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寰枢椎术后张口位投照新方法的探讨
探讨了寰椎后方经关节螺钉内固定张口位投照的方法.
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齿状突骨折多排螺旋CT诊断
目的:探讨枢椎齿状突骨折的CT表现特征及多排螺旋CT在枢椎齿状突骨折中的检查和诊断方法.方法:颈椎常规多排螺旋CT薄层扫描,结合多种重建技术,尤其重视MPR重建技术的应用.结果:28例齿状突骨折患者首次多排螺旋CT正确诊断27例,漏诊1例.其中轴位平扫明确诊断24例,结合MPR等多种方法重建明确诊断的4例.结论:齿状突骨折的机制复杂,多排螺旋CT扫描可以清晰显示枢椎全貌,对齿状突骨折线和分离、移位等可明确显示.结合MPR重建可避免漏诊.由于齿状突与枢椎融为一体的骺板发育不良,该处骨折后,齿状突与枢椎体间解剖位置又正常时,极易漏诊.因此,掌握齿状突的发育解剖特征,熟悉齿状突骨折的机制,详细了解病史及临床表现,正确的运用CT薄层扫描和多重方式的重建,尤其是MPR重建,可大限度减少漏诊.
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经皮前路螺钉内固定术在老年齿状突骨折中的应用
目的:探讨经皮前路螺钉内固定术治疗老年齿状突骨折的疗效.方法:自2001年2月至2009年4月对15例老年齿状突骨折采用经皮前路螺钉内固定术,男13例,女2例;年龄60-86岁,平均69.3岁.根据Anderson分类:Ⅱ型10例,浅Ⅲ型4例.深Ⅲ型1例;10例Ⅱ型骨折按Eysel和Roosen分类,ⅡA型7例,ⅡB型3例.新鲜骨折13例,陈旧性骨折2例.所有患者有不同程度颈肩部疼痛及颈部活动受限症状,其中4例伴神经损伤症状,根据Frankel分级:D级2例,C级2例.对患者进行术后随访及影像学评估,临床检查包括术后颈部活动、神经功能及疼痛改善情况;影像学检查包括颈椎正侧住、张口位及过屈、过伸位X线片.结果:所有患者荻随访,时间6-60个月,平均31.3个月,2例随访期间死于其他疾病(分别为术后18、22个月).末次随访时内固定满意,螺钉位置良好.无偏斜,1例螺钉尾部过长,并向前方轻度压迫食管,1例纤维愈合,12例骨性愈合,2例不愈合,但无临床症状.除3例颈部旋转轻度受限外,其余患者颈部活动无明显障碍.4例伴神经损伤症状患者术后神经功能均有改善,至末次随访为止,根据Frankel分级:E级3例,D级1例.颈部疼痛较术前明显改善(P<0.001),VAS评分由术前平均(6.07±1.44)分(4-8分)降至术后的平均(1.131±0.92)分(0-3分).无严重术后并发症,无血管、神经损伤.结论:经皮前路螺钉内固定术治疗老年齿状突骨折具有操作易、创伤小、恢复快等优点.只要全面评估患者一般情况,可达到满意的临床效果,对于齿状突粉碎性骨折、严重骨质疏松患者则不宜采用此手术.
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寰枢椎椎弓根螺钉治疗Ⅲ型齿状突骨折的临床应用
随着交通和高层建筑事业的发展,枢椎齿状突Ⅲ型骨折损伤更多见,这是一种严重的上颈椎损伤.由于齿状突在解剖形态及结构上的特殊性,损伤后不仪可导致寰枢椎不稳的严重损伤,也可能导致急性或迟发性颈脊髓损伤压迫并危及生命,而且其不愈合率亦较高,临床治疗颇为棘手.
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手法配合中药治疗寰枢椎错缝临床分析
近几年来,我们采用手法为主配合中药治疗寰枢椎错缝87例,收到较好疗效.1 临床资料1.1 一般资料本组87例中男38例,女49例;年龄8～65岁,平均26.5岁;病程短2天,长13年,病程半个月以内11例,1个月17例,3个月28例,6个月15例,1年9例,1年以上7例;有明显外伤史37例;急性上呼吸道感染后发病者21例;齿状突先天缺陷4例,变异10例.
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1例经口咽入路齿状突磨除术后并发咽后壁脓肿的护理
患者男,56岁,主因项背部疼痛8年,进行性右侧肢体感觉障碍2年余,伴有左手指麻木,饮水呛咳以及走路不稳半年入院.2007年6月我院MRI检查示:寰枕融合、齿状突向右后移位、小脑扁桃体下移、上颈段脊髓空洞、颈胸椎骨质增生、颈5～7椎间盘突出、胸10～11水平椎小关节突骨质增生伴相应水平椎管狭窄.患者一期行全麻下口咽人路齿状突磨除术,术后2周出现高热,高可达39.7℃,多为下午及夜间发热.血培养回报:金黄色葡萄球菌、副溶血链球菌.查体见口腔较多分泌物,以咽拭子探查,可触及少量脓液.于是在全麻下行咽后壁脓肿切开引流术.
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老年人Ⅱ型齿状突骨折的治疗方法选择和疗效观察
齿状突骨折发生率约占颈椎骨折的10％～20％[1].根据Anderson和D'Alonzo的分类标准,Ⅰ型很少见且对颈椎稳定性的影响尚有争议,93％的Ⅲ型可通过保守治疗获得满意疗效.Ⅱ型骨折占2/3～3/4,可导致寰枢椎不稳,造成急性或慢性脊髓损伤,进而出现神经功能损害甚至死亡.目前对于齿状突骨折、特别是老年人齿状突骨折的治疗方法尚缺乏统一认识[2,3].老年患者由于耐受性差、多合并其他基础疾病,无论保守治疗还是手术治疗,均有其特殊性.自2000年1月至2009年12月,我们共随访30例60岁以上老年Ⅱ型齿状突骨折患者,现报道如下.
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寰枢椎椎弓根钉内固定治疗齿状突骨折的疗效观察
目的 探讨应用后路寰枢椎椎弓根钉内固定治疗齿状突骨折的疗效.方法 对诊治的38例齿状突骨折应用后路寰枢椎椎弓根钉内固定治疗.结果 38例共置入寰枢椎椎弓根钉152枚,手术均顺利完成.术中未发生椎动脉和脊髓损伤.所有患者获得9～24个月的随访,平均13.4个月,术后X线片显示内固定位置良好,未见内固定失败者,骨折愈合时间平均为7.3个月.末次随访时神经功能按ASIA分级:D级2例,E级36例.结论 后路寰枢椎椎弓根钉内固定技术是治疗齿状突骨折的有效和常用方法,具有固定牢固、融合率高、操作相对安全等优点.
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后路植骨融合内固定治疗齿状突骨折术后骨不连
目的 探讨后路植骨融合内固定治疗齿状突骨折术后骨不连的临床疗效.方法 采用后路植骨融合内固定治疗齿状突骨折术后骨不连6例.结果 随访13～20个月,所有伤口愈合,植骨融合时间为3～8个月,平均4.5个月.融合率达100%.术后JOA评分为11.5～16分,平均13.5分.术后平均改善率为75.7%.无严重并发症发生.结论 对齿状突骨折术后骨不连患者早期实施后路融合手术可缓解症状,稳定脊柱,避免后期发生迟发性脊髓损伤而导致严重后果.
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前路单枚螺钉治疗齿状突骨折的临床观察
目的 评价颈前路单枚螺钉内固定治疗齿状突骨折的临床疗效.方法 对23例齿状突骨折行颈前路单枚螺钉内固定术.结果 患者均获得随访,平均随访11个月,骨折愈合良好,颈椎活动基本恢复正常,无螺钉松动、断裂.21例临床症状完全消失,2例有颈部僵硬感.结论 颈前路单枚螺钉内固定是治疗齿状突骨折的一种有效方法,可大限度的保留寰枢椎的生理活动功能.
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颈前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折
目的 探讨颈前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折的临床疗效.方法 对25例Ⅱ型、5例浅Ⅲ型齿状突骨折采用空心螺钉内固定.结果 30例中28例获得随访,均骨性愈合.结论 单枚空心螺钉内固定治疗齿状突骨折,具有复位效果好、骨性愈合率高的效果.
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后路寰枢椎椎弓根钉固定联合植骨融合治疗齿状突骨折并寰枢椎不稳
目的 探讨采用寰枢椎椎弓根钉固定联合植骨融合治疗齿状突骨折并寰枢椎不稳的疗效.方法 对15例齿状突骨折并寰枢椎不稳施行寰枢椎椎弓根钉固定联合自体髂骨植骨融合.结果 本组随访10～23个月,临床症状明显改善,均在3～6个月寰枢椎融合,未见复位丢失、内固定松动及断裂等情况.结论 寰枢椎椎弓根钉固定联合植骨融合是治疗齿状突骨折并寰枢椎不稳的一种安全有效的手术方法.
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Grauer Ⅱ型齿状突骨折不同治疗方法疗效的对比研究
目的 探讨GrauerⅡ型齿状突骨折不同治疗方法的疗效.方法 回顾性分析自2007-08-2012-08诊治的病例资料完整的Ⅱ型齿状突骨折42例.其中4例伴脊髓损伤,分别为ⅡB型3例,ⅡC型1例.根据Frankel分级2例C级,2例D级.6例ⅡA型患者先行颅骨牵引复位,后采用Holo-vest外固定治疗,19例ⅡB型患者行前路齿状突空心钉内固定术(A组);7例明显骨折移位的ⅡB型和10例ⅡC型患者行后路寰枢椎椎弓根钉内固定术(B组).结果 42例经过12～20个月,平均14.8个月的随访,所有骨折均愈合.B组中1例ⅡC型患者术后6个月发生寰椎椎弓根钉松动,重新置钉并取髂骨植骨,术后1年植骨已融合,临床疗效满意.A组与B组比较,手术时间短、术中出血量少,且差异有统计学意义(P＜0.05),A组末次随访时VAS评分与B组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).脊髓损伤患者术后脊髓神经功能均有明显改善.结论 GrauerⅡA型骨折齿状突骨折可以行非手术治疗,ⅡB型骨折宜采用前路齿状突空心钉内固定术,ⅡC型及明显骨折移位的ⅡB型骨折应采用后路寰枢椎椎弓根钉内固定术.
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颈前路单枚空心钉固定治疗齿状突Ⅱ型骨折
目的 应用颈前路单枚空心钉固定治疗齿状突Ⅱ型骨折的临床观察.方法 对21例齿状突ⅡA型5例、ⅡB型16例骨折行颈前路单枚空心钉固定治疗.结果 21例全部获得随访12～36个月,平均21个月.术后无感染,枕颈部疼痛消失,无吞咽不适感,6例术前ASIA分级为D级的患者在术后3个月恢复为E级.骨折平均愈合时间5.5个月,骨折愈合率为100％.随访X线片显示颈椎序列及生理曲度恢复满意,患者颈部屈伸及旋转活动恢复正常,未发生螺钉松动、移位及断裂等.结论 采用颈前路单枚空心钉固定治疗齿状突Ⅱ型骨折是一种有效的手术方法.
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枢椎齿状突病理性骨折的诊治探讨(附6例报告)
目的对枢椎齿状突病理性骨折的诊断和治疗进行初步探讨.方法回顾性分析6例枢椎齿状突病理性(结核3例,恶性肿瘤1例,类风湿1例,嗜酸性肉芽肿1例)骨折的诊断和经口枢椎齿状突病灶清除减压同期后路枕颈融合术治疗的特点和方法.6例均获得随访,时间4个月～2年10个月,平均16个月.结果除恶性肿瘤患者术后3个月后复发外,其余5例均获得满意疗效.结论枢椎齿状突病理性骨折发病较隐匿,CT加三维重建及MRI是获得诊断的重要手段,经口病灶清除同期行后路枕颈融合术是该类疾病的重要治疗方法.
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Ⅱ型齿状突骨折的影像学测量与直接中空螺钉内固定
目的研究正常国人齿状突及Ⅱ型齿状突骨折的基本影像数据,指导Ⅱ型齿状突骨折的内固定.探讨颈前路直接中空螺钉内固定治疗Ⅱ型齿状骨折的价值及作用.方法正常成人齿状突螺旋CT影像资料26份,Ⅱ型齿状突骨折影像资料14份,在计算机上采用螺旋CT的影像标尺直接测量枢椎的总高度、齿状突长度、Ⅱ型骨折骨折线距齿状突尖的距离进针的后倾角及枢椎可供中空螺钉固定长度.同时采用中空螺钉直接固定治疗Ⅱ型齿状突骨折14例.结果枢椎高度为37.26±2.42 mm,齿状突长度13.80±1.32 mm、齿状突基底的冠状径为8.63±1.12 mm,矢状径为10.28±1.03 mm,骨折线距齿状突尖的距离为11.80±2.12 mm,进针后倾角16.78±3.48°.临床应用14例,经平均16.7个月随访骨折愈合时间平均3.6个月,术后颈椎活动度为旋转96.2°±18.2°,屈伸40.2°±1.63°,无并发症发生.结论国人Ⅱ型齿状突骨折内固定的螺钉长为4.0 cm,直径4.5 mm,远端螺纹长为1 cm较合适.直接中空螺钉内固定能使齿状突骨折端加压,骨折愈合率高,但不影响颈椎的活动,是此类骨折较理想的治疗方法.
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Ⅱ型齿状突骨折螺钉固定的三维有限元分析
目的 建立Ⅱ型齿状突骨折螺钉固定的三维有限元模型,分析不同螺钉内固定位置以及骨折面角度对术后Ⅱ型齿状突骨折端稳定性的影响.方法 通过CT扫描获取枢椎的空间结构信息,建立其三维有限元模型.模拟齿状突骨折螺钉固定术后的受力情况,比较不同螺钉固定位置或不同骨折面角度下骨折端前后位移和骨折面所承受的应力大小.结果 相同水平外力的作用下,随着螺钉与齿状突轴线所成的角度增大,骨折端前后位移增大,水平方向上骨折端所承受的应力逐渐减少,螺钉所承受的应力逐渐增大.结论 ①相同水平外力的作用下,螺钉轴线与齿状突轴线所成的角度越小骨折端越稳定.②后伸型骨折螺钉内固定术后受到前向后作用力时较屈曲型骨折更容易发生移位.
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颈前路螺丝钉内固定治疗齿状突骨折
目的:介绍颈前路螺丝钉内固定治疗齿状突骨折的方法.方法:对8例急性齿状突Ⅱ型骨折的患者,在"C"形臂X光机监视下行前路直接螺丝钉内固定治疗,分析其结果.结果:8例患者中,1例术后一侧肢体运动功能部分障碍;1例术后脑脊液漏,经对症处理痊愈;1例斜行齿状突骨折手术后骨折移位有所加重;余均获得了满意疗效.结论:前路直接螺丝钉内固定可完全保留寰枢椎间的运动功能,但手术适应证应严格掌握.对国人以1枚螺丝钉固定为宜.
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CT平扫及三维重建对齿状突合并周围骨折的诊断价值
目的:探讨CT平扫及三维重建对齿状突合并周围骨折的诊断价值.方法:回顾性分析在我院手术治疗的20例新鲜齿状突骨折合并周围骨折患者的X线片及CT平扫和三维重建资料.结果:20例患者术前影像学诊断齿状突合并周围骨折23处,术中另发现5例患者各有1处术前影像资料漏诊的周围骨折.合并存在的周围骨折共28处.其中单凭X线片确诊齿状突骨折5例,检出率25.0%(5/20),合并周围骨折2处,检出率7.1%(2/28);CT平扫及三维重建确诊齿状突骨折20例,检出率100%(20/20),发现23处周围骨折.检出率82.1%(23/28).结论:CT平扫及三维重建对齿状突合并周围骨折能作出较全面而准确的诊断,与X线片相比明显提高了骨折的检出率.建议对怀疑有齿状突合并周围骨折的患者进行CT平扫及三维重建检查.
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齿状突合并周围骨折的诊断和治疗
目的:探讨齿状突合并周围骨折的诊治方法.方法:2003年1月～2006年3月我院收治新鲜齿状突骨折合并周围骨折17例.经急诊颈椎正侧位X线片、颅骨牵引后颈椎张口位及侧位X线片、CT冠状面和矢状面平扫加重建,诊断齿状突骨折合并周围骨折.采用谭明生法、Harms法和AO拉力螺钉对本组患者行寰枢椎椎弓根螺钉固定,用自体髂后上棘松质骨行寰枢椎后表面植骨融合,随访观察疗效.结果:17例齿状突骨折患者术前影像学诊断合并齿状突周围骨折20处,术中发现周围骨折5例5处,共25处骨折,平均每例患者1.5处周围骨折.所有患者手术顺利,可疑椎动脉挫伤1例.术后随访3个月～3年,平均1.4年,颈枕部疼痛1例;复查X线片显示齿状突骨折均愈合,畸形愈合3例,合并存在的25处齿状突周围骨折均愈合,无钉棒系统松动、断裂.结论:齿状突合并周围骨折是齿状突骨折的一种特殊类型,由于影像学的局限性,术前准确诊断很困难.采用寰枢椎椎弓根螺钉短节段固定融合治疗效果满意.
