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昼夜动态血压变化与脑白质疏松症的关系
目的 探讨昼夜动态血压变化与脑白质疏松症(LA)的相关性.方法 回顾性分析脑血管病危险因素筛查研究中的144例患者,根据头部MRI结果分为LA组(80例)和非LA组(64例).采用美国DP5000型动态血压监测仪监测患者的血压水平,包括昼夜收缩压(24 hSBP)、昼夜舒张压(24 h DBP)、白昼收缩压(DSBP)、白昼舒张压(DDBP) 、夜晚收缩压(NSBP)、夜晚舒张压(NDBP);血压变异性(BPV)参数包括白昼收缩压标准差(DSBP-SD)和舒张压标准差(DDBP-SD)、夜晚收缩压标准差(NSBP-SD)和舒张压标准差(NDBP-SD).根据DSBP和NSBP判定血压昼夜节律,同时比较两组动态血压参数以及血压昼夜节律分型的差异.结果 ①LA组昼夜SBP、DSBP、DDBP 、NSBP、DSBP-SD高于非LA组,差异有统计学意义(P＜0.05).②非杓型和超杓型患者的LA发生率高于杓型患者(63.0%和68.4%比38.5%),差异有统计学意义(P＜0.05).③Binary Logistic 回归分析显示,DSBP(OR=1.070;95%CI:1.024~1.117)和DSBP-SD(OR=1.324;95%CI:1.129~1.552)增高是LA的独立危险因素.结论 血压水平、血压变异性及血压昼夜节律是LA的重要影响因素,其中DSBP、DSBP-SD增高是LA的独立危险因素.
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伴白质疏松的脑梗死患者相关危险因素分析
目的 分析伴白质疏松(LA)脑梗死患者的相关危险因素,探讨其发病机制.方法 回顾性分析216例急性脑梗死患者的临床资料,根据头部CT或MRI表现,将其分为伴LA组(43例)和不伴LA组(173例),比较两组患者脑血管病的危险因素、梗死部位和大小、病变血管及侧支循环情况.结果 ①Logistic回归分析显示,前循环病变(OR=7.165; 95%CI:3.072～16.714)、高血压(OR=3.135;95%CI:1.090～9.013)、高龄(OR=1.119;95%CI:1.067～1.174)是伴LA脑梗死患者的独立危险因素.②43例伴LA组患者中,梗死部位在基底核或皮质下白质的有27例(62.8%),腔隙性脑梗死为18例(41.9%);173例不伴LA组中,以上两种梗死分别为46例(26.6%)和18例(10.4%),两组比较差异均有统计学意义(P=0.000).③伴LA组前循环病变的有27例,不伴LA组为41例(χ2=7.890,P<0.05).伴LA组有6例(22.2%)发生大脑前动脉病变,血管闭塞12例(44.4%);不伴LA组无大脑前动脉病变(P=0.003),血管闭塞的有37例(90.2%),两组比较P<0.01.两组侧支循环开放率差异均无统计学意义.结论 脑小血管及前循环病变是伴LA脑梗死患者发病的病理生理学基础.
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椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作患者脑白质变性的危险因素研究
目的 探讨椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作(VB-TIA)患者脑白质变性(leukoaraiosis,LA)的危险因素.方法 回顾性连续选取313例住院行头颅MRI检查的VB-TIA患者,以所收集的患者性别、年龄、心电图RV5+ SV2电压值(mV)、是否有颈动脉斑块、C-反应蛋白(CRP)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、糖化血红蛋白(HbA1c)、叶酸(FA)、维生素B12水平(VB12)等临床资料为自变量,以是否并发LA为因变量,先对各自变量分别进行单因素Logistic回归分析,再对单因素分析有统计学意义自变量进行多因素Logistic回归分析.结果 并发LA的VB-TIA患者与未并发LA的VB-TIA患者间年龄、心电图RV5+ SV2电压值、CRP、HDL、Hcy、FA和颈动脉斑块发生率比较差异有统计学意义(P＜0.1);将上述单因素Logistic回归分析有统计学意义的自变量纳入多因素Logistic回归分析进行校正,结果显示年龄增长(P=0.000,OR=1.116,95％CI:1.081～1.153)、颈动脉斑块(P=0.000,OR=4.881,95％CI:2.510～9.493)和低HDL水平(P=0.017,OR=3.676,95％ CI:1.267～ 10.638)为VB-TIA患者并发LA的独立危险因素.结论 年龄增长、颈动脉斑块及低HDL水平可能为VB-TIA患者LA发生的独立危险因素.
关键词： 脑缺血发作 短暂性 椎基底动脉系统供血不足 脑白质疏松症 危险因素 -
肾素-血管紧张素系统基因多态性与脑白质疏松的研究进展
脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)是临床上常见的影像学改变.近年来国内外研究发现,遗传因素在LA的发生、发展中发挥着重要作用.肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)及其某些基因之间的协同作用会导致LA.本文对LA与RAS系统基因多态性的相关性研究进展进行综述.
关键词： 脑白质疏松症 肾素-血管紧张素系统 基因多态性 -
基于数据挖掘的脑白质疏松症相关因素分析
目的 利用数据挖掘技术分析脑白质疏松症相关因素.方法 回顾性地收集2015年4月-2017年2月中南医院神经内科符合标准的1197例住院患者临床资料,利用数据挖掘技术4种预测模型和卡方检验基础上的特征选择方法分析脑白质疏松症相关因素.结果 4种数据挖掘模型中,逻辑回归模型预测性能佳[特征数为9,受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.825±0.012].特征选择方法选出9种与脑白质疏松症相关的因素.利用决策树模型(特征数为4,AUC=0.788±0.017)得到该决策树的可视化结果图.结论 数据挖掘方法选出的因素中与脑白质疏松呈正相关的因素有年龄、高血压病史、颅内动脉狭窄、贫血、2型糖尿病、肌酐、红细胞分布宽度;呈负相关的因素有红细胞计数、血红蛋白浓度.
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缺血性卒中合并脑白质病变的危险因素研究
目的 探讨缺血性卒中合并脑白质病变的患病情况及相关危险因素,通过对其干预以降低脑白质病变的发生率.方法 本研究连续入选2007年8月至2008年10月在北京天坛医院神经内科住院的缺血性卒中患者共483例,依据有无脑白质病变分成伴脑白质病变组和无白质病变两组,得出我院住院的缺血性卒中患者合并脑白质病变的患病率,以有无脑白质病变作为因变量,各种血管病危险因素作为自变量进行Logistic回归多因素分析.结果 我院住院的缺血性卒中患者脑白质病变的患病率为53.8％,随年龄增长发生率和病变严重程度增加(P均＜0.01).Logistic回归显示高龄[比值比(odds ratio,OP) =1.03,95％可信区间(confidence interval,CI) 1.00～1.05,P＜0.05]、高血压病(OR=1.77,95％CI 1.07～2.91,P＜0.05)、卒中病史(0R=1.71,95％CI 1.02～2.88,P＜0.0S)、高血糖(OR=1.07,95％CI 1.00～1.15,P＜0.05)和腔隙性脑梗死(OR=1.89、95％CI 1.17～3.06,P＜0.05)是脑梗死患者合并脑白质病变的独立危险因素.结论 随年龄增长,脑白质病变的患病率和严重程度增加；高龄、高血压病、卒中病史、高血糖和腔隙性脑梗死是缺血性卒中患者合并脑白质病变的独立危险因素.
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急性腔隙性脑梗死患者脑白质疏松磁共振影像分层研究
目的 通过分析腔隙性脑梗死患者脑白质疏松磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)特点并结合脑白质血液供应,探讨影像学分层的临床价值.方法 连续选取北京天坛医院住院的合并脑白质疏松的急性腔隙性脑梗死患者61例,按其脑白质疏松部位不同分为3组(皮层下组、室旁组和混合组),按其脑白质疏松的严重程度分为3级,分析各组患者临床一般资料的特点及各组,各级脑白质疏松MRI特点.结果 皮层下组患者年龄较室旁组及混合组小,其差异具有统计学意义(P<0.05).腔隙性脑梗死患者中,深部、室旁白质疏松及深部合并室旁白质疏松共占88.50%,而皮层下白质疏松占11.50%.深部/室旁白质疏松以2级常见,皮层下白质疏松以1级常见.结论 腔隙性脑梗死患者脑白质疏松随年龄增加而加重,而且其脑白质疏松多发生在深部和或室旁白质.
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脑小血管病对卒中后转归和并发症的影响
目的 探讨脑小血管病对急性缺血性卒中患者临床转归和相关并发症的影响.方法 对2007年1月至2008年1月的323名的急性缺血性卒中连续病例进行了前瞻性研究.磁共振检查被用于判定白质疏松和脑小腔隙灶严重程度,并对发病后3个月内的并发症发生情况及卒中转归情况进行了评估.Logistic逐步回归分析用于评估卒中后不良转归和并发症的独立预测因素.结果在观察期内,128名患者(39.63%)转归不良(死亡或残疾),69名患者(21.36%)发生了肺炎.白质疏松是不良转归和肺炎的独立预测因素[不良转归:比值比(Odds ratio,OR)3.971,95%可信区间(Confidence interval,CI)1.954～8.073;肺炎:OR 1.809,95%CI 1220～2681],但脑小腔隙灶和卒中后不良转归及相关并发症没有发现有显著联系.结论 白质疏松是急性缺血性卒中患者不良转归和肺炎发生的独立预测因素,尽管白质疏松和脑小腔隙灶都是脑小血管病的主要影像学表现,但脑小腔隙灶没有发现和急性卒中患者预后具有显著性关联.白质疏松和脑小腔隙灶对卒中预后的不同影响提示了两者的异质性.
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脑白质疏松轻度认知障碍患者认知损害特点分析
目的 探讨脑白质疏松轻度认知障碍(leukoaraiosis mild cognitive impairmen,LACI)的认知损害特点,为临床诊治提供参考.方法 纳入LACI组77例及脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)且无认知障碍组(对照组)74例进行蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment.MoCA)量表等心理量表检测.结果 LACI组MoCA量表总分为20.84±3.04分,对照组27.38±1.25分,差异有统计学意义(P＜0.01)；LACI组在MoCA量表的亚项-视空间与执行、命名能力、注意力、语言能力、抽象能力、延迟记忆能力、定向力等7个认知域的得分均较对照组低(P＜0.01),MoCA总分与各亚项得分进行相关分析,除命名及语言能力2个亚项外,其他5个亚项均与总分有正相关关系,按相关系数的高低排序,依次为视空间与执行功能、延迟记忆、注意力、抽象能力、定向力.结论 LACI患者在视空间与执行、命名能力、注意力、语言能力、抽象能力、延迟记忆能力、定向力等认知域有不同程度的损害,其中视空间与执行功能、延迟记忆、注意力、抽象能力、定向力损害可能是早期损害较为明显的认知域,且在记忆过程中的编码、存储、提取这3个关键环节可能都存在损害.
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脑白质损伤与慢性缺血的相关性
脑白质损伤(White Matter Lesion,WML)大多是慢性缺血作用的结果,而脑白质损伤可破坏神经元之间、皮质和皮质下中枢之间的信号传递,导致认知功能障碍和步态异常,终导致持久性或进展性认知和神经功能障碍,因此应引起我们的重视.本文主要介绍了慢性缺血所致的脑白质损伤的易损性因素、脑白质损伤的机制及缺血后脑白质的修复.
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糖尿病与脑白质疏松
糖尿病是卒中的独立危险因素之一,与脑小血管病变(small vessel disease,SVO)有着密切的关系.脑白质疏松(Leukoaraiosis,LA)是SVD的主要类型之一,不仅在影像学上有着特征性改变,而且临床中常以认知障碍为突出的临床表现,严重影响患者的生活质量.本文针对搪尿病与白质疏松的关系以及相关的认知障碍的有关研究进展作一综述.
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脑白质疏松的影像学评测量表
白质疏松(leukoaraiosis)是在1986年由Hachinski等提出的名词,这一名词由希腊文"leuko"(意为"白色")和"araiosis"(意为"稀疏")组成,指在脑室旁和半卵圆中心白质的双侧对称区域出现CT上的低密度影并且在磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)-T2加权像上出现高信号区域.
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中老年缺血性脑白质病变与认知功能损害的关系
目的：探讨不同程度、不同部位的缺血性脑白质病变（WML）对认知功能的影响及其相关关系。方法2012年10月至2013年11月于兰州大学第二医院神经内科就诊的患者，根据其颅脑磁共振检查结果，选取缺血性WML患者90例，正常对照组35例。将WML患者根据病变部位不同分为深部WML（DWML）组、近脑室旁白质病变（PVL）组及混合组；应用Fazakas量表评价WML的严重程度，据此将WML患者分为三组（轻度、中度及重度组），并结合简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知功能量表（MoCA）对入选患者和正常对照者进行认知功能评价，分析不同程度、不同部位WML对认知功能的影响并进行相关分析。采用SPSS 19.0进行统计学分析，组间差异比较采用独立样本t检验、单因素方差分析以及χ2检验。结果与正常对照组比较，不同程度WML组MMSE、MoCA量表总分及视空间与执行功能、延迟回忆评分均显著降低，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），重度组除抽象思维能力外，MoCA量表其余6项认知域评分均明显降低（均P＜0.05）；WML严重程度的Fazekas评分与MMSE和MoCA评分均呈负相关（r＝-0.780、-0.817，均P＜0.05）；DWML组在视空间与执行功能和语言表达评分低于PVL组和对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；PVL组的延迟回忆、注意力及计算力方面评分低于DWML组和对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；混合组在除抽象功能以外的其余6项认知功能评分低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论缺血性WML可导致认知功能损害，WML程度越重，认知下降越显著；脑室旁和深部白质病变可能对不同认知域损害不同。
关键词： 脑缺血 脑白质疏松症 认知 简易精神状态量表 蒙特利尔认知功能量表 -
缺血性脑白质病变的研究进展
随着科学技术的发展,影像学发展突飞猛进,以往不能检测出来的较小或不明显病灶,现在都能够清楚地显示出来. 其中近年来引起患者、临床医师及医学研究者高度重视的一种影像学表现就是脑白质病变,也称脑白质疏松. 经过研究,这种影像学表现的形成机制较复杂,多种原因(如:缺血、炎症、肿瘤、代谢、营养、免疫、中毒、外伤、脑积水等)均可对脑白质产生损伤,其中造成中老年脑白质病变多的原因是脑慢性缺血. 现就近年来中老年缺血性脑白质病变的相关危险因素、发病机制、临床表现及治疗等方面作一综述.
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脑白质病变患者的情景记忆监测
目的 研究脑白质病变(white matter lesion,WML)患者的情景记忆监测,进一步探讨WML患者情景记忆障碍与记忆监测的相关性及可能机制.方法 采用情景记忆“知道感”(feeling of knowing-episodic memory,FOK-EM)判断的试验范式任务,对30例WML患者和30例存在头晕、记忆障碍,年龄及受教育程度相匹配的同期就诊对照者进行研究.结果 与对照组的FOK-EM的线索回忆成绩(4.37±1.59)、再认成绩(8.73±1.05)相比,WML患者组的线索回忆成绩(3.30±1.51)、再认成绩(7.23±0.77)显著降低,差异有统计学意义(t=2.666,P＜0.05;t=6.306,P＜0.01);WML患者组的FOK判断准确度(-0.13 ±0.31)、肯定判断/正确再认成绩(23.16％±5.96％)、肯定判断/错误再认成绩(高估,34.26％ ±7.65％)较对照组的FOK判断准确度(0.34±0.27)、肯定判断/正确再认成绩(35.12％±6.82％)、肯定判断/错误再认成绩(19.27％±6.50％)差异有统计学意义(t=6.280、7.234、-8.174,均P＜0.01);且肯定判断/错误再认成绩与脑室旁及深部白质病变的严重程度均呈正相关(r =0.716,P＜0.01;r =0.598,P＜0.01).结论 WML患者的情景记忆监测受损,表现为对再认能力的高估,这种记忆监测的受损与前额叶-皮质下环路受损引起的执行功能障碍有关,提示此机制可能是导致WML患者情景记忆障碍的重要因素.
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脑白质T2高信号与缺血性卒中静脉溶栓后出血转化及神经功能的关系
目的 明确脑白质高信号(WMHs)的严重程度与急性缺血性卒中患者静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓后的出血转化以及3个月后神经功能结局之间的关系.方法 连续收集就诊于我科并接受静脉rt-PA溶栓治疗的急性缺血性卒中患者144例,分析其临床资料,利用改良Schelten量表评定脑白质高信号严重程度,出血转化根据欧洲协作性急性卒中研究Ⅲ(ECASSⅢ)标准评定,改良Rankin评分≥2分定义为神经功能结局不利.结果 144例接受静脉rt-PA溶栓治疗的患者年龄为(66.6±12.6)岁,女性46例(31.9％),发病至溶栓时间为(241.9 ±88.4) min,溶栓前NIHSS为(12.31±5.98)分,脑白质高信号评分为(7.81±4.93)分.共28例(19.4％)影像学表现为溶栓后出血转化,其中18例(12.5％)为出血性梗死(HI)型,10例(6.9％)为脑实质出血(PH)型.经多元Logistic回归分析提示,WMHs严重程度不增加HI型风险(OR=1.017,95％ CI0.919 ～1.126,P =0.744),对PH型风险亦无增加(OR=1.025,95％CI0.895 ～1.175,P=0.716).二元Logistic回归分析提示,脑白质高信号严重程度是神经功能结局不利的独立危险因素(OR=1.135,95％ CI1.036 ～1.244,P=0.007).结论 严重WMHs不增加急性缺血性卒中静脉rt-PA溶栓后的出血转化风险,但与卒中后不利神经功能结局有关.
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缺血性脑白质病变患者前瞻性记忆损害
目的 了解缺血性脑白质病变(WMIL)患者前瞻性记忆改变的情况,初步探讨WMIL患者基于事件的前瞻性记忆(EBPM)和基于时间的前瞻性记忆(TBPM)损害的特点.方法 建立前瞻性记忆的神经心理学测验方法,测试年龄、受教育程度等相匹配的30例对照者和30例WMIL患者的EBPM和TBPM.结果 WMIL患者的TBPM成绩(分)较对照组明显损害(2.2±1.4、5.0±1.1,t=-8.483.P<0.01),而EBPM成绩(分)较对照组差异无统计学意义(4.3±1.6、4.0±1.5,t=0.667,P>0.05);且TBPM成绩与白质病变严重程度、白质病变对脑内胆碱能通路的损伤程度均呈负相关(r=-0.387、-0.416,均P<0.05).结论 WMIL患者存在前瞻性记忆的损害,表现为TBPM损害突出,且病变越严重TBPM损害越明显,而EBPM却相对正常;WMIL患者TBPM损害程度与其对脑内胆碱能通路的损伤程度相关,提示胆碱能通路损害可能参与TBPM的发病机制.
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高敏C反应蛋白与脑白质疏松症的相关性研究
目的 探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)与腔隙性脑梗死患者脑白质疏松症(LA)的相关性.方法 回顾性分析2006年1月-2008年7月北京军区总医院神经内科收治的因急性腔隙性脑梗死住院的患者206例,其中确诊LA 118例.根据头颅核磁共振(MRI)所见,将其按照Fazekas评分标准分为无/轻度组(0～1分)和中/重度组(2～3分).比较两组患者的年龄、性别、吸烟史、冠心病史、总胆同醇、低密度脂蛋白、收缩压、舒张压、血糖和hs-CRP的差异.结果 无/轻度组55例,中/重度组63例;两组患者的年龄(65.8±12.4、74.5±10.8岁,P=0.000),冠心病史(15、37例,P=0.001)、收缩压(127.93±17.54、147.28±20.90mmHg,P=0.000)和舒张压(77.00±12.99、84.89±12.54mmHg,P=0.001)均有显著性差异,提示其均为LA的相关危险因素.两组患者hs-CRP(分别为8.47±1.79mg/L和9.77±2.12mg/L)的差异显著(P=0.001);进一步剔除年龄、冠心病史、总胆固醇、血压等因素,发现两组的hsCRP仍有统计学差异(OR-1.295,95%CI:1.008～1.665;P=0.043).结论 hs-CRP可能参与LA的发病机制.
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缺血性脑白质疏松症患者血浆同型半胱氨酸、血清叶酸及维生素B12水平的变化
目的 通过测定缺血性脑白质疏松症(LA)患者的血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血清叶酸、维生素B12水平,探讨其与缺血性LA发生发展的相关性及临床意义.方法 选择CT或(和)MRI证实的缺血性LA患者100例,测定其空腹血浆总Hcy、血清叶酸及维生素B12水平,结果与对照组比较.结果 缺血性LA患者血浆Hcy水平明显升高,血清叶酸、维生素B12水平降低,与对照组相比差异显著(P＜0.001).Hcy与叶酸、维生素B12水平呈负相关(r=-0.52,r=-0.46,P＜0.001).结论 血浆Hcy的升高,血清叶酸、维生素B12的降低与缺血性LA的发生发展有关.
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直升机飞行员脑白质高信号一例并文献复习
目的 总结直升机飞行员脑白质高信号(white matter hyperintensities,WM Hs)的影像特征 、诊疗过程及航空医学鉴定.方法 回顾性分析1例以"带状疱疹"来空军航空医学研究所载人离心机医学训练基地就诊 、经MRI发现WM Hs病例资料的直升机飞行员,并复习相关文献.分析WM Hs的影像特征 、发病机制 、诊疗及航空医学鉴定.结果 患者住院期间,因主诉间断性头晕2年,偶有心情烦躁 、入睡困难等不适,行头颅MRI检查,结果显示双侧额顶叶皮层下白质可见多发斑点状稍长T1、T2异常信号,液体衰减反转恢复脉冲序列像呈高信号,提示双侧额顶叶皮层下脑白质多发性缺血灶可能.结合其他检查排除心血管疾病 、前庭性眩晕 、颈性眩晕等疾病,予以改善睡眠 、高压氧等对症治疗,2周后头晕 、失眠症状明显缓解,经鉴定飞行合格,予以出院.结论 WMHs与首发或复发性缺血性卒中 、脑出血 、痴呆 、甚至死亡的风险性增加密切相关.飞行员WM Hs的数量与体积远高于普通人,可能与低压缺氧 、高空减压 、加速度相关.鉴于直升机飞行员工作环境的特殊性,临床航空医生应提高对WM Hs的认识,为其预防 、治疗和航空医学鉴定提供依据.
