首页 > 文献资料
-
腹腔镜直肠癌根治术的临床研究进展
1987年法国的Mouret[1]首次成功实施了腹腔镜肿囊切除术,腹腔镜很快在全球普及.1990年Jacobs[2]第一个完成腹腔镜结肠切除,1992年Kokerling[3]首次成功地在腹腔镜下进行了直肠癌Miles根治术,开创了腹部外科手术的新时代.腹腔镜辅助下直肠癌根治术在欧美国家已开展了10余年,日本开展了近10年并在推广.
-
急诊右半结肠切除Ⅰ期吻合术治疗体会
1998年以来,我们对3例病情不同的患者实施了急诊情况下的右半结肠切除Ⅰ期肠吻合术,术后患者顺利康复,无吻合口瘘发生,现报告如下.
-
加速康复外科理念在结肠切除手术病人中的应用
加速康复外科(fast track surgery)是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施,减少手术病人生理和心理的创伤应激,以达到病人快速康复的目的[1].其核心是减少病人的创伤和应激损害.它不仅要求手术微创,而且更重视围手术期的护理对手术病人康复的影响.我院2007年12月~2008年12月将加速康复外科理念应用于16例择期结肠切除患者的围手术期护理中,收到良好效果,现介绍如下.
-
左半结肠肿瘤并急性肠梗阻一期结肠切除13例分析
目的:探讨右半结肠肿瘤并急性肠梗阻近远段双管减压一期结肠切除在结肠肿瘤治疗中的作用.方法:为13例左半结肠肿瘤并急性肠梗阻行一期左半结肠切除吻合,均于回盲部放胶管减压,关腹后于肛门放胶管减压.结果:本组12例治愈,无肠漏;1例74岁并发肺炎死于呼吸衰竭.结论:一期结肠切除吻合,虽然手术较大,且有一定的危险性,但能达到根治效果,只要做好术前、术中、术后的妥当处理手术是比较安全的.
-
大肠多原发恶性肿瘤3例报告
我国大肠多原发恶性肿瘤的发病率为0.97%~12.8%[1].其实际发病率可能会更高,这可能与文献报道的资料多属回顾性有关.现将我院收治3例报道如下.1 临床资料例1,女,68岁.1995年12月以肠梗阻行剖腹手术,术中见乙状结肠肿瘤,行乙状结肠切除,端端吻合术.病理报告:乙状结肠腺癌,5cm×4cm×4cm,盘状隆起型,侵至浆膜,淋巴结0/7转移.1998年4月因粘液脓血便,直肠指检距肛缘4cm处直肠前壁可及一肿物,占直肠1/2周,诊为直肠癌,再次行miles术.病理报告:直肠中分化腺癌,侵及深肌层,直肠上淋巴结1/1转移,距肛门12cm(原吻合口处)有一绒毛状管状腺瘤.目前,患者无瘤健在.
-
介绍右半结肠切除后横结肠残端关闭新方法
回肠--横结肠端侧吻合,以其简单、安全、符合生理特点,被较多地应用于右半结肠切除术后消化道的重建.手术过程中,人们往往注重吻合口的处理,而横结肠残端的处理未能引起足够的重视,横结肠残端处理妥善与否直接关系手术成败及预后.通过长期的实践与比较,我们总结出简单易行、安全可靠的残端处理方式,即粗丝线间断"U"型缝合3针关闭,加荷包缝合包埋.我院从1989年10月~1997年9月,共实施此术式51例,无1例瘘发生.操作方法如下.①常规游离右半结肠(恶性肿瘤则以根治要求游离),于横结肠拟切断处置kocher钳两把,使与肠管纵轴垂直,于两钳中间切断横结肠,移去标本.酒精涂擦远端切缘.②紧靠kocher钳下方,用大圆针"7"号丝线作残端前后壁全层间断水平褥式("U"型)缝合3针,使中间1针与上、下两针交叉重叠.注意两角处缝针仅穿浆肌层.③松开kocher钳,并收紧缝线,以食指顶起,避免肠内容物溢出,然后先中间后两边分别打结,再以中间结扎线环绕一周再次结扎,使残端完全关闭.剪去kocher钳压榨部分,使残端缩小便于包埋.④在距残端1cm处,以残端为中心,用小圆针"4"号丝线行浆肌层荷包缝合,包埋残端.⑤在距残端4cm处,行回肠横结肠端侧吻合,充分保证吻合口血运,避免盲腔过大.
-
选择不同结肠切除的方法治疗结肠慢传输型便秘
结肠慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是因结肠传输功能减弱致使肠内容物滞留于结肠而引起的顽固性便秘, 每周排便少于2次,排便困难 ,属慢性、原发性、功能性、结肠性,便秘症状持续2年以上.我科自1998年12月~2006年4月治疗STC 20例,现分析总结如下.
-
腹腔镜直肠癌手术治疗的现状及进展
近年来直肠癌发病率、死亡率呈持续上升的趋势.目前治疗手段主要还是以外科手术为主.腹腔镜手术用于结直肠癌的治疗的早报道是在1991年,Moises Jacobs[1]等报告了他们20例"腹腔镜辅助"结肠切除的初步经验.1993年英国Cuillou[2]等在此基础上进一步报道59例腹腔镜结直肠癌手术的初步经验及技术的可行性.近20年来随着腹腔镜技术的不断完善,超声刀、腹腔内切割闭合器、吻合器等器械的发展优化,广大外科医师的不断探索创新,腹腔镜在直肠癌手术治疗中有了更大的应用空间,并取得了较好的临床疗效,患者从中更大获益.结合TME概念的提出及应用,腹腔镜直肠癌的手术范围、适应症和术式也在不断发展和拓展.
-
舒丽启能加四磨汤促进小鼠结肠术后胃肠功能恢复
目的:探讨四磨汤辅助舒丽启能治疗结肠术后胃肠功能障碍的临床疗效和药理机制。方法选取昆明种小鼠(雌雄各半)200只,随机分为4组(空白组、模型组、舒丽启能组和联合组),各组50只;空白组正常饲养,其他3组制备结肠术后胃肠功能障碍模型,模型制备成功后,舒丽启能组灌胃给予舒丽启能,联合组灌胃给予舒丽启能加四磨汤,模型组和空白组灌以等剂量的蒸馏水。1周后,抽取腹腔静脉血,采用ELISA试剂盒检测血清乙酰胆碱( ACH)和去甲肾上腺素( NE)浓度,并进行胃排空和肠推进实验。结果造模后,与空白组相比,其余3组的MUPA均有明显降低(P<0.05),且3组之间无统计学差异(P>0.05);药物干预后,舒丽启能组MUPA显著高于模型组,联合组MUPA显著高于舒丽启能组(P<0.05)。此外,与空白组相比,其余3组的胃排空率、小肠推进率、血清ACH及NE浓度均有显著降低(P<0.05);与模型组相比,舒丽启能组和联合组的各项指标有所升高,且联合组高于舒丽启能组,其组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论四磨汤辅助舒丽启能治疗结肠术后胃肠功能障碍利于提高ACH及NE水平,促进胃肠蠕动功能,其药理机制可能与胆碱能系统和肾上腺能系统有关。
-
肠癌并急性粒细胞白血病1例
1病例介绍患者,女,50岁,1997年1月12日,因左下腹阵发性隐痛,伴不成形带鲜血大便3月余而入院.入院后经钡灌肠、结肠镜、病理检查,诊断为乙状结肠腺癌(Ⅱ级).干2月23日作乙状结肠切除(姑息性)直肠、降结肠端端吻合术.术后作化学治疗2年.方案:THP、E-ADM、MMC、5-Fu联合化疗,整个治疗期间外周血细胞基本正常.
-
全结肠切除并回直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘
为探讨全结肠切除并回直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘的疗效,对1996~2001年行此术式的结肠慢传输型便秘13例作回顾性总结.13例均存活,手术效果满意.术后发生粘连性肠梗阻1例,经非手术治疗后缓解;1例伤口感染;1例伤口部分裂开,再次缝合后痊愈.11例随访6个月至5年,排便次数为4次/24h(2~8次/24h).结果表明,全结肠切除并回直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘初步结果基本满意.
-
成人先天性巨结肠全结肠切除5例
我院2001~2007年对5例成人先天性巨结肠行全部结肠切除、回肠贮袋直肠吻合术,获得满意效果,现报告如下.
-
经肛门直肠粘膜剥离乙状结肠切除吻合治疗先天性巨结肠症19例
近2年,我们采用经肛门直肠粘膜剥离乙状结肠切除肌鞘套入肛门粘膜吻合术治疗小儿先天性巨结肠症19例,临床效果良好,现报告如下.
-
乙状结肠扭转并直肠脱垂1例
患者男,62岁.以腹痛、腹胀停止排气、排便1天入院.既往有“脱肛”史5年,1年前在天津市第三医院以“冗长乙状结肠扭转梗阻”住院行乙状结肠扭转复位固定术.查体:急性病容,腹部膨隆,可见肠型,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,叩鼓音,移动性浊音阴性,腹部可闻及气过水声.腹透示:下腹有液平面,肠管扩张、积气.嘱病人下蹲,肛门外脱出一大型红色肿块,呈圆锥型,表面有层层环形褶皱,粘膜充血,长约5cm,手法按摩复位后指检,直肠粘膜松弛,肛门括约肌松弛.行剖腹探查术,术中见结肠增粗、扩张、肠壁变薄、乙状结肠扭转,将扭转肠管复位后行肠减压,肠管血运好,乙状结肠长约70cm,牵起直肠,切开直肠两侧腹膜和陷凹腹膜,将直肠由骶骨和尾骨前面分离,向下到尾骨尖,将直肠由两侧游离但不切断直肠侧韧带,分离直肠前至前列腺,向上牵紧直肠,以丝线将直肠后壁固定于骶前筋膜,在中线与腹膜切口垂直切开,使腹膜松弛,将腹膜缝于直肠前壁,消除陷凹,后缝合直肠两侧,然后将乙状结肠切除约40cm,行端端吻合,盆腔放置引流管.术后诊断:冗长乙状结肠扭转并直肠脱垂.术后痊愈出院.半年后复查未复发.
-
肿瘤患者肠外营养治疗
病例简介患者刘XX,女,58岁,体重64kg,因右下腹痛2天于2007年12月15日急诊入院。体查,T 37.7℃,腹平,肝脾未触及,右下腹麦氏点上方压痛,肌紧张,腹部未触及肿块,肠鸣音1~3次/分,腰大肌征(-),肛门指检:未触及肿物,指套无染血。既往有糖尿病,子宫切除病史。腹部X线:未见膈下游离气体,白细胞计数10.95×109/L,嗜中性粒细胞78.14%。诊断:急性腹膜炎,阑尾炎?2007年12月16日手术探查发现肓肠肿物,行右半结肠切除,病理报告为中分化腺癌,部分黏液腺癌,阑尾慢性炎症。术后诊断:盲肠癌, T4N0M0,临床分期:Ⅲ期。术后给予辅助化疗。