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结肠黏膜息肉样赘生物二例
例1男,45岁.因肠镜检查发现结肠腺瘤和多发性息肉行部分结肠切除.例2女,53岁.肠镜检查见结肠上孤立的一枚长息肉,长2 cm,直径0.2 cm,完全套切送活检.
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全结肠切除治疗难治性Ogilvie综合征20例临床分析
目的探讨难治性Ogilvie综合征的治疗方法.方法回顾总结分析20例Ogilvie综合征病人的临床资料.结果20例病人行全结肠切除.所有病人均痊愈出院.结论全结肠切除是治疗难治性Ogilvie综合征的有效和安全术式.
关键词: 结肠切除 Ogilvie综合征 -
卵巢转移性癌误诊为卵巢肿瘤蒂扭转一例
患者女,21岁,未婚,有性生活史,因“自觉腹部膨隆1个月,突发下腹疼痛7 h”于2009-9-17的17∶00急诊入院。平素月经规律,月经初潮12岁,(6~7)d/30 d,量中,痛经(+),近1个月自觉腹部逐渐膨隆,伴上腹部闷胀不适,无明显腹痛,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无排便习惯改变及黑便,曾就诊于消化内科,给予药物治疗效果不佳。7h前无明显诱因突然出现下腹部坠痛,腹痛进行性加重,伴恶心并呕吐1次,为胃内容物,改变体位疼痛稍减轻,无放射痛,无发热、寒战。入院查体:T 37.6℃, P 120次/min,BP 125/75 mm Hg。腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以右腹部明显,肠鸣音弱。妇科检查:外阴、阴道未见异常;宫颈光,举痛(+);因腹肌紧张,子宫、附件触诊不满意。经阴道彩超:子宫前位,大小4.1 cm ×4.0 cm ×2.8 cm,形态规则,实质回声均匀;宫腔线清,内膜厚0.5 cm,均匀;左卵巢3.0 cm ×1.3 cm,右附件囊实性包块,13.5 cm ×11.2 cm ×10.5 cm,界尚清,囊壁稍厚,血流较丰富,RI 0.44,实性部分较少,呈分叶状,内见血流信号,RI 0.37,囊性部分内见数条粗细不等光带部分成网格状,见血流信号为动脉;盆腔液体2.7 cm,内见稍密集细弱光点。入院初步诊断:右侧卵巢肿瘤蒂扭转?破裂?因患者腹痛持续不缓解且难以忍受,故急诊行腹腔镜探查术。术中见:子宫前位常大,右卵巢囊实性肿瘤,直径约12 cm,与部分大网膜黏连,肿瘤蒂部扭转360°,局部破裂(图1,2);左侧卵巢大小正常,表面散在结节;直肠窝腹膜可见散在米粒大小结节,盆腔血性腹水约300 ml。留取腹水送细胞学检测,切除左侧卵巢表面结节送病理,切除右侧附件,置取物袋取出,见肿瘤部分为实性,质脆,鱼肉样。术中冰冻病理提示“右侧卵巢恶性肿瘤,子宫内膜样腺癌可能性大”。因患者为Rh阴性AB血型,血库难以短时间夜间备血,术前已与患者及家属交代病情,若术中冰冻提示为恶性或交界性肿瘤,暂行右侧附件切除术,待终病理回报后再次行卵巢肿瘤全面分期手术,故终止手术。术前留血查肿瘤标志物结果:CA125276(0~35) U/ml, CEA 15.46(0~3) ng/ml, CA125/CEA 17.8;CA19939.9(0~37)U/ml,AFP 1.12(0~9) ng/ml。术后石蜡病理回报:右卵巢中分化子宫内膜样腺癌(图3),腹水未见癌细胞,送检左侧卵巢表面结节为良性组织。充分肠道准备并备血,1周后二次开腹行全面分期手术。术中探查腹盆腔:子宫直肠窝及盆壁可见散在米粒大小结节,升结肠近肝曲处触及大小为5 cm ×4 cm包块,质硬,与肠系膜包裹黏连,子宫表面、左侧附件及大网膜外观未见明显异常,肝脾膈肌表面光滑。考虑右半结肠肿瘤卵巢转移可能,行全子宫+左侧附件+大网膜+阑尾切除+盆腹腔淋巴结切除术,请普外科协助行右半结肠切除。术后病理:(1)根治性右半结肠切除术标本:升结肠覃伞型中分化管状腺癌(图4),部分区域呈低分化腺癌分化,癌组织侵及浆膜外,回肠及结肠切缘未见癌;肠系膜淋巴结可见癌转移(5/16);慢性阑尾炎伴阑尾周围炎,未见癌。(2)全子宫、左附件、大网膜切除及盆腔淋巴结清扫标本:增殖期子宫内膜,慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生;左侧卵巢及输卵管未见显著病变,左侧输卵管系膜囊肿;送检大网膜组织其内可见多个癌结节,大者直径0.5 cm;腹主动脉旁淋巴结(0/5)、左盆腔淋巴结(0/15)、右盆腔淋巴结(0/11)、骶前淋巴结(0/8),均未见癌转移;卵巢动静脉未见癌栓。复习前次病理切片后得出终结论:升结肠管状腺癌,伴肠系膜淋巴结、大网膜及右侧附件转移。后诊断为:(1)升结肠中分化管状腺癌晚期;(2)右卵巢转移性腺癌伴扭转破裂。转普外科以FOLFOX4(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)方案化疗8次,但化疗结束后仅半年左右即出现全身广泛转移。
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直肠平滑肌肉瘤3例
目的:探讨直肠平滑肌肉瘤的发病及诊断,指导临床治疗.方法:直肠肿物活检确诊后,根据肿瘤与周围组织的解剖关系行肿物切除术、部分结肠切除或Dixon氏手术.结果:2例行局部切除,术后导致腹腔内种植而再次手术,例行直肠经腹会阴联合切除术,预后良好.结论:直肠平滑肌肉瘤无明显包膜,易破溃,术中应避免瘤组织碎裂而导致种植;肉瘤发生淋巴结转移较少见;手术是唯一有效的方法.直肠平滑肌肉瘤在临床实践中非常少见,易误诊误治.我院20 a来442例直肠恶性肿瘤中仅发现3例.本文结合文献对该病的发病情况和诊断、治疗进行讨论.
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腹部无辅助切口的腹腔镜下右半结肠癌根治术+直肠癌 Miles 术患者1例(附视频)
多原发癌是指每个大肠肿瘤均经病理学活检证实为恶性,并排除局部浸润、转移和复发可能。同时性多原发癌要求所有大肠癌为同时诊断或诊断的间隔时间在6个月内;而间隔时间在6个月以上者称为异时性多原发癌。每个肿瘤有各自独特的病理学特征和特有的转移途径。并且排除家族性结肠息肉病和溃疡性结肠炎癌变的结肠癌[1]。哈医大二院结直肠肿瘤外科近期收治了一名同时伴有升结肠癌、直肠癌的患者,针对患者病情,需同时行右半结肠切除及腹会阴联合直肠癌根治术,考虑患者年龄、病灶位置、病灶局部情况及术后恢复等多方面情况,终经过科室讨论后,拟行腹部无辅助切口的标本经会阴切口取出的腹腔镜下右半结肠切除联合直肠癌Miles术。现将患者情况及手术过程汇报如下。往伴有高血压病病史,糖尿病病史,6年前曾行左乳癌根治术,肠镜提示直肠距离肛门7 cm可见溃疡型病灶,占据肠腔3/4周,长度大约5×5 cm,病理示腺癌;升结肠处可见隆起型肿物,大小约5×5 cm,病理示粘膜内癌变;另见结肠多枚息肉,大小约0.3 cm~0.5 cm不等,已于肠镜下切除。腹部查体:未触及明显包块,无明显压痛及反跳痛。肛诊:呈胸膝位,进指4 cm可触及质硬肿物,占据肠腔3/4周,活动度差,肠腔狭窄,手指无法通过,退指指套染血。CT提示直肠壁增厚,考虑占位性病变;升结肠起始段软组织密度肿块,突向肠腔。由于患者宫内曾留置节育器,故无法行直肠MRI检查。患者术前诊断为低位直肠癌,结肠癌。经过术前讨论,决定给予患者行腹部无辅助切口的腹腔镜下右半结肠癌根治术+直肠癌Miles术。
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结肠切除治疗缓慢运行型便秘的结果(编译)
综合复习英文文献有关结肠切除治疗缓慢运行型(Slow-transit)便秘的结果,提示手术选择应根据术前临床和病理生理变化而定.
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胰体尾部癌的胰体尾切除术
我院自1990~1996年共收治胰体尾部癌36例,男19例,女17例,平均年龄59岁.手术切除12例,切除率33.3%,其中胰体尾脾切除4例,联合其他脏器切除的有全胃切除3例,部分结肠切除2例,左肾切除1例,左肾上腺切除2例,单纯开腹探查及活检24例,病理结果胰腺导管高分化腺癌5例,低分化腺癌10例,囊腺癌3例,针吸细胞学检查腺癌8例,肝转移癌1例.
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肠扭转广泛小肠切除术后延迟性小肠坏死二例
例1男,17岁.因腹痛1d,以急性绞窄性肠梗阻在县医院急诊行全小肠扭转复位,回肠、右半结肠切除,空肠结肠吻合.术后第3天排气、排便,腹胀、腹腔引流暗红色液体约1 500ml,保守治疗无效于术后第11天转至我院,拟诊肠坏死行剖腹探查术.
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先天性巨结肠微创手术技巧及新趋势
先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)自被描述之后,历经了各种治疗方法的探索.要么未见到明显疗效,如电刺激、扩肛、直肠结肠肌层切开、抗胆碱能药物等;要么遗留下大便失禁等严重并发症,如狭窄及扩张段肠切除、直肠乙状结肠切除、全结肠肛管部分切除等.
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食管癌术后并发膈疝合并肠梗阻伴结肠穿孔1例
病人男,65岁.食管下段癌切除,食管胃主动脉弓上吻合术后8个月出现腹胀,不排便、不排气10天,伴呕吐胃内容物.外院输液治疗8天无改善.胸部CT检查示左胸腔内见肠管影,考虑左侧膈疝(图1、2).查体:全腹膨隆,压痛、无反跳痛.于2009年12月经左胸后外侧切口行剖胸探查术.术中见胸腔内大量粪臭味脓性胸液,空肠、结肠脾曲及其系膜经食管裂孔胃右前方疝入胸腔;横结肠中段和结肠脾曲处分别见长约3 cm和5 cm破口,破口周围结肠及横结肠系膜污染严重,大量脓苔形成;因此切断肋弓,延长切口至腹部,行部分横结肠切除、近端结肠造口、远端结肠封闭、膈肌修补术.术后发生严重胸腔及肺部感染,胸引液及痰培养均找见白色念珠菌,经积极治疗后恢复良好.出院,等待二期结肠吻合手术.
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术后腹泻能用中药调理吗
问 我是一名结肠癌患者,术后长期腹泻,用了许多西药效果都不好,可用中药调理吗?结肠癌手术后常有肠道运动功能的紊乱,如大便次数增多、稀便等,多见于结肠切除的病人.
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结肠血管瘤二例报告
例1 患者,女,32岁.因腹部隐痛3月,发现右下腹部长包块1月入院.查体呈慢性痛苦病容,心肺无异常.右下腹部扪及9cm×8cm×7cm包块,质硬,边界欠清楚,有轻压痛.WBC9.5×109/L,CEA占一格20g/nl.诊断结肠肿瘤,行剖腹探查见回盲部升结肠有10cm×6cm×6cm包块,局部肠壁增厚约2.5cm,腔内未见肿块及溃疡.行右半结肠切除,术后病愈出院.病理报告:结肠血管瘤.
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预防性结肠造瘘在梗阻性左半结肠癌患者一期手术的临床意义
目的 本研究旨在探究急性完全性左半结肠癌并梗阻一期手术的安全性及预防性结肠造瘘的临床意义.方法 回顾性分析2000年1月至2009年12月我科收治的112例急性完全性左半结直肠癌并梗阻急诊一期手术切除吻合患者的临床资料,比较一期切除吻合施行或不行预防性结肠造瘘两组患者的临床病理特点及围手术期结果.结果 所有病例均接受肿瘤切除联合术中肠道灌洗并一期吻合,其中61例行桥式预防性造瘘,51例未行预防性造瘘.两组患者的临床病理学特点、手术出血量及根治切除率无显著差异,预防性造瘘组手术时间显著长于非造瘘组(P<0.05),住院时间两组无显著性差异.两组患者均无围手术期死亡病例.造瘘组的术后并发症发生率为13.1%,非造瘘组为13.7%,两组无统计学差异(P>0.05).其中吻合口瘘在非造瘘组发生2例(3.9%),造瘘组无1例发生.结论 左半结肠癌并梗阻联合术中肠道灌洗的一期切除吻合是安全可靠的,预防性造瘘并非必要.
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结肠切除后径小肠系膜后结直肠吻合术7例报告
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CT诊断小肠茧状包裹症并急性肠梗阻一例
患者女, 42岁.因腹痛、呕吐 1 d入院.查体:下腹部有一纵形手术瘢痕.腹部压痛,无反跳痛.中下腹部扪及一12 cm×18 cm大小包块,质韧,压痛.肠鸣音亢进,未闻及气过水音.实验室检查:白细胞 13.3×109/ L.临床诊断:卵巢癌术后,腹腔转移并肠梗阻.腹部X线透视:中上腹肠腔胀气,见有 2 个气液平面.诊断为肠梗阻.超声示下腹部含气包块,内回声不均匀,后缘界线不清,考虑腹腔炎性包块.CT检查:口服 3 %泛影葡胺 800 ml,3 min后呕吐,将大部分对比剂吐出.中下腹部见一 10 cm×12 cm×16 cm类球形灶,边缘有厚约 0.2~0.3 cm被膜包绕,表面光滑.有肠管入、出的右上、右下缘和与后腹膜交界处包膜边缘不连续.其内见有蜷曲排列、宽度不一的小肠,肠腔内未见对比剂,呈等低混杂密度,CT值 46~-923 HU (图1~3).邻近小肠受压向左前移位.CT诊断:小肠茧状包裹症并急性肠梗阻. 手术所见:下腹部回盲部内侧缘有 15 cm×15 cm×20 cm大小包块,表面光滑,呈灰白色,质韧,与周围组织粘连,分离粘连,将肿块与右半结肠切除,行空肠-横结肠吻合术.术后诊断:包裹性腹膜炎、肠梗阻. 组织学检查:剖开肿块,被膜厚 0.1~0.3 cm,质韧,其内为蜷曲排列的回肠,长约 140 cm, 部分颜色青紫.镜检:被膜主要由胶原纤维组织构成.部分肠壁坏死.诊断:符合小肠茧状包裹症并肠梗阻、局部肠壁坏死.
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血管覆膜支架治疗肝动脉假性动脉瘤一例
患者男,67岁.2010年4月因结肠肝曲肿瘤侵及十二指肠,伴结肠肝曲十二指肠球部瘘行外科右半结肠切除+胰十二指肠切除.术后43 d,因结肠癌肝转移,来我院行肝动脉灌注化疗.术中腹腔动脉造影显示肝动脉巨大假性动脉瘤(1.8 cm×2.1 cm)伴肝动脉狭窄(图1),胃左动脉、肠系膜上动脉未见异常,在肝动脉灌注化疗后6d行动脉瘤治疗.
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手辅助腹腔镜结肠切除手术的配合
目的 探讨手辅助腹腔镜结肠切除手术的配合.方法 对55 例患者实施手辅助腹腔镜下结肠切除手术术前访视、术中配合进行回顾性分析.结果 55 例成功完成手辅助腹腔镜手术,中转开腹5 例.平均手术时间150 min,术中平均出血20~60 ml,术后肠功能恢复时间平均24~36 h.术后恢复良好,术后住院时间7~10 天.全部病人伤口愈合良好,无发生感染,肠瘘及死亡病历发生.结论 手辅助腹腔镜下结肠部份切除手术能减少术中出血量,减少并发症的发生,肠功能恢复快、使患者身体恢复加快.熟练的手术配合是使患者能够顺利安全完成手术的要素.
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静脉输注多巴胺后脑电双频谱指数持续升高1例报告
患者女,85岁,因左乳肿物2 d,于2010年6月9日入院.体质指数36.4 kg/m2.术前诊断:升结肠癌(PT3N0M0),左乳腺癌(PT2N1M0).既往有高血压病史10余年,偶服降压0号,手术前3周血压波动在200/100~132/70 mmHg之间.胸片示左下肺陈旧病变:同位素断层扫描(ECT)示第9胸椎、第3~5腰椎转移:ECG提示窦性心律,ST段改变;超声心动图诊断左房轻大、左室壁节段性运动异常、主动脉瓣轻度钙化、二尖瓣轻度反流,射血分数(EF)54%;生化检查基本正常:红细胞压积0.31,血红蛋白103g/L.完善检查后拟行右半结肠切除+左乳癌改良根治术.
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腹腔镜和开腹结肠切除手术治疗先天性巨结肠的对比观察
目的 研究腹腔镜与开腹结肠切除手术治疗先天性巨结肠的临床效果.方法 以该院76例先天性巨结肠患儿使用随机数字表将患者随机分为腹腔镜组、开腹组,观察对比两组患者的治疗效果.结果 腹腔镜组患者术中出血量更少,手术时间更短,手术后禁食、发热时间短,手术后并发症发生率更低,与开腹组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 先天性巨结肠患者治疗中采用腹腔镜治疗具有较好的效果,是一种有效的治疗方案.
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为濒死患者成功实行"结肠切除造瘘术"的医生——汪欣
汪欣,1966年出生.1984年9月~1990年7月在北京医科大学医疗系学习并获医学学士学位;1998年11月~2002年2月在美国Rochester大学病理系学习;2002年7月获北京大学临床外科学博士学位.2002年7月始任北京大学第一医院普通外科副主任医师;2003年7月始任北京大学第一医院普通外科副教授.