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中西医结合治疗肠结核病合并肠梗阻36例临床分析
肠结核(intestinal tuberculosis)是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病,是量常见的肺外结核病之一.有资料量示临床上有90%的肠结核继发于肺结核,以往对于肠结核的治疗一般靠内科治疗(1),包括休息,纠正营养不良和抗结核药物治疗,常用的抗结核药物有异烟肼,利福平,乙胺丁醇,链霉素,吡嗪酰胺等.手术治疗仅限于发生穿孔,出血,梗阻等并发症者.肠梗阻(intestinal obstruction),指肠内容物通过障碍,通俗来讲就是肠道阻塞,肠道不通畅,上下不通,表现为剧烈腹痛,呕吐不止,不排便,腹胀明显.主要原因是肠腔狭窄、肿胀,肠蠕动减弱,肠道的血液循环障碍等等.我院自2003年至2010年共收治36例肠结核病合病肠梗阻的患者,我们采取禁食、营养支持及中药、抗痨等中西医结合外科手术治疗,效果较为明显.现报道如下.
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食用鲜平菇未消化呈块状排出2例
例1男,81岁.因腹痛、腹胀伴呕吐就诊.下消化道造影示:盲肠、升结肠肠腔狭窄,肠壁增厚,并有肿块.临床诊断:右半结肠占位性病变.经治疗,大便排出较多条块状物.送病检.
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卵黄管未闭合并活动盲肠阑尾炎一例
患儿,男性,6岁,因腹痛、腹胀、肛门停止排便、排气1d入院.入院时检查患儿体温38.2℃.腹部饱满,右下腹近脐部位有固定压痛点,有反跳痛,无腹肌紧张;叩诊腹部鼓音,肠鸣音6次/min,无移动性浊音.血常规示:WBC 13.7×109 L-1,NE 91%.腹立位X线片示腹腔肠管积气,可见数处液-气平面.腹部超声检查示肠管部分扩张,腹腔内见液性暗区,厚约3.2cm.术前诊断为:急性阑尾炎;肠梗阻.急诊行阑尾切除、剖腹探查术.术中采用右下腹经腹直肌切口.进入腹腔后吸除约200 mL腹腔内淡黄色液体.向右下腹探查,见右侧升结肠未与后腹膜融合固定,右下腹未见盲肠,向中腹部探查,至脐周时见患儿卵黄管未闭合,残留卵黄管与小肠连接处形成纤维索包绕肠管致肠腔狭窄,右侧升结肠部分嵌入残留卵黄管与小肠间隙形成腹内疝.
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内镜下氩离子凝固术治疗消化道病变的临床应用
氩离子凝固术( argon plasma coagulation ,APC)是近年来新兴的一种内镜消融疗法,其在内镜介入治疗的应用已经日趋成熟,在消化道疾病介入治疗中效果显著。我院2009年1月至2011年12月应用内镜下APC治疗消化道多种类型病变166例,取得良好疗效,现总结报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料:收集我院内窥镜室2009年1月至2011年12月应用内镜下APC治疗消化道多种类型病变166例,男98例,女68例,年龄18~76岁,平均47.5岁。病变类型胃肠道广基、扁平息肉及息肉残基89例(其中贲门息肉10例),成熟型疣状胃炎35例,Barrett食管20例,消化道非食管、胃底静脉曲张性出血18例,食管乳头状瘤3例,低位直肠高分化腺癌致肠腔狭窄1例。 -
放疗后致腹茧症合并十二指肠淤滞症一例
患者男,50岁,因“上腹部饱胀不适近1年,加重10余天”入院。既往史:6年前因“左侧睾丸癌”行手术治疗,术后放疗。患者近1年无明显原因出现食欲下降,上腹部饱胀不适,尤以下午及夜间加重,伴恶心呕吐,曾于当地医院治疗,病情无好转,呕吐约每日1次,以晚上为著,呕吐宿食和胆汁,呕吐后可缓解,于10余天前患者症状加重,呕吐频繁,3~4次/d,遂来院就诊,查体:体型消瘦,心肺未见异常,腹部平坦,左腹股沟区见约5 cm陈旧手术瘢痕,左下腹可见肠型,腹肌软,左下腹部触诊韧硬,无压痛及反跳痛,可触及管状肿块,肛诊未见异常,胃镜检查未见明显异常,X线胃肠造影示:胃呈钩型,胃黏膜增粗,扭曲,张力中等,排空缓慢,十二指肠球部及降部水平部显示良好,于空肠起始部交界处肠腔狭窄,造影剂呈线型通过,通过困难,三组小肠扩张,可见多个液气平影,造影剂排空缓慢(图1)。
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超低位直肠癌在新辅助治疗下达到病理完全缓解一例
患者男,54岁,因脓血便6个月于2010年11月17日入院。既往糖尿病病史10年,自行胰岛素治疗,控制良好。一般状态尚可,轻度贫血,排便困难,直肠指诊距肛门3 cm处可触及环形肿物,表面凹凸不平,肠腔狭窄,退出指套带血。结肠镜检查(吉林大学第二医院2010年11月12日)示距肛门2.5~9 cm处可见增生性肿物,表面凹凸不平,色暗红,质脆,见图1。盆腔CT示直肠下段管壁不规则增厚,管腔变窄,膀胱充盈尚可,未见明显异常肿块影,前列腺及精囊腺影显示完整,盆壁两侧未见明显软组织结节影,盆腔未见积液影,见图2。 CEA水平正常。病理学结果:(直肠)中分化腺癌。胸部正位片及腹部彩超未见远处转移。临床诊断为直肠癌。临床分期T2 N0 M0。
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多学科协作治疗直肠癌伴同时性肝转移患者一例
一、病史简介
患者女性,69岁。2011年3月患者无明显诱因出现便血,伴排便次数增多症状,每日3~5次,时有里急后重,无黏液便,无腹痛、腹胀、腹泻。2011年6月症状加重,遂来我院就诊,肛门指诊发现直肠肿块。患者既往无高血压、糖尿病、心脏病等病史,个人史、家族史无特殊发现。直肠指检,发现距肛缘7 cm处可触及肿块下缘,质硬,活动度欠佳,退出可见指套染血。相关辅助检查:癌胚抗原为18.12 ng/ml,血常规、生化等检查无明显异常。肠镜检查:距肛缘8 cm处有一肿块,环绕肠腔全周,肠腔狭窄。取病理回报:中分化腺癌。K-ras基因检测为突变型。盆腔MRI检查:示直肠中下段肿瘤,有一骶前转移结节,肠周可见数枚肿大淋巴结。上腹部CT检查:右肝转移瘤。胸部CT检查无明显异常。患者及家属对治疗持积极态度,但经济条件一般。 -
肛管直肠恶性黑色素瘤伴肝转移一例
患者女,62岁.因肛门间断坠痛1个月就诊.肛诊:自齿状线起至直肠6 cm处有一肿物,约6 cm×8 cm大,表面黑色.纤维结肠镜检:肿物局限于齿状线及直肠,肠腔狭窄,内镜勉强通过.肿瘤活检病理诊断:直肠恶性肿瘤,黑色素瘤可能性大.
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经动脉留置泵化学药物治愈晚期直肠癌一例
临床资料 患者男性,27岁,因大便习惯改变伴便血3个月及消瘦于1998年10月6日入院 。体格检查:左下腹可及约6cm×4cm大小的条索状物、固定、有触痛。肛门 指诊 :未及包块但指套沾有血性粘液。纤维结肠镜检查于距肛门12cm处见隆起环肠壁1周 的菜花样肿物,肠腔狭窄、纤维结肠镜不能通过。取活体组织检查病理学报告为低分化腺癌 。入院诊断为直肠癌(上段)。手术中见:腹腔内淡黄透明腹水约50ml,肝未及异常, 直肠乙状结肠交界处有1肿块,形状不规则,体积约12cm×8cm×7cm,质 硬、边界不清、表面欠光滑、浆膜受累,肿块占据整个盆腔、固定,已侵及膀胱、两侧髂血 管、输尿管及盆腔侧壁,直肠上动脉旁、肠系膜下动脉旁及腹主动脉旁(远处距肿块边缘 约7cm)淋巴结肿大、质硬、边界不清、表面欠光滑,直径0.6~2cm不等,大 部分已融合、固定,取肠系膜下动脉旁淋巴结行活体组织检查术(病理组织学报告为转移性 腺癌)、直肠上动脉化学药物治疗(化疗)泵置入术及横结肠襻式造口术。
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小肠及乙状结肠三重原发癌一例
患者女,80岁.左下腹疼痛20余d,以乙状结肠癌收住院.肠镜检查发现距肛门25cm乙状结肠见半环型隆起型肿物,呈结节状改变,肠腔狭窄,镜身勉强通过.行腹腔镜手术治疗,术中意外发现回肠一环形狭窄,近端肠管扩张明显,以Ligasure提起乙状结肠肿物,见肿物两端游离良好,与周围组织无粘连.行乙状结肠肿物切除、回肠部分切除.
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直肠恶性间质瘤并乙状结肠腺癌一例
患者男,72岁.因排便习惯改变及黏液血便4个月住院.排便由每日1次变为2~6次,每次量少,无水样泻.直肠指检距肛门4 cm处可及肿块,突入肠腔,质地较硬,表面呈菜花样,活动度差,有触痛,未完全阻塞肠管;电子肠镜距肛门5 cm处见马蹄状肿块,表面高低不平,质脆易出血,拟诊直肠癌,病理活检考虑直肠间质瘤可能.CT示直肠前壁5.2 cm×3.2 cm大小软组织肿块,向腔内生长,呈分叶状,肠腔狭窄,肿块与前列腺分界不清.入院诊断:直肠癌,间质瘤可能.术中探查发现距肛门4 cm处肠管肿块约5 cm×4 cm×4 cm大小,肠腔梗阻,质较硬,边界尚清,未浸及周围组织,活动度可;距肛门20 cm处另一肿块约2 cm×2 cm×3 cm大小,呈缩窄型梗阻,浸及浆膜层,近端肠管扩张水肿,肠系膜未及肿大淋巴结.行Miles术,术后病理报告直肠恶性间质瘤,免疫组化CD34(+),CD117(+),乙状结肠溃疡型腺癌,浸润全层,肠系膜淋巴结26枚均阴性.
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空肠肉瘤样癌合并穿孔一例
患者女,70岁.突发性持续性左下腹痛5h余.经抗感染、制酸治疗后不缓解,且疼痛逐渐加剧并蔓延至全腹.急诊拟"急性弥漫性腹膜炎"收入病房.查体:神志清,精神萎靡.血压:130/80mmHg,脉搏:88次/min,呼吸18次/min,体温39℃.心率88次/min,腹部膨隆,腹式呼吸减弱.腹肌紧张,全腹压痛伴反跳痛,肝肾区无叩痛,移动性浊音(一).肠鸣音减弱,肛指检查未及肿块及手套染血.辅助检查:血常规:白细胞:7.36×109/L,中性粒细胞百分比:76.9%,血红蛋白:106.0g/L,C反应蛋白:29mg/L;血尿淀粉酶未见异常;腹部立卧位平片示:右侧横膈上抬;全腹CT平扫:未见明显腹腔积液及腹腔游离气体.急诊于全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内有浑浊黄色腹水及脓液约500ml,小肠表面广泛附着脓苔,距屈氏韧带60cm处空肠肠腔狭窄,管壁僵硬伴0.1cm×0.1cm穿孔,附着脓苔.探查肝、脾、胃未及异常.术中切除病变空肠约6cm,空肠端端吻合.术后病理:空肠肿块由梭形细胞构成,胞核呈多形性,中重度异形,易见核分裂.两侧切缘未见肿瘤组织.
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腹腔镜辅助巨大结肠间质瘤切除术一例
患者,女,37 岁,因发现左下腹肿物1 年半于2008 年1 月17 日入院.体查:一般情况好,浅表淋巴结无肿大.腹软,腹部不对称,左中上腹隆起,可扪及直径约15 cm 肿物,质中无压痛,能轻推动,肝脾肋下末触及,腹水征(-), 肠鸣音正常,双下肢无水肿.胸片、ECG 正常;胃镜:浅表性胃炎;肠镜:降结肠、乙状结肠交界肠腔狭窄,肠镜不能通过,肠腔内表面光滑;CT:左侧中下腹异常密度影考虑系膜来源:间质瘤?纤维瘤?左侧附件区液性密度影.
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钬激光治疗梗阻出血性直肠癌一例
者男性,82岁,2005年7月25日入院.入院9个月前因直肠癌累及膀胱行直肠癌前切除(双吻合器吻合)、膀胱部分切除、膀胱造瘘术,入院1个月前出现大便带血,下坠感明显,大便逐渐变细,次数增至每天10余次,癌胚抗原(CEA)7.87 ng/ml,B超未见肝脏等远处转移.直肠镜检查发现齿状线上4 cm直肠前壁原吻合口处肿瘤复发,侵犯肠腔3/4周,肠腔狭窄,病理证实为中分化腺癌(图1).
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自体脐静脉搭桥重建肠系膜上静脉一例
患者 女,22岁,因产前体检发现"胰头部肿块50 d"入院,无症状及阳性体征,血癌胚抗原、CA19-9均正常.钡餐检查见十二指肠框明显扩大,十二指肠固定,肠腔狭窄.CT提示:胰头部和钩突部一直径8.5 cm囊实性肿物,实性肿块内可见斑片状钙化,肿瘤边界清楚,包膜较完整(图1);MRI血管成像见肿瘤侵犯肠系膜上静脉,形成约5 cm狭窄段;CT三维重建图像可见肿瘤自前、后、右压迫肠系膜上静脉(SMV)(图2).术前诊断为胰腺黏液性囊腺瘤.
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结肠癌并阑尾腺瘤1例
病例患者男,60岁.便秘伴间歇性便血一年余.纤维结肠镜检查:距肛门22cm处黏膜环状大结节样增生,表面糜烂出血、质地硬,肠腔狭窄.活检病理报告结肠癌而行结肠癌根治术.术后送检标本:15cm肠管一段,距一侧断端5cm处见4×3cm肿物,切面灰白,浸润肌层.
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结肠内瘘(附6例报告)
结肠内瘘在腹部外科少见,我科1990~1998年间共收治6例,现报告如下.1 病例报告例1, 男性,65岁.解粘冻样血便伴腹痛2个月于1990年3月5日入院.患者3年前作乙状结肠癌根治术.近2个月来解便次数增多,每日4~5次,为暗红色粘冻样血便,有里急后重感,解便前有腹痛现象.体检:消瘦贫血貌,腹平坦,全腹无压痛,左下腹似可触及肿块,肛门指检阴性,纤维结肠镜检查距肛缘20 cm肠腔狭窄,肠壁环状隆起,提示乙状结肠癌术后复发.
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盲肠原发性鳞状细胞癌一例
患者女性,68岁.主因腹痛,停止排便排气24小时入院.查体:腹部平坦,右下腹可触及包块,压痛(+),活动度差,移动性浊音(-),肠鸣音5-6次/分钟.结肠镜示:升结肠回盲部肠腔狭窄.临床诊断:肠梗阻原因待查.手术所见:肠回盲部见溃疡型肿物,肿物环绕肠腔全周,侵犯肠管全层达浆膜外脂肪组织.肠系膜见多个肿大淋巴结.
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中药肛滴治疗癌性肠梗阻的护理
癌性肠梗阻(CBO)是腹腔、盆腔内原发性或转移性恶性肿瘤所致肠腔狭窄,肠道内容物不能顺利通过肠道,从而引起肠道解剖与功能的改变,继而导致全身生理功能紊乱的疾病.也是癌症中晚期患者常见的并发症.临床表现为腹痛,腹胀,呕吐,肛门停止排气排便.通常无法进行外科手术,患者十分痛苦,生活质量下降.
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拉下式直肠癌切除术术后护理
拉下式直肠癌切除术适用于癌距肛门8~10cm,也是一种保留肛管和括约肌的手术.它不在腹内切断直肠,而在会阴部经肛管内齿状线以上环形切开直肠粘模,在肛门括约肌以上切断直肠.然后将直肠和乙状结肠下端连同癌从肛管内拉出,再在距癌5~7cm处切断乙状结肠,固定于肛门.约10~14天后结肠浆膜面与肛管以上直肠下端肌层粘连愈合[1].此时可将肛门外多余的结肠切除.此手术虽然保留了肛管和肛门括约肌,但控制排便功能较差,且易引起感染和肠腔狭窄,因此手术后护理至关重要,现就其术后护理要点阐述如下.