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脑小血管病神经影像与临床
脑小血管病(cerebral small vessel disease,cSVD)是一组临床症状相似、影像表现相近的脑小血管异常导致的发生于小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉的脑局部组织病变.cSVD的影像学表现包括腔隙性脑梗死、脑白质疏松症、脑微出血、血管周围间隙扩大及血脑屏障破坏,这些表现可单独或同时存在.cSVD临床表现具备4大特征:认知障碍、卒中、反复腔隙性梗死及脑白质病变.
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脑血管疾病继发癫痫:实验回顾和临床危险因素的荟萃分析
癫痫发作可能发生在刚刚卒中发生以后或在很久以后.此外,癫痫也常发生在患有脑白质疏松的患者.尽管卒中后早期痫性发作被广泛研究,卒中后癫痫(Post-stroke epilepsy,PSE)和与脑白质疏松相关癫痫(Epilepsy associated with leukoaraiosis,EAL)研究较少.文章目的是回顾PSE和EAL相关病理生理学,预后和治疗情况.并进行了广泛的文献检索,以筛选关于PSE和EAL的动物实验和临床文章.同时,还对纳入研究中PSE和EAL发生的风险因素进行了系统的回顾分析.PSE是由于瘢痕组织内和其附近神经元兴奋性增加引起的.白质改变在EAL中的作用尚待阐明.荟萃分析显示皮质受累[OR=3.71,95％ CI(2.34,5.90),P＜0.001],脑出血[OR =2.41,95％ CI(1.57,3.70),P＜0.001]和早期痫性发作[OR =4.43,95％ CI(2.36,8.32),P＜0.001]显著增加PSE发生风险.关于EAL,没有前瞻性、基于人群的研究评估不同变量对癫痫发作风险的影响.关于PSE治疗的研究相对有限.PSE药物控制效果通常良好.有关危险因素、预后和EAL治疗的资料较缺乏.PSE的病理生理学和危险因素是明确的,但在EAL中仍需进一步阐明.PSE和EAL的治疗依赖于临床医生的判断,并应在个人基础上进行调控.
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脑白质疏松症的CT诊断价值分析
目的:研究在脑白质疏松症诊断过程中应用C T检查的临床价值.方法:将2016年2月—2017年2月期间我院收治的60例脑白质疏松症患者纳入本次研究,对其实施颅脑C T检查,观察分析患者的检查结果.结果:经颅脑C T检查,1级脑白质疏松症患者有4例,2级脑白质疏松症患者有42例,3级脑白质疏松症患者有8例,4级脑白质疏松症患者有3例,其中合并合并脑出血者3例,合并基底节或者丘脑腔隙性梗塞者有29例,C T诊断阳性率为95.00%.结论:CT检查应用于脑白质疏松症患者诊疗中的临床价值较高.
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脑白质疏松症危险因素分析及预防措施探讨
目的：对发生脑白质疏松症的危险因素进行分析。方法抽取在该院就诊的120例神经内科患者作为研究对象，以头颅MRI检查分为脑白质疏松组与非脑白质疏松组，各60例。对两组患者各项指标进行调查分析，包括年龄、性别、既往病史、C反应蛋白及血尿酸等，进一步对单因素及多因素进行Logistic回归分析。结果发生脑白质疏松症的独立危险因素诸多，包括年龄偏高、有高血压病史、有高同型半胱氨酸血症及C反应蛋白升高。结论年龄偏高、有高血压病史、有高同型半胱氨酸血症及C反应蛋白升高均会引发脑白质疏松症，因此在临床中需引起重视。
关键词： 脑白质疏松症 危险因素 Logistic回归分析 -
脑白质疏松症发病机制及临床特点的研究进展
目的 探讨脑白质疏松症(LA)发病机制及临床特点.方法 以Leukoaraiosis、White matter hyperintensities和White matter lesions为关鍵词在PubMed、中国知网、万方数据库中检索1987年1月-2016年1月的相关文献.选择针对LA发病机制及临床特点的相关文献进行分析总结.结果;LA在老年人中普遍存在,在一般老年人群中LA的患病率在39%~96%,在MRI上主要表现为在脑室周围及半卵圆中心双侧、对称的脑白质斑点状或斑片状高信号改变.年龄和高血压是目前公认的危险因素,其发病机制主要有慢性低灌注、血脑屏障破坏等.LA的主要临床表现为认知功能下降、精神异常、运动功能障碍及排尿障碍等.结论;LA在老年人中发病率较高且伴随多种临床症状.目前,LA被认为是脑小血管病导致的,但其形成机制及治疗策略尚有待进一步研究.
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老年急性脑梗死合并脑白质疏松症患者的认知功能障碍研究
目的 探讨老年急性脑梗死(ACI)合并脑白质疏松症(LA)患者的认知功能障碍.方法 选择ACI患者128例,依据是否合并LA分为ACI+LA组(n=76)和ACI组(n=52),采用脑梗死牛津郡社区脑卒中项目 (OCSP)分型标准将所有ACI患者分4亚型.采用蒙特利尔认知量表(MoCA)北京版进行评分,确定ACI患者是否发生认知障碍并分为认知障碍组(n=57)和非认知障碍组(n=71),依据Aharon-Ptretz等的标准将脑白质疏松症分为5级,搜集相关临床资料并统计分析.结果 ACI+LA患者平均MoCA评分为(20.78±4.71)分,显著低于ACI组的(26.45±5.02)分.对LA分级后比较发现ACI+LA组患者(1~4级)的MoCA评分显著低于ACI组患者(0级),组间比较发现1级患者MoCA评分显著高于4级、3级;单因素分析发现梗死部位、脑白质疏松在认知障碍组和非认知障碍组中具有显著差异.多因素分析发现梗死部位和脑白质疏松均对认知功能障碍发生造成影响.结论 脑梗死的部位和脑白质疏松均是认知功能障碍发生的独立危险因素,其中梗死部位较脑白质疏松更重要.
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程度不同脑白质疏松症患者认知功能特点研究
目的 探讨程度不同脑白质疏松症(LA)患者认知功能的特点.方法 采用MoCA量表分别测定66例程度不同LA患者及49例健康对照组的认知功能,对比程度不同LA与认知功能的关系,统计两者之间的相关性.结果 LA患者的认知功能障碍随脑白质病变程度加重而加重,Ⅳ型LA患者的语言、记忆、视空间结构与执行功能均低于Ⅰ型LA患者和对照组( P<0.05);各型LA患者的命名、注意力、抽象、定向力等未受影响( P>0.05).结论 LA患者的认知功能与损伤程度有关,轻度LA不影响认知功能,脑白质疏松的面积越大,认知功能下降越明显,主要引起语言、记忆、视空间和执行能力的下降.
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脑白质疏松症与动脉粥样硬化相关性分析
目的 探讨脑白质疏松症(LA)与动脉粥样硬化的关系.方法 对86例LA患者(观察组)和84例非LA患者(对照组)行颈动脉彩色多普勒超声及磁共振成像血管造影(MRA)检查,进行临床对比分析.结果 观察组颈动脉粥样硬化斑块的检出率为86.05%,颈动脉中、重度狭窄率分别为52.70%和24.32%;颅内动脉粥样硬化检出率为75.58%,颅内动脉中、重度硬化率分别为46.15%和29.23%,各项指标与对照组相比,差异均有非常显著性意义(P＜0.01).结论 颈动脉及颅内动脉粥样硬化与LA皆有较强相关性,能预示LA的发生、发展及其严重程度.
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听觉认知电位P300对脑白质疏松症患者认知损害的评定价值
目的:探讨不同病因的脑白质疏松症(leukoaraiosis,LA)患者听觉认知电位P300 的不同特征.方法:选择150例经CT或MRI诊断的LA患者,以及40例正常健康老年人(作为对照组).使用肌电诱发电位仪,以"听觉靶-非靶刺激序列"为诱发事件,完成P300检测.结果:150例LA患者中,37例不伴有其它疾病的老年患者较对照组靶和非靶刺激潜伏期N1、P2、N2和P3虽然延长,P3波幅降低6.3%,但其差异均无显著性意义(P>0.05);39例伴有脑血管病危险因素的患者较对照组靶和非靶刺激潜伏期N1、P2与对照组间的差异均无显著性意义(P>0.05),靶刺激潜伏期N2、P3均明显延长,P3波幅降低31.3%;38例伴有脑血管病的LA患者和36例伴有血管性痴呆的LA患者较对照组靶和非靶刺激潜伏期N1、P2、N2和P3均明显延长,P3波幅分别降低48.4%和60.9%.结论:P300能够用于评价LA患者认知功能.
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白质损害的进展
白质损害在1987年由加拿大神经病学家 Haehniski用"白质疏松"来定义.脑白质疏松症(Leukoaraiosis,LA)是一个影像学诊断术语,用于描述头颅CT扫描时发现的脑室周围白质异常低密度或磁共振(MRI)检查时T2加权图像上见到的双侧性、弥漫性大脑白质高信号即白质高信号灶[1].
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高场强磁共振DTI成像对老年人脑白质疏松症中急性腔隙性脑梗死的鉴别诊断价值
目的 评价3.0T磁共振扩散张量成像(DTI)对鉴别老年人脑白质疏松症(LA)中急性腔隙性脑梗死的诊断应用价值.方法 对出现急性脑缺血症状或(和)体征的LA患者(或可能有LA的患者)82例应用3.0T磁共振行常规MRI及DTI检查,重建出平均扩散系数(DCavg)图和各向异性系数(FA)图,并测量LA病灶及急性腔隙性脑梗死病灶的FA值、DCavg值,将测量的数值应用SPSS 11.5统计软件进行统计分析.结果 老年人脑白质疏松症病例中脱髓鞘病灶与急性腔隙性脑梗死病灶均表现为等或稍低T1WI和稍高T2WI信号,应用DTI技术,发现两种病灶的FA值和DCavg值有显著不同,急性腔隙性脑梗死病灶的FA值为0.32±0.11,而LA病灶的FA值为0.26±0.10,经统计学分析,此两种病灶的FA值差异有统计学意义(F=85.2,P=0.0001).FA图中可见到梗死区有白质纤维束的破裂,梗死灶周围有白质纤维束的扭曲.DCavg图急性腔隙性脑梗死灶为低信号,而LA为稍高信号;LA病灶的DCavg值是(1.36±0.21)×10-3 mm2/s;急性腔隙性脑梗死病灶的DCavg值为(0.35±0.05)×10-3 mm2/s.此两种病灶的DCavg值差异有统计学意义(F=72.6,P=0.0001).结论 应用3.0T磁共振的DTI技术,能够通过更为准确的量化指标鉴别老年人脱髓鞘病灶与急性腔隙性脑梗死病灶,有助于在脱髓鞘病灶中及时发现急性脑梗死灶,以期早期明确诊断,指导临床治疗.
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糖尿病患者脑白质疏松的MRI表现与中医证候要素的相关性分析
目的:分析糖尿病患者脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)的MRI表现,探讨其与中医证候要素之间有无相关性.方法:分析98例糖尿病患者伴LA的MRI表现,将其分为轻、中、重度,并对其进行中医证候分型,分析MRI表现与中医证候分型之间有无关联性.结果:98例中,痰、血瘀、气虚和阴虚是其主要中医证候要素.LA严重程度与中医证候要素之间无明显关联性,而与糖尿病病程之间具有相关性,糖尿病病程越长,LA程度较重.结论:糖尿病伴LA患者多有痰、血瘀、气虚和阴虚等主要证候要素,其LA程度随糖尿病病程延长而加重,应引起临床重视.
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脑白质疏松症的CT表现与临床(附115例分析)
脑白质疏松症(leukoaraiosis,LA)是由加拿大神经病理学家Hachinski等提出的一个影像诊断术语,用于描述影像学上脑部的白质尤其是侧脑室周围白质的局限或弥漫性异常改变.此后,对本病的研究一直是一个十分活跃的课题,本文主要就LA的CT表现与临床的综合关系进行探讨,为临床诊断和治疗提供可靠依据.
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脑白质疏松的研究进展
脑白质疏松（LA）是老年人常见的影像学表现，其发生率随年龄增长而增加，可引起认知功能障碍、下肢功能障碍和尿失禁，但其发病机制尚不清楚。目前，年龄和高血压是 LA 已经确定的危险因素。在发病机制上，脑小血管病变引起的白质缺血被认为是 LA 发生的主要原因；但脑室旁 LA 和皮质下 LA 的病理改变不同，其主要的发生机制可能存在差异。近年来，影像学技术的发展为我们研究 LA 的发生机制提供新的手段。因此，本文就 LA 的危险因素、病理改变、发病机制及影像学表现等进行综述。
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脑白质疏松症患者胼胝体（区）磁共振弥散特征与认知功能障碍（损害）的相关关系
目的：应用弥散张量成像（DTI）技术探讨脑白质疏松症（LA）患者在胼胝体部位的脑白质微结构改变与其认知功能障碍的关系。方法对2011年7月至2012年7月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科门诊的27例LA患者和23名年龄、性别、受教育程度相匹配的健康老年人（对照组）进行认知功能神经心理测验，并采集DTI数据，测量胼胝体膝部和压部受损脑白质的各向异性分数（FA）、表观弥散系数（ADC），并与认知功能进行相关性分析。结果（1）LA患者在MoCA评分上显著低于对照组[（20.1±4.5）分和（26.0±1.1）分，t＝10.01，P＜0.05]。LA患者还表现为Stroop色词干扰测验B[（68.3±15.0）s和（42.9±4.8）s，t＝8.02，P＜0.05]、Stroop色词干扰测验C[（150.2±43.6）s和（64.7±9.1）s，t＝7.70，P＜0.05]、连线测验 A[（71.6±14.7）s 和（32.0±6.9）s，t＝10.82，P＜0.05]、连线测验 B[（120.4±17.8）s和（83.0±6.3）s，t＝10.00，P＜0.05]、数字符号测验成绩[（24.8±6.5）个和（37.1±4.6）个，t＝7.19，P＜0.05]显著差于对照组。（2）与对照组相比，LA组胼胝体膝部（0.751±0.133和0.883±0.035，t＝10.31， P＜0.05）及压部（0.851±0.076和0.927±0.047，t＝8.09，P＜0.05）FA值较对照组降低，胼胝体膝部/压部ADC值[（0.818±0.148）×10-3 mm2/s和（0.677±0.038）×10-3 mm2/s，t＝9.10，P＜0.05/（0.828±0.078）×10-3 mm2/s 和（0.611±0.051）×10-3 mm2/s，t＝4.61，P＜0.05]较对照组增加，两组间差异存在统计学意义。（3）相关性分析得出，LA患者在胼胝体膝部FA值与连线测验B成绩呈负相关（r＝-0.475，P＝0.022），与数字符号测验成绩呈正相关（r＝0.694，P＜0.001）。LA患者在胼胝体膝部ADC值与MoCA评分（r＝-0.477，P＝0.021）和数字符号测验成绩呈负相关（r＝-0.607，P＝0.002）。LA患者在胼胝体压部FA值与Stroop色词干扰测验B成绩呈负相关（r＝-0.416，P＝0.048）。结论 LA患者存在显著认知功能障碍，尤其是执行功能障碍。DTI技术可反映LA患者胼胝体白质损害，且这种白质损害与认知功能密切相关。
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血脂水平与脑白质疏松的关系研究
目的 初步探讨血脂水平与脑白质疏松的相关性.方法 选取宝山区高境社区卫生服务中心2008年9月至2011年2月病房住院患者128例,根据颅脑磁共振的结果分为脑白质疏松(LA)组64例,非脑白质疏松(non-LA)对照组64例,从病史资料中收集入组患者性别、年龄及血脂水平[包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、高血压病史及糖尿病史.结果 脑白质疏松组血清TG水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P=0.003),TC、HDL-C及LDL-C水平在LA组和对照组间无统计学差异(P值分别为0.401、0.148、0.59).Spearman等级相关分析结果显示TG水平与脑白质疏松等级呈明显等级相关(rs=0.438,P=0.02).结论 TG水平增高与脑白质疏松的发生关系密切,积极防治高甘油三酯血症可能会减少脑白质疏松的发生.
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脑白质疏松弥散加权成像研究
目的 探讨脑白质疏松(LA)患者脑白质微结构的MRI变化及其与认知障碍的关系.方法 对55例LA患者和22名健康对照者行弥散加权成像(DWI)检查,测量LA病灶和正常白质区域的平均弥散系数(ADC),并对所有入选者行神经心理测试(简易智能精神状态量表,MMSE).结果 LA程度越严重,ADC值越高,从正常白质ADC值(0.69±0.04)×10-3mm2/s,到严重LA患者ADC值(1.10±0.05)×10-3 mm2/s,二者呈正相关.MMSE评分与LA患者的正常白质区域的ADC值明显相关,尤其是半卯圆中心的正常白质(P<0.01)..结论 DWI检查中的ADC能够显示出LA的特征性改变,DWI能够发现常规MRI检查正常的脑白质微结构变化,且这种改变与认知功能相关.
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脑白质疏松症与事件相关电位相关性分析
目的：探讨脑白质疏松症患者事件相关电位P300改变特征及与认知障碍的关系。方法39例脑白质疏松症组和32例正常对照组进行P300检测和简易精神状况检查量表（ MMSE）检查。结果重度脑白质疏松症患者较对照组MMSE评分值降低，（P＜0.05），P300潜伏期延长（P＜0.01），P300波幅降低（P＜0.05）。回归分析显示P300潜伏期与MMSE评分及脑白质疏松症严重程度呈负相关，P300波幅与MMSE评分及脑白质疏松症严重程度呈正相关。结论 P300潜伏期可有效评价脑白质疏松症患者的认知功能，是临床早期诊断脑白质疏松症患者认知功能障碍的客观指标之一。
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ADMA/DDAH系统与脑白质疏松症的关系
脑白质疏松症(LA)是深部脑小血管病变(SVD)引起的弥漫性脑缺血,可导致脑白质区神经传导纤维脱髓鞘疾病,是脑损害的一个早期标志.一氧化氮(NO)是血管内皮舒张因子,由体内的一氧化氮合酶(NOS)催化产生.非对称性二甲基精氨酸(ADMA)是NOS的内源性竞争抑制物.ADMA增加使NO生成减少,导致血管内皮功能障碍.二甲基精氨酸二甲胺水解酶(DDAH)是内源性ADMA的主要代谢酶,是决定血浆ADMA浓度的关键因素.ADMA/DDAH通路可能通过血管内皮损伤机制影响LA.
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铁氧化应激与脑血管病的研究进展
血清铁蛋白可作为炎症、贫血及肿瘤的标志性指标,是体内铁代谢及铁储存的重要指标.铁超载后,体内血清铁蛋白水平相应升高,过多的铁可以通过Fenton反应产生过多自由基,后者可通过氧化应激及脂质代谢、动脉粥样硬化等过程引起相关血管性疾病.本文对脑梗死、脑出血及脑白质疏松3种类型脑血管病中铁氧化应激的研究现状进行综述,以期从铁氧化应激的角度,寻求防治脑血管疾病的办法.
