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气管切开及气道的湿化、吸痰护理
气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一.1 气管切开方法采用正规的气管切开.操作方法:皮肤取纵形切口,需要辅助呼吸者切开后气管内放入硅胶带气囊套管.从气管套管内给氧,并给予气道湿化和清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.
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使用呼吸机并发肺部感染的护理
1 护理1.1 呼吸道管理1.1.1 吸痰的护理保持呼吸道通畅,防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎,痰液处理至关重要,吸痰管的选择,其外径不超过气管导管内径的1/2,若吸痰管过粗,产生的吸引负压过大,造成肺不张、低氧血症,也增加创伤危险.若过细,吸痰不畅.吸痰管应比气管导管长4 cm~5 cm,保证能吸出气管、支气管中的分泌物.吸痰管硬度要适中,过硬容易损伤气管黏膜,过软易被吸扁而影响吸引.
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气管插管与喉罩在全麻应用中的比较
气管插管曾是实施全身麻醉时保持呼吸道通畅的唯一选择,但插管引起的声音嘶哑,声带麻痹,喉头水肿,气道痉挛,牙齿脱落和关节脱位,甚至插管失败及插管、拔管时患者的应激反应,特别是对有严重心血管疾病的患者带来的简直是毁灭性的打击,LMA(普通喉罩)却可以避免这些并发症,在短小手术确需全麻的患者中应用优点多多.我院自2010年2月开始使用LMA,积累了一定的经验.现总结如下.
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密闭式吸痰管在人工气道脱机锻炼中的应用
脱机锻炼是呼吸机辅助通气患者撤离人工气道前的必要措施,而脱机期间人工气道的护理质量是脱机成功与否的重要决定因素.建立人工气道的患者,上呼吸道非特异性防御功能被削弱,水分的丧失使分泌物黏稠而不易排出,采取密闭式吸痰管参与人工气道护理操作,则可有效保持呼吸道通畅,维持充足的氧气供给,提高患者脱机的成功率.
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小儿肛门直肠病术后高热20例护理体会
资料与方法2009年2月~2011年2月收治患者32例,男20例,女12例;年龄19天~4岁,平均2.8岁,体重3.5~16kg.肛周脓肿20例,肛瘘12例.患儿术前均禁食水4小时以上,麻醉方式为全麻,药物氯胺酮,术中用的药物有硫酸阿托品、葡萄糖注射液、咪达唑伦等,术后患儿基本清醒回病房,术后护理上给予患儿取平卧位,低流量吸氧1.5升/分,保持呼吸道通畅,遵医嘱给予能量药物及抗生素药物应用,以每分钟20~40滴静滴,心电监护,观察患儿心率及血氧饱和度,其中20例患儿回病房30分钟后出现心率增快,面色红晕,有些患儿哭闹不止,体温>38.5℃,高达41℃.患儿年龄越小,出现体温升高的时间越早.
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脾破裂的抢救及护理体会
资料与方法2005年1月~2010年1月山东铝业公司医院普外科收治脾破裂患者83例,均实施手术治疗.其中男75例,女8例,年龄21~65岁,平均47.5岁.病人神志清楚,面色苍白、皮肤冰冷,口渴,全腹压疼,反跳痛及腹肌紧,右下腹穿刺出不凝固血液.急救与护理:首先给予抗休克处理.①氧气吸入,用鼻导管给氧,氧流量每分钟2~4L,并保持呼吸道通畅;②立即建立两条可靠静脉通道,一条加压输血,以扩充血容量,另一条输液及滴入血管活性药物;③注意保暖.
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毒蜂致过敏性休克1例的抢救与护理
病历资料患者,女,16岁,于2010年4月6日放学途中被黄蜂蛰中额头,当时就出现局部疼痛、红肿、麻木,10分钟后出现头痛、头晕,胸闷、恶心,呕吐胃内容物1次,被其父随即送往医院,途中呼之不应.15分钟到达医院时,患者意识丧失,面色苍白,全身大汗,大小便失禁,血压和颈动脉测不到,立即予去枕平卧位,下肢抬高15°~20°,吸氧,保持呼吸道通畅,开通2路静脉,一路补充血容量,一路予以血管活性药物(生理盐水250ml+多巴胺40mg+阿拉明40mg微泵注射20ml/小时),皮下注射肾上腺素1mg,地塞米松5mg静脉注射,纠酸,5分钟后,患者意识逐渐恢复,血压上升至70/40mmHg,再给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射,10分钟后患者神志清醒,血压为80/50mmHg,减慢升压药滴速,30分钟后血压为100/60mmHg,脉搏为80次/分,自觉症状好转.
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急性小儿肠扭转致死1例讨论
临床资料患儿,男,6岁,既往体检,于2007年10月1日下午6:00左右出现脐周腹痛,伴发热,恶心无腹泻,无其他临床表现和诱因,经当地村医注射阿托品0.5mg疼痛缓解,于2日凌晨3:00左右再次出现发热腹痛,村医肌注安痛定1.5ml发热缓解,于早晨6:00左右患儿出现冷汗,意识模糊,脉搏细弱等休克表现,其家属将患儿送往我院于7:05到达,此时患儿意识丧失,面色苍白,瞳孔散大固定,大动脉无波动,呈潮氏呼吸,心跳停止,各种反射消失,立即给予胸外心脏按压,保持呼吸道通畅,建立静脉通道同时气管插管,静脉推注新心三联和呼吸三联等心肺复苏.
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应用"四早”方案提高化学中毒的救治水平
我院自1985~1999年收治的8批化学中毒病人,由于组织指挥得力,救治中坚持"四早”方案,即早期现场处理;早期使用糖皮质激素;早期气道湿化,保持呼吸道通畅;重度吸入中毒病人早期气管切开,取得了满意的效果.1 临床资料1.1 本组8批化学中毒事故共100例,其中男94例、女6例;年龄大65岁、小24岁,平均25.6岁;在中毒病人中有两批各为21人,少的一批为4人.吸入的毒物是硫酸二甲酯和氨,其中硫酸二甲酯吸人中毒有4批共23人;氨吸人中毒4批共77人.按两种毒物的国家诊断标准分级:硫酸二甲酯刺激反应3例、轻度中毒4例、中度中毒14例、重度中毒2例;氨吸入中毒:刺激反应38例、轻度中毒13例、中度中毒7例、重度中毒19例(其中死亡11人)(表1).本组复合伤56例(眼化学烧伤35例、骨折3例、皮肤化学烧伤18例).
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四肢多发骨折并发脂肪栓塞综合征死亡一例
患者,男,35岁。1997年5月27日因车祸致左小腿、右肘部疼痛、出血、不能站立4小时入院。诊断为左胫腓骨粉碎性骨折,右尺骨鹰嘴开放性骨折,右内踝骨折。入院后行手法复位,石膏托外固定,抗生素预防感染,预防破伤风。支持、对症等处理。伤后24小时突然出现神志不清,呼吸急促,全身抽搐,嗜睡等。查体:中度昏迷,呼吸急促(40次/分),双侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,四肢频繁抽搐,每次抽搐持续约2~3分钟。肘、膝屈曲,肌肉痉挛,面肌无抽动,伴呃逆,皮肤粘膜有出血点,体温为38.4℃~39.4℃,脉搏90~120次/分。化验结果:血小板计数为82×109/L,血红蛋白102g/L,尿镜检未查到脂肪滴,血沉64mm/h,诊断为脂肪栓塞综合征。经保持呼吸道通畅,骨折制动,早期使用激素,防止脑水肿。应用脱水剂,合理使用抗生素,支持,对症等治疗。病情迅速恶化,继发多器官功能衰竭,于伤后15天死亡。 体会 对于四肢长管状骨骨折的病人,出现突发意识障碍为主的神经系统症状及体征时,应提高对脂肪栓塞发生的警惕性,不失时机地进行脂肪栓塞发生的有关血气和血液检查指标的观察,以及进行必要的相关检查,排除颅脑疾患。在诊断上,根据改良Gurd临床诊断标准(两项主要标准:以颅脑损伤引起的症状,点状皮肤出血;四项次要标准:血红蛋白降低,血小板减少,发热,脉快),该病人全部符合,诊断成立。确诊后,应立即进行及时、正确、有效的治疗,防止多器官功能衰竭的发生。(编辑:连智华)
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可调式固定器治疗先天性髋脱位的护理
我院应用自行研制的可调式固定器治疗小儿先天性髋脱位132例[1],临床观察效果满意,现将护理体会总结如下。1 临床资料 本组132例中男19例,女113例;年龄4~52个月;共176个髋关节,左侧55例,右侧33例,双侧44例;以上均采用固定器治疗,随访时间短2年,长7年。根据周氏功能评定标准[2],本组优151髋,良20髋,可4髋,差1髋。股骨头缺血性坏死8个髋。2 护理方法 (1)手术患儿均采用氯胺酮麻醉,按全麻术后常规护理,密切观察生命体征变化,保持呼吸道通畅,做好复苏前后护理。(2)行内收肌切断的患儿注意做好切口护理,可在无菌敷料外用透气透明无菌手术巾贴敷,防止脱落及大小便污染。个别患儿可用抗生素预防感染。(3)本固定器的大小腿套为不锈钢板制成,内衬厚而柔软的纺织物,使用时注意调节合适的松紧度,避免皮肤受压或擦伤,注意观察远端血运、皮温及足趾活动,防止血管、神经受压。(4)术后的固定位置直接影响患儿复位情况,护理中应加强观察,保持外固定器的稳固、有效。 本固定器蛙式位与外展内旋位可以互换,使用方便,适用于3岁以下的先天性髋脱位患儿,部分髋臼发育尚好的3~4.5岁患儿亦可使用。
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骨折合并脂肪栓塞的护理体会
脂肪栓塞是骨损伤的严重并发症,现将我们8年来收治护理9例脂肪栓塞病人的点滴经验介绍如下。 1 临床资料 本组共9例中男6例,女3例;年龄15~60岁。均有严重的外伤史,股骨骨折、胫腓骨骨折6例,股骨骨折并骨盆骨折2例,腰椎骨折并胫腓骨粉碎开放性骨折1例。伤后至昏迷12~46小时。 2 护理体会 加强巡视和观察病人脂肪栓塞一旦发生则应注意呼吸道通畅。脂肪栓塞患者呼吸衰竭和昏迷常常并存,由于气管粘膜充血痉挛,粘稠痰液滞留,以及患者咳嗽反射消失。保持呼吸道通畅,改善通气功能及为首要解决问题。需要特别注意之处为:(1)清除痰液:利用电动吸引器吸痰。每次不超过15秒钟。气管切开者要严格按照气管切开后护理规程去做,严格无菌操作技术。(2)湿化呼吸道:我们使用气管滴入法,用于气切病人,每日20ml。
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急性呼吸道梗阻的判断与护理
气管插管是保持呼吸道通畅,维持有效通气量,防止呼吸道堵塞的重要措施,但如果护理不当,也容易发生气管内痰栓堵塞,造成严重后果.气管堵塞发生率为6.1%[1].我院急诊科重症监护室(EICU)发生气管插管痰栓堵塞致急性呼吸道梗阻3例,现对其判断与护理进行探讨.
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气管切开术后进行有效排痰的护理
气管切开术后,使患者能有效排出痰液、保持呼吸道通畅、预防感染是护理工作中的一个重要内容.特别是长期带管的病人,由于自身抵抗力极为低下,气管套管对局部的刺激等原因造成气道内痰液增多,如护理不当,则很容易发生呼吸道感染.我科近2年来对气管切开术后病人采用综合的护理方法,取得满意的效果,现将护理体会报告如下.
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气管插管的护理体会
随着患者的病情恶化,气管插管是抢救危重患者的急救措施之一,通过气管插管达到保持呼吸道通畅,减少解剖死腔,便于清洁气管、支气管内的分泌物.并为其给氧,呼吸机使用及气管内给药等提供条件.因此,气管插管的护理显得尤为重要,护理质量好坏直接影响到患者的生命安危,我科自1990~2006年共护理48例气管插管患者,现将护理体会简述如下.
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纸塑独立包装灭菌气管内套管的临床应用
为保持呼吸道通畅,抢救患者的生命,气管切开术是临床常见的急救技术之一.施行气管切开后,由于失去了呼吸道对吸入空气的加温、加湿这些屏障作用[1],使粘膜干燥、充血、分泌物粘稠,细菌易繁殖.而且需要气管切开的病人都是危重病人,自身免疫力处于低下状态,很容易引起呼吸道感染.因此,气管切开术后护理十分重要,对减少并发症的发生,促进患者的早日康复起着积极的作用.其中套管是护理工作中的一项重要内容,以往临床常用煮沸或浸泡消毒的方法消毒内套管,由于其本身的结构导致管内附着痰液不易清洗,加之临床科室无专用清洗设备,只用自来水很难完全冲洗干净,易导致清洗不彻底,长期清洗不彻底,就会在管道内面形成生物膜,常规清洗步骤不可能将生物膜去除.从而造成消毒或灭菌失败,导致患者呼吸道感染.煮沸和浸泡消毒易受多种因素的影响,消毒效果无法保证.且内外套管分离时间长易导致痰液粘结,阻塞气道.为有效地消除导致患者呼吸道感染的隐患,消毒供应中心对内套管的消毒方法进行了改进,经临床使用取得了满意的效果,现介绍如下.
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误剪气管导管气囊连接管的补救方法
气管插管是ICU建立人工气道,保持呼吸道通畅,有效进行氧疗或机械通气的主要方式,在护理操作中若不慎将气管导管气囊连接管剪断,会立即导致气囊漏气;病人口、鼻以及气管导管气囊以上的分泌物进入气管内发生呛咳,严重者导致误吸;整个通气环路漏气,呼吸机不能正常工作.
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利用安瓿瓶塞巧堵气管套管
神经外科较危重的病人,为保持呼吸道通畅,常需进行气管切开.当拔除气管套管时,需经1~2 d试堵管.常用堵管方法是用无菌棉签,剪掉部分木棒后,将棉签头插入气管套管内.这种方法不但取材麻烦,费力费时,病人剧烈咳嗽时还容易被咳出,而且有掉入气道的风险.为此,我科改进了堵管方法,经200例临床观察,效果良好.
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移动便携式负压吸痰瓶座
吸痰是解除危重、昏迷及麻醉等患者呼吸道痰阻塞的操作之一,其目的是吸出气管内的痰液及误吸之呕吐物,保持呼吸道通畅,以防止患者气管阻塞,预防肺部感染.目前临床上使用较多的是中心吸引装置吸痰法,负压瓶直接立在床旁或悬挂在床上.负压瓶立在床旁容易被打翻且不固定,悬挂在床旁时则常倾斜约60°,相对减少了负压瓶的容量,且容易晃动.
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无菌肛管在窒息急救中的应用
临床上大咯血患者严重的并发症是窒息,抢救窒息患者的关键是及时清除呼吸道积血,保持呼吸道通畅.体位引流、机械吸引是极其重要的急救措施,机械吸引一般采取常规吸痰器、吸痰管经口鼻吸出血块.常规吸痰管口径细、质地软,对较小的血块、痰液有较好的效果,而对引起窒息的血凝块,不能有效吸出,加之窒息时患者神志不清、牙关紧闭、舌头后坠,普通吸痰管插入后易反折或难以进入咽喉部,或加大吸引压力,易造成吸痰管塌陷,影响抢救效果.我科采用一次性无菌肛管抢救紧急窒息的患者,能成功取出血块,有较好的效果.现介绍如下.