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肝脏移植术后肝动脉假性动脉瘤一例并文献复习
血管并发症是同种原位肝脏移植(OLT)术后一种比较常见的并发症,主要有肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄、门静脉血栓形成等,而肝动脉假性动脉瘤(HAP)是肝移植术后一种罕见并发症,发病率约为0.62~2%[1-3].国内尚未见报道,我院曾遇一例,合并反复大出血,经栓塞治疗痊愈,现报告如下,同时结合文献,对其病因、临床表现、诊断和治疗进行分析.
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肝移植术后肝动脉狭窄内支架成形术的围手术期护理
目的 探讨肝移植术后肝动脉狭窄内支架成形术的围手术期护理.方法 通过对7例肝移植术后肝动脉狭窄行内支架成形术病人的围手术期护理,密切观察病情变化及采取有效的护理措施.结果 其中7例病人中6例治疗成功,1例病人术后24 h出现支架内急性血栓形成.结论 内支架成形术对于肝移植术后肝动脉狭窄是一种有效的治疗方法.加强围手术期护理可有效的预防与手术相关的并发症的发生.
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肝移植术后血管并发症(文献综述)
肝移植术后血管并发症包括肝动脉、门静脉、腔静脉并发症.重点阐明了常见并发症如肝动脉及门静脉血栓的病因、临床表现、诊断及处理,并阐述了肝动脉狭窄、肝动脉瘤、肝动脉破裂、门静脉狭窄及腔静脉并发症等的临床表现及处理.
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肝移植术后早期动脉并发症的治疗与预后
目的 探讨原位肝移植术(OLT)后动脉并发症的危险因素和诊治策略.方法 回顾性分析2005年1月至2007年9月180例原位肝移植临床资料.比较肝良性疾病与原发性肝癌原位肝移植术后动脉并发症的发生率.观察动脉并发症受者的长期生存率.结果 180例中,12例(6.7%)发生动脉并发症,其中肝动脉血栓(HAT)3例,肝动脉狭窄(HAS)9例.原发性肝癌肝移植术后动脉并发症发生率(6/39)显著高于良性肝病(6/141)(P<0.05).结论 及时诊断并根据肝移植术后动脉并发症的类型选择恰当的方法是治疗原位肝移植术后动脉并发症的关键.
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原位肝移植肝动脉的重建
充足的肝动脉血供是保障肝移植物存活的重要因素.肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄、肝动脉吻合口破裂等是原位肝移植术后严重并发症.在肝移植术中正确辨别肝动脉变异、选择适宜的方式处理供、受体肝动脉并重建移植肝脏动脉血供,防止肝动脉并发症是肝移植术中关键步骤之一.1999年2月至2000年8月间,我们完成12例原位肝移植,取得良好近期疗效,本文总结肝动脉系统重建及预防肝动脉并发症经验.
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肝移植术后肝动脉并发症的治疗
目的 探讨肝移植术后肝动脉并发症治疗方式与时机的选择.方法 总结2003年10月至2007年3月中山大学附属第三医院肝脏移植中心25例肝移植术后肝动脉并发症的临床资料,分析介入溶栓、经皮腔内血管成形(PTA)、支架植入和再次肝移植对肝动脉并发症预后的影响.结果 本组患者肝移植术后肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)5例,2例患者因肝功能衰竭行再移植治疗,术后均存活;3例接受介入溶栓治疗后,1例肝功能恢复正常,1例死亡,1例再次出现HAT,并再次移植术后因多器官功能衰竭死亡.术后1个月内出现肝动脉狭窄(hepatic arterystenosis,HAS)者12例,因肝功能衰竭行再移植2例;支架植入10例(治疗后因胆道缺血性改变行再移植4例);6例再移植患者存活4例,因颅内出血和感染死亡2例.术后1个月后出现HAS者8例,行肝动脉支架植入5例,肝功能好转.因胆道缺血性改变接受再移植1例.另外2例行保守治疗,情况稳定未作处理.结论 肝移植术后肝动脉并发症的治疗应根据并发症采用个体化的治疗方案.HAT的治疗以再次肝移植为主,HAS以介入治疗为主,一旦出现胆道缺血性改变,应及时行再次肝移植.
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肝移植术后肝动脉狭窄患者胆管并发症的治疗
目的 探讨原位肝移植术(OLT)后肝动脉狭窄(HAS)患者胆管并发症的发生率及肝动脉介入治疗对胆管并发症的预防和治疗作用.方法 回顾分析本中心2003年10月至2006年3月22例OLT后HAS患者胆管并发症的发生情况,并分析HAS的介入治疗对胆管并发症的预防和治疗作用.结果 22例OLT术后HAS患者,3例于术后近期行再次肝移植术,1例死于严重感染.其余18例HAS患者中,GGT和ALP升高发生率为100%,胆管狭窄(BS)的发生率为61.1%(11/18),胆漏的发生率为5.6%(1/18).12例患者接受肝动脉介入治疗后,6(50%)例发生BS,经胆道介入治疗后,0例治愈,6(100%)例好转;2例患者未行肝动脉介入治疗,1例发生BS,经保守治疗治愈;4例患者在出现BS后诊断HAS,均接受肝动脉和胆道介入治疗,0例治愈,3(3/4)例好转,1(1/4)例无效.结论 OLT后合并HAS患者的胆管并发症发生率较高,肝动脉介入治疗对HAS患者胆管并发症的预防和治疗作用不理想.
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血管覆膜支架治疗肝动脉假性动脉瘤一例
患者男,67岁.2010年4月因结肠肝曲肿瘤侵及十二指肠,伴结肠肝曲十二指肠球部瘘行外科右半结肠切除+胰十二指肠切除.术后43 d,因结肠癌肝转移,来我院行肝动脉灌注化疗.术中腹腔动脉造影显示肝动脉巨大假性动脉瘤(1.8 cm×2.1 cm)伴肝动脉狭窄(图1),胃左动脉、肠系膜上动脉未见异常,在肝动脉灌注化疗后6d行动脉瘤治疗.
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肝移植术后肝动脉狭窄的多层CT诊断价值
肝动脉狭窄(hepatic artery stenosis,HAS)约占移植术后血管并发症的6.2%[1],临床上以不同程度的转氨酶和胆红素升高为主,轻者症状隐匿,重者可致肝实质梗死、胆道坏死,甚至移植肝衰竭.早期及时纠正肝动脉狭窄有助于术后肝功能恢复、减少胆道并发症、延长生存期[2,3].目前,临床诊断主要依赖彩色超声检查,受检查技术及条件的限制,存在较多的漏诊和误诊[4,5].多层螺旋CT能够实现高质量的多期动态增强扫描,在此基础上应用CT血管成像(CTA),能为腹部血管病变提供重要且直观的影像学信息,对早期诊断移植术后肝动脉狭窄具有重要价值[5-7],目前国内相关文献报道较少.本研究以数字减影血管造影(DSA)结果为对照,分析移植术后肝动脉狭窄的多层CT诊断能力及临床意义.
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阻力指数在诊断肝移植术后肝动脉狭窄中的意义
应用彩色多普勒血流显像(CDFI)动态检测肝移植术后肝动脉阻力指数(RI),并同期观察肝功能变化,探讨RI在诊断肝动脉狭窄中的意义.
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彩色多普勒超声对肝移植后肝动脉并发症的诊断价值
肝移植后肝动脉并发症包括肝动脉血栓(HAT)、肝动脉狭窄(HAS)和肝动脉假性动脉瘤(HAA),这些并发症临床症状不典型,不易早期诊断,是导致移植肝功能丧失和受体死亡的重要原因之一.彩色多普勒超声(CDUS)是检测移植肝血流状况的首选方法.自2002年4月至2005年6月,本院器官移植中心共施行了466例次原位肝移植,笔者对术后发生动脉并发症的19例患者的资料分析总结如下.
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彩超诊断肝移植术后肝动脉血栓和狭窄的价值
目的:探讨彩超对肝移植术后肝动脉血栓和狭窄的诊断价值.方法:彩超检查135例肝移植术后患者的肝实质回声、肝动脉血流、肝动脉阻力指数、收缩期加速度时间、频谱流速曲线形态.结果:彩超发现肝动脉血栓7例,4例出现肝内单发或多发低回声区,6例显示肝门或肝内无动脉血流,1例表现为肝动脉阻力指数降低和收缩期加速度时间延长,肝动脉狭窄2例,肝动脉阻力指数降低和收缩期加速度时间延长.结论:彩超对肝移植术后肝动脉并发症的检测具有重要价值.
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肝移植术后肝动脉狭窄的诊断和治疗
目的:总结肝移植术后肝动脉狭窄的诊治经验.方法:回顾性总结106例107次肝移植病人的3例肝动脉狭窄的临床资料,结合文献分 析了肝动脉狭窄的高危因素及其对肝移植的影响.结果:本组肝动脉狭窄 的发生率为2.8%.3例均经彩超检查诊断和肝动脉造影确诊.例1狭窄位于受体肝总动脉起始 处,放置血管内支架后血流恢复正常,但术后第18天死于肝功能衰竭;例2狭窄位于吻合口 ,不能通过导丝而未行介入治疗,但病人无症状,肝功能良好;例3狭窄位于吻合口近端, 经肝动脉重建后血流恢复正常.结论:肝动脉狭窄的早期诊断和及时治疗 非常关键,其对移植肝的影响取决于当时的肝功能状态.纠正肝动脉狭窄有助于预防胆道并发症和提高移植物的存活率.
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介入放射技术在肝移植术后肝动脉并发症中的应用
目的 探讨介入放射技术在肝移植术后肝动脉并发症诊治中的应用价值.方法 对13例肝移植术后出现肝动脉并发症患者进行介入治疗.对6例肝动脉狭窄(HAS)者采用PTA或支架植入治疗,3例肝动脉闭塞者先行动脉开通,再行PTA或支架治疗,3例肝动脉血栓形成(HAT)者行经导管溶栓治疗,1例胃十二指肠动脉盗血综合征(GSS)者行胃十二指肠动脉弹簧圈栓塞治疗.观察即刻、近期及远期疗效.结果 即刻疗效的总有效率为84.6%(11/13).其中HAS的有效率为6/6,HAT为3/3,GSS为1/1,肝动脉闭塞为1/3.近期疗效观察(彩色多普勒超声)未见肝动脉血流减少或消失,术后3 d丙氨酸转氨酶(t=2.68,P<0.05)和总胆红素(t:2.94,P<0.05)显著下降.随访2~34个月,无肝动脉并发症发生,未出现介入治疗相关并发症和死亡.结论 采用介入放射技术处理肝移植术后肝动脉并发症安全、有效、创伤小,可作为首选的治疗方法.
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经桡动脉置入冠脉支架治疗肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄
目的 评价经左侧桡动脉置入冠状动脉(冠脉)支架治疗肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄的可行性和疗效.方法 2006年6月至2008年4月我科收治的6例肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄患者.狭窄发病于肝移植术后6~110 d,平均47 d.2例患者因右侧股动脉入路置入支架失败改用左侧桡动脉入路,4例患者参考术前CTA直接经左侧桡动脉入路置入支架.合并肝动脉血栓的1例患者置入支架前使用尿激酶50万u溶栓治疗.合并肝内胆道扩张的2例患者同时行胆道穿刺引流术.结果 6例患者支架置入均成功,1例合并肝动脉血栓患者溶栓成功,2例合并肝内胆道扩张患者胆道穿刺引流成功.术后随访36~148 d,中位时间76 d.随访期间彩色多普勒超声检查未见支架狭窄,6例置入支架均通畅,各项肝功能指标好转.结论 经桡动脉置入冠脉支架能够有效治疗肝移植术后迂曲型肝动脉狭窄.
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球囊扩张式冠脉支架治疗原位肝移植后肝动脉狭窄
目的 探讨与分析球囊扩张式冠脉支架在治疗原位肝移植术后肝动脉狭窄中的作用和意义.方法 回顾性分析我院2004年6月到2006年9月11例肝移植术后肝动脉狭窄患者的血管内支架治疗资料.结果 11例患者共使用13枚球囊扩张式冠脉支架治疗,其中1例由于病变长度,需要2枚支架;1例出现再狭窄需要第2次支架植入.所有病例支架植入技术成功率为100%,随访中未出现与支架术相关的并发症.结论 球囊扩张式冠脉支架在肝移植后肝动脉狭窄的治疗中应用安全有效,有极好的技术成功率和中期通畅率.
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原位肝移植术后肝动脉狭窄导致缺血型胆管损伤的治疗
目的 探讨原位肝移植术后肝动脉狭窄导致缺血型胆管损伤的治疗方法及预后.方法 回顾性分析我院2004年6月至2008年6月,11例肝移植术后肝动脉狭窄导致胆管损伤,接受肝动脉支架成形联合内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和(或)经皮经肝胆管引流(PTCD)处理患者的临床资料.结果11例患者成功植入12枚冠脉支架,5例单独采用胆道ERCP引流,3例采用PTCD,3例ERCP疗效欠佳后改用PTCD.随访4个月至4年,6例死于感染,其中5例1年内死亡,3例再次接受移植,2例生存至今.结论 肝移植术后肝动脉狭窄导致缺血型胆管损伤总体疗效欠佳.肝动脉支架联合胆道长期引流可延长移植物存活期,为再次肝移植提供机会.
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肝移植术后肝动脉狭窄行介入治疗的护理
目的 探讨肝移植术后肝动脉狭窄介入治疗的围手术期护理措施,为减少相关并发症、改善患者预后提供参考.方法 结合患者情况及介入治疗的特殊性,以移植病房20例肝移植术后肝动脉狭窄行介入治疗的患者为样本,从术前准备、术后护理及出院指导3方面对患者进行护理.结果 20例介入治疗患者均无出血倾向及急性血栓形成,症状明显好转.结论 介入治疗对于肝移植术后肝动脉狭窄是一种有效的治疗方法.加强介入治疗后的护理可有效预防与手术相关的并发症的发生、巩同治疗效果.
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高压氧治疗肝移植术后血管并发症5例报告
血管并发症是原位肝移植术后常见的严重并发症,是导致移植肝坏死及受者死亡的主要原因,国内外的报告显示其发病率大于10%,主要包括肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄、肝动脉破裂、腹主动脉狭窄、下腔静脉及门静脉并发症等多种类型.本文就我科近来收治的5例肝移植术后血管并发症患者进行高压氧治疗的情况报告如下.
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肝移植术后肝动脉并发症的诊治进展
肝动脉并发症是肝移植术后常见并发症.本文重点阐述肝动脉血栓的分型、病因、临床表现、诊断及处理,并阐述了肝动脉狭窄、肝动脉假性血管瘤的诊断及处理.