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认识咳嗽
每个人都有过咳嗽的体验,但对咳嗽有正确理解的人并不多.咳嗽是常见的一种临床症状,而不是一个独立的疾病.从医生的角度看,咳嗽是一种保护性的反射动作,它能帮助呼吸道清除外界侵入的异物,同时可将留存在呼吸道的分泌物排出体外,从而消除呼吸道的刺激因素,在预防呼吸道感染、保持呼吸道通畅方面有重要意义.
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小儿静脉全麻术后护理问题及对策
随着小儿外科的迅速发展,其术后护理的质量对手术的成功,减少并发症不容忽视.因此如何护理好术后患儿,预防并发症的发生非常重要.1临床资料本组为各种原因需手术者1 000例,其中男729例,女271例,年龄1d~9岁,平均11个月.其中舌后坠者1例,嗜睡者1例.我们对每一位患者都实行系统化整体护理,建护理病历,由专人负责.通过建立护理病历,使我们能更多地了解患者的基本情况,术后及时发现护理问题,如:误吸危险、知识缺乏、适应改变、体温过高或过低、感染危险等一系列问题,及时给予对策,如术后禁食、卧位保持呼吸道通畅、观察各种管道是否通畅,引流物的量、颜色、性质.冬天注意保暖,夏天注意降温问题,根据不同病种决定禁食时间的长短、体位的改变、活动的早晚、液体的滴速等,通过了解到的护理问题采取不同的护理措施来解决不同的问题.
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11例脑积水脑室腹腔分流术的护理
1 临床资料我科1995年1月-1999年12月收治11例脑积水患者,男6例,女5例,年龄2~24岁.对11例脑积水患者行脑室腹腔分流术,即另建脑脊液循环通路,对积聚的脑脊液进行分流改道,使脑脊液在腹部逐渐吸收,以减轻或消除脑积水及其造成的严重后果.通过出院指导,教会了患者正确使用分流管阀门和观察分流管引流情况,提高了患者的生活质量.2 护理术前做好心理护理,帮助患者树立战胜疾病的信心.术前1d备皮,面积要大,术前10h禁食水.术后密切观察生命体征、瞳孔、体温的变化,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧.密切观察并适当挤压分流管阀门,保持引流通畅.保证治疗药物按时输入.密切观察颅内压增高的症状与体征,防止并发症的发生.
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气管切开术后的护理
气管切开术是临床上抢救重危患者的急救手术。细致而有效的护理可防止术后并发症。现将气管切开术后的护理体会总结如下。 环境温、湿度适宜,一般温度在18~20℃,湿度在90%以上。保持呼吸道通畅。内套管通畅是术后护理的关键,一般每隔4~6h清洗消毒内套管一次。外套管要防止阻塞或脱出,如有脱出,要配合医师重新插管。气管切开患者气道分泌物较多,须勤吸痰,根据病情给氧输入。 严密观察局部病情变化,防止术后并发症。做好基础护理与生活护理,病房每日紫外线照射消毒30min。 拔管前先堵管1~2昼夜,待呼吸平稳即可拔管。气管切开术后护理不仅要有严密的操作,更要有高度责任心。良好的护理可以挽救生命,减少并发症,为进一步治疗赢得时间。
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气管切开术后呼吸道护理
1 目的总结30例气管切开术后呼吸道护理,探讨护理方法及措施.2 方法1999年4月-2001年4月为30例气管切开术后危重患者采取一系列护理措施.其中胸外伤16例,重型颅脑损伤12例,呼吸窘迫综合征2例.3例应用呼吸机.主要护理要点:①保持呼吸道通畅包括吸痰时机及方法.②呼吸道湿化等用药.③预防意外情况的发生.④预防感染措施.
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经鼻-蝶垂体腺瘤显微手术的护理
应用显微外科技术行经鼻一蝶垂体瘤切除术已成为国内外治疗垂体腺瘤的首选治疗方法,手术的成功与护理工作有直接关系.除做好基础护理工作外,术前需评估患者的心理状态,详细向患者介绍手术经过及术后注意事项,取得患者的密切配合,夜间不能入睡者可口服镇静剂.术后认真做好生命体征的监测,加强生活和心理护理,应密切观察呼吸,保持呼吸道通畅,术后2~3d拔除鼻腔内油纱条后用0.25%氯霉素眼药水、新麻液滴鼻,防止感染.避免用力咳嗽、打喷嚏,以预防脑脊液漏的发生.术后主要并发症的护理:①脑脊液漏:常发生在填塞后3~7d,尤其是拔除鼻腔填塞油沙条后,禁止填塞鼻腔阻止脑脊液流出,对于漏量少者可让患者采取半坐卧位,一般2~3周可自行停止,否则需手术修补.②尿崩症:由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响,术后尿崩症发生率很高,要准确记录液体出入量,注意有无多饮、多尿现象.③垂体功能低下:常发生于术后3~5d,由于机体不适应激素的变化而引起,患者可出现头晕、乏力、恶心、呕吐、血压下降等症状,及时报告医生予以处理.
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硬膜外间隙阻滞联合异氟醚吸入麻醉在子宫切除术中的应用
1 临床资料选择经腹子宫切除术行硬膜外间隙阻滞麻醉肌肉松弛欠佳,手术操作无法进行、椎管内追加局麻药仍无明显改善的患者20例.用薄枕垫其背,头稍后仰,保持呼吸道通畅.咪唑安定0. 1mg/kg稀释至5ml静推,2~3min后待患者入睡.头带固定面罩,用紧闭式麻醉机给予高流量的氧气(5L/min)吸入,并开启异氟醚蒸发器2.5~3 VOL%,5min后麻醉机行半紧闭式低流量氧气(2L/min)吸入,异氟醚1~1.5 VOL%吸入维持完成手术,腹膜关闭后停止吸入,吸入高流量的氧气(5L/min),10min内患者清醒.
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重型颅脑外伤患者鼻饲法的改进
重型颅脑外伤是指按格拉斯哥昏迷分级法计3~8分, 且伤后昏迷在6h以上者, 是危及生命的严重创伤. 此类患者昏迷时间长, 除保持呼吸道通畅、维持有效呼吸、严密观察意识、瞳孔、生命体征变化、保持各管道通畅、预防各种并发症外, 饮食的护理不容忽视. 近2年, 我科在传统基础上, 对重型颅脑外伤患者的鼻饲方法进行了改进, 现介绍如下.
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脑外伤患者气管切开术后护理应注意的问题
对颅脑外伤所致昏迷的患者, 在急性期均应做气管切开, 这样对于保持呼吸道通畅、防止肺部并发症是一项十分得力的治疗措施. 但颅脑损伤患者多处于昏迷状态, 因此, 在行气管切开后, 给护理工作又增加了新的内容. 此外, 由于对气管切开护理的专业性要求高, 除要求每个护理人员有高度的责任感外, 护士还必须具有基础护理及专业临床护理的技能, 特别是防止气管切开后出现并发症的问题, 更应引起重视.
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慢性阻塞性肺疾病的康复护理
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一组难以根治的以气道阻塞为主的疾病,是我国老年人的常见病,多发病[1].并因它具有不可逆的解剖组织学的病理改变,使病情迁延不愈,反复发作,从而导致肺功能衰竭而严重危害老年人的身体健康.因此对COPD的老年患者除急性期积极控制呼吸道感染,保持呼吸道通畅,改善呼吸功能以及并发症的治疗外,缓解期的康复治疗就显得尤为重要.它能够延缓病情进展的速度,提高患者的生活质量.我科选择88例慢性阻塞性肺疾病患者,进行康复训练的护理,现将体会报道如下.
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重度颅脑损伤患者术后呼吸道护理
颅脑损伤是一种创伤性疾病,病死率为58%,而严重颅脑损伤的病死率高达70%~80%[1].重度颅脑损伤患者在临床上以其病情复杂且变化快、治疗护理任务繁重而具特殊性.临床上常对病情紧急的危重症患者可根据致伤情况及临床特点确定手术.术后患者要保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,要行气管插管或气管切开,呼吸衰竭者还需呼吸机辅助呼吸.我科2007年1~12月共做各类开颅手术82例,通过加强呼吸道护理等措施,有效提高了治疗效果,现将护理经验报道如下.
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减轻清醒患者吸痰不适及促进排痰的护理
目前,对清理呼吸道无效患者,临床上常用的方法是利用中心负压吸引装置,将吸痰管插入气道吸痰,以保持呼吸道通畅.对于清醒患者,在常规的吸痰操作中,大部分患者会发生一系列不适反应,如呛咳、憋气、心率加快、血压升高、SpO2下降、呼吸暂停等.为此,我们对减轻清醒患者吸痰时出现的不适及促进有效排痰的护理进行了探讨,现报道如下.
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人工气道意外脱管的原因分析及护理干预
人工气道是将导管直接置入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道,起着保持呼吸道通畅、维持有效通气和充分气体交换的作用,是确保各项治疗实施的重要环节[1].而意外脱管是气管置管严重的并发症之一,可引起病人急性缺氧甚至循环骤停,导致病人死亡.笔者对我院ICU 2005年10月~2008年10月发生人工气道意外脱管的58例病人临床资料做了回顾性调查,以探讨脱管的相关因素,并提出干预措施.
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胸部物理疗法在小儿肺炎中应用研究进展
肺炎是儿童时期常见的呼吸道感染性疾病,5岁以下儿童肺炎发病率为(0.06~0.27)次/人年,肺炎死亡率为184/10万~1223/10万人口[1].这主要与小儿呼吸道的生理特点有关,即婴幼儿气管及支气管较成人短且相对狭窄,黏膜柔嫩,缺乏弹力组织,支撑作用差,黏液腺分泌不足致气道干燥,纤毛运动较弱致清除能力差,感染后分泌物不易排出,易发生气道狭窄甚至阻塞[2,3].胸部物理疗法是采用规范的护理程序、用物理的技术预防或改善呼吸道分泌物阻塞,保持呼吸道通畅的治疗方法,包括雾化吸入、体位引流法、叩击、咳嗽、吸痰法等.胸部物理治疗因其简单易行,无创伤,效果好,无需较大的额外开支,可操作性强,易于被患儿及家长接受,在国内外广泛应用于各种肺部疾病.本文主要对胸部物理治疗原理、分类、改进总结如下.
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气管切开患者安全有效吸痰的护理现状
气管切开是临床抢救急危重症患者呼吸不畅所采取的紧急而有效的治疗措施,是临床上抢救危重患者的必要通道,为保证呼吸道通畅创造了先决条件,术后如何正确、安全、有效的吸痰,保持呼吸道通畅,是近年来护理人员研究和探讨的重要课题.现就护理现状做如下综述.
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密闭式吸痰的研究进展
在危重病人的救治过程中,气道管理是降低肺部感染,保持呼吸道通畅,维持肺泡适当通气、氧合作用及气体交换功能的关键.而排痰是气道管理中基本、常规的护理干预措施.常规吸痰方式为开放式,由于需要断开与呼吸机连接,除操作复杂外,不能够维持有效通气和氧合,增加了交叉感染机会.
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1例 Y 型支气管支架置入术后并发咯血的护理配合
金属支架置入术作为治疗气管狭窄的一种新方法,已越来越多地应用于临床.该方法对于解除呼吸困难,保持呼吸道通畅,提高患者的生活质量,均取得满意结果[1].刺激性咳嗽、咯痰、咯血是支架置入后常见的并发症[2],严重时会危及生命.2012年1月10日我科在DSA下行Y型支气管支架置入术的1例患者并发咯血,经抢救后生命体征平稳.现将护理体会报道如下.
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新型气管切开敷料的设计与应用
脑外科重型颅脑损伤和颅脑疾病患者,为了保持呼吸道通畅,预防肺部感染,常需行气管切开术。气管切开术后,为了保持切口清洁干燥,促进窦道的形成,切口需每日更换敷料2~4次。如切口护理不当将造成切口处皮肤感染、红肿等不良反应,导致拔管时间延长而延缓病情康复[1]。传统的气管切开敷料是8~12层的纱布块或2层夹棉块,更换时将中央剪成Y型,容易导致纱线、棉絮等黏附切口或吸入气道,且敷料容易被咳出的痰液污染。近年来,部分医院使用泡沫敷料,但费用昂贵。我科医护人员经过反复思考,自行设计了一款新型气管切开敷料,较好地避免了以上一些不足且价格低廉,经过临床使用,效果满意,现介绍如下。
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多频振动排痰机应用于危重患者的护理体会
危重症患者都存在着不同程度的肺通气障碍,因此保持呼吸道的通畅,加强呼吸道的管理尤为重要,而保持呼吸道通畅的首要措施就是排痰的护理.我科自2006年1月起采用多频振动排痰机对40例ICU危重患者进行呼吸道的管理,并与传统的人工徒手翻身拍背方法进行比较,取得了较好的效果,提高了护理质量.现报道如下.
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介绍一种临床简便经口腔吸痰法
吸痰是保持呼吸道通畅、预防和控制肺感染的有效措施,传统的吸痰方法有时不能达到理想吸痰效果,笔者根据自己的临床工作经验,总结了一种简便的吸痰方法.现介绍如下.1 用物准备不锈钢汤勺、纱布、一次性雾化器口含嘴、生理盐水、手套、吸痰管、感染性垃圾袋.2 方法一人或两人合作,首先将不锈钢汤勺的头端用纱布缠绕裹紧,再将头端从臼齿处放入压住舌面,然后将一次性雾化器的口含嘴放入上下门牙之间,固定后将汤勺取出.打开吸痰管,连接负压吸引器,中断负压后将吸痰管从口含嘴中间插入,顺着舌面上缘达到相应深度,连接负压吸引器进行吸痰.