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直肠恶性肿瘤的手术编码分析
肿瘤根治术是直肠恶性肿瘤病人主要的治疗方法,目前临床常用的术式主要有经腹会阴直肠切除术(Miles手术)、经腹直肠前切除术(Dixon手术)和经腹直肠前切除术伴结肠造口术(Hartmann手术)3种.通过回顾3例直肠恶性肿瘤患者的病案来了解这3种直肠癌根治术的不同术式及手术步骤,分析针对不同的术式和手术步骤,如何按照ICD-9-CM-3编码原则进行3种术式的手术编码,每种术式在查找手术编码时有几种查找方法,3种术式手术编码的区别,以及需要注意的编码提示,即另编码、另见、包括、不包括及省略编码等,给予3种术式准确的手术编码.总结直肠恶性肿瘤的手术编码方法,强调编码的查找方法的重要性,编码员需要具备良好的专业素质和责任心.
关键词: 直肠恶性肿瘤 术式 ICD-9-CM-3 -
直肠平滑肌肉瘤3例
目的:探讨直肠平滑肌肉瘤的发病及诊断,指导临床治疗.方法:直肠肿物活检确诊后,根据肿瘤与周围组织的解剖关系行肿物切除术、部分结肠切除或Dixon氏手术.结果:2例行局部切除,术后导致腹腔内种植而再次手术,例行直肠经腹会阴联合切除术,预后良好.结论:直肠平滑肌肉瘤无明显包膜,易破溃,术中应避免瘤组织碎裂而导致种植;肉瘤发生淋巴结转移较少见;手术是唯一有效的方法.直肠平滑肌肉瘤在临床实践中非常少见,易误诊误治.我院20 a来442例直肠恶性肿瘤中仅发现3例.本文结合文献对该病的发病情况和诊断、治疗进行讨论.
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直肠肿瘤全盆腔内脏切除29例分析
1990~1997年我们对29例直肠恶性肿瘤施行全盆腔内脏切除术,取得了较好效果,报告如下.
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直肠肛管恶性黑色素瘤25例报告
我院自1975年以来共收治直肠、肛管恶性黑色素瘤(Melanoma of the Anorectal Region) 25例,报告如下。 一、临床资料 1. 一般资料:我院1975年6月~1996年末收治的直肠肛管恶性黑色素瘤25例,男性11例, 女性14例,年龄22~75岁。占本院同期收治全部肛管直肠恶性肿瘤2557例的0.98%。瘤灶 位于直肠下部21例,位于肛管部4例。 2. 检查及诊断:本组病例均依靠肛门直肠检查发现直肠、肛管内肿瘤,经病理形态学检查 后明确诊断。单纯临床检查发现色素沉着而初步诊断者仅13例,占52%。而其它的超声、C T等辅助检查的意义在于发现转移瘤灶。
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肛管直肠恶性黑色素瘤伴肝转移一例
患者女,62岁.因肛门间断坠痛1个月就诊.肛诊:自齿状线起至直肠6 cm处有一肿物,约6 cm×8 cm大,表面黑色.纤维结肠镜检:肿物局限于齿状线及直肠,肠腔狭窄,内镜勉强通过.肿瘤活检病理诊断:直肠恶性肿瘤,黑色素瘤可能性大.
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直肠恶性肿瘤的新辅助治疗:研究现状与外科决策
直肠恶性肿瘤与胃体、小肠、结肠的恶性肿瘤不同,需要更多地考量肿瘤根治与器官功能保留之间的矛盾;狭窄的盆腔空间,使直肠恶性肿瘤的手术难度高于腹腔胃肠道肿瘤。新辅助治疗可促使直肠恶性肿瘤消退、直径缩小甚至发生完全的临床和(或)病理缓解。直肠恶性肿瘤多位于腹膜外,这是安全实施新辅助放疗的天然保障。直肠腺癌(狭义的直肠癌)的术前放化疗和直肠间质瘤的酪氨酸激酶抑制剂治疗,是新辅助治疗的典范。越来越多的证据显示,新辅助治疗并不能提高生存率,而是改善局部情况,减少手术范围和促进功能保留。笔者将就此进行探讨,以飨读者。
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MRI和MSCT对进展期直肠癌新辅助疗效评估价值对比研究
目的 术前新辅助治疗现在已作为中低位进展期直肠癌的标准治疗模式,对于新辅助之后患者的分期评估尤为重要并且将决定患者的下一步治疗方案.本研究将探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及多层螺旋CT(multisliecs helieal CT,MSCT)在评价术前新辅助放疗或同步放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,NACRT)对中晚期低位直肠癌疗效的应用价值.方法 回顾性分析2011-01-01-2015-12-31新疆肿瘤医院经肠镜检查病理活检确诊的145例进展期中低位直肠癌患者,依据标准化NACRT前、后的盆腔MRI及MSCT资料分成实验组(MRI组)和对照组(MSCT组).分析NACRT前后MRI组和MSCT组上肿瘤的体积、TN分期、环周切缘(circumferential resection margin,CRM)的改变,并与术后病理结果分别进行对照.结果 MRI组NACRT后肿瘤完全缓解4例,部分缓解23例,稳定8例,进展3例,有效率为71.1%;MSCT组NACRT后肿瘤完全缓解16例,部分缓解63例,稳定17例,进展11例,有效率为72.0%,两组有效率比较,差异无统计学意义,x2=0.011,P>0.05.MRI组术前T分期、CRM受侵情况的判断与术后病理结果一致性较好(Kappa-0.546、0.685),而N分期与术后病理结果一致性较差(Kappa=0.333);MSCT组术前T分期、CRM受累情况的判断与术后病理结果一致性较好(Kappa=0.503、0.650),而N分期与术后病理结果一致性较差(Kappa-0.299).两组影像学分期分别与术后病理结果进行对照比较:(1)T分期,两组比较差异无统计学意义,x2=1.287,P>0.05;(2)N分期,两组比较差异无统计学意义,x2=0.154,P>0.05;(3) CRM受累情况,两组比较差异无统计学意义,x2=0.344,P>0.05.结论 NACRT可以有效缩小肿瘤的体积,降低肿瘤分期,但对CRM受侵情况并无明显改善.MRI和MSCT可以较为准确的判断肿瘤浸润程度,但对于淋巴结转移的检测准确性较差,MRI的一致性优于MSCT,但准确性无明显差异.
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腹腔镜辅助经肛外翻拖出式超低位直肠癌根治术的应用体会
目的 评价腹腔镜辅助经肛外翻拖出式直肠切除治疗低位直肠癌根治术的安全性和疗效.方法 对我院2008年12月至2010年6月接受腹腔镜辅助经肛直肠外翻拖出式直肠癌根治术的30例低位直肠癌患者(肿瘤下缘距齿状线3~5 cm,A组)资料进行回顾性分析,在数据库中,抽取同期接受腹腔镜辅助直肠前切除直肠癌根治术(Dixon)的中低位直肠癌30例作为对照组(肿瘤下缘距齿状线5~10 cm,B组).观察两组手术近期并发症发生率、术后肛门排便功能和短期局部复发率.结果 两组60例均保留了有控制大便功能的肛门,A组术后恢复进食两周内每天大便次数多于B组(P=0.025),术后6个月后.两组每天排便次数无统计学差异(P=0.652).两组均各有1例吻合口漏,B组有1例吻合口出血,无手术死亡,随访6个月至2年,两组均有1例局部复发.结论 腹腔镜辅助经肛直肠外翻拖出式直肠癌根治术操作方便,安全可行、疗效确切,提高了患者生存质量.
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直肠子宫内膜异位症的误诊分析
正常情况下,子宫内膜覆盖于子宫体腔面,如因某种因素,使子宫内膜在身体其他部位生长,即可成为子宫内膜异位症.直肠子宫内膜异位症,在临床上较少见,由于临床表现与直肠肿瘤相似,易被误诊为直肠恶性肿瘤.现将我们误诊的4例分析报道如下.
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直肠间质瘤的诊治
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是由Mazur于1983年提出的,是消化道常见的间叶源性肿瘤.目前认为GIST是原发于胃肠壁cajal细胞或与cajal细胞同源的间叶于细胞的肿瘤,免疫组化多数过度表达CD117和(或)CD34.恶性间质瘤发病多见于35岁以上成年人,但低龄者亦可发病.男女发病机会几乎均等.好发部位依次为胃、小肠、结肠、直肠、其他部位.直肠间质瘤占同期全部间质瘤的5%~10%[1],但仅占直肠恶性肿瘤的0.1%,百万人口年发病率为0.45%[2].直肠间质瘤好发于中老年人,男性较多见,平均发病年龄为60岁.近90%的直肠间质瘤距肛缘7 cm以内[3].该病术前明确诊断困难,常需病理学检查特别是免疫组化检查确诊.
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低位直肠癌术前同步放化疗与手术治疗的对比研究
目的 比较低位直肠癌术前同步放化疗后行前切除术与经腹会阴联合直肠癌切除术的远期疗效.方法 内镜确诊的67例低位直肠癌患者分为术前放化疗组和直接手术组,根据随访结果进行回顾性分析.结果 术前放化疗组术后5年生存率、无病生存率、局部复发率和远处转移率分别为78.1%、60.8%、12.5%、21.8%.直接手术组术后5年生存率、无病生存率、局部复发率和远处转移率分别为42.8%、34.3%、11.4%、45.7%.结论 低位直肠癌患者术前同步放化疗后行低位前切除术较经腹会阴联合切除术可明显提高5年生存率,降低局部复发率.
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腹腔镜加改良Parks术治疗低位直肠癌25例效果分析
低位直肠癌的定义是指距齿状线5cm以内的直肠恶性肿瘤.直肠癌是我国常见的恶性肿瘤,手术是治疗直肠癌的主要方法之一.目前低位直肠癌接受微创治疗的患者增多,保肛率也在不断地提高.
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24例直肠恶性黑色素瘤的诊断和治疗
直肠恶性黑色素瘤(Primary Rerectal Malignant Melanoma,PRMM)在直肠恶性肿瘤中少见,其恶性程度高,转移快,愈后差.天津市滨江医院和天津市塘沽区肛肠医院自1985年4月至2000年4月共收治直肠癌3 358例,其中PRMM 24例,占同期诊治直肠癌的0.71%,现总结报告如下.
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肛管直肠恶性黑色素瘤一例
患者男,71岁。2015年5月下旬无诱因出现便血,伴大便习惯性改变。无疼痛,无里急后重,无腹部包块,肛门部无包块脱出,无腹痛,无畏寒发热,无潮热盗汗。2015年6月23日,肠镜示:距肛门3 cm处可见大小为3 cm×5 cm结节状肿物,质脆,触之易出血。肠镜下活检小组织的病理诊断提示:(距肛门3 cm处直肠活检组织)恶性肿瘤,倾向腺癌。2015年6月26日以“便血月余”收入胃肠外科。专科检查:腹部平坦,未见胃肠型、蠕动波,肝脾肋下未及,未扪及包块,无压痛,移动性浊音(-),肠鸣音3~4次/min。直肠指检提示距肛门约3 cm处可扪及肿物下缘,2 cm×2 cm大小,质脆、触痛,活动度可。退出指套染血。左心功能测定,心脏彩色多普勒超声多普勒超声提示二尖瓣及三尖瓣反流;二尖瓣前向血流速E/A峰<1。全腹部CT平扫+胃肠口服造影剂显示:直肠下段见一个结节状软组织密度影突向管腔,直肠周围脂肪层清晰;膀胱前壁局部见点状高密度影;右侧髂血管旁见结节影;考虑直肠新生物。血常规:白细胞计数7.09×109/L,红细胞计数3.05×109/L,血小板计数66×109/L,血红蛋白91 g/L。肾功能检查:总蛋白45.1 g/L,白蛋白30.3 g/L,球蛋白14.8 g/L,直接胆红素7.49μmol/L,阴离子间隙7.7μmol/L。结合病理、临床、放射和肠镜检查,初步诊断为直肠恶性肿瘤。2015年6月29日选择全身麻醉下行经腹会阴联合直肠根治性切除。
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直肠恶性肿瘤局部复发再手术15例临床分析
直肠癌术后局部复发是影响5年治愈率的关键,近年报道局部复发率为9.6%~33.0%.我们于2001年1月~2004年9月对15例术后复发并明确无远处转移者行再次手术姑息性切除了复发癌肿,延长了生存期,其中6例病人术后加用微波热放疗,并取得了满意效果.
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Ⅱ型呼衰下直肠癌根治术麻醉一例
患者男,64岁,因患直肠恶性肿瘤拟行直肠癌根治术入院.患者14岁时不明原因出现胸椎后凸畸形;有"肺心病"史15年,近5年来常咳嗽、胸闷,间断出现双下肢水肿,无心前区疼痛、心悸史.查体:颈短,张口度4 cm,胸廓畸形,前后径增大,呈鸡胸状,口唇发绀,双肺呼吸音低,双下肺可闻及细湿啰音,以左侧为著.心律齐,未闻及杂音.胸椎后凸畸形,脊柱侧弯呈"S"形.
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pT1-pT2直肠癌患者区域淋巴结转移临床及病理学危险因素分析
目的:分析病理分期为pT1-pT2直肠癌患者出现区域淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)的危险因素。方法对543例直肠癌行直肠癌根治术术后病理分期为pT1-pT2患者资料,用单因素及多因素分析其出现区域LNM的高危因素。结果 pT1-pT2患者543例中,76例(14.0%)出现区域LNM,单因素分析提示,肿瘤浸润深度(pT2)、肿瘤形态(非息肉状)、肿瘤低分化(Poor differentiated,PD)、脉管侵犯(Lymphovascular Invasion,LVI)、神经周围侵犯(Perineural Invasion,PNI)(P<0.01)、瘤床结缔组织形成(中、重度)是术后发现区域LNM的危险因素;Logistic多因素分析提示, LVI、PD、pT2是出现区域LNM的独立危险因素。结论脉管侵犯、肿瘤低分化及肿瘤浸润深度是预测pT1-pT2直肠癌患者出现区域LNM的独立危险因素。
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早期低位直肠恶性肿瘤的局部切除术(附18例报告)
作者对本院1989年8月~1999年8月经治的早期低位直肠恶性肿瘤局部切除的18例病例进行疗效分析,并就其诊断及治疗的有关问题进行探讨.
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直肠平滑肌肉瘤22例诊治体会
我院1975年1月至1997年5月共手术治疗直肠平滑肌肉瘤22例,占同期直肠恶性肿瘤的1.63%(22/1 348),取得了满意的疗效.现报告如下.