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肝移植术后并发纵隔气肿致气道狭窄一例
患者男性,55岁,系肝炎后肝硬化晚期患者,在我院行同种异体原位肝移植术,术后第1天病人清醒后拔除气管插管,拔管后病人出现气道痉挛,呼吸困难,平喘药物不理想,行纤维支气管镜示:气管隆突附近气道狭窄明显,痰液不易排出,右下肺阻塞性肺不张,故再次气管插管,呼吸机辅助呼吸.
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重症肌无力胸腺扩大切除术后患者再次气管插管的原因分析及护理
目的:探讨重症肌无力胸腺扩大切除术后患者再次气管插管的原因及护理对策。方法回顾性分析2008年8月至2013年2月施行胸腺切除术后再次气管插管的12例病例资料。结果11例存活,1例死亡,病死率为8%。术后并发肌无力危象、呼吸衰竭、肺部感染是再次气管插管的主要原因。结论挽救患者生命的一个关键措施就是及时进行再次插管,这也会对预后效果产生直接影响。只有做好充分的术前准备,对患者进行正确评估,加强对高危病人的监护,对拔管适应证进行严格的把握,对术后镇痛加以重视,对突发事件进行积极的预防,这样才能有效减少再插管次数,使病死率有所降低,促进病人的身体康复。
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全麻术后再次气管插管原因初探和护理措施
本文对三年来我院全麻再次气管插管病人35例进行临床分析,就其发生原因、护理措施进行了探讨.该组病人特指全麻术后由于多种原因出现缺氧、呼吸困难等,而再进行气管插管者,排除心、肺疾患以及中枢神经系统障碍患者.
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全身麻醉后再次气管插管的危险因素及预后分析
目的 分析全身麻醉后患者在恢复室发生再次气管插管的危险因素及预后.方法 回顾性分析2013年10月至2014年10月在中日友好医院接受全身麻醉的14 407例患者的临床资料,根据在恢复室是否发生再次气管插管将患者分为再次插管组和对照组,对组间差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,寻找再次气管插管的危险因素,并分析其预后.结果 14 407例患者中,有16例发生再次气管插管.多因素Logistic回归分析结果显示,术前合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)(OR=17.55, 95% CI:3.08~59.84,P=0.001)及冠心病(OR=5.98,95%CI:1.67 ~21.42,P =0.006)、术中出血量大于12ml·kg-1 (OR=27.83,95%CI:10.75~54.62,P<0.001)和胸内手术(OR=22.96,95%CI:12.66 ~48.19,P=0.004)是再次气管插管的危险因素.结论 术前合并COPD及冠心病、术中出血量大于12 ml·kg-1和胸内手术是全身麻醉后发生再次气管插管的危险因素,且大部分患者预后良好.
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肝移植术后机械通气患者再次插管的原因及其护理对策
目的 探讨肝移植术后机械通气患者再次插管的原因及护理对策.方法 回顾性分析2004年1月至2009年12月期间237例肝移植术后机械通气患者的病例资料.结果 30例患者发生再次插管,其中14例存活、16例死亡,病死率为53.3%.术后并发呼吸道阻塞、呼吸功能不全、出血、急性左心功能衰竭是再次插管发生的主要原因.结论 再次插管发生与否对患者的预后起关键性作用.通过加强患者呼吸道湿化、保持呼吸道通畅,加强对高危患者的监护、预防突发事件的发生,加强预见性护理、预防并发症的发生,可有效降低再次插管率,降低病死率,利于患者术后康复.
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心脏疾病术后患者再次气管插管的原因分析及护理
目的 探讨心脏疾病术后患者再次气管插管的原因及护理对策.方法回顾性分析2003年7月至2008年2月施行心脏术后再次气管插管的12例病例资料.结果 7例存活,5例死亡,病死率为41.67%.术后并发急性左心室衰竭、低心排血量综合征、呼吸衰竭是再次气管插管的主要原因.结论再次气管插管及时与否是挽救患者生命的关键措施之一,对预后起决定性作用.通过对患者的正确评估、加强高危患者的监护,严格掌握拔管适应证,同时重视术后镇痛、提防突发事件的发生,可有效减少再插管现象.降低患者病死率,利于术后患者顺利康复.
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利多卡因气管内滴注在麻醉复苏室的应用
经口气管插管是麻醉科常见的全身麻醉必要操作,以保证麻醉过程中患者开放大气道保持呼吸道通畅,防止误吸[1],便于呼吸道管理。手术顺利完成送入麻醉复苏室后,当患者麻醉苏醒时,对气管导管不耐受,血流动力学波动较大,容易引起心脑血管意外;呛咳反应明显,甚至患者自己拔气管导管,引起气管粘膜和声带的损伤、环勺关节脱位,术后声音嘶哑[2]。浅麻醉下拔出气管导管,常发生呼吸抑制,严重者出现喉痉挛,危及生命,导致再次气管插管。利多卡因通过选择性抑制局部钠通道的电压相关性闸门改变神经纤维细胞通透性,从而暂时性阻止外周神经冲动的传导,产生局部麻醉作用[3]。本研究观察全麻术后在麻醉复苏室中行气管拔管患者血流动力学变化和呛咳反应,为临床提供参考。
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食管癌根治术后再次气管插管的原因与对策探讨
目的:探讨食管癌根治术后患者再次气管插管的病因及预防再插管损伤的措施。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月收治的470例施行食管癌根治术的患者中14例术后再次气管插管的临床资料与转归。结果再次气管插管14例,占全组患者的2?98%(14/470);术后气管插管拔除至再次气管插管的时间间隔为0?5~360 h,中位间隔时间为50 h;其中因呼吸功能衰竭需再次气管插管10例,占71?4%(10/14);再次气管插管后救治成功9例,成功率为64?3%(9/14)。结论重症呼吸功能衰竭是食管癌根治术后患者再次气管插管的主要病因;预防再次气管插管以及避免其次生风险的关键在于预防各种术后并发症。
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小儿心内直视手术后再次气管插管分析
小儿心内直视手术后拔出气管插管绝大多数都能顺利康复,少数因种种原因需再次气管插管(以下简称再插管).我院自1987年12月至1997年12月,共行12岁以下小儿心内直视手术221例,其中再插管8例.现就再插管原因、指征和预防作初步分析.
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全麻患者达到出恢复室临床标准时血气状态分析及盐酸多沙普仑干预效果
麻醉后监护治疗室(PACU)的建立,使全麻患者术毕能立即带气管导管进入PACU复苏,从而大大提高了手术台的周转利用率,使有限的手术室资源得到了更大的开发利用.尽管进入PACU的标准各家医院会根据其PACU的呼吸机配置情况略有不同,但出PACU的临床标准[1]却是一致的,即依活动、呼吸、循环、清醒程度和皮肤色泽评分达10分.然而在临床实践中,尽管严格把握了患者出PACU的标准,但在回病房途中或刚到病房时仍有因呼吸抑制或神志不清等需再次气管插管辅助或控制呼吸的事件发生[3].本文分析了全麻患者复苏后达出PACU临床标准时的动脉血气状态,并观察了复苏后静脉注射小剂量盐酸多沙普仑的干预效果,报道如下.
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合并睡眠呼吸暂停综合征的病态肥胖患者麻醉恢复室的护理
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS )是指患者睡眠时周期性地出现部分或者完全的上呼吸道梗阻[1]。合并OSAS病态肥胖患者可能的术后并发症包括:气道梗阻,呼吸衰竭,再次气管插管,危及生命的低氧血症,高血压,心律失常和心肌缺血等[2-3]。因此麻醉恢复室(PACU )工作人员正在面临巨大挑战,现将PACU护理体会总结如下。
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急性有机磷农药中毒再次气管插管分析
急性有机磷农药中毒需有岔道治疗后顺利撤机的绝大多数都能顺利康复,少数因种种原因需再次气管插管(以下简称再插管).我院自2002年8月至2010年12月,共收治有机磷农药中毒气管插管患者186例,其中再插管15例.现就再插管原因、指征等作初步分析.
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婴幼儿先天性心脏病术后再次气管插管28例护理体会
婴幼儿先天性心脏病(先心病)术后可因多种原因而造成再次气管插管辅助通气.2001年至2004年,本科收治的先心病患儿在CICU行再次插管28例,现将护理体会报道如下.
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二尖瓣置换术后长时间留置气管插管致气管狭窄一例
患者 女,50岁.1994年4月19日因二尖瓣闭式扩张术后再狭窄并关闭不全行二尖瓣置换术.术后第1天脱离呼吸机并拔除气管插管;第2天呼吸功能不全,动脉血氧分压(PaO2)7.6kPa(57mmHg),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)6.37kPa(47.8mmHg);再次气管插管辅助呼吸,加用呼气末正压(PEEP).
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开胸术后再次气管插管原因初探和护理对策
开胸手术常规实施全身麻醉,使用呼吸机支持呼吸.术后常因待患者麻醉清醒、神志清楚、自主呼吸有力、生命体征平稳、无重要脏器并发症等情况下拔除气管插管,恢复自主呼吸.
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经口气管插管非计划性拔除的护理对策
胸部手术需全身麻醉,术后常使用呼吸机进行辅助性呼吸,待患者神志清楚、自主呼吸有力、生命体征平稳、无呼吸衰竭、出血等并发症等情况下拔除气管插管,恢复自主呼吸.气管插管非计划性拔除是指未按正常程序进行的拔管行为,非计划性拔管可能造成吸入性肺炎、窒息、再次气管插管等不良后果.经口气管插管操作简便而被广泛使用,但经口气管插管限制口腔的咀嚼、吞咽及语言交流能力,造成诸多不适,轻者引起人机对抗,重者引起患者自行拔管.文献报道[1],约有8%的经口气管插管拔除为非计划性拔除.我们回顾性分析1996年1月~1999年12月我科发生的7例非计划性拔管的临床资料,从中总结并完善护理预防方法,现报道如下.
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食道癌患者开胸手术后拔管期护理方法及效果分析
食道癌患者开胸手术多行全身麻醉,以呼吸机维持生命.当麻醉效果消失,患者神志彻底清醒可以自主呼吸后,监测患者的生命体征已经平衡,而且重要脏器未出现并发症时,就可以拔除气管导管[1].但是,有些患者拔管后就会发生低氧血症,还要再次气管插管处理.所以,一定要注意食道癌患者开胸手术后拔管期护理,才能使患者更快恢复健康,减少并发症的发生[2].本次研究中,选择2013年1月~2014年10月我院收治的58例食道癌开胸手术患者作为研究对象,其中观察组实施优质护理后,临床效果较为理想,现将研究结果报告如下.
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1例右肺占位切除术后二次气管插管的观察与护理
气管插管机械通气是生命支持的重要手段,但随着气管插管留置的时间延长,给患者带来的气道压伤、感染、不舒适以及管道的阻塞、扭曲、脱落机会等也随之大大增加[1].大多数患者在拔管后能顺利康复,而部分患者由于各种原因需要再次气管插管.本文是1例右肺占位切除术后二次气管插管的案例,经过治疗和护理对于二次气管插管的原因和护理措施有一定的分析和收获,现将有关治疗和护理报道如下: