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成年人Meckel憩室继发出血一例
患者女,28岁,间断鲜血便4 d,加重伴失血性休克12 h入院,胃镜、结肠镜示:胃、直肠、结肠无活动性出血,胶囊内镜示:回肠内积血,出血位置不明确,急诊行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影及肠系膜下动脉血管造影无阳性发现.予输液、输血、止血药物治疗,血红蛋白水平仍进行性下降.腹部增强CT:右下腹回盲瓣及回肠末端不均匀密度改变,局部强化明显(图1).腹腔镜探查发现距回盲部50 cm处回肠巨大憩室(图2).行包括憩室在内的肠切除吻合,剖开标本可见憩室内大量血凝块,底部黏膜溃疡、糜烂,术后病理发现憩室内局部黏膜糜烂,其下方黏膜固有层中可见异位胰腺组织(图3).术后痊愈出院,随访3个月未再出血.
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绞窄性腹股沟疝肠坏死I期肠切除吻合并行传统疝修补术体会
目的 总结绞窄性腹股沟疝肠坏死I期肠切除吻合并行传统疝修补术的经验.方法 对1990年至2008年72例绞窄性腹股沟疝肠坏死I期肠切除吻合并行传统疝修补术的临床资料进行回顾性分析.疝修补法Bassini法28例,MeVay法16例,Shouldice法28例.结果 本组患者全部治愈,无死亡病例;术后2~5 d肛门排气,切口7~10 d拆线,无切口感染、腹腔感染及吻合口漏发生,平均住院10 d;术后并发肺部感染7例,心律失常5例.随访6个月至2年,无疝复发.结论 绞窄性腹股沟疝肠坏死I期肠切除吻合并行传统疝修补术是可行的,只要严格掌握手术指征,严格无菌操作,采用低张力疝修补术,积极防治并存疾病,可减少并发症和降低疝复发率.
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45例小肠破裂临床分析与治疗探讨
目的 探索提高腹部闭合性损伤小肠破裂的诊断治疗水平的方法.方法 对45例腹部闭合性损伤小肠破裂临床资料进行回顾性分析.结果 45例均施行剖腹探查,肠破裂修补37例,损伤肠段切除吻合8例.死亡2例,多发性肠间隙脓肿1例,盆腔脓肿3例,切口裂开1例.11例有不同程度的腹痛、腹胀,5例因粘连性肠梗阻再住院治疗1~3次.结论 提高对闭合性腹部损伤小肠破裂的认识,做到早诊断、早治疗、早手术.损伤小者行破裂修补术,损伤重者行肠段切除吻合,彻底冲洗腹腔,有效引流,注重围手术期治疗,改进外科技术,可提高治愈率,减少并发症、后遗症的发生.
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50例小肠破裂临床分析与治疗探讨
目的 探讨腹部闭合性损伤小肠破裂的临床治疗方法.方法 对2008年11月至2011年11月在我院接受治疗的50例腹部闭合性损伤小肠破裂患者的临床治疗进行回顾性的分析.结果 有1例患者在手术过程中由于休克及多脏器官严重衰竭而不幸死亡,有2例患者存在盆腔脓肿的现象,有1例患者存在多发性肠间隙脓肿的现象,有1例患者存在切口裂开的现象.12例患者存在程度不同的腹胀、腹痛等现象,有6例患者由于出现粘连性肠梗阻而选择继续住院接受治疗.结论 对腹部闭合性损伤小肠破裂疾病患者,应进行及时地诊断与治疗,早期手术治疗可以有效地提高患者的治愈率,降低手术并发症及后遗症的发生率,降低死亡率.
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左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合的安全保证-浆肌片贴敷预防吻合口漏
急性结肠梗阻是需手术的急腹症,而急性癌性结肠梗阻又是手术处理的难点.传统上,结肠切除需在术前作好肠道准备,包括肠内容物的排空(灌肠或服缓泻剂)和肠道的消毒(口服抗菌药物),这是大肠切除吻合的安全保证.
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左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合的治疗体会
传统结肠切除需在术前作好充分肠道准备,包括肠内容物的排空和口服抗菌素的肠道消毒.这是结肠切除吻合的安全保证,尤其是左半结肠.当左半结肠癌发生急性梗阻时,无法用上法作术前准备.可否行一期吻合仍有不同意见,作者用一种术中快速肠减压及肠道消毒的方法,使急诊结肠切除一期吻合获得成功.
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梗阻性左半结肠癌术中结肠灌洗Ⅰ期切除吻合的临床应用
自1994~1997年,我院对14例左半结肠的急症病例应用术中结肠灌洗Ⅰ期结肠切除吻合的方法进行治疗,并与同期16例在急症情况下未经术中结肠灌洗Ⅰ期切除吻合的病例进行了比较,结果显示灌洗组有一定的优点。报告如下。
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创伤性迟发性肠破裂7例报告
本文总结1995年5月~2001年5月外伤性迟发性肠破裂7例临床资料,结合有关文献报告如下.临床资料1.一般资料7例中男6例,女1例;年龄28~64岁,平均36岁;车祸伤6例,脚踩伤1例;其中2例合并骨盆骨折,2例合并肺挫伤、血气胸,1例合并左肾挫裂伤.创伤后24h内均无明显急腹症表现,腹穿阴性,腹部立位平片及腹部CT均未有明显膈下游离气体、腹腔积液等特殊表现.2.诊治情况本组病例确诊时间早于创伤后36h,晚于创伤后22d.在非手术治疗期间出现不同程度的腹膜刺激症、消化道出血、进行性腹胀等腹内脏器受损表现.所有病例均行剖腹探查,其中十二指肠水平段破裂1例,空肠破裂1例,回肠破裂4例,升结肠破裂1例,行肠切除吻合或结肠造瘘等治疗后痊愈.
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急性左半结肠癌伴梗阻一期结肠切除12例报告
对于左半结肠癌伴梗阻的外科治疗,长期以来遵循传统的分期多次手术方式,即一期结肠造瘘减压,二期结肠切除吻合及闭瘘或采用三期闭瘘[1].分期切除虽比较安全,但增加了患者的痛苦,加重了患者的经济负担,并增加了癌肿转移的机会,而可能导致延误根治性切除的时机.本治疗组1999年12月~2001年4月共选择12例急性左半结肠伴梗阻患者行一期切除吻合术,效果良好,现报告如下.
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一期切除吻合治疗左半结肠癌伴梗阻56例临床分析
传统结肠切除需在术前作好充分的肠道准备,包括肠内容物的排空和口服抗生素,这是结肠切除吻合的安全保证.但左半结肠癌发生急性梗阻时,无法用上述方法作术前准备,可否行一期吻合仍有不同意见.过去往往先于梗阻近端肠造瘘而后再次切除吻合,本研究根据我院近几年收治的此类患者对此作一探讨.
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肠排列术后内疝致肠坏死一例
患者,男,18岁,3个月前在外院行阑尾切除术,术后并发粘连性肠梗阻,4 d前在该院二次手术行肠粘连松解、肠坏死切除及肠排列术.3 h前患者进流食后突然出现持续性腹部剧痛,经保守治疗不缓解,转入我院再次急诊剖腹探查见:腹腔有300 ml血性渗液,空肠上段部分肠段扩张,色泽发黑,张力高,探查为该段肠管疝入肠排列肠管间,发生绞窄坏死,再次行肠切除吻合,修补系膜裂孔,术后恢复平稳.
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梗阻性左半结肠癌一期切除手术方法改进
左半结肠癌并梗阻时,由于未行术前充分准备,可否施行一期切除吻合,仍存在不同意见.近年来,更多的文献报道,采取一些措施可行一期左半结肠切除吻合[1].笔者对手术方法进行了改进,临床实施左半结肠急诊一期切除吻合12例,达到平诊时术前肠道准备的效果.现报道如下.
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结肠癌肠梗阻急诊左半结肠切除Ⅰ期吻合的体会
左半结肠癌并发急性肠梗阻常为闭袢性肠梗阻, 易并发肠坏死、穿孔.传统的手术治疗方法是: Ⅰ期手术解除肠梗阻结肠外置, Ⅱ期手术行肿瘤段结肠切除, Ⅲ期手术重建肠道.我院1992年起采用Ⅰ期结肠切除吻合治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻, 取得满意效果.
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第2腰神经根修复高位股神经损伤一例
患者男,26岁.2003年2月因匕首刺伤左腹部及左大腿,在当地医院急诊行剖腹探查、部分空肠切除吻合、左大腿清创术.伤后1个月因左大腿股四头肌萎缩、肌力0级再次行左大腿股神经探查术,未见股神经损伤.伤后2个月来我院就诊.检查见左腹部脐旁左下方及左大腿近侧前正中有刀刺伤口和手术瘢痕,左股四头肌萎缩、肌力0级,主动伸膝功能丧失,左大腿前侧及左小腿前内侧股神经支配区感觉减退.
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梗阻性左半结肠癌术中结肠灌洗I期切除吻合技术的临床应用
自1999-2004年我院对 16例左半结肠急症病例应用术中结肠灌洗 I期结肠切除吻合的方法进行治疗,并与同期 14例在急症的情况下未经术中结肠灌洗 I期切除吻合的病例进行比较,结果显示前者有一定的优点.
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一期结肠切除吻合19例分析
本院自1990~1999年收治外科结肠疾病,实行一期结肠切除吻合治疗,疗效满意,现总结如下.1 临床资料19例一期结肠切除吻合中,男11例,女8例;年龄3~73岁,45岁以上17例占89.5%;结肠病变肿瘤6例,息肉1例,扭转7例,套叠3例,息室伴感染2例.急性梗阻15例,非梗阻4例.急诊手术12例,平诊手术7例.手术方法:剖腹探查后,于回肠末段切开,插入带囊导管进行小肠减压,然后通过回盲瓣插入盲肠进行小肠减压,再于梗阻端切断结肠,近端置入用气管内麻醉的螺纹管,于结肠壁外捆扎固定.随后,膨胀回肠导管气囊,自该管灌进生理盐水,灌洗液由螺纹管排出到手术台旁的桶内,如此反复灌洗,直至灌洗液清亮为止.游离预计切除肠段,切除病变肠段.远端结肠粪便及灌洗液从肛门挤出.用1号丝线作结肠端端或端侧间断全层内翻缝合,外加间断浆肌层缝合,并使吻合口血液循环良好及无张力.对腹腔污染严重者,用庆大霉素生理盐水溶液冲洗,放置腹腔多孔引流管.2 结果治疗效果为19例一期结肠切除吻合无吻合口瘘发生.3 讨论关于结肠一期切除吻合,不少人持慎重态度,认为结肠内粪便稠厚,逆蠕动频繁有力,腹腔内压力增高,而肠腔内大肠杆菌的数量与毒性又极大,有发生吻合口瘘的危险.如对结肠病变,特别是左半结肠梗阻,先行结肠造瘘,以后再行Ⅱ期手术治疗,这样两次手术不但严重增加了患者痛苦及经济负担,且对大部分农村患者根本难予接受,对肿瘤病人,首次手术有造成肿瘤扩散及转移的危险,有时失去根治的机会.因此,结肠一期切除吻合,虽然是一种危险性手术,但只要做好充分准备,术中处理妥当,严格无菌操作,提高吻合技术,危险是可以避免的.为了减少切口和腹腔感染、吻合口瘘等并发症,我们采取以下措施.3.1 术前准备及抗生素的应用术前积极地改善全身情况,纠正水电解质紊乱.对回结肠套叠,乙状结肠扭转致结肠坏死并弥漫性腹膜炎、腹腔感染、休克.应积极采取抗感染、抗休克的措施,除一般输血补液、纠正水电解质平衡失调外,抗生素及早合理的使用能明显降低病死率.术终常规应用1‰新洁尔灭1 000ml左右反复冲洗腹腔和吻合口周围,腹腔关闭后再分层冲洗至皮下.本组病例仅2例切口皮下感染.3.2 术中肠道灌洗充分的术前肠道准备对结肠手术具有十分重要的意义,对减轻术中污染、术后感染及吻合口瘘是有效的.但急诊手术、结肠梗阻患者,术前肠道准备往往不充分,不理想,清洁灌肠对梗阻部位以上的肠道往往不起作用,肠道内存留较多大便,术中处理不当可严重污染腹腔,因此要求术中尽力将肠腔内的粪便全部排空,减少肠道内的细菌,降低其活力.通过手术方法中的肠道灌洗,使被灌洗的回肠周径明显回缩,肠管血运也有改善,结肠被灌洗后可显得空虚无力,然后拔管进行吻合.这种方法简便、安全、污染手术野可能性小,减少了病人分期手术的痛苦.3.3 吻合的处理术中分离肠系膜时,勿损伤边缘动脉,以保证吻合口血供,为确保吻合口肠壁血液循环良好,术中敞开结肠断端,用剪刀修剪断端至良好出血,系膜及脂肪组织清除不超过断端0.8~1cm,吻合口多选端端,禁用连续锁边全层内翻缝合,保证吻合口无张力.吻合内翻不宜过多,针距适中,打结松紧适宜,第二层缝针不穿过粘腹层.通过以上精细操作,是保证吻合口血液供应,促进愈合,防止肠瘘的有效措施.3.4 术中术后处理术中对肠坏死/或腹腔有炎性渗出液的病人,在关腹前用庆大霉素生理盐水溶液冲洗腹腔和浸泡各层,吻合口附近放置多孔引流管戳孔引出.其次是术后第二天扩肛,每天口服液体石蜡15~30ml,润滑肠道,促进早期恢复肠功能及吻合口愈合.
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腹股沟疝514例诊治体会
腹股沟疝是普外科常见病之一。我院1993年5月至2000年11月共收治腹股沟疝514例,男447例,女67例,男女之比67∶1。年龄3个月~85岁,平均39.97岁。右侧腹股沟疝300例,左侧191例,双侧23例。斜疝454例,直疝33例,股疝27例。其中嵌顿疝68例,并发肠坏死10例,肠梗阻7例,肠穿孔2例,大网膜坏死1例。514例中行疝囊高位结扎58例,Halsted手术39例,Bassini手术94例,Mcvay手术158例,Fergson手术156例,无张力疝修补29例,股环修补3例。行坏死肠切除吻合10例,肠修补2例,坏死大网膜切除1例。术后并发阴囊血肿2例,阴囊积液1例,切口感染5例。随访498例,失访16例,随访率为96.89%。术后5年、3年、半年各复发2例,2年、1年各复发4例,5个月、4个月各复发1例。复发率为3.11%。
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术中全肠道灌洗Ⅰ期肠切除肠吻合治疗左半结肠癌肠梗阻(附35例报告)
我院自1992年3月至2000年10月,应用术中全肠道灌洗的方法,对35例伴有梗阻的左半结肠癌患者作了Ⅰ期左半结肠切除吻合,术后疗效满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男性21例,女性14例.年龄36~65岁,平均51岁.肿癌位于降结肠10例,乙状结肠23例,直肠与乙状结肠交界部2例.其中因肠梗阻行剖腹探查确诊者21例,术前确诊但因梗阻严重,难以在术前完成良好肠道准备,术中发现梗阻近侧肠腔内仍有大量粪便者14例.根椐病期经术中全肠道灌洗后作根治性左半结肠切除Ⅰ期吻合者28例,作姑息性切除Ⅰ期吻合术7例.
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高原地区阑尾穿孔致回盲肠坏死一例
阑尾炎是高原地区常见的急腹症之一,如果没有及时诊断和治疗,常可危及患者的生命.我科采用右半结肠切除吻合术治疗1例阑尾穿孔形成脓肿导致回盲肠坏死患者,效果良好.
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穿入性肠及肠系膜损伤伴休克14例
临床资料 (1)一般资料:本组14例均为男性;15~27岁13例,44岁1例.刀伤8例,枪伤5例,钢筋贯通伤1例.伤后至入院时间0.5~9 h,平均 2.4 h.休克程度:轻度2例,中度9例,重度3例.小肠破裂2处2例,3处6 例,4处4例,5处并伴结肠破裂2例,肠系膜损伤2处4例,3~6处10例.合并肝脏表浅破裂1例,体表、肢体损伤10例.(2)治疗方法及结果:一经确认休克,立即开始扩容治疗,开放2~3条静脉通路,输入平衡盐液及706代血浆,6例加输低分子右旋糖酐,平均每小时输液量1 320 ml,辅以给氧、止血、保暖等措施.平均术前抗休克时间1.4 h(此期间不用血管活性药物),6例收缩压升高22.5~30.0 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),4例升高15.0 mm Hg,4例仅能维持血压不再下降.14例均在抗休克治疗下剖腹手术.行肝修补并肠切除吻合1例,肠切除并修补7例,肠修补6例.平均手术时间3 h,术中输血800 ml,输液2 800 ml.所有病人手术结束前均脱离休克.平均住院12.5 d,全部治愈.