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颈部硬膜外间隙滴(推)注药物治疗颈椎病16例
资料与方法我院自2004年5月以来,采用颈部硬膜外注药的方法,治疗颈椎病16例,此16例的诊断、分型均以1984年5月在桂林召开的颈椎病专题座谈会纪要分型原则为依据.16例病人,男7例,女9例其中神经根型5例,椎动脉5例,混合型5例,颈型1例.神经根型主要症状为:颈部神经根性疼痛.颈肩痛多沿颈神经根放射,可有头皮痛,常为钻痛或刀割样痛,重者为阵发性剧痛而影响工作及睡眠.颈部后伸、咳嗽、喷嚏等往往可诱发或加剧疼痛.还可有上臂、前臂、手部放射性痛以及触电样感觉.
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手术室麻醉穿刺包内包装纸的利用
在手术室中,硬膜外间隙阻滞麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉是较常用的手术麻醉方式,在这两种手术麻醉方式中,需要用到麻醉穿刺包,其内包装纸是由塑料制作而成,能起到防水作用,将其收集起来合理地加以利用,可以给我们手术室带来很多方便.
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硬膜外间隙阻滞治疗腰椎间盘突出症的近期疗效观察
1 资料与方法1.1 一般资料我院2004年6月-12月疼痛门诊确诊为腰椎间盘突出症患者200例.诊断标准为[1]:①腰部疼痛伴一侧或双侧下肢疼痛;②存在神经根性症状,如感觉麻木、腱反射减退或消失,肌力下降;③直腿抬高试验阳性;④影像学检查证实为腰椎间盘突出症.病例排除标准为:①年龄在20岁以下或70岁以上;②腰椎管狭窄症的患者;③有感染性疾病者;④伴有严重内科疾病者.200例患者随机分为直入法组和侧入法组,每组100例.两组患者年龄、身高、体重、病程、目测类比评分法(VAS)比较差异无显著性意义(表1).
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硬外麻欠佳病人行硬膜外镇痛的可行性探讨
硬膜外间隙注射吗啡类药物镇痛因用药量小、镇痛效果显著、副作用小而广泛应用于临床,但对于硬外麻欠佳病人来说,硬膜外镇痛是否有效?本文着重探讨这个问题.
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椎管内麻醉发生气颅和硬膜外间隙积气并发症二例
例1女,56岁,身高160 cm,体重70 kg, ASAII级.因左踝关节骨折内固定术后1年入院,拟行内固定物取出术.
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旁正中超声实时引导在腰段硬膜外穿刺中的应用
目的 探讨旁正中超声实时引导技术在成人腰段硬膜外穿刺时的应用价值.方法 72例患者随机分为盲探穿刺组和超声实时引导组2组,每组各36例.盲探穿刺组采取传统的体表标志进针及阻力消失法确定硬膜外间隙位置,超声实时引导组采用超声采集脊柱旁正中切面超声图像,并实时引导穿刺针进行硬膜外穿刺置管.记录两组硬膜外穿刺时间、试穿次数、麻醉效果、超声测量的穿刺点皮肤到硬膜外间隙距离与实际穿刺时的进针深度;导管置入时的超声图像、注射药液时的扩散情况、术中及术后可能的并发症等.结果 两组患者均顺利完成硬膜外穿刺,麻醉效果无明显差异;超声实时引导组较盲探穿刺组操作时间延长(P<0.01),但试穿次数明显减少(P<0.05),患者的术后并发症发生率较低(P<0.05).超声实时引导组36名患者均能成功显示硬膜外腔,超声测量的皮肤与硬膜外间隙距离与实际穿刺时的进针深度相关性好(r=0.781,P<0.01);33例(91.7%)患者可见穿刺针进入硬膜外间隙实时图像;9例(25.0%)患者在穿刺后可见硬膜外腔置管实时图像;30例(83.3%)患者置管成功后注入生理盐水,可见后硬脊膜前移、硬膜外腔增宽图像.结论 旁正中切面扫描能较好地显示腰段硬膜外间隙及相关解剖结构图像,超声实时引导进行硬膜外穿刺时效果较好,可靠性及成功率更高,可减少并发症发生率,具有一定的临床应用前景.
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马尾神经损害的实验研究进展
马尾神经受损机制的研究正在引起人们的重视,我们就这方面的实验研究综述如下.1 马尾神经受压的解剖学基础1.1 马尾神经的结构特点硬膜囊内的马尾神经根有硬膜外间隙和蛛网膜下腔两个代偿间隙,而侧椎管内的神经根则只有一个代偿间隙.因此,侧椎管内的神经根容易受压[1].
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经皮阻滞治疗和定位下腰疼(I)
慢性下腰疼可能来源于许多部位, 仅凭临床和影像学检查有时很难定位.但任何疼痛的来源均有其神经支配的结构基础,若阻滞该支配神经不仅可以止痛并可达到定位的目的[1].根据脊柱的解剖可将下腰疼痛的来源分为三个部分:后方结构、神经轴和前方结构.后方结构包括脊神经后支支配的位于横突平面后方的所有结构,神经轴包括位于硬膜外间隙和神经通路中的所有结构,前方结构包括椎体和椎间盘[2].
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腰椎管内静脉丛曲张的相关研究进展
椎管内静脉丛(internal vertebral venous plexus,IVVP)又称Batson静脉丛.1819年Breshet首次对其进行了描述,20世纪40年代Batson详细阐述了椎管内静脉丛及硬膜外间隙的解剖结构;1941年Cohen首次提出腰椎管内静脉丛曲张是导致腰椎神经根病的原因之一.近年来,国外文献报道0.067%~1.2%[1~3]术前诊断为腰椎退行性病变的患者术后被确诊为腰椎管内静脉丛曲张.因其临床上较为少见,极易引起误诊漏诊.笔者就腰椎管内静脉丛的解剖特点,腰椎管内静脉丛曲张的病因、临床表现、诊断及治疗的研究进展做一综述.
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硬膜外间隙导管拔出困难一例
患者 男,35岁,因右侧腹股沟斜疝在腰-硬联合麻醉下行右侧斜疝无张力疝修补术.选择L2~3间隙直入法穿刺,进针深度约4.5 cm时达硬膜外腔,经腰穿针给予0.5%布比卡因12 mg,向硬膜外腔置入导管7 cm后退出硬膜外穿刺针,预留导管4.0 cm,此时推注0.9%氯化钠溶液通畅,无血及脑脊液流出.
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小儿骶管硬膜外间隙阻滞技术及用药新进展
骶管硬膜外间隙阻滞是小儿麻醉领域为普及和常用的区域阻滞技术,具有操作简便、安全、起效快速、可靠、费用较低、降低全麻药用量、术后镇痛充分,且不影响呼吸以及发生尿潴留等优点.既往常用单次注射,阻滞节段和作用时间受到限制,且容易产生较严重的并发症.新的局部麻醉药、复合用药在力争解决这些问题的同时,降低局麻药物的不良反应,大大拓展了其临床应用空间.
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超声影像学技术在产科麻醉中的应用
1 对麻醉操作的作用无论是剖宫产麻醉还是分娩镇痛都以椎管内阻滞为主要方式,妊娠使产妇脂肪向心性堆积,背部骨性标志消失,定位不清,腰椎过度前凸,硬膜外间隙加深变窄,依靠触诊髂脊联线行椎体水平的临床估计已被证明往往是不准确的[1],并且与是否肥胖无关[2].行脊髓麻醉应在L3-4,B超显示孕期至少6%妇女髂脊联线高于L3,而麻醉医师临床触诊评估的间隙水平往往存在高出至少一个椎体水平的误差,这种差异可能会导致腰椎间隙和神经损伤的风险增加,依靠超声可以降低误识别的几率.
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颈椎硬膜外间隙联合星状神经节阻滞成功治疗-颈椎病顽固性失眠1例
患者王某,女,45岁,因头疼,头晕、失眠,耳鸣伴右上肢麻木疼痛5年,加重2月收住。自述于两年前无明显诱因出现头痛,与情绪有关,主要集中在右颈枕部及右前额部,呈阵发性钝痛,继尔出现耳鸣,右上肢疼痛,麻木,劳累时加重,休息后减轻,曾在多家医院诊治未见好转,此次上述症状加重,严重影响日常生活,夜间几乎不能入眠,睡眠时间在两小时左右,精神几乎处于崩溃状态,故来我院门诊收住。查体:T:36.7° P:78次/分R:20次/分Bp:128/80mmHg 一般情况可,精神差,头颅五官一般检查无异常,心肺腹部一般检查未见异常。专科情况:颈部僵硬,前屈活动轻微受限,颈椎及椎旁无明显压痛叩击痛。右颈5-7支配区感觉轻微减退,肌力Ⅳ级,无肌肉萎缩,神经根牵拉试验,压颈试验阳性,视力视野如常,十二对颅神经一般检查未见异常,生理反射正常存在,病理反射末见引出。辅助检查:头颅MRI未见异常,颈椎MRI颈6-7间盘膨出,脊髓未见异常。X线四位片见右颈5-66-7椎间孔略减小。其余检查末见异常。
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硬膜外注射糖皮质激素对腰椎及椎软骨损害的临床观察
目的探讨硬膜外注射糖皮质激素对腰椎及椎软骨损害作用.方法对36例应用糖皮质激素患者的影像学表现进行比较分析.结果腰椎正侧位X线片与治疗前比较,可见腰5椎体后上缘发生改变.结论临床上硬膜外应用激素应慎重,以防腰椎及椎软骨发生损害.
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硬膜外注射神经妥乐平用于术后镇痛疗效分析
近年来,硬膜外术后镇痛的效果已被肯定。但由于所用的镇痛药物处方繁多,且效果与副反应各不相同,故在临床上一直探索能提供满意镇痛而又无副作用的药物配方。本组病例将神经妥乐平(Neurotropin, NT)与吗啡的优劣进行了临床比较观察。
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曲-布合剂用于术后镇痛效果观察
1 临床资料选择80例中下腹部择期手术患者,ASA Ⅰ~Ⅲ级,年龄45~72岁,体重45~82kg.随机分为曲-布合剂(TB)组40例,哌替啶、异丙嗪(DP)组40例.术前常规肌注阿托品0.5mg鲁米那0.1 g,患者入手术室进行HR、BP、MAP、SpO2等检测,开放静脉通道,根据手术切口选择硬膜外间隙穿刺,向头端置管3cm,用2%利多卡因5ml作试验量,5min后给予8~12ml,以后每40m in追加首次量的1/2,与手术结束前约10min TB组经硬膜外导管注入0.75%布比卡因3ml+曲马朵50mg,用生理盐水稀释至10ml;DP组同一时间肌注哌替啶50mg,异丙嗪12.5mg,术毕拔出硬膜外导管,并记录给药后10min、30min、1h、4h的HR、RR、MAP、BP、SpO2数值,镇痛效果按视觉标准法评定(VAPS),以完全无痛为0分,剧烈疼痛为10分,同时观察用药后恶心呕吐、寒战等并发症的发生率.
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硬膜外间隙阻滞联合异氟醚吸入麻醉在子宫切除术中的应用
1 临床资料选择经腹子宫切除术行硬膜外间隙阻滞麻醉肌肉松弛欠佳,手术操作无法进行、椎管内追加局麻药仍无明显改善的患者20例.用薄枕垫其背,头稍后仰,保持呼吸道通畅.咪唑安定0. 1mg/kg稀释至5ml静推,2~3min后待患者入睡.头带固定面罩,用紧闭式麻醉机给予高流量的氧气(5L/min)吸入,并开启异氟醚蒸发器2.5~3 VOL%,5min后麻醉机行半紧闭式低流量氧气(2L/min)吸入,异氟醚1~1.5 VOL%吸入维持完成手术,腹膜关闭后停止吸入,吸入高流量的氧气(5L/min),10min内患者清醒.
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1例止痛泵泄露致呼吸骤停报告
止痛泵持续给予麻醉镇痛药物,镇痛时间长,效果好,临床应用较为普遍.2004年5月12日我院1例全身麻醉的手术患者在硬膜外间隙留置止痛泵,于术后2.5h止痛泵接口处发生镇痛药泄露,患者突然出现呼吸骤停、意识丧失,经急救,呼吸、意识恢复,转危为安,现报告如下.
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硬膜外预先注射生理盐水对剖宫产术患者硬膜外置管误入血管的影响
孕妇在妊娠期间血容量增加,至妊娠32~34周达高峰,约增加30%~45%,血容量平均增加约1500 ml.妊娠期间增大的子宫压迫下腔静脉,下肢静脉血通过椎管内静脉、椎管旁静脉和奇静脉回流,引起椎管内静脉丛充血扩张,硬膜外间隙变窄,硬膜外置管时误入血管的发生概率达:10%~20%[1-2].剖宫产术中椎管内麻醉时需调节麻醉平面,且术后常常需要硬膜外镇痛,而置管误入血管是麻醉与镇痛失败的主要原因之一.因此,准确的硬膜外置管至关重要.本研究拟探讨硬膜外预先注射生理盐水对剖宫产术患者硬膜外置管误入血管的影响.
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硬膜外间隙导管折断打结的处理
本文分析近10年来5所医院有关资料,共发现硬膜外导管拔管困难22例,其中导管折断9例,套结形成13例,报告如下.