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结核性胸膜炎的诊断现状与研究进展
胸腔积液是胸膜疾病常见的临床表现,可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病,也可来源于全身性疾病.胸腔积液的可能病因众多,可包括不同病原所致的胸膜感染性疾病;原发于胸膜的恶性胸膜间皮细胞瘤或来自各脏器的转移性癌性胸液;一些结缔组织病、肺梗塞、心肌损伤后也可并发胸腔积液,腹腔炎症可导致反应性胸膜炎.心、肝、肾及缩窄性心包炎等疾病也常并发单侧或双侧性漏出性胸液.但在结核病高疫情国家结核性胸膜炎较多见,在我国约占胸腔积液的半数.
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骨盆骨折的分类及临床意义
骨盆骨折的分类对临床治疗方法的选择和预后的估计有重要意义,国外学者对此十分重视。如不稳定骨折虽经积极治疗,致残率仍然达4%~20%,死亡率在3.4%~42%[1,2]。为此许多作者从不同角度对骨盆骨折进行了分类。现将各种分类方法及临床意义作一综述。1 Tile分类方法(1986年)1.1 稳定骨折1.1.1 前后挤压伤 ①Ⅰ型:即开书型骨折。1期:只有耻骨联合分离,较少见。如果耻骨联合分离小于2.5cm,则骶髂韧带完整;大于2.5cm,则韧带断裂。2期:耻骨联合分离大于2.5cm伴骶髂前韧带和骶棘韧带断裂。3期:耻骨联合分离大于2.5cm,骶髂前韧带损伤,伴有皮肤、阴道、尿道、膀胱或直肠损伤。此型骨折骶髂后韧带完整,骨盆稳定,治疗时“关书”使骨折复位,并维持位置即可。②非典型损伤:前方耻骨联合分离,后部为单侧或双侧髂骨骨折,而非骶髂关节前部损伤。如果含纵向暴力成分,骶髂后韧带损伤则出现半骨盆不稳,形成纵向剪切伤。③Ⅱ型:双侧耻骨上下支骨折。前方暴力直接作用于耻骨联合,前方骨块被腹直肌牵拉向上漂浮移位。1.1.2 侧方挤压伤 ①Ⅰ型:单侧前后损伤。侧方挤压暴力首先引起耻骨骨折,半骨盆继续内旋使骶骨前方骨折,而骶髂后韧带可保持完整。病人往往在转运时骨折自行复位。如果暴力使耻骨联合损伤引起耻骨联合交锁则需要全麻下复位。②Ⅱ型:对侧损伤型(桶柄型)。如果侧方挤压暴力伴有外旋力,产生耻骨联合分离或耻骨上下支骨折合并对侧骶髂后复合体损伤。骶髂后复合体常嵌插,并伴有后韧带损伤。半骨盆向中上移位,下肢呈内旋短缩位。③Ⅲ型:双侧耻骨上下支骨折。侧方挤压暴力使单侧或双侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离。产生所谓骑跨伤或蝶样骨折。可伴有骶骨、骶髂关节或髂骨后部骨折,伴后部韧带损伤则形成不稳定骨折。④不典型损伤型:耻骨上支骨折累及髋臼前柱即髋臼前柱骨折。若暴力更大,则产生耻骨联合前柱旋转骨折。常需切开复位内固定。1.2 不稳定骨折(纵向剪切伤,Malgaigne骨折) 单侧性或双侧性,常由高处坠落或车祸产生纵向暴力所致。特点是前方为耻骨上下支骨折,后方为骶骨、骶髂关节或髂骨后部骨折。骨折常向后上方移位,为不稳定骨折。合并严重的软组织损伤,有骶结节韧带和骶棘韧带即骨盆底撕伤,合并腹腔内脏器损伤亦较常见。如果后部损伤为双侧性,则为骨盆严重的不稳定性骨折。治疗时如果一侧骶髂后复合体损伤,只须固定损伤侧,如果双侧性损伤则治疗极为困难,必须双侧同时固定。
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颈源性头痛的研究进展
1983年Sjaastad等介绍了颈源件头痛(cervicogenic headache syndrome,CeH),随着现代医疗技术的发展,颈源性头痛越来越被临床所接受,到1990年,术语"颈源性头痛"已被国际头痛研究会所承认并认定颈源性头痛为继发性头痛.颈源性头痛是一种非遗传性、单侧性或双侧性头痛.疼痛可分布于患侧颁、枕、顶、颞和额部,间歇性或连续性发作.
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星状神经节阻滞联合针刺、功能训练治疗颈源性头痛的临床疗效
颈源性头痛(cervicogenic headache,CEH)是指由颈椎和颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性单侧或双侧反复头部头痛为主要临床表现的一组临床综合征.CEH是一种非遗传性、单侧性或双侧性头痛,头痛可分布于患侧,颈、枕、顶、颞和额部,间歇性或连续性发作[1].临床上多采用药物、牵引、按摩、物理治疗等,但采用星状神经节阻滞联合针刺、功能训练治疗颈源性头痛的报道很少,笔者近期将此方法用于颈源性头痛的患者35例,收到很好的疗效,现报道如下.
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白质损害的进展
白质损害在1987年由加拿大神经病学家 Haehniski用"白质疏松"来定义.脑白质疏松症(Leukoaraiosis,LA)是一个影像学诊断术语,用于描述头颅CT扫描时发现的脑室周围白质异常低密度或磁共振(MRI)检查时T2加权图像上见到的双侧性、弥漫性大脑白质高信号即白质高信号灶[1].
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肾结核的超声表现及病理的临床分析
肾结核是常见的肾特异性感染,在临床上约85%为单侧性病变,其余为双侧性[1].近年来肾结核发病有明显的回升趋势,其常继发于肺结核,其次是继发于骨结核、淋巴结核及肠结核[2].常因临床表现不典型,诊断难度大,错过了佳治疗时期.本文回顾性分析近年来我院78例经手术病理证实的肾结核患者的病例资料,旨在探讨对超声肾结核声像图的认识.
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家族性嗜铬细胞瘤(附二例报告)
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节及其它部位的嗜铬组织的肿瘤,高血压是其主要特点,属继发性高血压的一种类型.约80~90%肿瘤位于肾上腺髓质,10%为双侧性,10%左右有家族史.我院近20年来收住40多例嗜铬细胞瘤患者,其中2例为家族性,现报告如下:
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家族性嗜铬细胞瘤的研究进展
嗜铬细胞瘤来源于神经嵴,属APUD系列,起源于外胚层母细胞,嗜铬细胞瘤既可发生在肾上腺内,又可发生在神经节丰富的身体其他部位,常见于肾及肾上腺周围、腹主动脉两旁、输尿管末端的膀胱壁、胸腔、心肌、颈动脉体积颅脑等处.家族性嗜铬细胞瘤是嗜铬细胞瘤的一种特殊类型,系常染色体显性遗传病,具有较高的外显率.据报道家族性嗜铬细胞瘤约占嗜铬细胞瘤的6%~10%,多为双侧多发或两个以上的内分泌腺受累,发病年龄较早,常见于儿童;双侧性嗜铬细胞瘤中约50%为家族性,同一家族的发病成员其发病年龄和肿瘤部位往往相同.
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慢性阻塞性肺疾病病人自发性气胸的胸腔镜微创治疗
慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人出现自发性气胸者约占我院收治自发性气胸病人的10%.与普通气胸不同,其细小支气管的不完全梗阻在发病中起着重要作用,病变具有弥漫性、双侧性等特点.肺大疱以混合型与Ⅱ型居多.手术风险及难度大,术中及术后有许多特殊情况需要处理.
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早产儿视网膜病
早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP),旧称晶状体后纤维增生症,是早产儿尤其伴有低体重者易发生的一种视网膜血管发育异常的双侧性眼病.表现为视网膜缺血、新生血管形成和增生性改变,重症可引起视网膜脱离而导致永久性失明.
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迟发性内淋巴积水的临床含义及手术治疗的研究和文献综述
迟发性内淋巴积水(DEH)早于1975年报道,由Schuknecht命名并将DEH分为同侧性、对侧性或双侧性。同侧性DEH的特点是有类似梅尼埃病样眩晕症状,而且这些症状在同侧耳发生耳聋后,经若干年后的间歇期才出现。对侧性DEH则在聋耳对侧出现梅尼埃病综合征症状,典型者包括进行性和波动性听力下降,……
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羊膜移植治疗巨大乳头性春季结膜炎
春季结膜炎是一种复发性、双侧性、增生型变态反应性结膜炎,好发于儿童和少年.以往的治疗完全是对症药物治疗[1].对于巨大乳头性春季结膜炎,特别是合并角膜钝性溃疡的结角膜炎,单纯药物治疗往往难以减轻患者痛苦.近我们应用羊膜移植的方法,治疗3例严重的结角膜炎患者,取得较好疗效,现报告如下:
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慢性进行性眼外肌麻痹一例
慢性进行性眼外肌麻痹又称von Graefe眼肌病,为慢性、进行性、双侧性,以上睑下垂开始,逐渐出现眼球运动障碍,后眼球固定不动[1].现报告1例如下.
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圆锥角膜的诊治进展
圆锥角膜(keratoconus)是以角膜变薄前突产生不规则散光为特征的原发性角膜变性疾病,常伴有不同程度的视力损伤(图1).其常独立存在,也可并发于许多其他疾病.本病无炎性反应,不伴细胞浸润和新生血管形成,多在青少年期发病,常双侧性,可先后发生,女性多见,具有一定家族遗传倾向,各种族人群均有发病.国外学者报道[1]本病发病率约为0.5‰,而我国尚缺乏流行病学资料.
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以krukenberg瘤为首发表现的胃癌临床分析
转移性卵巢癌是由德国学者Krukenberg于1896年年首先提出,故称之为Krukenberg瘤,其特点是肿瘤大体保留卵巢原形,表面光滑,无粘连,常为双侧性.含有黏蛋白、小周边核的黏液细胞一印戒细胞.常见于胃肠道肿瘤转移至卵巢,预后极差.l临床上以卵巢癌为首发表现的胃癌较少见,以致临床上常将其误诊为卵巢原发肿瘤.我院从2000~2008年间共收治22例以Krukenberg瘤为首发表现的胃癌患者,本文对其临床表现、病理特征、治疗方法进行分析.现将结果报告如下.
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头痛疾患的分类和诊断(下)
2.2紧张型头痛紧张型头痛是常见的头痛类型,分为四个亚型(见附录一).紧张型头痛诊断标准见附录二、附录三.与偏头痛相反,紧张型头痛的主要特点是双侧性、非搏动性、轻中度头痛,不因日常体力活动而加重,头痛一般不伴恶心、呕吐,畏光、畏声等症状,即使出现其中的个别症状,程度也往往较轻.需要注意的是,慢性紧张型头痛大多是由频发或偶发性紧张型头痛逐渐演变而来的,如果在头痛首发3天内便出现类似慢性紧张型头痛的表现,且每日均有发作且症状持续不缓解,这类头痛应诊断为新发每日持续头痛(4.8)(括号内数字为分类编码,下同).
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开角型青光眼疾病的护理
眼睛是心灵的窗户,而开角型青光眼则是隐藏在人们身边的光明杀手.开角型青光眼也称慢性单纯性青光眼,它多发生于20-60岁之间,随着年龄的增大,发病率增加.在临床上发病常为双侧性,起病缓慢,眼压逐渐升高,房角始终保持开放,多无明显自觉症状,往往到晚期视力视野有显著损害时,才被发现,而此时的损害已是不可逆的.因此,正确认识开角型青光眼,做剑早预防、早诊断、早治疗对提高人们的生活质量甚为重要.
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腹腔镜手术在卵巢囊肿治疗中的临床应用
卵巢囊肿是一种常见病,卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种,可发生于任何年龄,多见于30~50岁妇女。各卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,有各种不同的性质和形态,即:单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性,其中以囊性多见,恶性变的程度很高。卵巢囊肿病因不明,无从预防,唯有通过检查争取早期发现,尽早行手术切除治疗[1-2]。选取本院2010年12月~2013年12月卵巢囊肿患者18例,采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗,取得较好疗效。
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58例单纯皮质动脉破裂致急性硬膜下血肿临床特征分析
我院1989-1999年共收治58例经手术证实皮质动脉破裂引起的急性硬膜下血肿患者,对其临床特点分析如下.1 临床资料男42例,女16例;年龄45~80岁,平均(62.0±5.5)岁.跌伤28例,交通事故伤21例,无外伤史9例.受伤时格拉斯哥昏迷计分(GCS)13~15分,平均(14.2±0.7)分;手术前GCS 4~14分,平均(9.1±3.7)分.49例有外伤者可确定有中间清醒期,为2~12小时,平均(5.0±2.5)小时.右侧偏瘫22例,左侧偏瘫10例.12例术前一侧瞳孔散大.所有病例均经CT扫描确诊为硬膜下血肿,其中双侧性4例,左侧32例,右侧22例.血肿多在受伤同侧,CT扫描血肿呈混杂密度,均有中线结构移位,移位范围5~40 mm,平均(15.0±3.5) mm.确诊后立即行开颅血肿清除术.
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成人单侧烟雾病1例报道
烟雾病(moyamoya disease,MMD)又称颅底异常血管网病,是以脑血管造影发现双侧颈内动脉虹吸部及大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)、大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)起始部严重狭窄或闭塞,颅底软脑膜、穿通动脉等小血管代偿增生形成脑底异常血管网为特征的一种慢性脑血管闭塞性疾病[1]。典型MMD病变多为双侧性,对于部分影像学特征类似但只累及一侧病变的则称为可能MMD[2],国外文献报道单侧病变的发生率高达17.8%[3]。单侧烟雾病在临床中较为少见,现将我科2013年9月收治的1例成人单侧烟雾病病例报道如下。