski征(十).X线片示颈椎未见骨折脱位.CT检查示颈2节段左侧有数个片状高密度灶,直径约2~4 mm不等.患者入院后给予静滴脱水剂、激素、止血药、抗生素等治疗,病情渐平稳,3 d后右侧皮肤痛丧失平面降至锁骨平面.
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颅颈交界前外侧肿瘤的显微外科治疗
颅颈交界前外侧肿瘤位置深且毗邻脑干、高位颈髓等重要结构,手术难度较大.近年来,我们采用远外侧枕下入路显微手术切除该部位肿瘤35例,手术效果满意.
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后路固定治疗上颈椎外伤性骨折脱位
C1、C2骨折脱位,可致延髓、颈髓受压,潜在危险性巨大,这种不稳定使高位颈髓持续于高危险状态,有必要进行融合固定手术.寰枢椎由于其部位深在,周围有诸多重要神经和血管组织,解剖结构及毗邻关系复杂,手术治疗难度高,风险大.我院自1995~2003年行颈后路手术治疗12例此类病人,分析其临床和影像学表现及治疗上的特点,报告如下.
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严重颈髓损伤患者围手术期呼吸系统并发症的预防和护理
严重颈髓损伤常影响呼吸功能,尤其是高位颈髓受损时常累及呼吸中枢而致呼吸麻痹,患者呼吸、咳嗽无力,多需气管切开及辅助呼吸,易出现呼吸系统并发症[1].急性脊髓损伤后呼吸系统并发症的发生率为36%~67%,以通气障碍、肺不张和肺炎等为常见[2].呼吸系统并发症是外伤性脊髓损伤患者早期死亡的首要原因[3].围手术期的预防、护理对患者手术准备、手术效果和预后都有着重要的影响.2005年1月-2006年5月,我科收治56例严重颈髓损伤患者,现报道如下.
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经口咽入路上颈椎手术患者的围手术期护理
上颈椎病变如齿状突肿瘤和陈旧性的寰枢椎骨折脱位等,可造成延髓、高位颈髓腹侧受压,产生明显神经压迫症状者,手术为唯一的治疗方法.
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高位颈髓肿瘤颈后入路术的围手术期护理
总结32例高位颈髓肿瘤患者颈后入路术的围手术期护理.认为术前做好心理护理和各项准备;术后加强病情观察、呼吸道管理、切口观察、预防压疮及肢体功能锻炼等,是保证手术成功的重要措施.27例患者术后感觉和运动障碍症状明显改善,5例症状改善不明显.
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急救的"三先三后"原则
了解灾害现场伤者的3个死亡高峰对指导现场急救具有重要意义:第一高峰:伤后数分钟内.常见死亡原因:脑干、高位颈髓的损伤,心脏和大血管的破裂.
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经口咽入路治疗颅脊交界区腹侧病变的护理
颅脊交界区[1](craniovertebral junction,CVJ)包括下1/3斜坡,枕大孔,寰椎和枢椎.此部位解剖复杂,病变变化多端,病情发生多具隐匿性和渐进性,高位颈髓损害可表现为不同程度的肢体感觉障碍及运动障碍;后颅窝症状多见球麻痹、声音嘶哑、吞咽困难,语言障碍,急性窒息和睡眠性呼吸障碍,共济失调等,严重时出现颅压增高.早期诊断和手术均很困难.2001年2月~2004年6月,我们采用经口咽入路手术治疗CVJ区病变18例,效果满意.现将护理体会报告如下.
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内脏痛的脊髓通路研究进展
脊髓背索不仅是一条非伤害性躯体感觉通路,还参与内脏痛觉信息的上行传递,特别是在内脏出现炎症或肿瘤等病理变化时,其作用尤为明显.突触后背索是实现这一传递过程的主要结构.脊髓侧索也是内脏痛觉信息,尤其是痛觉的"自主情感成分"上行传递的重要途径.内脏痛觉信息在上行传递过程中,接受高位颈髓、延脑、丘脑以及小脑等中枢结构的下行调制.源于延脑腹外侧区的下行易化作用可能通过提高脊髓内脏神经元的敏感性,使内脏痛觉信息的上行传递呈现放大效应.
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高位颈髓肿瘤手术后呼吸道并发症的预防及护理
发生于高位颈髓的肿瘤,一经确诊,均应及时手术,及早解除脊髓压迫[1],而高位颈髓的手术重要的是维护病人的呼吸功能,因此,做好手术后呼吸道并发症的预防和护理是使患者康复的关键.笔者收集1980年3月~1998年10月在我科手术治疗的高位颈髓肿瘤15例资料,就其术后呼吸功能的观察护理作一讨论.1 临床资料