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亚虎保肝汤治疗非酒精性脂肪肝80例临床观察
非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指除酒精外和其他明确的损伤因素所致的,病变主体在肝小叶的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的临床综合征,是一种胰岛素抵抗(IR)和遗传易感性相关的代谢应激性肝损伤,疾病谱包括单纯性脂肪肝(SFL)、非酒精性脂肪肝炎(NASH)及相关肝硬化.NAFLD除直接或通过促进并存的其他肝病的进展,导致肝衰竭、肝细胞癌(HCC)和移植肝复发外,还参与2型糖尿病和动脉硬化的发病,已成为发达国家慢性肝病的首要病因.
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移植肝排斥反应的病理改变
据估计,到2001年,全世界每20个人中就会有1人需要某种器官移植.自从1963年Starzl等率先完成首例同种异体肝移植(OLT)至今,全世界已完成约4000例.美国自1982-1991年,9年期间OLT术后1年生存率从36%上升到85%,良性终末期肝病的OLT术后5年生存率从68.6%上升到79.2%,手术效果稳定提高.我院至今已经完成了7例OLT,生存期长的1例超过4年仍健在.鉴于目前国内对OLT病理穿刺活检的临床应用尚属空白,本文就此作扼要阐述.
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乙型肝炎病毒DNA多聚酶基因YMDD突变的快速检测
同种异体原位肝移植已成为治疗晚期肝病的一种有效手段.我国肝移植患者基本上是伴有乙型肝炎病毒(HBV)感染的中壮年肝硬化或肝癌患者,因慢性HBV感染性肝病而行肝移植的患者若术后不采用抗HBV药物治疗,则几乎100%都会有HBV复发,导致患者移植肝的功能进行性恶化而不得不再次行肝移植术.
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射频消融治疗肝移植术后肝癌的临床价值探讨
目的 评估超声引导下射频消融(radiofrequency ablation,RFA)肝移植状态下肝癌的临床应用价值.方法 回顾性分析2009年7月至2012年6月在我院行超声引导下肝癌射频消融治疗的11例肝移植术后患者的临床资料,综合评价疗效,分析病灶的完全消融率,局部复发率,肝内复发率.以术后1月MRI、CECT复查病灶无异常强化,或超声造影检查病灶完全无强化为局部完全消融的标准,复发病灶距原射频消融病灶<0.5 cm为局部复发,>0.5 cm为肝内复发.结果 11例患者(均为男性,年龄37~64岁,平均49岁)共行12次肝脏RFA治疗,共消融病灶数19个,术后随访1~11个月.术后局部完全消融率100% (19/19),局部复发率0,肝内复发率66.7% (8/12).结论 超声引导下射频消融治疗肝移植术后肝癌的局部灭活率高,并发症较少,安全性较高,可作为肝移植术后肝癌的一项局部治疗手段.但由于免疫抑制剂的应用等原因,肝内及肝外肿瘤的复发率较高,不能有效延缓肿瘤进展,需要联合其他治疗手段.
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超声造影诊断肝移植术后肝动脉血栓形成1例
患者男,43岁.2005年10月曾行异体原位肝移植术(OLT).术后黄疸持续不退,全身瘙痒 ,尿黄,经多次ERCP扩张胆道,置胆道支架治疗无效,终因移植肝继发性胆管炎,胆道闭锁,今年4 月于我院再次行OLT手术.术后第6 d,彩超检查显示:移植肝切面形态尚正常, 实质光点分布不均,肝门部肝动脉吻合口处回声增强,内光点分布不均,门脉主干内径1.1 cm 内未见异常回声.CDFI:门脉血流充盈良好,峰值流速PS 158 cm/s.肝门部肝动脉及右肝动脉未显示.进一步行超声造影检查:第1次造影显示,动脉相肝门部肝动脉及右肝动脉未显影,门脉相及延迟相门静脉增强明显,肝动脉始终未显示.
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造影超声诊断活体肝移植部分肝实质灌注不良1例
患者男,36岁.因肝癌行不含中肝静脉活体右半肝移植手术,供体术前CT检查无异常.术后第1天患者一般情况好,实验室检查正常,常规床旁超声发现植人的右半肝部分S5及部分S7回声稍强(图1),遂行超声造影检查.肘静脉内团注SonoVue 2.4 ml,注射后8 s见移植右肝动脉及分支显像,注射后18 s见移植门静脉右支及其分支显像但部分S5及部分S7灌注不良(图2),超声诊断移植肝S5及S7部分灌注不良.
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肝脏移植术后急性排斥反应的早期观察
急性排斥反应(AR)是肝脏移植术后常见的并发症,亦是造成移植肝无功能及发生慢性排斥反应的重要原因.
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超声及超声造影在肝移植术中及术后血管评价中的应用及进展
肝脏移植术已经成为治疗终末期肝病有效的方法。而肝移植术后血管并发症的发生仍是导致移植失败、再次移植、患者死亡的主要原因之一。早期诊断并及时治疗肝移植术后血管并发症对挽救移植肝有重要意义。
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移植肝细胞基因调控研究
随着基因工程和基因治疗方法的不断更新,肝细胞移植技术在基础研究和临床应用中已取得很大进展,特别是利用基因调控手段提高移植肝细胞增殖能力、改善移植肝细胞分化水平以及调控移植肝细胞特异性功能基因表达,为肝细胞移植的进一步应用展示了广阔的前景.通过对移植肝细胞某些特定靶基因表达的调控,将有可能培养出抗排斥能力强、存活时间长、功能作用全的"超级肝细胞"(superhepatocyte),上述研究的开展对于急慢性肝病、肝纤维化、肝脏功能基因缺陷性疾病等的治疗具有重要意义,并将成为肝病细胞移植治疗研究的重要领域.
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原位肝移植术中移植肝复流后综合征的研究进展
原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLTx)已经成为各种终末期肝病的常规治疗方法,其手术技术已相当成熟,手术过程分为三个时期:病肝切除期、无肝期及新肝期.许多学者注意到,移植肝复流后病人的血流动力学会立即发生一系列的变化,包括体循环血压降低、心动过缓、外周血管阻力降低、平均肺动脉压和心排出量升高等,称之为复流后综合征(post-reperfusion syndrome, PRS).本文将综述这方面的国外研究进展.
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肝脏移植术后的血管并发症及其处理
随着肝移植技术的提高、新型免疫抑制剂的应用和器官保存方法的改进,其疗效已有明显提高.然而,术后的各种并发症仍然是阻碍移植肝和受体病人存活率进一步提高的主要原因.其中血管并发症是严重的并发症之一,是造成术后受体病人死亡的重要原因.现对此作一综述.
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术前禁食与移植肝存活
肝移植术后移植肝是否存活,是否发挥功能一直是影响肝移植成功的重要因素.有5%~10%的病人因术后移植肝失活,其功能不足以维持生命活动而需再移植[1].
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乙肝免疫球蛋白(HBIG)预防肝移植后HBV复发
随着移植技术的改进和围手术期处理方法的提高,肝移植在过去的20年间得到了迅速的发展,现已成为治疗各种急慢性终末期肝病的有效办法.在众多肝移植适应证中争论较大的是HBV感染后的晚期肝病病人,原因主要是移植术后HBV再感染,致使移植肝存活时间短.
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肝移植中门静脉血栓的处理方法与预后
在肝移植发展的早期,移植学家认为门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)手术难度大、风险高,且术后易复发.影响移植肝的血供导致移植物失功,故将其列为肝移植的绝对禁忌证.
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移植肝转基因的研究现状
自从1963年Starzl进行第一例肝脏移植以来,肝脏移植在临床广泛开展,已成为治疗终末期良、恶性肝胆疾病的主要手段[1].肝移植术后免疫排斥反应仍然是影响肝移植疗效的主要难题之一.20世纪80年代随着CsA、FK506等新型免疫抑制剂的问世,排斥反应虽然已不再是肝移植术后死亡的主要原因,但依然是移植肝原发性无功能(PNF)的主要因素之一[2].与此同时,基因治疗作为人类医学分子遗传学中的新领域迅速发展起来,1990年世界首例腺苷酸脱氨酶(ADA)缺乏症患者转基因治疗获得成功,并以一种崭新的治疗手段开始进入临床试验.90年代后,一些学者将转基因手段运用于肝移植动物实验中,尝试用转基因治疗手段来解决免疫排斥反应等问题.
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活体肝移植手术技术
活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)是切取健康成年供者的部分肝脏,原位植入晚期肝病病人腹腔内的过程.活体供肝者一般为病人的成年亲属或无亲源关系的自愿者.活体肝移植手术过程包括三部分:活体供者肝叶的切取;病人病肝的整体切除和移植肝叶的原位植入.自从Strong等[1]将一位母亲的肝左叶原位植入其患有肝病的孩子体内获得成功到现在,活体肝移植已经发展到肝病病人由儿童到成人、移植肝体由左肝到右肝.
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移植肝原发性无功能
移植肝原发性无功能(primary nonfunction, PNF) 是肝移植术后的一个严重并发症, 常导致移植失败,危及受体病人生命.到目前为止,其病因尚未完全清楚.临床上对PNF的预测、诊断和治疗都存在一定的困难,其预防和治疗更不容易.美国匹兹堡大学器官移植中心2000年4月随访了1981年2月至1998年4月期间进行的、随访期>2年的4000例肝移植,平均随访时间为9.6年.其中,因PNF进行再次肝移植249例, 随访时存活率为38.8%(97/249) .现结合文献探讨PNF的定义、病因、预测、诊断和治疗等方面的经验及进展.
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辅助肝在肝肠联合移植中对肠的免疫保护作用
近年来一些研究表明[1~4],移植肝对同时移植的其它脏器如肾脏、心脏具有一定的免疫保护作用,可避免或减弱排斥反应,提高移植物的存活率.有鉴于此,我所近为一例短肠综合征伴TPN(totalparenteral nutrition,TPN)相关的肝功能损害的病人施行了国内首例减体积辅助肝、小肠联合移植术.
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快速取肝法的实验和临床研究
肝脏移植已成为终末期肝病的有效治疗手段.移植肝的功能状态决定了肝移植手术的成功与否,而供肝质量的好坏主要取决于切取器官手术技术水平的高低[1,2].本文报告快速取肝法的实验研究和临床应用体会.
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心脏死亡供体热缺血再灌注损伤对肝内胆道微循环影响的实验研究
非外科技术原因引起的移植肝缺血型胆道病变(ischemic-type biliary lesion,ITBL)是目前肝移植术后胆道并发症的主要类型,其发生率为2%~19%.由于其发病原因复杂,临床处理困难,因此被称为"阿喀琉斯之踵再现"[1].